中心静脉置管术的护理 PPT
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▪ 中心静脉导管的放置已引起人们广泛重视，但静脉导管的拔除是一个很 少讨论的课题
▪ 拔管引起并发症的死亡率达57%，该并发症主要累及心、肺及中枢神经 系统
▪ 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗 ▪ 拔管必须和插管同样细致和引起重视
中心静脉导管拔除准则
▪ 拔管前护理 ▪ 病人取仰卧位或垂头仰卧位 ▪ 当病人脱水时应避免拔管 ▪ 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ▪ 碘伏消毒敷贴范围
▪ 静脉推注药物时与浅静脉静推药物相比，速度应 慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失 常
▪ 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成 纤维粘连阻塞导管，应充分冲管
▪ 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝
▪ 严防患者自行拔管
中心静脉导管拔除意外综合征
▪ 拔管后护理 ▪ 用3个手指或无菌纱块压在拔管后的皮肤切口上 ▪ 拔管后外涂抗生素软膏 ▪ 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ▪ 密封切口12h ▪ 拔管后病人需静卧30min
导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞
导管 败血症
导管 留置期 并发症
导管漂移 或脱出
导管阻塞 折管
颈内静脉置管为什么 多在右侧穿刺？
导管留置期间的护理要求
2、观察 ➢观察导管置入的深度 ➢观察导管是否通畅（滴速、
导管有无滑脱、折断）
➢观察穿刺局部（有无红、肿
、热、痛，有无渗血、污染等）
导管留置期间的护理要求
3、防止意外情况发生 ➢烦躁患者适当约束四肢 ➢在不需要快速补液的情 况下必须在导管末端接上 肝素帽，以防导管连接处 脱落、牵拉及回血。
导管留置期间的护理要求
4、 严格无菌技术 ➢洗手 ➢导管接头处消毒 ➢穿刺局部的换药 ➢输入高浓度液体后，应及时冲管 ➢输液器每24h应更换1次
导管留置期间的护理要求
5、置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿 等异常情况。
6、注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺 点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及 外周血培养。
中心静脉置管术的护理
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
输液、测压、营养
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
中心静脉置管分类
输液港（port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？
1、右侧的肺尖及胸膜顶较 左侧低,若从中段穿刺不易 伤及胸膜; 2、右侧较粗大,到达右心房 对距离较左侧短,从右侧穿 刺点到右心房的行径几乎呈 一直线; 3、不会损伤到胸导管。
感谢您的聆听！
置管后的护理
7、脉冲式正压封管，封管液量约10ml,封管液配置（ 1.6ml肝素钠加入100ml生理盐水）有效期12h 8、导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁 向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管。 9、置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出 部分再向内插入。
输液护理要点
常用无隧道式穿刺置管的位置
股静脉
颈内静脉 锁骨下静脉
下图展示无隧道式的静脉导管
单腔管
双腔管
来自百度文库
▪ 双腔静脉导管示意图
主 支
侧支
置管步骤
最佳置管深度
经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置 可按身高进行预测： 身高<100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/101 身高>100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/102
置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 血栓性静脉炎 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤
导管留置期间的护理要求
1、置管成功后，在导管及 护理单中详细标示及记录 导管的名称、导管留置时 间和导管插入的深度。
➢每次更换敷贴后注明更 换的日期。
中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类
无隧道式（nontunneled ）指导管直接由锁骨下静 脉、颈静脉插入上腔静脉 并原位固定。如锁骨下静 脉置管。
中心静脉置管分类
隧道式（tunneled）指 导管前端在上腔静脉，后半 部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
▪ 拔管引起并发症的死亡率达57%，该并发症主要累及心、肺及中枢神经 系统
▪ 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗 ▪ 拔管必须和插管同样细致和引起重视
中心静脉导管拔除准则
▪ 拔管前护理 ▪ 病人取仰卧位或垂头仰卧位 ▪ 当病人脱水时应避免拔管 ▪ 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ▪ 碘伏消毒敷贴范围
▪ 静脉推注药物时与浅静脉静推药物相比，速度应 慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失 常
▪ 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成 纤维粘连阻塞导管，应充分冲管
▪ 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝
▪ 严防患者自行拔管
中心静脉导管拔除意外综合征
▪ 拔管后护理 ▪ 用3个手指或无菌纱块压在拔管后的皮肤切口上 ▪ 拔管后外涂抗生素软膏 ▪ 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ▪ 密封切口12h ▪ 拔管后病人需静卧30min
导管留置期并发症
v.血栓 形成
空气 栓塞
导管 败血症
导管 留置期 并发症
导管漂移 或脱出
导管阻塞 折管
颈内静脉置管为什么 多在右侧穿刺？
导管留置期间的护理要求
2、观察 ➢观察导管置入的深度 ➢观察导管是否通畅（滴速、
导管有无滑脱、折断）
➢观察穿刺局部（有无红、肿
、热、痛，有无渗血、污染等）
导管留置期间的护理要求
3、防止意外情况发生 ➢烦躁患者适当约束四肢 ➢在不需要快速补液的情 况下必须在导管末端接上 肝素帽，以防导管连接处 脱落、牵拉及回血。
导管留置期间的护理要求
4、 严格无菌技术 ➢洗手 ➢导管接头处消毒 ➢穿刺局部的换药 ➢输入高浓度液体后，应及时冲管 ➢输液器每24h应更换1次
导管留置期间的护理要求
5、置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿 等异常情况。
6、注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺 点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及 外周血培养。
中心静脉置管术的护理
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
输液、测压、营养
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
中心静脉置管分类
输液港（port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？
1、右侧的肺尖及胸膜顶较 左侧低,若从中段穿刺不易 伤及胸膜; 2、右侧较粗大,到达右心房 对距离较左侧短,从右侧穿 刺点到右心房的行径几乎呈 一直线; 3、不会损伤到胸导管。
感谢您的聆听！
置管后的护理
7、脉冲式正压封管，封管液量约10ml,封管液配置（ 1.6ml肝素钠加入100ml生理盐水）有效期12h 8、导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁 向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管。 9、置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出 部分再向内插入。
输液护理要点
常用无隧道式穿刺置管的位置
股静脉
颈内静脉 锁骨下静脉
下图展示无隧道式的静脉导管
单腔管
双腔管
来自百度文库
▪ 双腔静脉导管示意图
主 支
侧支
置管步骤
最佳置管深度
经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置 可按身高进行预测： 身高<100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/101 身高>100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/102
置管时的并发症
▪ 导管位置异常 ▪ 心脏并发症 ▪ 空气栓塞 ▪ 局部出血、血肿。 ▪ 误穿动脉 ▪ 血栓性静脉炎 ▪ 气胸、液胸、液气胸 ▪ 神经损伤
导管留置期间的护理要求
1、置管成功后，在导管及 护理单中详细标示及记录 导管的名称、导管留置时 间和导管插入的深度。
➢每次更换敷贴后注明更 换的日期。
中心静脉置管的禁忌症
▪ 局部破损、感染。 ▪ 有出血倾向者。
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类
无隧道式（nontunneled ）指导管直接由锁骨下静 脉、颈静脉插入上腔静脉 并原位固定。如锁骨下静 脉置管。
中心静脉置管分类
隧道式（tunneled）指 导管前端在上腔静脉，后半 部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管