中医和诊断—8.2脉诊部位和方法

8.2 脉诊部位和方法

同学们好，我们已经学习了脉象诊病的原理，下面我们学习如何诊脉。

一诊脉部位

首先我们来学习，诊脉的部位。

历史上诊脉的部位有很多，主要有寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口诊法，和仲景

的三部诊法。

（一）寸口诊法

我们首先来学习，第一种诊法就是寸口诊法。

寸口诊法，是指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推

测人体生理、病理状况的一种检查方法。

1寸口部位

寸口在哪里呢？我们先来学习寸口的部位。

寸口：是指骨茎突内侧桡动脉搏动处。

我们的前臂有两根长骨，靠近拇指的称为桡骨，靠近小指的称为尺骨。桡后茎突，就

是指桡骨靠近手腕处的高突的部位。桡骨茎突内侧（就是手掌这一侧），动脉搏动的部位，叫做寸口，这就是寸口诊脉的部位。

寸口脉分为寸、关、尺三部。

桡骨茎突内侧，对应的动脉搏动处，称为关；

关之前（靠近手腕处）为寸；

关之后（靠近肘侧）为尺。

用寸口的寸关尺三部来诊脉的方法，称为寸口诊脉。

2独取寸口的原理

为什么独取寸口的脉象，就可以诊断五脏六腑及全身的气血病变呢？

这是因为

寸口，位于手太阴肺经原穴的部位。原穴是气血汇集的部位，也就是说，寸口代表了

手太阴肺经气血汇集的部位。而肺主气朝百脉，是脉之大会。也就是所肺经气血代表了全

身气血变化。所以，寸口可以反映全身脏腑气血的变化。

其次，寸口为肺经所主，而肺经起于中焦，与脾胃关系密切，所以，寸口可反应中焦

脾胃宗气的盛衰，胃气强弱以及气血生化情况。

另外，寸口脉，解剖位置固定、浅表，诊脉方便。

所以，寸口是诊脉最理想的部位。因此独取寸口诊脉的方法，首经汉代的《难经》阐发，后经晋代王叔和在《脉经》中确立，历经一千八年，寸口诊法一直沿用至今。

3寸关尺分候脏腑

寸口，作为诊脉的理想的部位，左右手寸口的寸关尺三部，与脏腑有什么样的对应关系？

它的对应关系是这样的：

左手寸候心，右手寸候肺，左右手的寸，统括胸以上及头部的病变；

左手关候肝胆，右手关候脾胃，左右手的关，统括膈以下至脐以上部位的病变；

左手尺候肾，右手尺也候肾，左右手的尺，统括脐以下至足部的病变。

左右手的寸关尺，分别对应的关系是：

左手寸关尺，分别对应的是心肝肾；

右手寸关尺，分别对应的是肺脾肾。

左右手的尺部都是对应肾，右手的尺部对应的是肾阳，又称为命门。命门是指生命的

门户，主要是强调肾阳的重要性。因此左手的尺部，主要对应的是肾精，或肾阴。

所以寸关尺分候脏腑，又可以概括为：

左手寸关尺，对应心肝肾；

右手寸关尺，对应肺脾命。

（二）其他诊脉方法

我们学习寸口诊脉的方法。

脉诊的部位还有以下三种：

1第一种是：《素问》的三部九候诊法，又称为遍诊法。是遍诊上中下三部有关动脉，以判断病情的一种诊脉方法。

上为头部、中为手部、下为足部。上中下三部又各分为天地人三候，

上部有太阳、耳门和巨髎三候，

中部有寸口、神门和合谷三候；

下部有五里和太冲，箕门和冲阳，以及太溪三候，

三三合而为九，故称为三部九候诊法。

2第二种是：《灵枢》的人迎寸口诊法。是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的

一种方法。它比遍诊法简单。

人迎：是指颈动脉搏动处，主要候胃气。

寸口：也就是桡动脉搏动处，候全身脏腑病变。

3第三种就是：张仲景的三部诊法。

除了寸口之外，张仲景还选择了有太溪诊脉和趺阳诊脉。

寸口脉，还是候脏腑病变；

太溪：是指内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的中点凹陷处的动脉搏动处，它主要候肾气；

趺阳：是指足背动脉搏动处，它主要候胃气。

