04第四章精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍分类、诊断标准
精神障碍分类和诊断标准主要包括以下几个方面：1. 精神障碍的分类：精神障碍可以根据病因、临床表现和病程分为多个类别。
以下是一些常见的精神障碍类别：- 器质性精神障碍：由脑部疾病、感染、外伤、中毒等引起的心理和行为异常。
例如，老年期痴呆、颅内感染所致精神障碍、躯体感染、内分泌疾病、营养代谢疾病所致精神障碍等。
- 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：如酒精、鸦片类物质、镇静催眠剂、一氧化碳、食物（如蕈类）和有机化合物（如苯、有机磷等）所致的精神障碍。
- 精神分裂症及其它精神病性障碍：包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍等。
- 情感性精神障碍：如抑郁症、双相情感障碍、恶劣性情绪障碍等。
- 神经症性障碍：包括焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍等。
- 心理因素相关障碍：如创伤后应激障碍、适应障碍等。
- 儿童和青少年期精神障碍：如注意力缺陷多动障碍、孤独症、青少年期情绪障碍等。
- 智力障碍：包括先天性智力障碍、获得性智力障碍等。
2. 诊断标准：精神障碍的诊断标准旨在为临床医生提供指导，以便对患者进行准确、有效的诊断。
以下是我国精神障碍分类与诊断标准的一些内容：- CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）：这是我国目前常用的一套精神障碍分类与诊断标准。
包括了疾病分类、症状、病程、严重程度等方面的内容。
- ICD-10（国际疾病分类第十版）：这是一套国际通用的疾病和健康问题分类体系，其中包括了精神障碍的分类和诊断标准。
- DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册第五版）：这是美国精神医学界公认的诊断指南，涵盖了各类精神障碍的诊断标准、症状和病因等方面的内容。
在诊断精神障碍时，临床医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征、心理测验结果等多方面因素，参照相关诊断标准进行判断。
同时，诊断精神障碍还需排除其他可能的病因，如生理疾病、药物副作用等。
精神障碍分类与诊断标准
精神障碍分类与诊断标准精神障碍是指人们在思维、情绪和行为方面出现异常的病理现象。
由于个人差异和社会文化背景的不同，产生了多种多样的精神障碍。
为了更好地理解和诊断这些障碍，国际上制定了一套精神障碍的分类与诊断标准。
在精神医学领域，最常用的分类系统是由世界卫生组织（World Health Organization, WHO）所制定的《精神与行为障碍的国际分类手册》（International Classification of Diseases, ICD）。
这本手册目前已经更新到第十版，简称为ICD-10。
根据ICD-10，精神障碍分为多个不同的类别，如精神分裂症与相关精神病性障碍、心境障碍、焦虑障碍、适应障碍等。
在ICD-10以外，另一种广泛应用的分类系统是由美国精神疾病诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）制定的。
目前最新版为DSM-5。
DSM-5的分类标准主要由美国精神医学协会（American Psychiatric Association, APA）发布。
DSM-5与ICD-10在精神障碍分类上有很多的重叠与对应，但也存在一些细节上的差异。
分类标准尽管有着普遍的适应性和国际性认可，但在实际运用时也存在一些问题。
首先，精神障碍本身具有复杂的特性和非连续性。
这意味着将精神障碍仅仅分为几个离散的类别可能并不能完全涵盖所有病例。
其次，不同的文化背景对于精神障碍的诊断方式也有一定的影响。
某些症状在某些文化背景下被视为正常或可接受的，而在另一些文化中可能被视为病理性的。
因此，将分类系统应用于不同文化背景的人群时需要考虑这种差异。
此外，随着精神科学的进步，人们对精神障碍的理解也在不断演进。
以DSM-5为例，它与以往版本相比引入了一些新的概念和类别，例如自闭症谱系障碍和创伤后应激障碍。
这一演进的过程也反映出对精神障碍的研究和诊断方法的不断深入。
四、精神障碍的分类与诊断标准题库
四、精神障碍的分类与诊断标准题库问题1：[单选]关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对() A．提高诊断一致性B．便于医师或研究者之间的相互交流C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受D．便于科研的病例选择E．便于明确精神障碍的发病原因问题2：[单选]有关等级诊断叙述，以下哪项不对()A．按疾病症状严重性成金字塔排列B．如果病人既有分裂症状又有焦虑症状，可以同时诊断C．器质性精神障碍位于最顶端D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍问题3：[单选]有关多轴诊断，错误的论述是()A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主E．CCMD-3也是五轴诊断问题4：[单选]下列叙述正确的是()A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称问题5：[单选]关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法不正确的() A．有利于彼此间进行交流B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归D．A、B、C都对E．A、B、C都错问题6：[单选]关于CCMD-3，下列描述哪项不对()A．CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据B．