社区妇女保健

（二）制订目的、目标


目的是对预期结果的总体描述 目标是对预期结果的具体描述 制订干预活动 实施
三、社区妇女保健服务的评估 和监督
评估贯穿于整个社区工作中，以保 证达到预期的目的和目标。 （一）社区工作评估 自我评估 逐级评估 过程评估 终期评估
（二）社区工作的监督指导
社区妇女保健
梅河口市中心医院 赵晶辉
第一节 概述
一、社区妇女保健的基本概念 社区：愿意为居住在同一个地方，且具有相同 文化和历史背景的整个人群。即社区为一个 自然居住区。 在结构上，社区是一个以地理和行政管理 为依据，明确划分的局部区域； 在功能上，社区是由相同的认同感与归属 感和文化特色的居民组成。 对卫生保健而言，我国社区界定为农村中 的乡和城市中的街道。 家庭是社区的基本单位。
（三）社区动员的手段


健康教育 社会市场学技术 人员培训 管理技术
（四）社会动员的过程




确定动员对象 分析各动员对象的特征、需求 建立良好的关系 确立对共同问题的认识 鼓励参与 形成可持续性动员机制
三、健康教育
（一）社区健康教育的条件 有一个健全的社区组织 要争取行政领导和社会的支持 要有一定的资源与经费 要有健康教育网络 要根据不同对象，优选社区能实 行的传播方式
直接原因：孕产妇死于产后出血
5、索因分析法 直接原因 潜在原因 基础原因
潜在原因： 未进行产前检查及高危识别 未到医院住院分娩 村医缺乏技术及经验 付不起医药费用 转诊延误 产妇及家庭缺乏保健意识
基础原因： 交通不便，路程遥远 经济基础差 成规陋习
具体的方法
1）鱼骨图：
中原因
大原因
社区工作的原则: ① 自下而上的发现社区中的问题，找 出卫生需求； ② 打破部门界限，增加了解，共同合 作； ③ 社区群众参与寻找解决问题的方 法，参与行动，并且参与评价工作 的结果； ④ 自我发展、自我依靠、不断提高社 区群众的知识及技能，使之获得自 我发展的能力。
第二节 社区诊断
一、社区诊断的目的 社区诊断： 是社区卫生工作者通过流行病 学、人类学和社会学调查研究方 法对社区各方面进行检查，从而 发现问题，再通过实践卫生行动， 充分利用社区现有的资源来解决 这些问题。


尽早（12周内）掌握本地段孕妇情况，建立 《孕产妇保健手册》 将本地段孕妇建册及初查情况登记在《围生 保健管理登记册》上。 有条件的机构可开展产前检查门诊，住院分 娩，产后检查门诊。 负责本地段及外段转来的要求代访的产妇的 产后访视工作，并回收《孕产妇保健手册》 做好原始记录的登记，统计，按在规定的日 期上报到上级部门。 参加上级妇幼保健机构举办的工作例会和培 训班 协助上级进行孕产妇和围生儿死亡漏报调查 深入基层开展围生保健、优生优育、母乳喂 养等知识的健康教育活动。
二、社区妇女保健的目的和任务
目的：使妇女人人享有优质的 生殖保健基本服务，减少发病率、 伤残率和死亡率，提高妇女健康 水平和出生人口素质，延长期望 寿命，改善生活质量。
工作任务： 包括围婚期保健、产期保健、 产后保健、更年期保健和妇科疾 病筛查，避孕咨询和知情选择， 健康教育和精神卫生指导。
三、社区妇女保健的基本步骤 首先：建立合作伙伴关系，评估社区妇 女的主要健康问题。 然后：通过社区各利益相关者的对话， 确定优先问题和保健干预策略。 最后，在进行了一系列社区诊断的基础 上，提出满足当地妇女基本卫生服务 需求的保健服务内容和工作计划，通 过基层保健服务网络，结合社区动员 和参与，由服务团队实施相应的保健 干预计划，并通过日常的监督指导和 监测评估，达到社区妇女保健的目的。
4）寻根法
5）求同存异法 （四）初步作出诊断 通常我们的诊断包括以下几部分： 1、社区内的主要卫生问题 2、高危人群 3、卫生服务的可及性及覆盖面 4、卫生服务的组织与管理 5、干预措施的制定
第三节 社区妇女保健服务
一、社区妇女保健服务的内容 （一）妇女各期的社区保健内容
青春期保健 围婚期保健
女童保健
社区卫生服务： 是在政府领导、社区参与、上级卫生机 构指导下，以基层卫生机构为主题，全科医 师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术， 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范 围、需求为导向、以妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主 要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的， 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计 划生育技术等为一体的有效、经济、方便、 综合、连续的基层卫生服务。
问题
小原因
2）问题树
3）织网图
发生的原 因是什么
75%儿童死在家中卫生服务利用很低
家庭经济困 难没钱看病
离医院远， 没有交通工具
家中没有 常备药物
认为小孩子有病 是常事， 没有必要看大夫
地处山区， 社会经济发展落后
母亲和家庭对危险 症状缺乏认识
老百姓文化水平低， 妇女文盲率高
附近没有卫生设 施，没有村医做 宣传
青春期保健 青春期保健服务的具体内容如下： 培养良好的生活习惯 营养指导 心里卫生指导 经期卫生指导 性教育
围婚期保健

