检体诊断PPT课件
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诊断学实验室检查ppt课件
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三.血小板的检测
血小板计数的概念 是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为 ：100×109/L～300×109/L。
血小板 减少 血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、 放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移： 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞 苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化， 则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病： （1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病 等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。 （2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1） 红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下： 再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
6
（2）红细胞破坏增多： 红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常： 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症； 遗传性 酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷； 珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常
三.血小板的检测
血小板计数的概念 是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为 ：100×109/L～300×109/L。
血小板 减少 血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、 放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移： 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞 苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化， 则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病： （1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病 等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。 （2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1） 红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下： 再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
6
（2）红细胞破坏增多： 红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常： 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症； 遗传性 酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷； 珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常
体格检查(1)PPT课件
的一种方法。
• 叩诊音根据音响的频率、振幅的不 同又可分为清音、过清音、浊音、实音 和鼓音。
.
22
• 叩诊使用范围： • 1 肺界叩诊； • 2 胸腔积液和气胸的叩诊； • 3 心界叩诊； • 4 腹腔积液、膀胱叩诊等。
.
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一 叩诊方法：
• 根据叩诊的手法及目的的不同，可分为 • 直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位； • 间接叩诊法：用手指叩击板指（最多用）
.
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• 二、深部触诊法（主要用于腹腔器官及 • 包块的检查） • 1、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做 • 腹式呼吸，双下肢屈膝； • 医生一手或二手重叠，由浅入深，逐渐加 • 压到深部；触诊的深度在2cm以上。 • 下腹部检查时排空尿液。 • 2、适用范围：腹腔的脏器及肿块
.
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• 根据触诊的目的及手法的不同，又分为： • 1、深部滑行触诊法：检查者以并拢的二、 • 三、四指端逐渐触向腹腔脏器和包块， • 在上下左右滑行触摸以了解脏器及包 • 块的大小、形状、硬度及表面性质等。 • 主要应用于腹部深部包块及胃肠病变 • 的检查。
• 望诊是医生用视觉去观察病人全部或局部表 现的诊断方法。
• 全身：
• 一般状况：
• 年龄
• 发育：通过年龄、智力和体格成长之间的关系
•
进行综合评价
• 营养：不良、中等、良好。
• 意识状况：
.
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• 面容：急性面容：大叶性性肺炎
•
慢性面容：慢性肝病
•
甲亢面容：甲亢
•
二尖瓣面容：二狭
•
满月面容：Cushing
.
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触诊方法
• 根据触诊目的不同，可进行以下触诊法： • 一、浅部触诊法 • 1、方法：手轻放被检部位，利用掌指关 • 节和腕关节协同动作轻柔地滑行触诊。 • 触诊的深度在1cm左右。
诊断学---体格检查基本方法PPT[1]
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基本检查法
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)
方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊
尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)
方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊
尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
检体诊断学-便血PPT课件
辅助检查
1. 血常规、尿常规、大便常规+隐血、凝血 功能
2. 电子肠镜、胃镜 3. 腹部彩超 4. 腹部CT
20:10:59
问诊要点
1. 病因、诱因 2. 便血颜色及与大便是否混合 3. 便血量：判断相对困难，需结合患者自觉
症状、一般状况 4. 伴随症状 5. 既往病史
20:10:59
谢 谢！
便血
Hematochezia
20:10:59
概念
消化道出血，血液经肛门排出后，粪便带 血或全血便，颜色可以是鲜红色、暗红色 和黑色。
*血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消 化道停留的时间。
*出血量少，可无大便颜色改变