兼用症状分类和病因病理分类的方向C．向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型D．尽量引用ICD-10的名词解释E．CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来问题7：[单选]正式取消精神病与神经症在分类学中的位置，是从哪一版本开始的() A．DSM-ⅠB．DSM-ⅡC．DSM-ⅢD．DSM-ⅣE．DSM-Ⅲ－R问题8：[单选]有关多轴诊断，错误的是()A．将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断B．自DSM－Ⅲ后，将精神分裂症与神经症分开诊断C．多轴诊断有利于临床医生作治疗计划和预测病人的结局D．自DSM－Ⅲ后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统E．CCMD-2－R也是五轴诊断系统问题9：[单选]首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是()A．DSM-ⅢB．CCMD-2-RC．DSM-ⅣD．ICDE．CCMD-3问题10：[单选]首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是()A．DSM-ⅢB．CCMD-2-RC．DSM-ⅣD．ICDE．CCMD-3问题11：[单选]关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对() A．提高诊断一致性B．便于医师或研究者之间的相互交流C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受D．便于科研的病例选择E．便于明确精神障碍的发病原因问题12：[单选]有关等级诊断叙述，以下哪项不对()A．按疾病症状严重性成金字塔排列B．如果病人既有分裂症状又有焦虑症状，可以同时诊断C．器质性精神障碍位于最顶端D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍问题13：[单选]有关多轴诊断，错误的论述是()A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主E．CCMD-3也是五轴诊断问题14：[单选]下列叙述正确的是()A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称问题15：[单选]关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法不正确的() A．有利于彼此间进行交流B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归D．A、B、C都对E．A、B、C都错问题16：[单选]关于CCMD-3，下列描述哪项不对()A．CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据B．兼用症状分类和病因病理分类的方向C．向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型D．尽量引用ICD-10的名词解释E．CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来问题17：[问答题,简答题]包装主要的功能有哪些？ 作文加盟小学作文加盟作文班加盟作文培训加盟作文加盟品牌排行榜华语作文作文加盟品牌问题1：[问答题,案例分析题]ABC会计师事务所是一家新成立的会计师事务所，其质量控制制度部分内容摘录如下：（1）经主任会计师指派，副主任会计师可以分管会计师事务所质量控制工作，并对会计师事务所质量控制制度承担最终责任。
医学：精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类
神经症
如焦虑症、抑郁症、强 迫症等，表现为情绪和 行为异常，但无明显的
幻觉或妄想。
精神分裂症
双相情感障碍
物质依赖
这是一种严重的精神障 碍，患者可能出现幻觉、 妄想等症状，并伴有思
维障碍。
患者经历情绪高涨和低 落交替出现，可能导致 情绪波动大、行为冲动。
如酒精依赖、药物依赖 等，表现为对特定物质 的强烈渴求和戒断症状。
分离性身份障碍
总结词
分离性身份障碍是一种由于个体内部不 同的身份或人格状态引发的心理障碍。
VS
详细描述
这类障碍的患者可能在不同的人格状态之 间切换，每个状态可能有不同的记忆、行 为和情感反应，对患者的生活造成严重影 响。
03 精神障碍的诊断标准
DSM-5诊断标准
01 02
诊断依据
DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）依据临床描述和病程对精神障碍进行诊断，注重症状的 评估和分类。
诊断类别
DSM-5将精神障碍分为20大类，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
03
诊断标准
DSM-5为每种精神障碍制定了具体的诊断标准，包括症状表现、病程
和排除其他疾病的可能性。
ICD-10诊断标准
诊断依据
ICD-10（International Classification of Diseases, Tenth Revision）依据疾病的病 因、病理生理学和临床表现进行
诊断类别
诊断标准
CCMD-3为每种精神障碍制定了详细 的诊断标准，包括症状表现、病程和 疾病分类，同时考虑了文化背景和地 域差异对诊断的影响。
第4章——精神障碍的分类与诊断标准
DSM-IV 5轴诊断
轴I：临床障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况
轴II：个性障碍 精神发育迟滞
轴III：躯体情况 轴IV：社会心理和环境问题 轴V： 全面功能评估
DSM IV: Five Axes
DSM-5 多维度诊断
1
DSM-Ⅳ
精神分裂症亚型： - 混乱型 - 偏执型
