三阶梯止痛原则与常用阿片类药物

按阶梯给药
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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个体化给药
2
口服给药
按时给药
3
注意具体细节
5
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药
? 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
? 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
? 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
? 第一、二阶梯用药有‘天花板效应'
? 二阶梯弱化
? 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
NO Pain
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
疼痛
基本原则： 1、按阶梯给药； 2、口服； 3、按时给药； 4、个体化； 5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
?不易接受 ?直肠影响吸收 ?吸收完全 ?调整剂量容易 ?首过效应少 ?无法口服患者或 儿童的选择
?吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 ?吸收较完全 ?无首过效应 ?建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
?吸收影响因素多 ?吸收不完全 ?不易调整剂量 ?影响生活习惯 ?无首过效应 ?卫生经济学劣势 ?不能口服的选择 之一
过量 镇痛 疼痛
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之三
? 按时给药
– 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 – 反对单一按需给药的PRN医嘱
? 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止
痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
? 非阿片类药物：
–NSAIDs 癌痛治疗基础用药 –解热、止痛及抗炎作用 –无耐药性和依赖性 –有剂量极限性 (天花板效应 ) –如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非甾体抗炎药不良反应
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之五
? 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 ? 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，
提高患者的生活质量
主要内容
1 WHO三阶梯止痛原则
2 阿片类药物概述 3 常用阿片类药物
止痛药物的选择与用药步骤
? 第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类) ? 第二步：加用辅助药物
麻醉药品临床使用和规范化管理培训
止痛药物分类
? 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
–作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果
花生四烯酸 环氧化酶（－） 前列腺素+白三烯
NSAIDs
（－）疼痛刺激向神经传递
? 阿片类药物
–作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑
WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之二
? 口服给药
–尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药 途径
–能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不 能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
?最易接受 ?吸收影响因素少 ?吸收完全 ?调整剂量方便 ?经济、方便、依 从性好 ?但有首过效应 ?建议首选
WHO三阶梯止痛原则 与常用阿片类药物
主要内容
1
WHO三阶梯止痛原则
2
阿片类药物概述
3
常用阿片类药物
WHO三阶梯止痛原则回顾
?1980年 ?1980年 ?1982年
?1984年 ?1986年
WHO 召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
英国NAPP 公司研发了以 CONTIN 技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
口服给药治疗癌痛的优势
? 简单，经济，方便 ? 药物吸收规律，医生易于控制剂量 ? 疗效确切，安全性高 ? 易于剂量调整 ? 患者依从性高，利于长期服药
WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之二
?口服是癌痛治疗的最佳选择 ?能口服的患者尽量选择口服
WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之三
按时给药
? 肝功能的影响 – 长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变
? 老年人－ 体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 ? COX-2 抑制剂－ 可致肾功能损害及心肌缺血
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
? 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 ? 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡 (美施康定)、羟考酮(奥施康定) 、芬太尼、哌替啶、可待因
? 血液系统 – COX-1 抑制了血栓素 A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上 可致出血
? 胃肠道反应 – 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血
? 对肾脏的影响 – 前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血 流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
? 用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
– 根据患者疼痛强度、性质， 对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物 ，确定剂量
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
意大利米兰会议制定了 WHO 三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“ 2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
WHO 编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
WHO三阶梯止痛原则