20:10:59
病因
1. 下消化道疾病
（1) 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤 、急性出血性坏死性肠炎等
20:10:59
提示肛门、直肠疾病（痢疾、直病（菌痢、伤寒、败血症、流行性出血 热）、肿瘤（淋巴瘤、白细胞）。
4. 全身出血倾向：
感染性疾病、重型肝炎、血液病。
20:10:59
5. 皮肤改变：
蜘蛛痣、肝掌。
6. 腹部肿块：
肠结核、结肠癌、淋巴瘤、克罗恩病。
20:10:59
*但要注意某些食物、药物可以使大便变黑或变红，用大便 隐血试验可以鉴别（铋剂、活性炭、利福平）。
20:10:59
临床表现： 出血量少可无不适症状 出血量大、速度快可致周围循环衰竭
20:10:59
伴随症状
1. 腹痛：
感染性疾病（菌痢、出血坏死性肠炎等）、溃疡 性结肠炎、消化性溃疡、胆道疾病。
2. 里急后重：
（2) 结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢 疾、结肠癌、血吸虫病等
体格检查ppt课件
目的
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法
第一节 全身状态检查
一、体温（body temperature，T） （一）体温测量及正常范围
1．口测法 5min，36.3~37.2℃。对婴幼儿及意识 障碍者则不宜使用。
2．肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小儿及神 志不清的患者。
3．腋测法 10min，36~37℃。
测量体温的意义：
➢ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠 病变。
➢ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔 肿物的检查。
➢ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。
➢ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而 肝脾难以触及时。
（二）触诊注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应 采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
应注意几点：
1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯光。 黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，裸 露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统 观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度等。
4．呕吐物味 粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并 混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓 烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。
5．粪便味 腐败性臭味见于消化不良或胰腺功 能不全，腥臭味见于细菌性痢疾，肝腥味见于阿米 巴痢疾。
6．尿液味 浓烈的氨味见于膀胱炎。
7．呼气味 浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激 性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症 酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见于肝昏迷。
一、体温（body temperature，T） （一）体温测量及正常范围
1．口测法 5min，36.3~37.2℃。对婴幼儿及意识 障碍者则不宜使用。
2．肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小儿及神 志不清的患者。
3．腋测法 10min，36~37℃。
测量体温的意义：
➢ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠 病变。
➢ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔 肿物的检查。
➢ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。
➢ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而 肝脾难以触及时。
（二）触诊注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应 采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
应注意几点：
1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯光。 黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，裸 露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统 观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度等。
4．呕吐物味 粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并 混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓 烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。
5．粪便味 腐败性臭味见于消化不良或胰腺功 能不全，腥臭味见于细菌性痢疾，肝腥味见于阿米 巴痢疾。
6．尿液味 浓烈的氨味见于膀胱炎。
7．呼气味 浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激 性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症 酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见于肝昏迷。
意识障碍的诊断—神经系统体格检查(检体诊断课件)
查体：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分， BP165/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，肺（-），心（-）。 左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。
上—T 7~8 中—T 9~10 下—T 11~12
提睾反射
腰1-2
跖反射
骶髓1-2节
深反射
肱二头肌反射
反射中枢—颈5~6
肱三头肌反射
反射中枢—颈6~7
桡骨骨膜反射
反射中枢—颈5~6
膝反射
反射中枢： 腰2~4
跟腱反射
反射中枢—骶1~2
病理反射
•锥体束病损时，大脑失去了 对脑干和脊髓的抑制作用而出
运动功能检查
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床上能移动，但不能
抬离床面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力
第四- ）— 三叉神经病变
直接（-）间接（+）—面 神经瘫痪
腹壁反射
现的异常反射。 •婴幼儿可出现——正常
病理反射
Babinski Oppenheim
Chaddock
Gordon
Hoffmann 征
上肢锥体束征 颈髓病变
Babinski征
Oppenheim征
阵挛
深反射亢进时，用力使相关肌肉 处于持续性紧张状态，该肌肉发 生节律性收缩——阵挛。
踝阵挛
髌阵挛
神经反射检查
蛛网膜下腔出血
脑膜炎
脑膜刺激征
颅压高
颈强直
Kernig征
Brudzinski征
Kerning征
Brudzinski征
