健康管理模式及效果.doc

健康管理推动慢病防治工作的发展

---------- 探索健康管理新模式

通过对饮食和运动的量化管理，使慢性病患者并发症减少，医疗费用大幅降低。

（一）饮食和运动“处方”效益明显

自2000年9月开始，北京市卫生局在石景山区、西城区20多个社区开展了慢性病综合干预即“知己健康管理”试点。社区医生通过对糖尿病、高血压患者存在的饮食、运动等危险因素进行量化管理，使患者的体重、腰围、血压、血糖、总胆固醇等指标得到改善，提高了生活质量，节省了医药费用。

为了探讨慢性病的医疗保险服务模式在社区的可持续性发展，2005年5月，北京市卫生局与劳动保障局共同在北京市西城区丰盛医院下属宏汇园社区卫生服务站开展了“知己健康管理”试点工作。第一批参加者62人，其中糖尿病37人，高血压25人。其主要管理内容包括：健康教育。社区医生通过健康大课讲座和个体健康指导相结合的方式，改变患者的健康观念，提高健康意识。在3个月的强化训练中，共进行4次健康讲座、8次个体督导服务。

量化运动。在计算机和能量监测仪的帮助下，社区医生为每个患者量身定制适合自身特点的运动量，提高有效运动量，解决动多少、动什么、怎么动的问题。

量化饮食。根据能量监测仪监测的个人实际消耗热量，为患者开出个性化饮食处方，并对膳食执行情况进行分析。患者一周记录两次《膳食日记》，医生定期分析总热量、营养素配比等，解决吃多少、吃什么、怎么吃的问题。

定期复诊和监测。患者首月每周复诊一次，以后每两周一次。监测项目有体重、腰围、血压、空腹血糖、餐后血糖、血脂等。

结果证明，通过3个月的“知己健康管理”强化训练，参与者的健康素质得到明显提高：一是生活方式得到明显优化。在运动方面，表现为在总运动量不变的情况下，有效运动比例明显提高；在膳食方面，管理前有56.7%的人膳食结构不合理，普遍存在油和盐摄入量过多、食物品种单一等问题，管理后不合理比例下降到35.0%。

二是病情得到有效控制。3个月后，参与者平均体重下降2.01公斤，腰围减少2.76厘米，血压降低9.32/7.53毫米汞柱，空腹血糖下降0.67mmol/L，总胆固醇下降0.32mmol/L。

三是医药费明显减少。3个月期间，无一人增加用药量。5人减少用药量，管理前平均药费为186元，管理后为109.7元，平均下降了76.3元。即8.1%的患者减少了用药量，同期医药费平均下降41%。

本次参与管理的病种是糖尿病和高血压，但经检查发现，合并有体重超重、腰围过大、血脂异常的患者占80%以上。经评价，符合中华医学会糖尿病学分会制定的代谢综合征诊断标准的42人，占总数的67.7%。这说明，慢性病一体多病的现象普遍存在。如果采用单纯药物治疗，就意味着每人至少需要3—4种药物，病情还不一定能得到控制，另外长期服药还会产生副作用。因此，从干预健康危险因素入手的“知己健康管理”模式，是简便、有效、可行的慢性病防治手段。

（二）把健康概念变为“量化指标”

医学研究表明：膳食结构不合理和缺乏体力活动是高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等慢性病发生的主要原因。专家虽然倡导平衡饮食、适量运动，但实际效果却并不理想，其主要难点有三个方面：

一是饮食摄入量难确定。每个人每天摄入量应根据其每天消耗热量来确定，目前大多数膳食指导只能做到泛泛地定性指导，难以做到量化指导。二是运动量难掌握。人们每天都在动，但运动量究竟达到多少才有疗效，缺乏科学而精确的数量。三是缺少有效的监测方法和手段。即使医生能够告诉患者运动量应该掌握在什么范围内，但医生却不能每天24小时跟踪患者的运动情况，能量摄入和能量支出的监测缺乏有效的手段。

