无肝素透析

凝血状况的观察
• 透析过程中避免输血制品、脂肪乳等，以防加重凝血危险，如果 病情需要，可适当延长治疗时间，滴速要慢。输入前后均要用生 理盐水冲管。 • 注：0无凝血或数条纤维凝血； • +部分凝血或成束纤维凝血； • ++严重凝血或半数以上纤维凝血； • +++透析静脉压明显增高，需要更换透析器。
无肝素治疗的护理要点
透析室-刘文娟
简介
血液透析是一个体外循环的过程，血液与管路和透析器接触时可 激发机体的凝血系统，一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓 的形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗凝时透析治疗顺利 的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采 用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减少或避免病人的 出血现象，使病人达到最佳治疗效果。
无肝素透析的适应症
• 一、活动性出血、 • 二、应用肝素有 禁忌症者:如肝素 有高危出血倾向 的患者，如脑出 过敏引起血小板 血、消化道出血、 减少症、紫癜、 围手术期、大面 严重肝功能不全 积烧伤等。 等。 三、凝血系统疾病、 血小板减少等。
体外凝血原因
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量不足 • 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等 • 4、超滤量过大 • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔时间长 • 6、透析器或血路管预充时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8透析过程中频繁的血泵停止
III级
护理要点
• 熟悉机器的性能，避免因人为因素造成的停泵，运转中机器的报 警停泵，能尽快找出原因，排除故障 • 1、提高穿刺技术，保证稳定充足有效的血流 • 2、保证A/B液及透析用水供应充足 • 3、神志不清及躁动不安的患者要固定好穿刺侧肢体，避免因血 流不足引起血泵停转，以致凝血。
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透析器、血路管凝血分级说明
分级 透析器 血路管
0级
回血后无残留血液和血凝块
回血后无残留血液和血凝块
I级
回血后残留血液占透析器面积约三分之一
回血后管路动脉壶或静脉壶内可 见一端有血凝块
II级
回血后残留血液占透析器面积二分之一以上， 回血后管路动静脉壶或静脉壶内 但没有全部阻塞 两端均可见有血凝块 回血后整个透析器全部被残留血阻塞 回血后管路可见血凝块充满动脉 壶或静脉壶内
护理要点：
• 1、保证足够的血流量是避免凝血的关键。 • 选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下， 血量最好能200-300ml/min。 • • 注意：脑出血等患者血流量不宜太快，调节在200-230ml/min， 血液缓慢，可降低因血流动力学改变而加重脑出血，还可以防止 因肌酐、尿素氮下降过快而出现脑水肿。 避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引 起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。 • 透析中，根据病人情况，每30-60min，甚至90min冲洗透析器， 遵循密闭式盐水冲管，严禁空气进入，冲洗时泵速最好在100130ml/min，如果过慢，达不到冲洗目的，过快容易有少量空气 随着生理盐水进入透析器，加速凝血的发生。
凝血观察
• 1、冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡，如观 察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化，应警惕有无血 凝块形成，视情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲洗次 数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重，可中途更换透 析器或终止透析。 • 2、对于高凝、不合作、血流量不好的病人，要增加生理盐水冲 管的次数。 • 3、观察静脉压及跨膜压变化 • 4观察体外循环管路的颜色 • 提示体外循环可能出现凝血，应及时冲洗管路，并观察透析器及 管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血严重应及时更换，防止 通路停滞时间长导致凝血。