上—T 7~8 中—T 9~10 下—T 11~12
提睾反射
腰1-2
跖反射
骶髓1-2节
深反射
肱二头肌反射
反射中枢—颈5~6
肱三头肌反射
反射中枢—颈6~7
桡骨骨膜反射
反射中枢—颈5~6
膝反射
反射中枢： 腰2~4
跟腱反射
反射中枢—骶1~2
病理反射
•锥体束病损时，大脑失去了 对脑干和脊髓的抑制作用而出
运动功能检查
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床上能移动，但不能
抬离床面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力
第四- ）— 三叉神经病变
直接（-）间接（+）—面 神经瘫痪
腹壁反射
现的异常反射。 •婴幼儿可出现——正常
病理反射
Babinski Oppenheim
Chaddock
Gordon
Hoffmann 征
上肢锥体束征 颈髓病变
Babinski征
Oppenheim征
阵挛
深反射亢进时，用力使相关肌肉 处于持续性紧张状态，该肌肉发 生节律性收缩——阵挛。
踝阵挛
髌阵挛
神经反射检查
蛛网膜下腔出血
脑膜炎
脑膜刺激征
颅压高
颈强直
Kernig征
Brudzinski征
Kerning征
Brudzinski征
查体ppt课件
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20
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统或 简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、 听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身 体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通 过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。
医师进行全面体格检查后对病人健康状况 和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。
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22
体格检查时注意事项-2
4.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环 境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查 部位暴露应充分。
5.全身体格检查时力求达到全面、系统、重 点、规范和正确。
6.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和 遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范 的检查顺序。
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• 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检
部位，作数次急速而较有力的冲击动作。
• 适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
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47
叩诊（percussion）
用手指扣击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器状态有无异 常的一种方法。
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25
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。
常见于：
肺癌、支扩、肺脓疡；
发绀型先天性心脏病；
感染性心内膜炎；
肝硬化；
同侧锁骨下动脉瘤等。
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26
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
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27
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
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28
视 诊（inspection）
检体诊断---基本检查法(54页)
Bimanual palpation 双手触诊
Deep press palpation 深压触诊
Ballottement 冲击触诊
（一）浅部触诊法（light palpation）
适用于体表浅在病变，关节， 软组织，浅部的动脉、静脉、
神经，阴囊和精索等
右手放在被检查部位，以掌指 关节和腕关节的运动，旋转或
滑动方式轻压触摸
尤宜于检查腹部压痛、抵抗感、 搏动、包块、某些肿大脏器等
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（一）浅部触诊法（light palpation）
注意：
•指甲平整；手指并拢；
•手指和掌面处同一水平面；
•避免肩、肘参与； •每次下压不超过1cm； •按一定的顺序进行。
(二)深部触诊法（deep palpation）
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及
方法：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁 拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁 时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉
注意事项
讲清目的、消除紧张情绪、密切配合
手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考
单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压
深度多>2cm，有时4～5cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法： 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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１.深部滑行触诊法
用于腹腔深部包块和胃肠病变
方法：检查时嘱病人张口平静呼吸，
或与病人谈话以转移其注意力，尽量 使腹肌松弛。医师同时以并拢的示、 中、环指末端逐渐加压触向腹腔的脏 器或包块，在被触及的脏器或包块上、 下、左、右滑动触摸。如为肠管或条 索状包块和胃肠病变的检查。
Deep press palpation 深压触诊
Ballottement 冲击触诊
（一）浅部触诊法（light palpation）
适用于体表浅在病变，关节， 软组织，浅部的动脉、静脉、
神经，阴囊和精索等
右手放在被检查部位，以掌指 关节和腕关节的运动，旋转或
滑动方式轻压触摸
尤宜于检查腹部压痛、抵抗感、 搏动、包块、某些肿大脏器等
21
（一）浅部触诊法（light palpation）
注意：
•指甲平整；手指并拢；
•手指和掌面处同一水平面；
•避免肩、肘参与； •每次下压不超过1cm； •按一定的顺序进行。
(二)深部触诊法（deep palpation）
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及
方法：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁 拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁 时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉
注意事项
讲清目的、消除紧张情绪、密切配合
