腹水护理ppt课件

4．放腹水治疗当大量腹水影响到 患者的呼吸或患者腹胀症状重 而难以忍受时，可采取放腹水 治疗，以减轻症状。每次抽取 腹水量以1000～3000ml为宜； 抽完腹水后可向腹腔内注射多 巴胺20mg，可增强利尿效果由 于大量多次放腹水可导致蛋白 质与电解质的丢失，腹水感染 的机会也会增加故应避免。
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5．腹水浓缩回输、腹水颈 静脉回流或经颈静脉肝内门体 静脉分流术(TIPS)：如腹水系 失代偿期肝硬化门静脉高压、 低蛋白血症所致，可采用腹水 浓缩回输法治疗，即将腹水超 滤后将腹水中的蛋白质电解质 等物质经颈静脉回输入体内腹 水颈静脉回流术是将硅胶管从 腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到 颈静脉内，使腹水引流入颈静 脉内。
腹水的护理
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一、腹水的定义
腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，在常态下腹腔内有约 30ml液体对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔 内液量增加超过200ml即称为腹水
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二、腹水的分类及形成原因
1、分类
• 漏出性腹水 • 渗出性腹水 • 乳糜性腹水 • 血性腹水
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2、腹水形成的原因
漏出性腹水形成的原因
（1）肝病：肝硬化，肝外伤性破裂 （2）肝外疾病：宫外孕，自发性脾破裂
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发病机制 腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平 衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联
合或单独作用所致。 • (1)血浆胶体渗透压降低：
血浆胶体渗透压主要依靠 白蛋白来维持血浆白蛋白 低于25g/L或同时伴有门 静脉高压，液体容易从毛 细血管漏入组织间隙及腹 腔，若水分漏入腹腔则形 成腹水。此种情况见于重 度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营 养缺乏(蛋白摄入不足)肾 病综合征与蛋白丢失性胃 肠病等情况。
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3.补充白蛋白或加速蛋白合 成如腹水主要是因低蛋白血症 引起血浆胶体渗透压降低所致 者，除多进蛋白含量高的食物 外，还应适当静脉补充白蛋白 以提高血浆胶体渗透压输注白 蛋白后，利尿药的利尿作用可 更好发挥尿量会明显增加。近 年来有研究发现如系肝病低蛋 白血症所致腹水者，可采用重 组人生长激素(Human growth hormone recombinant； Somatropin)治疗其机制是该药 可促进肝细胞对蛋白质的合成， 以提高血清白蛋白的含量。
• (2)钠水潴留：常见于心肾
功能不全及中晚期肝硬化 伴继发性醛固酮增多症。 肝硬化与右心衰竭时，利 钠因子活性降低使肾近曲 小管对钠的重吸收增加
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腹水的治疗
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1．限制水、钠的摄入腹水患者， 尤其是低蛋白血症所致者，应 严格控制钠盐的摄入量，其次 是水的摄入量；饮食上宜进高 糖、高蛋白、高维生素、低脂 饮食；低盐饮食也适用于所有 的漏出性或渗出性腹水患者， 目的是尽可能多的将体内多余 的水经肾脏排出体外。
6．应用血管扩张药当腹水为漏出 液且量大而利尿效果欠佳时， 为改善肾脏的血流供应，可适 当应用血管扩张药
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腹水的护理
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• 一般护理：应限
制活动，重者绝 对卧床休息，高 度肿胀者取半卧 位休息。
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• 饮食护理：应高热
量，尤蛋白，高维 生素，食物应软易 消化，忌生冷，刺 激，并少量多餐， 限水限钠
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• 情志的护理：对于
腹水目前没有特效 药，给患者带来很 大的思想压力，容 易产生悲观恐惧的 心理，所以护理人 员要做好情志的护 理，多关心安慰病 人，树立战胜疾病 的信心。
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• 利尿剂应用的护理：
应用利尿剂应观察 患者有无意识改变， 腹胀乏力，准确记 录24h尿量，每天 测量一次腹围，及 时检查生化，防止 电解质紊乱。
（1）肝源性：肝硬化重症肝炎 （2）心源性：充血性心衰 （3）肾源性：肾病综合症，肾功能不全 （4）其他：营养不良，黏液性水肿
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渗出性腹水形成的原因 （1）腹膜炎症：结核性胸膜炎 （2）腹膜转移癌
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乳糜性腹水形成的原因
（1）丝虫病 （2）肿瘤 （3）淋巴结核 （4）外伤或手术
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血性腹水形成的原因
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• 腹腔穿刺后的护理：
术前患者要排尿， 以免损伤膀胱，一 次抽腹水不易大于 3000ml，以免大 剂量放腹水引起大 量蛋白质丢失及电 解质的紊乱。
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结 束！
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2．应用利尿药为了加速水分从 肾脏的排出可选择使用利尿药。 一般情况下应联合使用保钾和 排钾利尿药，或者联合使用作 用于肾脏不同部位的利尿药， 以达到最佳的利尿效果，而又 不发生电解质紊乱(尤其是防止 出现血清钾离子的增高或降低)。 利尿药的种类与剂量应遵循因 人而异、因腹水多少而异及因 原发病而异的原则一般而言， 腹水可经腹膜回吸收入血液中， 再经肾脏排出体外，但腹膜每 天回吸收入血液中的腹水量有 一定的极限，因此，并非利尿 药的用量愈大，腹水减少愈明 显为此利尿药的用量应根据不 同疾病而定并应从小剂量开始 逐渐增大用量。