型 - 残余型
- 紧张型 - 未分化
CCMD-3 分类
0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 3 心境障碍(情感性精神障碍) 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况
第四章 精神障碍的分类与 诊断标准
翟金国 教授
济宁医学院精神卫生学院
zhaijinguo@
熟悉精神障碍的分类系统
分类的目的：将纷繁复杂的精神现象，根 据拟定的标准加以分门别类。
分类的意义：促进相互交流，合理的治疗 与预防，预测疾病的转归。
分类的基轴：症状表现
精神障碍的诊断标准
➢ 诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合， 以条理化形式列出的一种标准化条目。
DSM-5 1
精神分裂症亚型D：SM-5 1
• 删除亚型
DSM-5 新增多维度病理评估1
- 现实扭曲（幻觉、妄想） - 阴性
症状
- 认知损害
- 抑郁
- 躁狂
- 精神
等级诊断
重
轻
急
缓
诊断思维
病史采集 精神检查 辅助检查 神经认知检查 分析资料 鉴别诊断 初步诊断 修正完善诊断
第8版精神病学配套课件第04章++精神障碍的分类与诊断标准
精神病学（第8版）
二、精神障碍的诊断标准
（一）症状学及病程标准 2.至少存在下述中的两条 （1）任何形式的持久的幻觉，每天发生，至少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明 显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念； （2）思维过程中断或插入无关语，导致言语不连贯或不切题，或语词新作； （3）紧张症行为，如兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵； （4）“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏，及情绪反应迟钝或不适切（必须明确这 些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起）。
的症状可能有不同的病因
的诊断
同一病因可有不同综合征，如酒 精急性中毒与酒精戒断表现完全 不同。
同一症状或综合征可有不同病因，如 脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综 合征，幻觉妄想综合征
有利于病因治疗
有利于对症治疗
精神病学（第8版）
二、常用的精神障碍分类系统
（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）
精神病学（第8版）
一、概述
（三）精神障碍分类的原则
1. 病因、病理生理学分类原则 病因、病理生理学分类与诊断是根据疾病的病因和（或）病理改变建立诊断。此种分类有
利于病因治疗。 2. 症状学分类原则
症状学分类是根据共同症状或综合征建立诊断，症状或综合征发生改变时，临床诊断会作 相应改变。此种分类有利于对症治疗。
本章小结
1. 疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型， 以便归成系统。 2. 精神障碍分类的意义在于：有利于制定治疗方案，预测疗效和预后，探索病因，收集科研 资料。 3.ICD-11和DSM-5主要按照症状学分类原则，兼顾可能病因学、病理生理特征进行分类。 4.常用精神障碍分类系统包括疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）和美国精神障碍 诊断与统计手册（DSM系统）。 5.诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。包括内 涵标准和排除标准两个主要部分。
中国精神障碍分类与诊断标准
中国精神障碍分类与诊断标准
精神障碍是一种常见的心理健康问题，严重影响了患者的生活质量和社会功能。
为了更好地诊断和治疗精神障碍，中国制定了一套精神障碍分类与诊断标准，以便医生和研究人员能够更准确地识别和处理这些问题。
首先，中国精神障碍分类与诊断标准将精神障碍分为了多个不同的类别，包括
精神分裂症、情感障碍、焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍等。
每种类别都有其特定的症状和特征，医生可以根据这些特征来进行诊断和治疗。
其次，中国精神障碍分类与诊断标准还对每种精神障碍的诊断标准进行了详细
的描述。
例如，对于情感障碍，标准包括了抑郁症和躁狂症的诊断标准，以及与其他疾病的鉴别诊断等。
这些标准使医生能够更准确地判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
另外，中国精神障碍分类与诊断标准还对精神障碍的病程和预后进行了详细的
描述。
这有助于医生了解患者疾病的发展轨迹，以及采取相应的干预措施。
同时，对于慢性精神障碍的患者，也可以根据这些标准来进行长期的治疗和管理。
总的来说，中国精神障碍分类与诊断标准为医生提供了一套科学、系统的诊断
工具，有助于他们更准确地识别和处理精神障碍问题。
同时，这些标准也为研究人员提供了一个统一的研究框架，有助于他们深入探讨精神障碍的病因和治疗方法。
希望这些标准能够得到更广泛的应用，为精神障碍患者带来更好的治疗效果。
中国精神障碍分类及诊断标准
CCMD—3中国精神障碍分类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。
精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。
【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。
非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。
【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。
