精神疾病的诊断与鉴别诊断2017
第三章 精神疾病的鉴别诊断
交大医学院精神医学小课教材（第三章）第三章精神疾病的鉴别诊断精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。
精神病患者来就诊时，首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴，明确以后，在通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状。
在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。
DSM-III中确立的诊断等级水平如下：I 器质性精神病II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病III 神经症IV 人格障碍中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）CCMD-3的分类原则精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等。
精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类。
器质性精神障碍：这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状，故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。
精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。
精神症状主要有：急性脑病综合征：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。
伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。
慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。
起病缓慢，病程较长，症状持续存在。
遗忘综合征（可萨可夫综合征）：是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。
精神疾病诊断标准
精神疾病诊断标准精神疾病是一种严重影响个体思维、情感、行为和社会功能的疾病，它不仅给患者本人带来巨大的痛苦，也给家庭和社会造成了沉重的负担。
因此，及早诊断和治疗精神疾病显得尤为重要。
精神疾病的诊断标准是医生判断患者是否患有某种精神疾病的重要依据，下面我们将介绍一些常见的精神疾病诊断标准。
首先，精神疾病的诊断需要考虑患者的症状和病史。
医生会详细询问患者的症状，包括情绪、思维、行为等方面的表现，同时还会了解患者的病史，包括家族史、个人史等。
这些信息对于精神疾病的诊断非常重要，因为不同的精神疾病有不同的症状和病史特点。
其次，精神疾病的诊断还需要排除其他疾病。
有些身体疾病也会表现为精神症状，比如甲状腺功能亢进、癫痫等疾病都会导致情绪波动、行为异常等症状，因此在诊断精神疾病时，医生需要排除这些可能的身体疾病。
另外，精神疾病的诊断还需要符合特定的诊断标准。
比如，抑郁症的诊断需要符合《精神障碍分类与诊断标准手册》中的抑郁症诊断标准，包括情绪低落、兴趣减退、自我评价过低等症状持续时间达到2周以上。
而焦虑症的诊断则需要符合相应的诊断标准，包括持续的焦虑、紧张、不安等症状。
最后，精神疾病的诊断还需要考虑患者的社会功能。
精神疾病不仅仅是一种病理状态，它还会对患者的社会功能造成影响，比如工作、学习、人际关系等方面。
因此，在诊断精神疾病时，医生还需要考虑患者的社会功能状态。
综上所述，精神疾病的诊断是一项复杂而严谨的工作，需要综合考虑患者的症状、病史、排除其他疾病以及符合特定的诊断标准等因素。
只有通过科学的诊断，才能及时给予患者正确的治疗，帮助他们早日康复。
希望广大医生能够加强对精神疾病诊断标准的学习和理解，为患者提供更好的医疗服务。
精神疾病诊断标准
精神疾病诊断标准精神疾病是指由于生理、遗传、心理、环境等多种因素所致的对个体认知、情感、行为等方面产生异常的一类疾病。
精神疾病的诊断需要依据一定的标准，以确保医学诊断的准确性和科学性。
下面将介绍一些常见的精神疾病诊断标准。
首先，精神疾病的诊断需要综合考虑患者的临床症状、病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息。
其中，临床症状是诊断的重要依据之一。
例如，情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲减退等是抑郁症的常见症状；而幻觉、妄想、情感不稳定等则是精神分裂症的典型表现。
此外，还需要排除其他可能导致相似症状的疾病，以确保诊断的准确性。
其次，精神疾病的诊断标准需要符合国际通用的诊断标准，如《精神障碍分类与诊断标准手册》（DSM）和《国际疾病分类与相关健康问题》（ICD）。
这些标准对各种精神疾病的诊断标准、临床特征、病程和预后等方面进行了详细的描述，为临床医生提供了科学、客观的诊断依据。
另外，精神疾病的诊断还需要考虑患者的社会功能和心理功能是否受损。
例如，患有焦虑症的患者可能会因为过度焦虑而影响日常生活和工作，而患有强迫症的患者可能会因为强迫行为而无法正常社交。
这些功能受损的表现也是精神疾病诊断的重要依据之一。
最后，精神疾病的诊断需要进行全面的评估和分析，不能仅仅依靠某一项指标或者症状。
临床医生需要综合考虑患者的整体情况，结合临床经验和专业知识，进行科学、客观的诊断。
总之，精神疾病的诊断是一个综合性、复杂性的过程，需要全面、客观地评估患者的临床症状、病史、体格检查和实验室检查等信息，符合国际通用的诊断标准，并综合考虑患者的社会功能和心理功能是否受损。
只有如此，才能确保精神疾病的诊断准确、科学，为患者提供及时、有效的治疗和帮助。
精神疾病的诊断与鉴别诊断
2.评估心理健康的标准 （1）三标准（许又新,1988）
体验标准:是指以自己的主观体验和内心
世界的状况作为评价的标准。
9
操作标准：是指以通过观察、实验和测验等方
法考察心理活动的过程和效应，其核心内容是
心理活动的效率和社会功能的状况作为标准。
发展标准：是指以对人的个体心理发展状况进
行纵向的考察和分析的结果作为标准。考察生 理年龄和心理年龄是否一致。
