胸部肿瘤患者术后的护理体会

胸部肿瘤患者术后的护理体会
摘要：目的:探讨胸部肿瘤患者术后的护理配合经验。

方法:回顾性分析86例胸部肿瘤患者术后的护理体会。

结果本组术后除1例出血；2例低氧血症；2例肺部感染；1例出现心率失常，1例出现呼吸衰竭外，其余恢复良好。

结论:开胸术后护理上密切配合，严密观察病情变化，充分合理吸氧，有效镇痛，加强术后呼吸道管理，充分引流，可减少并发症，早期拔管，减轻痛苦，有利于术后恢复。

因此，为确保手术成功，减少术后并发症，就必须重视和加强患者术后护理。

关键词：胸部手术并发症护理体会
开胸手术是外科较大的手术，损伤较大，病情严重，术后常规留置胸腔闭式引流管。

如果护理不当，常导致并发症的发生，现将护理体会报告如下。

1临床资料
我院胸外科自2009年6月~2010年6月共收治胸部肿瘤患者50例，食管癌20例，贲门癌8例，气管及胸部肿瘤22例，术前合并心血管疾病10例，慢性支气管炎8例，糖尿病2例。

年龄45~81岁，男40例，女10例。

2术后观察与护理
2.1严密监测生命体征开胸术后24~48h内，可能出血、疼痛、低氧血症、心脏病发作，引起生命体征的变化。

术后常规采用多功能心电监护仪监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等
情况，以便掌握病情变化，及时处理。

每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后1~2h测一次，监测48h并记录，体温每6h测量一次。

同时观察胸腔引流液的颜色、性质、量，并记录。

每小时引流量超过100ml时，应及时通知医生。

正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应小于80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，若引流量大于80ml持续观察4~6h未见减少，引流液血红蛋白大于60g/l，床边胸部x线示，凝固性血胸显影，有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血[1]。

出血量较多时护士应经常挤压引流管，以免发生堵塞现象。

2.2心脏功能的护理高龄患者合并心血管病时，术后心肺护理十分重要，术后早期必须重点行心肺功能监测。

由于缺氧或输液超速过量，常发生心律失常。

因此，护士在测量生命体征同时，应询问病人有无心慌，气短注意心跳节律变化等先兆症状，可定期低流量吸氧，缓解缺氧状态，本组中有4例术后出现心律失常，经及时治疗而痊愈。

2.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[2]。

若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。

痰液粘稠不易咯出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。

同时注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给于支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。

特别是高龄患者，呼吸代偿力差，术后分泌物增多，多数患者惧怕伤口
疼痛，不敢用力咳嗽，使分泌物聚集，而引起肺不张，低氧血症，肺部感染。

故术后加强呼吸道的护理尤为重要。

本组病例均采取综合护理措施。

（1）吸氧。

术后给于常规低流量吸氧3~4天。

观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发紺等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医师予以处理。

（2）采取气管插管静吸复合全麻，循环功能稳定后抬高床头15~30度，术晨第一天协助患者坐起，抬高床头，背后垫一软枕，使患者舒适，除利于通气，也是很好的体位引流。

（3）呼吸系统综合护理措施是保持呼吸道卫生，术前戒烟、深呼吸训练预防感染，术后加强口腔护理，按时翻身叩背，鼓励或帮助患者有效咳嗽排痰、体位引流等。

告诉患者如何正确咳嗽，才可减轻疼痛，又能把痰咳出。

常规雾化吸入，每日2次每次15min为宜，稀释呼吸道痰液的粘稠度，使痰易于咳出，但对于痰多咳嗽无力患者，应及早行支气管镜吸痰，本组病例使用支气管镜吸痰有3例，未出现肺部并发症。

2.4保持引流管通畅开胸术后引流管的护理对术后早期恢复非
常重要，充分的引流，排除积液积气，早期拔管，减轻患者的痛苦。

术后2~3日，胸腔引流管引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量小于50ml时，可拔除引流管[3]。

因此术后要经常挤压引流管，以免血块堵塞。

本组2例术后第2天出现引流管堵塞现象，均为术后害怕疼痛不配合护士的胸部体疗，定时变换体位引起，故术后2~3天内，根据病情给以镇痛，有利于患者能够积极配合治疗和护理，有效咳嗽和休息。

同时耐心做好患者的心理护理，鼓励患
者早期活动，有利于引流，预防术后并发症，早期拔管，从而减轻痛苦。

2.5压疮的预防及护理胸部肿瘤的患者老年人占多数，老年人血运缓慢，皮肤营养差，术后带有胸管，切口疼痛，患者不敢活动，而使局部受压，易出现压疮，需勤更换体位，定期用50%酒精按摩受压部位，促进局部血液循环，同时保持床单、衣服整洁干燥，鼓励病人早期离床活动。

3体会
胸部肿瘤患者开胸术后的护理，要求护士有丰富扎实的专业知识，和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识，系统完善的护理措施，实施积极治疗和细心护理，做到对并发症早发现，早治疗，减少其病死率，提高病人手术成功率，使患者早日康复出院。

本组病例因采取科学有效的护理措施，使患者术后顺利恢复，引流管能够早期拔除，取得了满意的效果。

参考文献:
[1[王秀华，崔玉森，周书之等.成人开胸术后引流管的护理。

中华护理杂志，2000，35(11)：543-545.
[2]辛明珠，周菊梅，张小萍等.胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理。

南方护理学报，2001，（6）：17
[3]曹伟新，李乐之等.食管癌术后护理.外科护理学，2003，(3)：421.。