水中毒
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包括利尿，纠正低钠血症，处理急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿。
水中毒的治疗方案：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 立即停止宫腔操作； 静脉注射呋塞米40～100 mg，地塞米松5 mg； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症，同时纠正低氯、低钙及酸中毒等改变； 严格控制液体入量，监测中心静脉压； 动态进行血气分析，指导抢救； 大流量吸氧，呼气末正压给氧(PEEP)，吸痰，保持呼吸道通畅，减轻肺水肿； 利尿的同时注意补钾； 监测有创血压，维持血压平稳； 血糖升高者可静脉胰岛素纠正； 监测体温，防止严重低体温发生。
水中毒的预防措施：
②控制手术时间：宫腔镜手术对内膜、肌层的破坏程度决定血窦开放的范围， 后者直接影响灌流介质的吸收。对于手术范围大、肌壁破坏深、出血多且困 难的宫腔镜手术，可以采用二期手术，不必强求一次完成。或者术前作预处 理，如应用GnRH-α缩小瘤体，薄化内膜厚度，尽量缩短手术时间≤90min， 减少术中灌流液的吸收； ③密切观察宫腔灌流液入出量差，当电解质膨宫液差值≥1.5L或非电解质膨 宫液差值≥1.0L应停止手术，监测血钠离子浓度，监测生命体征、血氧饱和 度及尿量； ④血糖升高也是一个快速判断急性水中毒的指标； ⑤手术尽可能选择蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉或硬膜外麻醉,密切 观察生命体征,及早发现肺水肿、脑水肿； ⑥经常进行心肺听诊，观察球结膜有无水肿，同时观察尿量变化，一旦出现 水中毒、肺水肿，应尽早停止手术，积极抢救。
宫腔镜治疗过程中水中毒的发病，诊治及预防
膨宫压力过高
灌流液过量吸收 操作时间过长
创面大，血窦开放
水 中 毒 的 发 病 机 制
循环血容量增加
稀释性低钠血症
心脏负荷过重
细胞外渗透压下降
急性左心衰竭
水向细胞内移动
急性肺水肿 急性缺氧
急性脑、肺水肿 意识障碍
临床表现：
宫腔镜水中毒的发生多见于椎管内麻醉下的手术中，多以患者自诉心慌、憋气 并出现烦躁和咳嗽为开始，便于发现。气管内全麻患者首发症状为气道阻力增 加，血氧饱和度及血压下降。
症状的演变过程：
低于130mEq/L：开始出现轻度的疲劳感 低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状 低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉 低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡 尿量增加 血糖升高 低钠血症
水中毒的治疗原则：
水中毒的预防关键：
减少灌流液的过量吸收，关注病情变化，早发现早处理；
水中毒的预防措施：
①膨宫压力的控wenku.baidu.com：宫腔镜手术中为保证充足的操作空间需要维持一定的膨宫压力。 宫腔压力的维持与设定的宫腔压力、灌流介质的流速以及介质的渗漏有关。其中， 灌流介质的流速又受介质黏度、输卵管直径和宫腔镜出入管道的直径影响。当设定 膨宫压力<40mmHg时，灌流介质不会从输卵管溢出;60～75mmHg的膨宫压力可 以保持官腔膨胀 ，但充分显露双侧子宫角的宫腔压力需要100～110mmHg。宫腔 镜手术中设定80mmHg以下的膨宫压力，通常能够阻止破裂血管的出血和灌流介 质的吸收，不致并发症发生。膨宫压力升高，即使灌流液吸收量在正常范围，也会 引起急性肺水肿。膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素，因此，膨宫压力 设定应低于大量灌流液经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压，适宜的膨 宫压力为80～100mmHg
水中毒的治疗方案：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 立即停止宫腔操作； 静脉注射呋塞米40～100 mg，地塞米松5 mg； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症，同时纠正低氯、低钙及酸中毒等改变； 严格控制液体入量，监测中心静脉压； 动态进行血气分析，指导抢救； 大流量吸氧，呼气末正压给氧(PEEP)，吸痰，保持呼吸道通畅，减轻肺水肿； 利尿的同时注意补钾； 监测有创血压，维持血压平稳； 血糖升高者可静脉胰岛素纠正； 监测体温，防止严重低体温发生。
水中毒的预防措施：
②控制手术时间：宫腔镜手术对内膜、肌层的破坏程度决定血窦开放的范围， 后者直接影响灌流介质的吸收。对于手术范围大、肌壁破坏深、出血多且困 难的宫腔镜手术，可以采用二期手术，不必强求一次完成。或者术前作预处 理，如应用GnRH-α缩小瘤体，薄化内膜厚度，尽量缩短手术时间≤90min， 减少术中灌流液的吸收； ③密切观察宫腔灌流液入出量差，当电解质膨宫液差值≥1.5L或非电解质膨 宫液差值≥1.0L应停止手术，监测血钠离子浓度，监测生命体征、血氧饱和 度及尿量； ④血糖升高也是一个快速判断急性水中毒的指标； ⑤手术尽可能选择蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉或硬膜外麻醉,密切 观察生命体征,及早发现肺水肿、脑水肿； ⑥经常进行心肺听诊，观察球结膜有无水肿，同时观察尿量变化，一旦出现 水中毒、肺水肿，应尽早停止手术，积极抢救。
宫腔镜治疗过程中水中毒的发病，诊治及预防
膨宫压力过高
灌流液过量吸收 操作时间过长
创面大，血窦开放
水 中 毒 的 发 病 机 制
循环血容量增加
稀释性低钠血症
心脏负荷过重
细胞外渗透压下降
急性左心衰竭
水向细胞内移动
急性肺水肿 急性缺氧
急性脑、肺水肿 意识障碍
临床表现：
宫腔镜水中毒的发生多见于椎管内麻醉下的手术中，多以患者自诉心慌、憋气 并出现烦躁和咳嗽为开始，便于发现。气管内全麻患者首发症状为气道阻力增 加，血氧饱和度及血压下降。
症状的演变过程：
低于130mEq/L：开始出现轻度的疲劳感 低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状 低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉 低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡 尿量增加 血糖升高 低钠血症
水中毒的治疗原则：
水中毒的预防关键：
减少灌流液的过量吸收，关注病情变化，早发现早处理；
水中毒的预防措施：
①膨宫压力的控wenku.baidu.com：宫腔镜手术中为保证充足的操作空间需要维持一定的膨宫压力。 宫腔压力的维持与设定的宫腔压力、灌流介质的流速以及介质的渗漏有关。其中， 灌流介质的流速又受介质黏度、输卵管直径和宫腔镜出入管道的直径影响。当设定 膨宫压力<40mmHg时，灌流介质不会从输卵管溢出;60～75mmHg的膨宫压力可 以保持官腔膨胀 ，但充分显露双侧子宫角的宫腔压力需要100～110mmHg。宫腔 镜手术中设定80mmHg以下的膨宫压力，通常能够阻止破裂血管的出血和灌流介 质的吸收，不致并发症发生。膨宫压力升高，即使灌流液吸收量在正常范围，也会 引起急性肺水肿。膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素，因此，膨宫压力 设定应低于大量灌流液经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压，适宜的膨 宫压力为80～100mmHg