二、精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
精神障碍分类与诊断标准
精神障碍分类与诊断标准精神障碍是一类严重影响个体思维、情感、行为和人际关系的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
为了更好地诊断和治疗精神障碍，临床医生需要对精神障碍进行分类和诊断。
精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
精神障碍的分类主要依据患者的临床症状和病程特点进行划分。
目前国际上广泛采用的精神障碍分类系统是《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）。
DSM是由美国精神病学会制定的，它将精神障碍分为多个类别，每个类别下又包含了不同的亚类。
而ICD是由世界卫生组织制定的，它将精神障碍归类为精神和行为障碍，并提供了详细的分类和诊断标准。
在DSM和ICD的分类系统中，精神障碍主要包括，精神分裂症和其他精神病性障碍、情感障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症和相关障碍、食欲障碍、睡眠障碍、性功能障碍、物质使用障碍等。
每种精神障碍都有其特定的诊断标准，临床医生需要根据患者的临床表现和病史进行综合评估，才能做出准确的诊断。
精神障碍的诊断标准主要包括症状标准和病程标准。
症状标准是指患者表现出的特定的精神症状，如幻觉、妄想、情绪低落、焦虑、强迫行为等。
病程标准是指患者病程的特点，如症状的持续时间、发作次数、病情的严重程度等。
临床医生需要根据这些标准来判断患者是否符合某种精神障碍的诊断标准。
除了临床症状和病程特点，精神障碍的诊断还需要排除其他疾病和药物的影响。
有些身体疾病和药物也会导致精神症状，因此临床医生需要进行全面的体格检查和实验室检查，以排除这些可能的影响因素。
总之，精神障碍的分类和诊断标准对于指导临床实践、科学研究和公共卫生政策具有重要意义。
临床医生需要熟练掌握精神障碍的分类系统和诊断标准，才能更好地诊断和治疗精神障碍，提高患者的生活质量和社会功能。
希望未来能有更多的科学研究和临床实践，为精神障碍的分类和诊断标准的完善做出更大的贡献。
精神障碍的分类与诊断标准PPT课件
精神障碍的分类与 诊断标准
主要内容
一、基本概念 二、常用的精神障碍分类系统
第一节基本概念
一、精神障碍分类的目的
二、精神障碍分类的基轴
三、精神障碍的诊断标准
CCMD-3的诊断标准 （一）症状标准 （二）严重程度标准 （三）病程标准 （）排除标准
第二节常用的精神障碍分类系统
一、国际常用精神障碍分类系统
(二)CCMD-3的特点
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
二、国内精神障碍分类系统
CCMD（中国精神疾病分类及诊断标准 chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders CCMD）
(一)CCMD-3主要分类类别
1．器质性精神障碍
2．精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍
精神障碍的分类、诊断标准与治疗规范介绍
心理生理障碍
引他人注意为特点。
第六、强迫性人格障碍 （Obsessive-compulsive personality）
特点：
以过分要求严格与完美无缺为特征。
பைடு நூலகம்
（Anxious personality disorder）
第七、焦虑性人格障碍
又称为：回避型人格障碍（avoidant personality disorder）。
（3）适应障碍 （adjustment disorders）
个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现 形式方面有重要作用。
适应障碍的患者主要表现为：
第一、抑郁心境、焦虑、烦恼、或这些情绪的混合。
第二、无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。
第三、一定程度的处理日常事务能力受损。
第四、可伴随品行障碍，尤其是青少年。
社交焦虑障碍
应激相关障碍的疾病种类
（1）急性应激障碍
（2）创伤后应激障碍 （3）适应障碍
（stress related disorders）
应激相关障碍
应激相关障碍是指一组主要由心理、社会（环境） 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
又称反应性精神障碍或者心因性精神障碍。 应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。
一、急性应激障碍 （Acute stress disorder ）
急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟 -1 小时内）发 病，病程为数小时至数天。
主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言 语缺乏条理、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐 惧，精神运动兴奋和抑制。
精神障碍的分类和诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一，它一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。
第一节基本概念一、精神障碍分类的目的疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。
精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。
其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。
