深静脉穿刺PPT课件

粗穿刺针：
探针冒血 置导丝冒血
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置钢丝
• 置入时无阻力，注意深度并保持无菌。
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扩皮，置管
• 扩张器扩展导丝周围的皮下组织。 • 置管时注意无菌，防止导丝过深和拔出。 • 导管尖端放置到上腔静脉和右房连接处上方。 • 深度：穿刺点到胸骨角的距离减去0.5cm-1cm。
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• 注意空气栓塞
退钢丝
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导管的固定
• 导管一律用肝素水封管。 • 注意无菌。
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穿刺后，必要时影像学检查
• 如果导管位于心腔内或 者在低于心包影的上腔 静脉会增加心包穿孔和 致死性心包压塞发生的 可能。
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超声定位下行右颈内静脉穿刺
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超声定位下行右颈内静脉穿刺
优点
穿刺成功率有所提高 减少了并发症：如动脉位于静脉下方 困难穿刺病人或者凝血功能障碍病人 解剖标志穿刺法失败的病人
缺点
不利于年轻人得到足够的基于解剖标 志穿刺的训练 费用
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超声定位下行右颈内静脉穿刺
动静脉
静脉一般没有搏动 探头压迫，可以使静脉极易压扁 堵鼻鼓气可使静脉显著增粗
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中心静脉穿刺的并发症
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最常见的并发症--误穿动脉
处理
判断误穿动脉后，立刻拔出套管针 并按压5min 注意穿刺的方向不变，不然是针头 在皮下切割，切割动脉！！！
颈内静脉穿刺技术
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颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
周围静脉输液术 头皮静脉输液术 中心静脉输液术 静脉留置针输液术
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4
锁骨
胸骨颈静脉切迹
锁骨下动静脉
颈总动脉 （在肌肉下面）
颈内静脉 胸锁乳突肌
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中心静脉穿刺适应证
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穿刺Байду номын сангаас与患者沟通的必要性
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穿刺前与患者沟通的必要性
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心理安慰： 消除病人的焦虑 尤其对于高血压、 心脏病等病人
• 胸骨切迹，锁骨，胸锁乳突肌束。 • 触及颈动脉并判断其走向，它位于气管旁，
常位于胸锁乳突肌胸骨头中点后方。
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消毒
• 良好的无菌技术包括严格洗手，戴口罩和帽子，戴无菌手 套，穿无菌手术衣。
• 消毒范围：上至乳突至下颌连线，下至双乳头水平，外界 乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至锁骨中内1/3与正 中线平行。
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ARROW说明书上的警告
◆使用小于10ml的注射器对阻塞的导管进行 灌注或者再通时，可能会导致腔内破裂或导 管破裂。 ◆对将要用于穿刺的导管进行管腔内冲洗。 ◆请勿将导丝从穿刺针内回撤，以降低穿刺 针斜面切断或损伤导丝的风险。 ◆确认导丝在移除之后完整无缺。
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ARROW说明书上的警告
◆使用小于10ml的注射器对阻塞的导管进行 灌注或者再通时，可能会导致腔内破裂或导 管破裂。 ◆对将要用于穿刺的导管进行管腔内冲洗。 ◆请勿将导丝从穿刺针内回撤，以降低穿刺 针斜面切断或损伤导丝的风险。 ◆确认导丝在移除之后完整无缺。
• 无菌铺巾：于空旷处展开方巾，留1/4双层朝内，毛面朝 下，先铺对侧，至锁骨上缘，再铺头侧，成V形返折。
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准备
• 穿刺前整理好所需物品，并按先后顺序摆放， 去掉针套，针斜面对准刻度。
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局麻 • 局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利
多卡因，在穿刺点做局部浸润麻醉。
• 注药前先回抽，皮丘一定要打好 。
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小针试穿
• 试穿：胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘， 与皮肤呈45 ° ~60°进针，方向指向同侧乳头。
• 如果此步骤中用含有局麻药的针筒抽吸，血液和局 麻药混合，难以分辨动静脉血，因此，使用空针筒 极为重要。
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穿刺
• 沿试穿的方向、角度进针，注意进针部位和深度。 • 在这种较大的穿刺针进针时，颈内静脉很可能被
取得病人配合： 体位 穿刺时叫病人抬 头、屏气
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并发症预防： 尽量不要深呼吸
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右侧颈内静脉穿刺
选择理由
解剖固定，变异少，容易确定 离上腔静脉距离短，便于置入导 管。穿刺成功率高，可达90~99% 左侧有胸导管 右侧胸膜顶较左侧为低
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摆体位
去枕仰卧位，头略偏向左侧暴露穿 刺部位。
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体位摆好后，摸清解剖标志
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2019/11/14
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最致命的并发症—急性心包填塞
原因
原因：包括心包内上腔静脉、右心房或 右心室穿孔导致的心包积血，或者静脉 液体误滴入心包内。
当中心静脉导管的尖端在心腔内错位， 作者导管的尖端以尖锐的角度紧贴于上 腔静脉时，这种并发症较易发生。
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ARROW说明书上的警告
◆中心静脉导管放置到位时，导管尖端应位 于上腔静脉内，在上腔静脉和右心房交界处 的上方，并与血管壁平行。 ◆术者应了解开放的穿刺针或导管留置在穿 刺位置时可能引起空气栓塞，或者无意中导 管连接不紧密导致空气栓塞。 ◆某些消毒剂内含有的溶剂，可能会损害导 管材料。因此在加盖敷料前，应确定穿刺部 位已经干燥。
压扁，导致静脉前后壁贯穿。因此穿刺针在超过 预计深度后，就应该缓慢后退，并保持注射器轻 度负压，回抽针芯，突然有血液流入针筒，标志 穿刺针进入静脉。
针只能退至皮下才能改变方向， 不然就是切割（动脉，组织）
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区分动静脉
试穿：
回抽血液的颜色（ 有时要通过与动脉 采样学或血气分析 来确定） 传感器测定压力， 压力波形
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导管拔除程序
• ◆使病人处于仰卧位。 • ◆去除敷料。注意：为降低切断导管的风险，在去
除敷料时请勿使用剪刀。 • ◆警告：中心静脉与大气相通时，可能会导致空气
进入中心静脉系统。按平行于皮肤的方向，缓慢 拔除导管。导管拔除后，用不透气的敷料压迫穿 刺点，如凡士林纱布。因为导管拔除后留下的通 路在完全闭合之前，仍能通过空气，所以不透气 的敷料至少应在穿刺点保留24~72小时，具体保 留的时间根据导管的留置时间来确定。 • ◆检查拔下的导管，确认完整性。