手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考
单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压
深度多>2cm，有时4～5cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法： 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
23
１.深部滑行触诊法
用于腹腔深部包块和胃肠病变
方法：检查时嘱病人张口平静呼吸，
或与病人谈话以转移其注意力，尽量 使腹肌松弛。医师同时以并拢的示、 中、环指末端逐渐加压触向腹腔的脏 器或包块，在被触及的脏器或包块上、 下、左、右滑动触摸。如为肠管或条 索状包块和胃肠病变的检查。
《体格检查》ppt课件完整版
《体格检查》ppt课件完整版目录•体格检查概述•体格检查方法与技巧•常见疾病体格检查要点•特殊人群体格检查注意事项•体格检查结果分析与解读•体格检查在临床应用中的价值01体格检查概述Part定义与目的定义体格检查是医生通过观察和检查患者身体各部位，评估其健康状况的一系列操作。
目的发现潜在疾病或健康问题，提供诊断依据，制定治疗方案，评估治疗效果。
通过体格检查，医生可以及早发现疾病的迹象，避免病情恶化。
早期发现疾病全面了解健康状况及时纠正不良习惯体格检查可以评估患者的整体健康状况，包括身体各系统的功能状态。
通过体格检查，患者可以了解自己的不良生活习惯对健康的影响，从而及时纠正。
030201体格检查的重要性适用范围及对象适用范围体格检查适用于各个年龄段的人群，包括儿童、青少年、成年人和老年人。
高危人群对于存在潜在健康风险的人群，如家族遗传病史者、长期接触有害物质者等，体格检查具有重要意义。
健康人群通过体格检查，及时了解自己的健康状况，预防疾病的发生。
患病人群医生可以通过体格检查，对患者的病情进行全面评估，制定合适的治疗方案。
02体格检查方法与技巧Part包括面色、表情、体型、姿势等，以了解患者的基本状况。
观察患者整体状态重点观察病变部位的颜色、形态、大小等变化，以及与周围组织的关系。
观察局部病变如使用手电筒、压舌板等辅助工具，以便更准确地观察病变情况。
借助工具进行检查用于检查体表浅在病变，通过轻触或滑动的方式，了解病变的轮廓、大小、硬度等。
浅部触诊法用于检查腹腔深部器官或组织，通过深压或冲击的方式，了解器官或组织的形态、质地、压痛等。
深部触诊法利用双手的协同作用，对病变部位进行更全面的检查，如检查肝脾大小、质地等。
双手触诊法直接叩诊法用右手中指的指端叩击腹部，了解脏器的大小、位置及密度等。
间接叩诊法将左手中指紧贴于腹部皮肤，右手中指叩击左手中指第二指节前端，通过听取叩诊音的变化来判断脏器情况。
听诊法直接听诊法将听诊器头紧贴于被检查部位，直接听取心音、呼吸音等生理或病理性声音。
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检体诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
检体诊断的概念 感官+简单工具 基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、
嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
概述
概论及概念 常用器械
护理体检的一些常用工具
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、 发育、体态、意识状 态、头颈、胸腹、关 节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、 体态、意识状态、头 颈、胸腹、关节等视 诊。 2、要求 自然光线下：如 皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如 瞳孔、眼底检查
以左手中指第二指节
紧贴于叩诊部位，其 余手指稍微抬起，勿 与体表接触；右手指 自然弯曲，以中指指 端垂直叩之，2-3次/ 秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适 中。
叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、 过清音
明确以下问题
（1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意
区别 粘膜 皮肤 弹性 皮下 肌肉 指甲 毛发
红润 光泽
脂肪
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
3、呼吸（Respiration)
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R：（重点） 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2
过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。
呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并拢 二、三、四指未端逐渐触 向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔肿 物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反 跳痛
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90°角 置于腹壁上相应部位，作数次 急速而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大量腹 水肝、脾触及困难时。
二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位” 2）体位合适，排除干扰（下腹是排便） 3）结合解剖部位与相邻脏器
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
脉压减少
脉压<30mmHg (4.0kpa)
发育与体型
发育 年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二 性征）
胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高 坐高等于下肢长度
体重=身高（cm）-105
BMI=体重kg/身高2m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 – 25
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(三)叩诊(percussion)
用于胸腹部检查：肺、
脾、肝脏边界，心界的 大小，腹水情况，子宫、 膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸 腹部面积较广泛的病变： 胸膜粘连、增厚、大量 胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指 关节掌面皮肤最敏 感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于 体表病变、关节、 软组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
低血压
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)
正常脉压
30-40mmHg(4.0-5.3kpa)
第二章一般检查
一节
全身状态检查
【生命征】
（一）体温
1）体温测量的方法：三种体温测量方法及正常值
2）体温的正常范围
3、体温生理波动。
体温高于正常称为发热。
4、体温测量误差的常见原因
5、体温的记录方法
口测法
肛测法
腋测法
方法 舌下含5’
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
腋下10’
正常值 36.2-37.2℃
超重：体重指数 = 25 – 30； 轻度肥胖：体重指数 > 30； 中度肥胖：体重指数 > 35 重度肥胖：体重指数 > 40