（2）保障人正常进行人际交往，在家庭、社会团
体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常
运行；
（3）保障人正常地反映和认识客观世界的本质及其 规律性。
3
3.异常心理 异常心理是指具有典型精神障碍症状
的心理活动，即丧失了正常心理的三大功
能，无法保证人作为生物实体和社会实体 正常地生活和工作，出现精神变态。
19
原谅他。
曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子
怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生 活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变 得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后 来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作， 但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。自己也 想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难 以解脱，故前来进行心理咨询。
15
欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开
始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我
但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我
在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来 学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向 导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个 多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效 率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉 得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己
精神障碍诊断与鉴别诊断cases
02
双相情感障碍
症状表现
情绪波动
患者常常经历极度的情绪波动 ，从极度快乐到极度悲伤，或
精神障碍诊断与鉴别诊断 cases
目录
• 精神分裂症 • 双相情感障碍 • 抑郁症 • 焦虑症
01
精神分裂症
症状表现
思维障碍
如妄想、思维破裂 等。
意志和行为障碍
如意志减退、缺乏 主动性等。
感知觉障碍
如幻听、幻视等。
情感障碍
情感淡漠、情感反 应不协调等。
认知功能障碍
如注意力不集中、 记忆力减退等。
症状表现
患者表现出上述症状，且 这些症状已经持续了一段 时间（通常是6个月以上）。
严重程度
患者的症状严重影响了日 常生活、工作和学习。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似症 状的疾病，如抑郁症、精 神分裂症等。
鉴别诊断
抑郁症
焦虑症和抑郁症有时可能同时存 在，两者之间的鉴别需要综合考 虑患者的症状、病史和体格检查。
次则不算）。
02 03
症状标准
在躁狂发作期间，患者表现出情绪高涨、精力旺盛、言语增多、活动增 多等症状；在抑郁发作期间，患者表现出情绪低落、兴趣丧失、精力减 退、睡眠障碍等症状。
排除标准
排除其他可能导致类似症状的躯体疾病和精神障碍。
鉴别诊断
抑郁症
抑郁症患者通常只有抑郁发作，没有 躁狂发作，与双相情感障碍的抑郁发 作有相似之处，但抑郁症患者的情绪 低落更为持久和严重。
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现类似焦 虑的症状，但通常伴有幻觉、妄
精神疾病的诊断与鉴别诊断PPT课件
案例二
某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。 求助者自述：近3个月来，我一直处于情绪低落状态，经常感到
委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提 不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻 感情已经走到尽头了，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠 也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。 容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作， 在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常 出现小差错。不想与人交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来 咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。
性退缩；
26
显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为； 自知力缺乏或丧失； 没有主动求治的要求； 社会功能损害严重或丧失。
27
案例一
某男,22岁,言行怪异，出现幻觉妄想1年。
患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前因父亲 病故和失恋,开始失眠呆滞郁郁不乐。经常对人说: 我活不了几天了,我有罪;听到火车鸣响就害怕,见 到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称我有罪。回 家后就问家人:公安局的人和你们谈过话吗?为什么 我想的事情别人都知道? 不时侧耳倾听地球的隆隆 响声,看见小汽车就恐惧地问他人:那是不是来逮捕 28 我的?