开展婚前卫生咨询与指导 进行婚前医学检查宣传 开展婚后卫生指导与生育咨询
孕产保健
街道社区卫生服务中心或
医院地段保健科、乡镇卫 生院是孕产期保健三级管 理的一级网络。具体职责 如下：
2）经常性工作记录： 包括医院的病例记录、健康检 查记录和卫生监测记录。 3）以前做过的调查
2、地图法
寻找或绘制一张社区地图，使其包 括以下项目： 当地地形、河流、道路交通、 村庄、如果社区较小，那么罗列 的内容更详细，例如水源、池塘、 教堂等
3、非正式访谈法
也叫记者采访法，常常是调查 员带着一个活几个问题去征求某 些人的意见和看法。
4、选题小组
是一种程式化的小组讨论，其 目的是为了寻找问题，并把所发 现的问题按其重要程度排出顺序 来。
5、专题小组讨论
根据研究目的，确定讨论的主 要问题，一组调查对象在一个主 持人的带领下，用大约一个半小 时的时间，围绕主题进行讨论， 由记录员现场纪录。
6、摄影法
把照相机交到调查对象手里， 让他们去拍摄，通过照片为他们 说话，从而反映出他们真实想法 和需要。
监督指导的方法： 现场监督指导 每月例会 家访 报告 日志 会议
第四节 社区妇女健康促进
一、概念和意义 健康教育的定义：是通过信息传播 和行为干预，帮助个人和群体掌 握卫生保健知识，树立健康观念， 自愿采纳有利于健康行为和生活 方式的教育活动和过程。 其目的是消除或减轻影响健康的危 险因素，预防疾病，促进健康， 提高生活质量。
更年期保健

社区医生主要提供有关更年期生 理和心里卫生知识的宣传、教育 与咨询，指导更年期妇女合理就 医、饮食、锻炼和用药，开展更 年期症状的筛查和提供适宜的转 诊服务，做好社区更年期妇女的 建档随访工作。
计划生育技术服务

社区卫生服务中心应在夫妻双方 知情选择的前提下，指导夫妻双 方避孕、节育，提供避孕药具以 及相关咨询。有条件并获得母婴 技术保健技术许可的单位提供人 工流产服务。
社区妇女保健： 在政府领导、社区参与、上级卫生机构 指导下，以社区卫生服务中心或乡镇卫生院 为服务主体，全科/执业医师为主要服务提 供者，合理使用社区资源和适宜技术，以妇 女的健康为中心，以家庭为单位，社区为范 围，女性一生中不同时期的生理、心里、社 会特点及保健需求为导向，以解决社区妇女 的主要卫生问题，满足妇女基本卫生需求为 目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教 育、计划生育技术等为一体的有效、经济、 方便、综合、连续的保健服务。
（二）妇女健康教育的基本内 容





二、健康促进的涵义


健康促进是指一切能促使行为和 环境向有益于健康方向改变的支 持。 1995年世界卫生组织亚太区办事 处指出：健康促进是指个人与其 家庭、社会和国家一起采取一些 措施，鼓励健康的行为，增强人 们自己改进处理自己健康问题的 能力。
三、健康促进的基本特征