“知已健康管理”模式解决了以上三大难题，把健康概念变成了“量化指标”。“健康危险因素评估与指导软件”是以卫生部颁布的高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖病防治指南及慢性非传染性疾病预防医学诊疗服务规范等权威标准和规范为基础而研发的。只要把被管理者的健康信息输入计算机，就会自动生成四个报告：《目前健康状况报告》、《个人代谢紊乱危险度评估报告》、《个人疾病危险性预测报告》、《个人健康指导计划》。在这些报告中，不但指出了被管理者是否已患疾病、身体指标哪些不正常、生活方式中存在哪些危险因素，而且评估出了冠心病、脑卒中的10年发病危险性，并做出了与同年龄段平均发病和最低发病危险度的比较。“能量监测仪”是一个类似BP机的小仪器，被管理者只要佩戴在腰间，就可以随时看到自己的运动量。监测仪还有数据储存的功能，当医生将监测仪的数据传入电脑后，即可看到被管理者的运动量、运动时间、运动强度等状况的曲线图，从中可以发现被管理者在运动时存在的不良习惯，使其一目了然地知道自己的问题所在。这种方法使本来难以监控的行为和不易改变的习惯变得可能与容易实现了。为改变其不良的生活方式和习惯让从而做出科学的分析。

“知己健康管理”的核心是：能量平衡、有效运动、量化管理。所谓能量平衡，就是医生监测和计算出每人的总消耗量，根据“量出为入”的原则，确定患者的饮食摄入量。这样保障了饮食摄入量和身体活动所需能量的相对平衡，从根本上解决能量过剩的问题，对于防病治病具有重要意义。所谓有效运动，即医生根据能量监测仪监测到的实际运动量、患者的病情等因素，为患者制定合理

的运动量。这样确定的运动量，既能达到保健与治疗作用，又可以避免盲目运动而导致的不良后果。所谓量化管理，就是根据患者的年龄、性别、体重、健康状况、饮食习惯、运动条件等因素，进行个性化的量化指导，这是“知己健康管理”取得好效果的关键所在。

（三）慢病防治结合的解决途径——健康管理服务

健康管理的关键是行为干预。而行为干预的核心是饮食和运动问题。《中国居民营养与健康现状》的调查报告指出：膳食结构不合理和缺乏体力活动是慢性病的根本原因。世界卫生大会的健康战略已从1992年的“人类健康四大基石”发展到《饮食、身体活动与健康全球战略》。该《战略》中明确提出了能量平衡问题，要研究饮食、体力活动的监测评价。这里包含两个问题：一是如何科学倡导合理饮食、适量运动；二是如何有效监测、分析与评价合理饮食、适量运动。我们认为，当今贯彻《饮食、身体活动与健康全球战略》的健康管理核心可以解读为十二个字：能量平衡、有效运动、量化管理。

1．知己健康管理的基本理论

“知己”健康管理是以WHO倡导的健康“四大基石”为理论依据，以“饮食、运动、能量平衡促健康”为理念，以能量监测仪和《生活方式疾病综合防治管理软件》为高科技手段，对健康人群、亚健康人群和疾病人群（与生活方式相关的慢性非传染性疾病）进行系统的、互动的、个性化的健康管理的一种服务模式。

2．“知己”健康管理服务的内容

⑴知己健康信息的收集；

⑵知己健康危险的评价；

⑶知己健康促进诊疗管理。

3．“知己”健康管理的核心——能量平衡、有效运动、量化管理。

能量平衡、有效运动是目的，量化管理是实现目的的手段。

⑴能量平衡——以实际监测运动能量消耗为依据，结合体重、体质情况等个人因素来确定每天

的摄入能量。这种方法可结合活动消耗情况随时进行调整，做到真正意义上的每日摄入和消耗的能量平衡。

⑵有效运动——什么是有效运动？简单地说，“有效运动”就是适宜的“有氧运动”。通过“知

己”能量监测仪对运动量、运动强度、运动时间等进行全程监测、分析，在此基础上给出健康指导。

⑶量化管理——应用“知己能量监测仪”和“生活方式疾病综合防治软件”解决了行为干预的

难题，对饮食和身体活动进行量化管理。

①量化运动：能量监测仪对活动执行情况进行实时监测，并将其活动数据传输到软件中对其

运动时间、运动频率、运动强度是否合理予以全面分析。在此基础结合指标控制情况及实

际的适应情况制定出运动指导方案。督促其改正不合理的运动方式。通过量化运动管理，

使被管理者很清楚自己每天该怎么活动、活动多少时间。