15 欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开
始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我 但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我 在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来 学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向 导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个 多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效 率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉 得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己
神经精神疾病鉴别诊断
神经精神疾病鉴别诊断简介神经精神疾病的鉴别诊断是指通过系统评估和症状分析，确定患者是否患有某种特定的神经精神疾病。
正确的鉴别诊断对于采取适当的治疗和管理措施至关重要。
本文档将介绍一些常见的神经精神疾病及其鉴别诊断要点。
神经精神疾病鉴别诊断要点1. 抑郁症与焦虑症的鉴别：- 一般来说，抑郁症患者主要表现为消极情绪、自卑感和对生活失去兴趣，而焦虑症患者则更注重未来，常伴有不安和紧张感。
- 抑郁症患者常表现为显著的悲伤情绪和睡眠问题，而焦虑症患者则可能表现出恐慌和呼吸困难等症状。
- 在鉴别诊断过程中，还需关注两者症状的持续时间和严重程度，以及对社交功能和日常生活的影响程度。
2. 精神分裂症与双相情感障碍的鉴别：- 精神分裂症患者常表现为幻听、妄想和思维紊乱，而双相情感障碍患者则出现周期性的情绪波动，包括躁狂和抑郁状态。
- 精神分裂症患者的幻听和妄想常常与现实脱离，而双相情感障碍患者的情绪波动与他们的生活经历更密切相关。
- 注意患者症状的变化模式和持续时间，以及是否伴随有心境恶化等因素。
3. 多动障碍与自闭症谱系障碍的鉴别：- 多动障碍患者主要表现为过动、多动和注意力不集中，而自闭症谱系障碍患者则具有社交互动和沟通困难。
- 多动障碍患者的症状主要表现为运动方面的问题，而自闭症谱系障碍患者则往往表现为社交和沟通能力的障碍。
- 在鉴别诊断中，还需关注患者在不同环境中的行为和互动方式。
结论神经精神疾病的鉴别诊断要点与患者的具体症状和表现密切相关。
准确的鉴别诊断可以帮助医生采取适当的治疗和管理策略，提高患者的生活质量和康复效果。
在实践中，医生应根据患者的病史、症状和行为特点进行综合评估，以得出准确的鉴别诊断。
精神疾病诊断
精神疾病诊断1. 简介精神疾病是指由于个体的精神状态出现异常而导致的一系列症状和行为表现的疾病。
精神疾病的诊断对于患者的治疗和康复非常重要。
本文将介绍精神疾病的诊断方法及相关注意事项。
2. 临床评估精神疾病的诊断通常需要进行全面的临床评估。
这包括：- 详细病史调查：医生会询问患者的症状、病程、家族史等相关信息，以了解疾病的发展和可能的风险因素。
- 身体检查：排除潜在的身体疾病或药物引起的症状，例如甲状腺功能异常、中枢神经系统感染等。
- 精神状态评估：医生通过观察患者的情绪、行为和思维来判断其是否存在精神异常。
常用的评估工具包括汉密尔顿抑郁量表、简易智力状态量表等。
3. 诊断标准精神疾病的诊断通常依据国际通用的诊断标准，例如《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》和《国际疾病分类（ICD-10）》。
这些标准提供了对特定精神疾病的诊断标准和诊断代码。
4. 常见精神疾病的诊断4.1 抑郁障碍抑郁障碍是一种常见的精神疾病，主要症状包括长期的情绪低落、失去兴趣和愉悦感、睡眠障碍等。