二、精神障碍分类的基轴分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法。
疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。
但在精神医学实践工作中，只有10％左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例则病因不明。
因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。
目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。
但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断，但症状学分类有利于目前的对症治疗。
三、精神障碍的诊断标准由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。
因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。
诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。
诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。
内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。
下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。
中国精神障碍分类及诊断标准
CCMD—3中国精神障碍分类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。
精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。
【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。
非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。
【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。
二、精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类与诊断标准精神障碍是指一组以异常心理状态、行为和情绪为主要特征的疾病，其临床表现包括认知障碍、情感异常、行为紊乱和人格改变。
旨在对各种精神障碍进行明确的分类与诊断，以便于临床医生对患者进行科学准确的评估和诊断，并指导治疗和康复工作的开展。
精神障碍的分类主要有两种方法，一种是传统的精神疾病分类法，即以临床表现和症状为基础进行分类，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等；另一种是采用DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）和ICD-10（《国际疾病分类和相关健康问题统计分析手册》第十版）等现代分类标准进行分类，以更加科学和统一的方法对精神障碍进行分类诊断。
DSM-5是美国精神病学会（APA）发布的精神障碍分类和诊断标准，目前已经成为国际上公认的精神障碍诊断标准之一，采用DSM-5进行精神障碍的分类和诊断主要包括以下几个步骤：1. 收集病史和临床资料，包括主诉、症状、病程、家族史等信息；2. 根据DSM-5的分类标准，评估患者的症状和临床表现，确定是否符合某种特定的精神障碍诊断；3. 根据DSM-5的诊断标准，对患者的精神障碍进行具体的分类和诊断，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；4. 制定治疗方案和康复计划，包括药物治疗、心理治疗、康复训练等；5. 定期跟踪和评估患者的症状变化和康复效果，调整治疗方案和康复计划。
ICD-10是世界卫生组织（WHO）发布的国际疾病分类和相关健康问题统计分析手册第十版，也是国际上公认的精神障碍分类标准之一，采用ICD-10进行精神障碍的分类和诊断也可以按照以下步骤进行：1. 收集病史和临床资料，包括主诉、症状、病程、家族史等信息；2. 根据ICD-10的分类标准，评估患者的症状和临床表现，确定是否符合某种特定的精神障碍诊断；3. 根据ICD-10的诊断标准，对患者的精神障碍进行具体的分类和诊断，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等；4. 制定治疗方案和康复计划，包括药物治疗、心理治疗、康复训练等；5. 定期跟踪和评估患者的症状变化和康复效果，调整治疗方案和康复计划。
精神障碍的分类、诊断标准与治疗规范介绍
精神障碍诊断标准
精神障碍诊断标准1. 引言精神障碍是一类常见的心理健康问题，对患者和整个社会都带来了巨大挑战。
为了能够准确、全面地诊断和治疗精神障碍，制定精神障碍的诊断标准是非常重要的。
本文将介绍一套常用的精神障碍诊断标准。
2. 精神障碍分类根据精神障碍的症状和严重程度，精神障碍被分成了不同的分类。
目前最常用的分类系统是国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）。
这两个分类系统都提供了一套详细的诊断标准供临床医生使用。
3. 典型症状精神障碍的诊断通常依据患者表现出的症状。
例如，抑郁障碍的典型症状包括悲伤、失眠、食欲改变等；焦虑障碍的典型症状包括紧张、恐惧感、心悸等。
这些典型症状是判断患者是否符合精神障碍诊断标准的重要依据。
4. 临床评估临床评估是精神障碍诊断的重要步骤。
医生会通过采集患者的病史、观察患者的行为和对症状的询问，来确定患者是否符合精神障碍的诊断标准。
此外，常规的身体检查和辅助检查（如实验室检查、脑影像学等）也有助于排除其他可能的病因。
5. 精神障碍诊断标准的应用诊断标准主要由几个方面组成：核心症状，辅助症状，排除标准以及严重度标准。