现在，仲景三部诊法，多在寸口无脉搏，或者观察危重病人时运用。

《素问》三部九候诊法，《灵枢》人迎寸口诊法和仲景的三部诊法。这几种诊断方法，由于诊病繁琐，而被独取寸口的诊脉方法所取代。

所以，独取寸口诊脉方法，成为我们现在中医脉诊的最主要方法。

二诊脉的方法

学习了诊脉的部位，下面我们来学习一下诊脉的方法。

（一）指法

首先我们来学习，诊脉的指法

1诊脉的指法要领

在初次学习诊脉时，我们要求每位诊脉者都从外侧诊被诊者的脉象。而且均为左手诊

右手脉象，右手诊左手脉象。自己诊自己脉象也是这样。尽量避免用一只手去诊脉。必要

时医生还需要同时用两只手诊病人两只手的脉象。

另外，诊脉者用食指中指无名指诊脉时，拇指最好压在被诊者的手背，以便诊脉时三

指用力。

诊脉指法要领可概括为：中指定关、三指平齐、指目按脉脊、布指疏密适度

（1）中指定关，是以中指按在桡骨茎突内侧的桡动脉搏动处为关。食指按在关前定寸，无名指按在关后为尺。

（2）三指是指食指中指无名指，三指略屈曲可以使三指指目平齐。

（3）指目，是指指尖和指腹交界棱起之处(是手指触觉较灵敏的部位。

指目按脉脊，是指用手指触觉最灵敏的指目按在脉搏跳动最明显的脉脊的部位。

（4）布指疏密适度，是指切脉时，布指的疏密要得当，要与患者手臂长短和医生手指粗细相适应。如果病人手臂长或者医者的手指较细，三指布指要稀疏一些，反之，三指布指要密一些。小儿寸口部位很短，一般多用一指定三关法，而不必细分寸关尺三部。

需要注意的是：

中指准确定关，至为重要。因为一般寸关尺三部本位有脉，而超过这三部，就有可能完全无脉博跳动，这是正常现象。如果中指定关不准确，尤其中指容易把尺的位置给占据了，就有可能造成尺脉无脉的假象。

2诊脉的具体指法有：

举法：指医生的手指用较轻的力取脉的方法，又称浮取。

寻法：指医生手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以仔细体察脉象的方法。由于用力不轻不重，按至肌肉而取脉，所以又称中取。

按法：指医生用手指用较重的力，甚至按至筋骨取脉的方法，又称沉取。

总按：是指三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右手的脉象的形态、脉位和脉力等。

单诊：是用一指分别诊察寸关尺的某一部脉象的方法。主要用于分别了解寸关尺各部脉象的位数形势的变化特征。

临床诊脉时，一般三指均匀用力，但也可以三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。

（二）平息和体位

下面，我们学习，诊脉时对平息和体位的要求。

1平息

平息，是指医生在诊脉时呼吸平静调匀，以自己的呼吸计数病人脉搏跳动次数，又称为平息定至。

平息定至，一般是指一息四～五至，也就是正常一呼一吸的时间内，脉搏跳动四次到五次。

我们来看看，这个判断准不准确。

正常的呼吸，大概每分钟16到18次。如果一息四～五至，我们用16×4，18×5，分别得到64到90。这与每分钟60到90次的正常脉搏是非常接近的。

所以当我们没有手表、时钟，没有时间计数的时候，我们可以用我们正常的呼吸来判断脉搏的跳动的次数。

2

腕伸直，拇指向上（这就是所谓的直腕，仰掌），手指微微弯曲。在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口充分暴露伸展，气血畅通，便于诊查脉象。

（三）诊脉时间

下面我们看看对诊脉时间的要求。

《黄帝内经》有这样的阐述：

黄帝问曰：诊脉何如？

岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

这里“诊法常以平旦”，是指：诊脉的时间，以清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。