根据DSM-5标准，抑郁障碍的诊断需要满足一系列特定的症状和时长要求。
4.2 焦虑障碍焦虑障碍是一种常见的精神疾病，患者表现出强烈的焦虑和恐惧情绪，伴随不适的身体反应。
常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、社交恐惧症等。
诊断需要满足特定的症状表现和时长要求。
4.3 精神分裂症精神分裂症是一种复杂的精神疾病，患者常表现出幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
诊断需要排除其他可能的病因，并根据DSM-5标准以及临床评估来确认。
4.4 双相障碍双相障碍是一种情绪波动异常的精神疾病，患者在情绪上经历周期性的低落和亢奋。
诊断需要考虑到患者的情绪变化和病程，并排除其他可能的病因。
5. 注意事项在进行精神疾病诊断时，需要注意以下几点：- 综合多种评估方法：通过综合不同的评估方法，可以尽可能准确地判断患者是否存在精神疾病。
- 了解病史：详细了解患者的个人病史和家族史，可以帮助医生更好地评估患者的风险和可能的病因。
常见精神疾病的诊断标准
常见精神疾病的诊断标准
常见精神疾病的诊断标准主要包括四个方面：症状学标准、严重性标准、时间标准以及阴性标准。
1. 症状学标准：诊断精神疾病时，医生会根据症状学标准来判断患者是否符合某种精神疾病的特征性症状。
这些症状包括内心被揭露体验、有被洞悉感、有被控制体验、有思想插入感、出现特征性言语幻听、出现特征性妄想、有特征性思维障碍、出现特征性紧张症状群、出现青春症行为等。
2. 严重性标准：要符合三点要求，包括不能客观评价现实或事物、生活无法自理、丧失自知力。
3. 时间标准：症状至少出现了三个月的时间。
4. 阴性标准：不符合意识障碍、情感性精神病、脑器质性精神病、躯体疾病引起的精神障碍、反应性精神障碍、分裂情感性精神病、偏执性精神病的诊断标准。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。
(整理)常见精神心理疾病的诊断、鉴别诊断和治疗
常见精神心理疾病的诊断、鉴别诊断和治疗——临床医生和心理咨询师手册张道龙许倩赵然刘春宇【第一章】精神分裂症此类疾病即为世人常说的“精神病”或“神经病”“疯子”，人群中发病率高达1%。
好莱坞电影“美丽心灵”的主角诺贝奖得主John Nash即此病患者。
有较高遗传性。
作为一种常见病，其患者应得到照顾治疗，而非歧视。
一.诊断标准与症状表现 (基于DSM-IV标准)A. 特征性症状：下列2项以上，均应在1个月内的（若被成功地治疗，时期可以稍短）较长时间里呈现。
1) 妄想2) 幻觉3) 言语紊乱（如时常表现出语言脱轨或语无伦次）4) 混乱（Disorganized）或紧张（Catatonic）的行为5) 阴性症状（Negative symptoms），即情感平谈（Affective flattening）、言语贫乏（Alogia）、或意志减退。
上述阳性症状多与大脑颞叶有关，而阴性症状多与大脑额叶有关。
【注】：如妄想荒谬怪异，或认为思想被做实况广播，或有2个以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够诊断。
B. 社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个或一个以上重要方面的功能（如工作、人际关系、或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年，则为未能达到人际关系、学业、或职业成就的预期水平）。
C. 病程：病情的持续性表现至少持续6个月，此6个月时期内必须至少有1个月（如经有效成功的治疗，期限可较短）其症状符合A标准（即急性期症状），此6个月可包括前驱期或残留期。
在前驱期或残留期中，病情可表现为仅有阴性症状或标准A所列2项以上较轻表现（attenuated form）的症状（如古怪的想法，不寻常的知觉体验）。