患者必须符合核心症状，并且满足相应的严重度标准，才能被诊断为精神障碍。
辅助症状的存在可以提供更多诊断的支持。
排除标准用于排除与其他疾病相关的症状，确保诊断的准确性。
6. 诊断标准的局限性尽管精神障碍诊断标准是临床实践的重要工具，但仍然存在一些局限性。
首先，诊断标准只是一个指导性的工具，临床医生在实际应用时仍需考虑个体差异和综合判断。
其次，诊断标准不能覆盖所有可能的精神障碍，临床上仍然存在一些无法诊断为特定疾病的患者。
7. 结论精神障碍的诊断标准是临床工作的重要基础，能够帮助医生准确地诊断和治疗患者。
然而，诊断标准具有一定的局限性，需要结合临床经验和综合判断。
未来，我们需要进一步改进和完善精神障碍的诊断标准，以更好地满足临床需求和患者的实际情况。
---以上是关于精神障碍诊断标准的文档，介绍了精神障碍的分类、典型症状、临床评估、诊断标准的应用以及诊断标准的局限性。
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精神障碍的分类与诊断标准
一、目的及要求
1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。
2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义。
3．了解国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统。
4．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。
二、各节应了解和掌握的主要内容
第一节基本概念
掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。
2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义，熟悉诊断标准中的主要指标。
常用的精神障碍分类系统
了解国际精神障碍分类系统。
了解美国现行的精神障碍分类系统。
3．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。
了解CCMD-3的主要分类类别。
三、练习题
（一）选择题
【A型题】
1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对
A．提高诊断一致性
B．便于医师或研究者之间的相互交流
C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受
D．便于科研的病例选择
E．便于建立有中国特色的精神医学模式
2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对
A．按疾病症状严重性成金字塔排列
B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断
C．器质性精神障碍位于最顶端
D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖
E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍
3．有关多轴诊断，错误的论述是
A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式
B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出
C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量
D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主
E．CCMD-3也是五轴诊断
4．对神经症的分类，下列叙述正确的是
A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别
B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别
C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改
D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别
E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称
5．首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是
A．DSM-ⅢB．RDC C．DSM-ⅣD．ICD
E．CCMD-3
6．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是
A．有利于彼此间进行交流
B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防
C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归
D．A、B、C都对
E．A、B、C都错
7．下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是
A．诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分
B．内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等
C．内涵标准中以病因学指标为最基本
D．是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目E．诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展
8．关于CCMD-3，下列描述哪项不对
A．CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据
B．兼用症状分类和病因病理分类的方向
