支气管镜检查方法操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

一、适应证：

1．不明原由的慢性咳嗽。支气管镜关于诊疗支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿

瘤等拥有重要价值。

2．不明原由的咯血或痰中带血。特别是40岁以上的患者，连续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原由。

3．不明原由的限制性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道堵塞的原由、部位及性质。4．不明原由的声音沙哑。可能因喉返神经受累惹起的声带麻木随和道内重生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X 线胸片和 (或)CT 检查提示肺不张、肺部结节或块影、堵塞性、炎症不汲取、肺部洋溢性病变、肺门和 (或)纵隔淋奉承肿大、气管支气管狭小以及原由未明的胸腔积液等异样改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及预计预后有参照价值。

8．胸部外伤、思疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊疗。

9．肺或支气管感染性疾病(包含免疫克制患者支气管肺部感染)的病因学诊疗，如经过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获得标本进行培育等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘确实诊。

二、禁忌证：

1．活动性大咯血。若一定要行支气管镜检查时，应在成立人工气道后进行，以降低窒

息发生的风险。

2．严重的高血压及心律失态。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳安心绞痛发生史。

4．严重心、肺功能阻碍。

5．不可以纠正的出血偏向，如凝血功能严重阻碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉堵塞综合征，因纤维支气管镜检查易以致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．浑身状况极度衰竭，有精神异样不可以配合者。

三、术前准备：

1.患者在接受检查前须书面见告有关风险，并签订知情赞同书。检查过程须有家眷陪伴，以便于在不良事件发生时能实时进行医患间的交流。

2.术前检查：

(1)详尽咨询患者病史，丈量血压及进行心、肺体检。

(2)拍摄Ｘ线胸片，正和 (或)侧位片，必需时拍惯例断层片或ＣＴ片，以确立病变部位。

(3)对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。

(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。

(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。

(6)对高血压或体检居心律失态者应作心电图检查。

3.患者准备：

(1)向患者详尽说明检查的目的、意义、大概过程、惯例并发症和配合检查的方法等，

同时应认识患者的药物过敏史，使患者除去顾忌、缓解紧张情绪，主动配合检查。

(2)支气管镜检查前 4h 开始禁食，检查前 2h 开始禁饮水。

(3)若有义齿者应先摘除。

(4)需要静脉应用冷静剂者应在给药前成立静脉通道，并保存至术后恢复期结束。

4.器材准备：

(1)严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。

(2)认真检查支气管镜曲折调理钮能否灵巧，管道能否畅达，负压吸引装置工作能否正常，冷光源亮度能否适合、显示器呈像能否清楚等。

四、支气管镜检查的术中监护及操作

1.术中监护：

(1)．应赐予患者心电、血氧、血压监护。

(2)．全部受检者术中均应经过鼻、口或人工气道赐予吸氧，并经过吸氧使患者的氧饱

和度保持在 90％以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失态的发生。

2.操作步骤：

（1）如无禁忌证，检查前 30 分钟注射地西泮 10mg、阿托品达到冷静和减少呼吸道分

泌物，防备迷走反射的作用。行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的成效优于利多卡因喷雾。行咽喉部麻醉时，多采纳 2%-4%的利多卡因雾化吸人。经鼻插入内镜检查者先用含局

麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和缩短鼻腔和鼻道以便顺利进镜。

（2）患者体位：多项选择用仰卧位，肩部略垫高，头正位略向后仰，术者位于患者头端。如病情需要者亦可采纳坐位，头略向后仰，术者位于患者对面。

（3）将纤支镜与吸引器及显像系统连结好，开启显像系统及冷光源，调理光源强度，

并用屈光调理环调整视线清楚度。

（4）插入支气管镜有 3 种门路：经鼻、经口和经气管插管。术者左手握纤支镜操控部，

左手拇指略向下拨动旋钮，使支气管镜尾端稍向上形成自然曲折，用右手将内镜送入鼻腔，沿鼻道之缝隙行进，切勿盲目推动。进入鼻内约 1cm，便可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。内镜沿着鼻底今后渐渐深入约 4-5cm 到达鼻凹，可看到远处的鼻后孔，随之逐渐进入鼻咽部，可看到后舌、会厌、会厌谷和侧会厌襞的构造。当内镜进入咽下部时，

边插镜边调理角度调理钮，保持镜子凑近咽后壁，并沿着咽后壁中线向下推动，超出会厌便可清楚看到勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞和声门。假如一侧鼻孔没法进入可选择另一侧，如二侧都没法进入只好选择经口插入，嘱患者含住咬口器

并固定，气管镜经过咬口器进入向来到达舌根部，将顶端向上曲折 50°- 60°，可察看到

会厌及声门。

（5）察看声带活动度，依据患者状况，可在喉部滴入 2%利多卡因增添麻醉成效，声门

张开时快速将支气管镜送入气管，注意手法应坚决、娴熟、柔和。进入气管后稍作停留，

嘱患者做深呼吸，同时经支气管镜注入 2%利多卡因进行气道麻醉，成人利多卡因的总用

量应限制在 mg/kg。关于老年患者、肝功能或心功能伤害的患者，使用时可适合减量。察

看气管管腔而后到达隆突，察看隆突形态、活动度及粘膜状况。

（6）支气管镜经过声门后，要灵巧调理角度旋钮，使镜体前端保持在气管的中间位，

进行直视察看气管的形态、粘膜的色彩、软骨环的清楚度等。应有次序地全面察看声门、气管、隆突、左右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，要点

对可疑部位进行察看，应特别重视对亚段支气管的检查，免得遗漏小的病变，并实时吸出呼吸道分泌物。如病灶不明确时，先查右边，后查左边。插入右主支气管时，将内镜

向右旋转约90°，同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯，沿右主支气管管壁外侧进

入可见右上叶张口，连续进入可见右上叶前、尖、后段支气管张口，然退后回原位，