腹水护理ppt课件
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4.放腹水治疗当大量腹水影响到 患者的呼吸或患者腹胀症状重 而难以忍受时,可采取放腹水 治疗,以减轻症状。每次抽取 腹水量以1000~3000ml为宜; 抽完腹水后可向腹腔内注射多 巴胺20mg,可增强利尿效果由 于大量多次放腹水可导致蛋白 质与电解质的丢失,腹水感染 的机会也会增加故应避免。
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5.腹水浓缩回输、腹水颈 静脉回流或经颈静脉肝内门体 静脉分流术(TIPS):如腹水系 失代偿期肝硬化门静脉高压、 低蛋白血症所致,可采用腹水 浓缩回输法治疗,即将腹水超 滤后将腹水中的蛋白质电解质 等物质经颈静脉回输入体内腹 水颈静脉回流术是将硅胶管从 腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到 颈静脉内,使腹水引流入颈静 脉内。
腹水的护理
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一、腹水的定义
腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚,在常态下腹腔内有约 30ml液体对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔 内液量增加超过200ml即称为腹水
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二、腹水的分类及形成原因
1、分类
• 漏出性腹水 • 渗出性腹水 • 乳糜性腹水 • 血性腹水
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2、腹水形成的原因
漏出性腹水形成的原因
(1)肝病:肝硬化,肝外伤性破裂 (2)肝外疾病:宫外孕,自发性脾破裂
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发病机制 腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平 衡的结果,每种疾病腹水的形成机制是几个因素联
合或单独作用所致。 • (1)血浆胶体渗透压降低:
血浆胶体渗透压主要依靠 白蛋白来维持血浆白蛋白 低于25g/L或同时伴有门 静脉高压,液体容易从毛 细血管漏入组织间隙及腹 腔,若水分漏入腹腔则形 成腹水。此种情况见于重 度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营 养缺乏(蛋白摄入不足)肾 病综合征与蛋白丢失性胃 肠病等情况。
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3.补充白蛋白或加速蛋白合 成如腹水主要是因低蛋白血症 引起血浆胶体渗透压降低所致 者,除多进蛋白含量高的食物 外,还应适当静脉补充白蛋白 以提高血浆胶体渗透压输注白 蛋白后,利尿药的利尿作用可 更好发挥尿量会明显增加。近 年来有研究发现如系肝病低蛋 白血症所致腹水者,可采用重 组人生长激素(Human growth hormone recombinant; Somatropin)治疗其机制是该药 可促进肝细胞对蛋白质的合成, 以提高血清白蛋白的含量。
• (2)钠水潴留:常见于心肾
功能不全及中晚期肝硬化 伴继发性醛固酮增多症。 肝硬化与右心衰竭时,利 钠因子活性降低使肾近曲 小管对钠的重吸收增加
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腹水的治疗
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1.限制水、钠的摄入腹水患者, 尤其是低蛋白血症所致者,应 严格控制钠盐的摄入量,其次 是水的摄入量;饮食上宜进高 糖、高蛋白、高维生素、低脂 饮食;低盐饮食也适用于所有 的漏出性或渗出性腹水患者, 目的是尽可能多的将体内多余 的水经肾脏排出体外。
6.应用血管扩张药当腹水为漏出 液且量大而利尿效果欠佳时, 为改善肾脏的血流供应,可适 当应用血管扩张药
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腹水的护理
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• 一般护理:应限
制活动,重者绝 对卧床休息,高 度肿胀者取半卧 位休息。
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• 饮食护理:应高热
量,尤蛋白,高维 生素,食物应软易 消化,忌生冷,刺 激,并少量多餐, 限水限钠
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• 情志的护理:对于
腹水目前没有特效 药,给患者带来很 大的思想压力,容 易产生悲观恐惧的 心理,所以护理人 员要做好情志的护 理,多关心安慰病 人,树立战胜疾病 的信心。
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• 利尿剂应用的护理:
应用利尿剂应观察 患者有无意识改变, 腹胀乏力,准确记 录24h尿量,每天 测量一次腹围,及 时检查生化,防止 电解质紊乱。
(1)肝源性:肝硬化重症肝炎 (2)心源性:充血性心衰 (3)肾源性:肾病综合症,肾功能不全 (4)其他:营养不良,黏液性水肿
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渗出性腹水形成的原因 (1)腹膜炎症:结核性胸膜炎 (2)腹膜转移癌
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乳糜性腹水形成的原因
(1)丝虫病 (2)肿瘤 (3)淋巴结核 (4)外伤或手术
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血性腹水形成的原因
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• 腹腔穿刺后的护理:
术前患者要排尿, 以免损伤膀胱,一 次抽腹水不易大于 3000ml,以免大 剂量放腹水引起大 量蛋白质丢失及电 解质的紊乱。
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结 束!
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2.应用利尿药为了加速水分从 肾脏的排出可选择使用利尿药。 一般情况下应联合使用保钾和 排钾利尿药,或者联合使用作 用于肾脏不同部位的利尿药, 以达到最佳的利尿效果,而又 不发生电解质紊乱(尤其是防止 出现血清钾离子的增高或降低)。 利尿药的种类与剂量应遵循因 人而异、因腹水多少而异及因 原发病而异的原则一般而言, 腹水可经腹膜回吸收入血液中, 再经肾脏排出体外,但腹膜每 天回吸收入血液中的腹水量有 一定的极限,因此,并非利尿 药的用量愈大,腹水减少愈明 显为此利尿药的用量应根据不 同疾病而定并应从小剂量开始 逐渐增大用量。