D. 排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因为1) 既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期；2) 而且，如在急性症状期出现情感性发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。
精神疾病的常见症状及诊断标准
精神疾病的常见症状及诊断标准一、精神疾病的概述精神疾病是指与心理和行为异常有关的一类疾病，它可以影响一个人的思维、情绪、行为以及社交功能。
这些异常可以在不同程度上干扰个体日常生活的正常运作，并可能导致身体和心理上的健康问题。
为了准确地诊断精神疾病，医学界制定了一系列标准，以帮助医生和专业人士进行正确评估和治疗。
二、焦虑障碍1. 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍表现为长期（至少持续6个月）而过度担忧和紧张感。
患者可能会感到坐立不安、易发怒、注意力不集中，并且经常因事情偏离他们所设想的路径而感到困扰。
2. 恐慌障碍恐慌障碍被描述为反复发作的恐慌发作，伴随着强迫观念或恐惧。
这些发作可能会出现剧烈的心跳、胸闷、呼吸困难、出汗和战栗等身体反应。
3. 社交焦虑障碍社交焦虑障碍是指在社交场合中对他人的评价敏感，并且害怕被他人拒绝或嘲笑。
患者可能会避免与他人互动，因为担心自己会尴尬或引起注意。
三、情绪障碍1. 抑郁障碍抑郁障碍表现为长期的压抑情绪、丧失兴趣和快乐感，以及对日常活动失去兴趣。
患者也可能出现睡眠问题、食欲变化和自杀念头等症状。
2. 双相情感障碍双相情感障碍具有两个极端情绪状态：抑郁期和躁狂期。
在抑郁期，患者表现出与抑郁障碍类似的征象；而在躁狂期，患者会经历高度兴奋、冲动行为和精力旺盛的阶段。
四、人格障碍1. 古怪型人格障碍古怪型人格障碍的特征是表现出与社会行为规范和期望不符的奇特行为。
患者可能对社交互动感到不舒服，经常独来独往，并且可能具有异常信仰和思维模式。
2. 边缘型人格障碍边缘型人格障碍患者在情感稳定性和自我认同方面存在问题。
他们可能易怒、易冲动，同时也容易对他人产生过度依赖或完全回避人际关系。
五、精神疾病的诊断标准为了更准确地诊断精神疾病，医学界制定了一系列诊断标准，其中最常用的是《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》和《国际疾病分类（ICD-10）》。
这些标准包括详细描述了各种精神障碍的特征、持续时间和其他相关要素。
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理念与思路：诊断方法
等级诊断原则：将器质性精神障碍作为最高等级（即诊断
“功能性精神障碍”首先应排出器质性精神障碍 ）。
理念与思路：建立鉴别诊断清单
一个正常压力脑积水案例启示！ 房屋修理的安全层次：
——地下ห้องสมุดไป่ตู้爆裂的水管（重要紧急的） ——木制家具中有蚂蚁（重要不紧急的） ——墙壁粉刷（可以等待的）
用树形图做鉴别诊断
用表格做鉴别诊断
17大类，66个病种鉴别诊断表格做
三、关于不确定情况的处理
为什么会有不确定情况？
1、不能得到确切的病史；
2、患者有意的隐瞒或否认病史； 3、医师没有足够的责任心； 4、患者病情表现非典型； 5、诊断标准不能涵盖某一精神病的所的表现。 6、医师不及时更新自已的知识。
精神疾病的诊断与鉴别诊断
陈刚
邻水县精神病院对口支援
1
诊断
诊断是指根据症状来识别病人所患何病，包括两 个方面:一是诊，二是断。 诊断步骤：1、收集资料；2、评价资料；3、分 析推理判断 ；4、实践验证。
一、理念与思路：诊断方法
• 精神障碍诊断的基本原则：症状学诊断原则、等级诊断原则 • 等级诊断：以“一元论”为指导思想，上级优先。 • ICD-10：强调有多少个诊断就作多少个诊断。 • DSM系统：提倡“共病”诊断。