体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型） 3、超力型（矮胖型）
营养状态 （一）营养状态的分级 临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
义？
听诊
嗅诊
问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气 味有何临床意义？
呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒
烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒
氨味—尿毒症
腥臭味—肝性脑病
痰恶臭味—支气管扩张症并发感染或肺弄或 肺重
脓液有恶臭提示有厌氧菌感染 呕吐物有腐败酸臭味提示门梗阻 呕吐物有粪臭味提示肠梗阻 尿液有浓浓的氨味提示膀胱炎
优缺点 可靠，小儿及
昏迷病人不能用
36.5-37.7 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
重点内容： 1）体温生理波动 2）发热的定义、分度、热型及其临床意义 3）体温过低
（二）脉搏
测量方法及注意事项 异常脉搏及临床意义 速脉 缓脉 水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉 重点内容 几种异常脉搏的概念及临床意义。
检体诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
检体诊断的概念 感官+简单工具 基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、
嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
概述
概论及概念 常用器械
护理体检的一些常用工具
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、 发育、体态、意识状 态、头颈、胸腹、关 节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、 体态、意识状态、头 颈、胸腹、关节等视 诊。 2、要求 自然光线下：如 皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如 瞳孔、眼底检查
以左手中指第二指节
紧贴于叩诊部位，其 余手指稍微抬起，勿 与体表接触；右手指 自然弯曲，以中指指 端垂直叩之，2-3次/ 秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适 中。
叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、 过清音
明确以下问题
（1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意
区别 粘膜 皮肤 弹性 皮下 肌肉 指甲 毛发
红润 光泽
脂肪
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
3、呼吸（Respiration)
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R：（重点） 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2
过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。
呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并拢 二、三、四指未端逐渐触 向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔肿 物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反 跳痛
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90°角 置于腹壁上相应部位，作数次 急速而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大量腹 水肝、脾触及困难时。
二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位” 2）体位合适，排除干扰（下腹是排便） 3）结合解剖部位与相邻脏器
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
脉压减少
脉压<30mmHg (4.0kpa)
发育与体型
发育 年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二 性征）
胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高 坐高等于下肢长度
体重=身高（cm）-105
BMI=体重kg/身高2m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 – 25
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(三)叩诊(percussion)
用于胸腹部检查：肺、
脾、肝脏边界，心界的 大小，腹水情况，子宫、 膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸 腹部面积较广泛的病变： 胸膜粘连、增厚、大量 胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指 关节掌面皮肤最敏 感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于 体表病变、关节、 软组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
低血压
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)
正常脉压
30-40mmHg(4.0-5.3kpa)
第二章一般检查
一节
全身状态检查
【生命征】
（一）体温
1）体温测量的方法：三种体温测量方法及正常值
2）体温的正常范围
3、体温生理波动。
体温高于正常称为发热。
4、体温测量误差的常见原因
5、体温的记录方法
口测法
肛测法
腋测法
方法 舌下含5’
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
腋下10’
正常值 36.2-37.2℃
超重：体重指数 = 25 – 30； 轻度肥胖：体重指数 > 30； 中度肥胖：体重指数 > 35 重度肥胖：体重指数 > 40
体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型） 3、超力型（矮胖型）
营养状态 （一）营养状态的分级 临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
义？
听诊
嗅诊
问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气 味有何临床意义？
呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒
烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒
氨味—尿毒症
腥臭味—肝性脑病
痰恶臭味—支气管扩张症并发感染或肺弄或 肺重
脓液有恶臭提示有厌氧菌感染 呕吐物有腐败酸臭味提示门梗阻 呕吐物有粪臭味提示肠梗阻 尿液有浓浓的氨味提示膀胱炎
优缺点 可靠，小儿及
昏迷病人不能用
36.5-37.7 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
重点内容： 1）体温生理波动 2）发热的定义、分度、热型及其临床意义 3）体温过低
（二）脉搏
测量方法及注意事项 异常脉搏及临床意义 速脉 缓脉 水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉 重点内容 几种异常脉搏的概念及临床意义。