健康教育是通过知识、态度和价 值观的改变，自愿采取健康行为 健康促进强调行为改变所需的政 策、经济、立法等支持，因此带 有约束性。 健康教育与健康促进两者相辅相 成，密不可分，我们习惯于以健 康教育做总称，实质上包括了健 康促进
基本信息： 人口学信息、卫生服务信息、 社区信息、相关资源
（二）收集信息
信息的来源途径： 现存资料： 专项调查： 定性调查：地图法、非正式 访谈、选题小组、专题小组、摄 影故事等。 定量调查：普查、抽样
1、利用现存wenku.baidu.com料
1）统计报表： 来源：妇幼保健院、防疫站、计划 生育指导站、卫生局、公安局、 统计局。 内容：年报资料、各种疫苗接种率 及人数、避孕及人流情况、各种 病的发病率及患病率、死亡及出 生资料、总产值及人均收入。
计划生育技术服务 更年期保健 孕产保健
女童保健

由社区儿童保健医 生和全科医生负责， 除了重视营养指导， 对生长发育进行定 期监测，认真做好 计划免疫，定期进 行预防接种外，还 应根据女童的生理， 心里和社会特点， 在社区层面做好以 下几方面的保健指 导。





培养良好的饮食习 惯。 培养良好的生活习 惯。 培养良好的卫生习 惯。 培养良好的素质和 情操。 幼女妇科疾病的防 治。


社会动员是一项人民群众广泛参 与，依靠自己的力量，实现特定 的社会发展目标的群众性运动， 是一寻求社会改革与发展的过程。 社会动员就是把社会发展目标转 化为社会行动的过程
（二）社区动员的意义



促进观念转变 最广泛地动员社区一切可以利用的资 源，有助于实现特定的健康目标 人人参与、部门协调、领导支持，将 使社区卫生活动取得事半功倍的效果。 健康和社会经济发展密切相关 社会动员为健康传播创造了良好的条 件
社区诊断的目的： 了解社区的自然和人文环境、人 口特征、目标人群的健康状况、 健康需求和保健需求，以及可利 用的社区资源等，分析影响妇女 健康的相关因素，确定优先，争 取社区各方的广泛参与。
二、社区诊断的步骤及方法
（一）明确需要的信息 1、社区妇女的卫生问题、主要疾病和卫生状 况是什么？有什么特征？ 2、具有怎样特征的女性亚人群易受影响？考 虑年龄、社会阶层、职业、个人习惯、遗传、 特点、卫生保健可及性等情况。 3、问题发生在什么地方？是否与居住地、地 理分布和社会环境有关？ 4、何时发生问题？在1年、1季度、1月或1天 的哪段时间出现问题？ 5、卫生问题或疾病是如何发生的？它与特定 条件、致病因素、传播媒介、感染源、易感 人群等有何关联？ 6、从延续或发生的原因方面考虑它为什么发 生？ 7、根据有关信息采取了社么措施及其效果如 何？健康状况是否有所改善？
（四）社区健康教育与健康促 进的意义


社区健康教育与健康促进的作用 是基本的、连续的。 社区健康教育与健康促进是提高 家庭和群体自我保健能力的必要 途径 社区健康教育与健康促进是做好 社区妇幼卫生保健工作的先导 社区健康教育与健康促进是促进 精神文明建设的重要内容
二、社区动员和社区参与
（二）常见妇科疾病的普查普治

以依托临床中心为原则，具体任 务是配合上级医疗保健机构做好 开展妇科疾病筛查前的宣传、告 知，筛查时的组织工作，以及筛 查后督促治疗和随访工作。
二、社区妇女保健服务计划的 制订
（一）确定社区优先要解决的问题 根据以下原则进行筛选： 问题的紧迫性 问题的广泛性 问题的严重性 问题的全局性 问题的可能性 问题的可承受性 问题是否有可预防性
7、抽样调查
从总体中随机抽出一定数量的观 测单位组成样本，对这些样本进 行调查，用调查到的样本特征来 推断总体特征，这叫抽样调查。
8、普查
对调查对象的全体进行调查， 目的是描述总体的现况，了解某 一现象在总体中的分布，了解某 一现象在总体中的特征。
（三）分析信息
1、简单的统计学方法 ① 相对数 ② 统计表 ③ 统计图 2、地图分析法 3、时间序列法 4、归纳综合法