I
I
I
X
X
I I* I
I I
I I I
I I I I/W W I/W I/W I/W I/W W I/W I/W I
I I I I/W I/W I I/W/P I/P
X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X
吸入剂 阿片类物质 镇静剂、催眠药 或抗焦虑药 兴奋剂** 烟草 其他（或未知）
注：X=DSM-5的诊断类别。
I/W I/W I I/W I/W
W I/W I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
X
I=此标注代表“在中毒期间发生”。
W=此标注代表“在戒断期间发生”。 I/W“在中毒期间发生”或“在戒断期间发生”。 P=此障碍是持续的； *又名致幻剂持续感知障碍（闪回）。 **包括苯丙胺类物质，可卡因和其他或未特定的兴奋剂。
1、安全阕：让你不停止思考。 2、让医师对矛盾的信息保持警惕。 3、会限制医师实施高风险治疗；
其他特定的和未特定的障碍、未分类的精神障碍（NOS）
物质类别有关的诊断
精神病性 障碍 酒精 咖啡因 大麻 致幻剂
苯环利定 其他致幻剂
双相障碍 I/W
抑郁障碍 I/W
焦虑障碍 I/W I
强迫及相 关障碍
睡眠障碍 I/W I/W I/W
性功能失 调 I/W
谵妄 I/W
神经认知 障碍 I/W/P
物质使用 障碍 X
物质中毒 X X
物质戒 断 X X X
I/W
处理诊断的不确切性
带着你困惑的问题额外的访谈一次，通过其他渠道获得更多患者的信息。
处理不确切的一些诊断原则：
1、将来行为最佳预测指标是过去的行为。 2、某一特定障碍相关的症状越多，该诊断的可能性越大。
3、一个既定障碍 的典型症状可以增加该诊断的可能性。
4、对治疗的典型反应。
“未确诊”的价值
在你还不能确定你的诊断时，使用术语“未确诊”
例外：物质/药物所致的重度或轻度神经认知损伤、致幻剂持续知觉障碍
在确定特定的物质/药物使用模式是否可能导致观察到的精神症状时，要考虑物 质/药物性质、数量和抟继时间是否与观察到的精神症状一致。 1、某些物质/药物引起特征性精神症状。 2、摄入物质/药物的数量及使用的持续时间必须超过一定阈值才能考虑为病因。 3、存在提示不是物质/药物使用引起的其他情况：无关的类似发病史、阳性家族 史、躯体疾病。
奥卡姆简化论
• 14世纪英国的的哲学家。 • 简化论：如果有两种可能的解释，那么就应该选择间单的那个（节约原则）。
二、DSM-V鉴别诊断方法
• 分步骤的鉴别诊断
• 用树形图做鉴别诊断
• 用表格做鉴别诊断
分步骤的鉴别诊断
步骤1：排除诈病和做作性障碍 步骤2：排除物质作为病因（包括滥用的毒品和药物） 步骤3：排除由于一般的躯体疾病所致的障碍 步骤4：确定特定的原发性障碍 步骤5：区别适应障碍与剩余的其他特定的和未特定的障碍 步骤6：确立与无精神障碍的边界
步骤5：区别适应障碍与剩余的其他特定的和未 特定的障碍
适应障碍：判断应急源是否作为病因。 DSM-5提供了两种剩余类别：其他特定的和未特定的障碍
步骤6：确立与无精神障碍的边界
• 并非每个有精神症状的个体都符合精神障碍 的诊断，只有导致有临 床意义的问题才诊断。（性欲低下障碍） • 有临床意义：临床精神卫生场所、治疗其他躯体疾病发现的精神症 状。 • 某些损害功能的状况如无合并症的丧痛不足诊断其他特定的和未特 定的障碍，在DSM-5可能存为临床关注焦点的其他情况，而不作为 精神障碍。
（1）时间上的关系（时间轴法）。 （2）特定的物质/药物使用模式是否可能导致观察到的精神症状。 （3）是否存在非物质的病因。
物质/药物使用和精神病理症的出现或持续之间有无时间关系
1、精神症状在物质/药物使用之前就存在。 2、精神症状紧随物质使用之后出现。 3、几乎同时出现或根本无法确定。 依靠个体不再使用物质/药物时精神症状的变化（1月内精神症状缓解提示物质/ 药物所致，否则考虑原发病）
步骤2：排除物质作为病因（包括滥用的毒品和药物）