C．向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型
D．根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3
E．CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来
9．DSM系统取消了精神病与神经症的界限，是从哪一版本开始的
A．DSM-ⅠB．DSM-ⅡC．DSM-Ⅲ
D．DSM-ⅣE．DSM-Ⅲ－R
10．DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，是从哪一版本开始的
A．DSM-ⅠB．DSM-ⅡC．DSM-Ⅲ
D．DSM-ⅣE．DSM-Ⅲ－R
11．有关多轴诊断,错误的是
A．将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断
B．将精神分裂症与神经症分开诊断
C．多轴诊断就是等级诊断
D．自DSM－III后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统
E．CCMD-2－R也是五轴诊断系统
【X型题】
1．关于CCMD-3，下列哪些叙述是正确的
A．是国际权威的精神疾病诊断、分类系统
B．主要借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统编制而成
C．主要借鉴了ICD-10的结果编制而成
D．其编制结合了我国的实际情况进行了相应的修改
E．可以普遍应用到各国、各种族人口精神疾病的诊断和分类
2．精神疾病分类的目的主要是
A．找出具有相似临床特征的病人群体
B．有利于相互交流
C．有助于合理的治疗与预防
D．有助于预测疾病的转归
E．以上都不对
3．在哪些分类系统中，不再将同性恋视为精神障碍
A．CCMD-3 B．DSM-ⅡC．DSM-Ⅲ-R
D．DSM-ⅣE．DSM-Ⅰ
4．DSM-Ⅳ的多轴诊断系统包括
A．轴Ⅰ：临床症状群、全面或特殊发育障碍
B．轴Ⅱ：个性障碍及精神发育迟滞
C．轴Ⅲ：躯体疾病或状况
D．轴IV：社会心理刺激
E．轴V：一年前最高适应功能水平
5．DSM-Ⅲ及ICD-10取消了精神疾病与神经症之间的划分原因在于
A．同一原因的精神疾病可以表现神经症性，也可以表现为精神病性
B．神经症和精神病的概念不够明确
C．传统的情感障碍属于精神病性的障碍，但实际上有许多轻躁狂和抑郁患者并不表现为精神病性的症状
D．神经症与精神病之间本来就没有多大的区别
E．传统神经症分类中有癔症，但癔症病人可能短时间出现幻觉妄想
【填空题】
1．目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：_______________、______________、_______________。
2．CCMD-3将精神疾病分成：___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________等十大类。
3．精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：_________________、______________、______________、________________、_______________。
4．诊断标准包括________、________两个部分。
内涵标准又包括________、_______、________、________、________、_________等。
症状学指标为最基本的内容，又有___________和__________之分。
5．我国的CCMD系统最初制定于________年。
CCMD-3兼用_________分类和____________分类方向。
【简答题】
一、试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？
答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异：由于病人在不同的时间出现不同的病情；机会差异：病人在不同时间处于同一疾病不同阶段；信息差异：医生搜集病人资料的方式和侧重点不一样；观察差异：医生对存在的某一现象观察和判断不一致；标准差异：医生所使用的诊断工具不同。
二、ICD-10中精神障碍分为哪几大类？
答：ICD－10主要分类类别为：
F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍
F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍
F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍
F30-F39 心境（情感性）障碍
F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍
F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征
F60-F69 成人的人格和行为障碍
F70-F79 精神发育迟滞
F80-F89 心理发育障碍
F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍
F99 待分类的精神障碍
（姜美俊陈彦方）
附：多选题及填空题参考答案
一、多选题
A型题
1．E 2．B 3．E 4．C 5．A 6．D 7．C
8．C 9．C 10．D 11．E
X型题
1．CD 2．ABCD 3．CD 4．ABCDE 5．ABCE
二、填空题
1．CCMD，DSM，ICD
2．器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。
3．病人自身差异，机会差异，信息差异，观察差异，标准差异
4．内涵标准，排除标准，症状学指标，病情严重程度指标，功能损害指标，病期指标，特定亚型指征，病因学指标等，必备症状，伴随症状。