中医和诊断—8.2脉诊部位和方法

8.2 脉诊部位和方法
同学们好，我们已经学习了脉象诊病的原理，下面我们学习如何诊脉。

一诊脉部位
首先我们来学习，诊脉的部位。

历史上诊脉的部位有很多，主要有寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口诊法，和仲景
的三部诊法。

（一）寸口诊法
我们首先来学习，第一种诊法就是寸口诊法。

寸口诊法，是指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推
测人体生理、病理状况的一种检查方法。

1寸口部位
寸口在哪里呢？我们先来学习寸口的部位。

寸口：是指骨茎突内侧桡动脉搏动处。

我们的前臂有两根长骨，靠近拇指的称为桡骨，靠近小指的称为尺骨。

桡后茎突，就
是指桡骨靠近手腕处的高突的部位。

桡骨茎突内侧（就是手掌这一侧），动脉搏动的部位，叫做寸口，这就是寸口诊脉的部位。

寸口脉分为寸、关、尺三部。

桡骨茎突内侧，对应的动脉搏动处，称为关；
关之前（靠近手腕处）为寸；
关之后（靠近肘侧）为尺。

用寸口的寸关尺三部来诊脉的方法，称为寸口诊脉。

2独取寸口的原理
为什么独取寸口的脉象，就可以诊断五脏六腑及全身的气血病变呢？
这是因为
寸口，位于手太阴肺经原穴的部位。

原穴是气血汇集的部位，也就是说，寸口代表了
手太阴肺经气血汇集的部位。

而肺主气朝百脉，是脉之大会。

也就是所肺经气血代表了全
身气血变化。

所以，寸口可以反映全身脏腑气血的变化。

其次，寸口为肺经所主，而肺经起于中焦，与脾胃关系密切，所以，寸口可反应中焦
脾胃宗气的盛衰，胃气强弱以及气血生化情况。

另外，寸口脉，解剖位置固定、浅表，诊脉方便。

所以，寸口是诊脉最理想的部位。

因此独取寸口诊脉的方法，首经汉代的《难经》阐发，后经晋代王叔和在《脉经》中确立，历经一千八年，寸口诊法一直沿用至今。

3寸关尺分候脏腑
寸口，作为诊脉的理想的部位，左右手寸口的寸关尺三部，与脏腑有什么样的对应关系？
它的对应关系是这样的：
左手寸候心，右手寸候肺，左右手的寸，统括胸以上及头部的病变；
左手关候肝胆，右手关候脾胃，左右手的关，统括膈以下至脐以上部位的病变；
左手尺候肾，右手尺也候肾，左右手的尺，统括脐以下至足部的病变。

左右手的寸关尺，分别对应的关系是：
左手寸关尺，分别对应的是心肝肾；
右手寸关尺，分别对应的是肺脾肾。

左右手的尺部都是对应肾，右手的尺部对应的是肾阳，又称为命门。

命门是指生命的
门户，主要是强调肾阳的重要性。

因此左手的尺部，主要对应的是肾精，或肾阴。

所以寸关尺分候脏腑，又可以概括为：
左手寸关尺，对应心肝肾；
右手寸关尺，对应肺脾命。

（二）其他诊脉方法
我们学习寸口诊脉的方法。

脉诊的部位还有以下三种：
1第一种是：《素问》的三部九候诊法，又称为遍诊法。

是遍诊上中下三部有关动脉，以判断病情的一种诊脉方法。

上为头部、中为手部、下为足部。

上中下三部又各分为天地人三候，
上部有太阳、耳门和巨髎三候，
中部有寸口、神门和合谷三候；
下部有五里和太冲，箕门和冲阳，以及太溪三候，
三三合而为九，故称为三部九候诊法。

2第二种是：《灵枢》的人迎寸口诊法。

是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的
一种方法。

它比遍诊法简单。

人迎：是指颈动脉搏动处，主要候胃气。

寸口：也就是桡动脉搏动处，候全身脏腑病变。

3第三种就是：张仲景的三部诊法。

除了寸口之外，张仲景还选择了有太溪诊脉和趺阳诊脉。

寸口脉，还是候脏腑病变；
太溪：是指内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的中点凹陷处的动脉搏动处，它主要候肾气；
趺阳：是指足背动脉搏动处，它主要候胃气。