•首先确定个体是否一直在使用某种物质
•其次确定物质使用和精神症状学之间是否存在病因上的关系：
1、精神症状产生于物质对中枢神经系统的直接效应。
2、物质使用是精神症状的后果（自我用药）。
3、相对独立。
1、诊断物质所致的障碍时，确定物质使用和精神症状学之间是否存 在因果关系。
步骤3：排除由于一般的躯体疾病所致的障碍
诊断困难性
• 1、精神障碍与许多躯体疾病的症状相同； • 2、躯体疾病以精神症状首发； • 3、可以互为因果； • 4、精神专科诊断场所，对躯体疾病识别较低。
识别诊断躯体疾病的方法
• 将病史、体格检查、实验室检查指向那些最常见且最有可能解释主 诉的一般的躯体疾病。 • 确立患者是否存在一般的躯体疾病。 • 确定精神症状与一般的躯体疾病在病因上的关系：
决策树
回答一系列的“是”或“否”的问题，每一个答案都 会将你带向不同的树枝。
理念与思路：整合诊断
当信息来源相互冲突时的诊断原则： 1、病史优于当前表现； 2、现病史优于既往史； 3、侧面的病史信息有时优于患者主诉； 4、体征优于症状； 5、质疑紧急情况下获得的数据； 6、客观发现优于主观判断。 7、考虑家族史指导诊断。
“马和斑马”原则
谚 语：听到马蹄声首先考虑马而不是斑马。 临床思维：根据据症状首先考虑最可能的常见病和 多发病，而不 是少见病、疑难。
幻觉、妄想状态：青年患者首先考虑精神分裂症，次要考虑所有能出现幻觉、 妄想的其他疾病；老年患者首先考虑器质性精神障碍、躯体疾病所精神障碍 等，次要考虑心境障碍，精神分裂症则较后。
步骤1：排除诈病和做作性障碍
在DSM-5中有两种状况（诈病和做作性障碍）以伪装为特征。 诈病：当有明确动机。 做作性障碍：没有明显的外部奖赏但仍存在着欺骗行为。
注意以下5种情况！
1、当患者有明显被诊断为精神疾病的的需要时（如评残、司法评估 、监狱环境）。 2、患者的表现符合大众对精神疾病的认识。 3、症状的性质从一次就诊到下一次就诊发生显著的变化。 4、当患者模仿其他精神障碍患者表现时。 5、当患者特征性者善于操纵他人或易于受他人影响时。
（1）一般的躯体疾病对大脑的直接生理效应。（时间关系；症状模式、起病年龄、病程不典 型） （2）一般的躯体疾病通过心理机制引起精神症状。
（3）服用药物引起精神症状；
（4）精神症状引起或负而影响一般的躯体疾病。 （5）共病
步骤4：确定特定的原发性障碍
• 提出最可能的诊断 • 最好能解释主诉症状 • 方法：用树形图做鉴别诊断、用表格做鉴别诊断
安全层次
诊断原则：依据安全层次对多种鉴别诊断进行排序。 意 义：保护患者免受由此产生的危险或伤害，如不恰当的治疗 决 策，不准确的预后。
安全层次最优先位置的是：需要紧急治疗、可能对治疗 反应最好以及 预后最好的情况 安全层次最底层的是：治疗希望渺茫，预后不好的。 其他的位于中间带。
理念与思路：建立鉴别诊断清单
理念与思路：诊断方法
• ICD-10 • DSM-5 • CCMD-3
• 症状学标准
• 病程标准 • 严重程度标准 • 排出标准
• 急性脑病综合征 • 慢性脑病综合征（痴呆综合征） • 遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
理念与思路：诊断方法
S-S-D思路
1、症状分析：根据症状三要素（性质、频度与强度、持续时间）确认症状，并按照“ 知、情、意”进行大的归类。 2、构筑综合征：分析现有症状是否构成临床综合症（症状群），以确定症状学诊断。 3、提出假设诊断：以症状学诊断为基础，按照“马和斑马”原则依次列出所有可能的 疾病分类学诊断。 4、鉴别与排除诊断：纵横交叉地对假设诊断进行鉴别与排除，依照等级诊断原则首先 排除（考虑）器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍。 5、应用诊断标准：运用诊断标准（ICD-10）对最可能的诊断进行核实。 6、反向验证：验证当前资料是否可以解释所有资料。如不能，则应考虑多轴诊断和共 病。