跌倒的预防及护理

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内部因素评估
六、疾病因素 眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、 消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常 、 心衰、房颤 体位性低血压： 抽搐：癫痫、高热惊厥 体温≥38.5℃ 尿频/尿急/腹泻
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内部因素评估
七、药物因素
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三、跌倒预防
（一）、提高危机意识
入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。 教导病人、陪护使用呼叫铃。 发放跌倒告知书 教育患者、陪护预防跌倒的方法 及注意事项。 患者卧床时上床栏，加强巡视。 指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。
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三、跌倒预防 （五）、评估药物的效果及副作用
告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量 卧床休息、防止跌倒 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报 告医生
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四、跌倒后的处理 （一）跌倒后的应急预案
1.立即到场，检查，同时通知医生。 2.判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。 3.协助医生，遵嘱完成各项检查。 4.对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相 应措施。 5.加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果 6.准确，及时书写护理记录。 7.分析原因，宣教指导。
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设施
锁好床轮、将床调到最低位置。
使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全
带及上床栏。
步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送
人员陪同。
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三、跌倒预防
（四）、合理使用约束
必要时经患者及家属同意使用约束用具
加强陪护
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３.感官系统
(1)视觉改变
☺ 晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼 ☺ 视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、 大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成 判断错误而发生跌倒 ☺ 视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时 会因看不见东西而增加跌倒的危险性
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(2)听觉系统： 听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力 减弱，因而容易发生意外。 老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变 得较慢。 老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性 的听力丧失。
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外部因素评估 三、制度法规因素
预防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位
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三、跌倒预防 如何防？
FALL 床头警示标识、列入交班内容
提高危机意识
满足患者基本需要
环境、设施安全 合理使用约束 评估药物的效果及副作用
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一、对 象 筛
查
预防跌倒的第一步
筛查!
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生理改变与跌倒
1.肌肉骨骼系统：
钙质流失：弯腰、驼背或骨折
关节退化、僵硬、疼痛
肌肉萎缩、肌力下降
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2.感觉系统
☼ 神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏 ☼ 对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而 不自知 ☼ 平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造 成跌倒
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三、跌倒预防
（一）、提高危机意识 告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。 指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动。 请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、 助行器。
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三、跌倒预防 （一）、提高危机意识
关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周 关注特殊时段：下午和下半夜 关注特殊活动：起身、行走
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跌倒的预防及护理
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Contents
1 2 3
对 象 筛 查
跌倒风险评估
跌 倒 的 预 防 及 护理
4
跌倒后的处理
跌倒(FALL)
定义：
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跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突 然跌在地上或其他较低的位置。 按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括 以下两类: ⑴从一个平面至另一个平面的跌落 ⑵同一平面的跌落
抗组胺药
化疗药
嗜睡、注意力、警觉度下降
胃肠道
2、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用、
交互作用 3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高
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内部因素评估
何时筛查?
入院时、转入时
病情变化时
使用镇静／止痛／安眠／利尿／降压等 药物时 跌倒时
周期性：每天、每周
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三、跌倒预防 （二）、满足患者基本需要
患者经常需用物品放置妥当。 及时发现病人的需要并给予协助 进食、喝水 取日用品 协助病人取舒适体位 协助病人上、落床 如厕 协助有需要的病人进行日常活动
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三、跌倒预防 （三）、环境、设施安全
环境 照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方 便进出 使用适当的助行器及教导正确的使用方法。
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谁应该被筛查
所有的住院病人？ 所有的老年病患？
對是我啦!
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二、跌倒风险评估
如何筛查? ☺内部因素评估：跌倒风险评估量表
☺外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规
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内部因素评估 一、年龄：≥65岁
为什么 是我？
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住院患者发生跌倒的应急工作指引
患者不慎摔倒
立即通知医生，守护患者身边，进 行病情初步判断及紧急抢救措施
配合医生检查后，再搬动患者。
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进行必要的检查和治疗 填写（不良时间报告表）， 并向上级领导汇报
记录患者跌倒的经过及抢 救过程。
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内部因素评估 四、感觉受损
视力：失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜 病变、老年性视力退化 听觉：听力下降、耳聋
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内部因素评估 五、步履不稳
活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损 伤、退化性关节炎 平衡失调：醉酒、戒断综合征 共济失调：小脑病变、舞蹈病 卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 使用步行辅助器具，如拐杖、助行架 步行时不能向前望：陀背 不能提起脚步：帕金森氏病
1、易引起跌倒的药物
药物类别
降压药 利尿剂 降糖药 抗抑郁药 镇静药 安眠药、止痛药 血压低
引起跌倒的原因
血压低、小便次数增加 头晕 思睡、疲乏、视力模糊 体位性低血压、视力模糊 晕眩、思睡
轻泻剂
腹泻、如厕增加
内部因素评估
七、药物因素 药物类别 抗胆碱药 引起跌倒的原因 低血压、瞳孔扩大、嗜睡
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内部因素评估 三、意识、智能状态
6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 幻觉： 烦躁、激动暴躁/暴力倾向
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外部因素评估 一、环境因素
环境陌生 通道阻塞 路面湿滑或凹凸不平 房间或走廊通道照明不足 马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 医疗仪器电源线未缠好 呼叫器放置位置不当 床头柜距离病人位置太远
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外部因素评估 二、设备、设施因素
病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 轮椅或床制动不好或未及时制动 衣裤过长过大 鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 约束带、床栏等防护措施不到位 缺乏助行器或不合适
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3.泌尿系统
☼前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽 ☼膀胱容积变小：夜尿 ☼尿急及憋尿能力差
需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。尤其是 在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不 小心滑倒。
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内部因素评估 二、跌倒史
过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍
只要跌倒过就要进行多因素的评估
跌倒的预防及健康宣教
1、医院环境 2、药物 3、医护人
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医院环境：
保持病房充足的光线 保持地面干燥、整洁，无杂物 高危地区应有明显警示标志 锁好床，轮椅，便椅的轮子 保持呼叫铃，床头灯处于完好备用状态 走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手
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医护人员因素：
给予入院宣教 给予心理护理 落实相关措施 增加效果评价 加强督查力度 向跌倒的高危人群及其家属讲解跌倒的不良后果 及提供教育，加强公共卫生环境的治理，是预防 跌倒的有效护理措施。
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