现在，仲景三部诊法，多在寸口无脉搏，或者观察危重病人时运用。

《素问》三部九候诊法，《灵枢》人迎寸口诊法和仲景的三部诊法。

这几种诊断方法，由于诊病繁琐，而被独取寸口的诊脉方法所取代。

所以，独取寸口诊脉方法，成为我们现在中医脉诊的最主要方法。

二诊脉的方法
学习了诊脉的部位，下面我们来学习一下诊脉的方法。

（一）指法
首先我们来学习，诊脉的指法
1诊脉的指法要领
在初次学习诊脉时，我们要求每位诊脉者都从外侧诊被诊者的脉象。

而且均为左手诊
右手脉象，右手诊左手脉象。

自己诊自己脉象也是这样。

尽量避免用一只手去诊脉。

必要
时医生还需要同时用两只手诊病人两只手的脉象。

另外，诊脉者用食指中指无名指诊脉时，拇指最好压在被诊者的手背，以便诊脉时三
指用力。

诊脉指法要领可概括为：中指定关、三指平齐、指目按脉脊、布指疏密适度
（1）中指定关，是以中指按在桡骨茎突内侧的桡动脉搏动处为关。

食指按在关前定寸，无名指按在关后为尺。

（2）三指是指食指中指无名指，三指略屈曲可以使三指指目平齐。

（3）指目，是指指尖和指腹交界棱起之处(是手指触觉较灵敏的部位。

指目按脉脊，是指用手指触觉最灵敏的指目按在脉搏跳动最明显的脉脊的部位。

（4）布指疏密适度，是指切脉时，布指的疏密要得当，要与患者手臂长短和医生手指粗细相适应。

如果病人手臂长或者医者的手指较细，三指布指要稀疏一些，反之，三指布指要密一些。

小儿寸口部位很短，一般多用一指定三关法，而不必细分寸关尺三部。

需要注意的是：
中指准确定关，至为重要。

因为一般寸关尺三部本位有脉，而超过这三部，就有可能完全无脉博跳动，这是正常现象。

如果中指定关不准确，尤其中指容易把尺的位置给占据了，就有可能造成尺脉无脉的假象。

2诊脉的具体指法有：
举法：指医生的手指用较轻的力取脉的方法，又称浮取。

寻法：指医生手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以仔细体察脉象的方法。

由于用力不轻不重，按至肌肉而取脉，所以又称中取。

按法：指医生用手指用较重的力，甚至按至筋骨取脉的方法，又称沉取。

总按：是指三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右手的脉象的形态、脉位和脉力等。

单诊：是用一指分别诊察寸关尺的某一部脉象的方法。

主要用于分别了解寸关尺各部脉象的位数形势的变化特征。

临床诊脉时，一般三指均匀用力，但也可以三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。

（二）平息和体位
下面，我们学习，诊脉时对平息和体位的要求。

1平息
平息，是指医生在诊脉时呼吸平静调匀，以自己的呼吸计数病人脉搏跳动次数，又称为平息定至。

平息定至，一般是指一息四～五至，也就是正常一呼一吸的时间内，脉搏跳动四次到五次。

我们来看看，这个判断准不准确。

正常的呼吸，大概每分钟16到18次。

如果一息四～五至，我们用16×4，18×5，分别得到64到90。

这与每分钟60到90次的正常脉搏是非常接近的。

所以当我们没有手表、时钟，没有时间计数的时候，我们可以用我们正常的呼吸来判断脉搏的跳动的次数。

2
腕伸直，拇指向上（这就是所谓的直腕，仰掌），手指微微弯曲。

在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口充分暴露伸展，气血畅通，便于诊查脉象。

（三）诊脉时间
下面我们看看对诊脉时间的要求。

《黄帝内经》有这样的阐述：
黄帝问曰：诊脉何如？
岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

这里“诊法常以平旦”，是指：诊脉的时间，以清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。

但是，这样的时间要求，一般在临床上很难做到，特别是对门诊、急诊的患者，要及时诊察病情，而不能够拘泥于平旦。

但是诊脉时，应该保持诊室安静，并且让病人在比较安静的环境中休息片刻，以减少各种因素的干扰，这样获得的脉象才比较真实。

一般来说，每次诊脉的时间，每一只手不少一分钟，两只手，总共不少于三分钟的时间。

以上是我们学习的诊脉的部位和方法。

本节课就讲到这里。