2、医院组织结构和工作流程

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晨会
科主任主持 病房全体人员都参加 不超过15分钟 不超过15分钟 主要内容: 主要内容:
值班人员报告病人流动情况,新病人、危重病 值班人员报告病人流动情况,新病人、 手术病人或特殊检查病人的病情变化, 人、手术病人或特殊检查病人的病情变化,对 需要立即决定的问题当场解决 传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜
注注、换取、经侯门门
观观统
内医各内医
外医各内医
妇妇医、儿医
急侯医
中医医
眼医、耳耳耳医、口口医
传传医
防防医
皮皮医
神财、精神医
取药医
经营医
放注医
超超侯医医
同同同统
检检医、血血
病管医
门门统
麻麻医
供供统
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科室配置
临床科室: 临床科室: 内科各专科 外科各专科 妇产科、 妇产科、儿科 急诊科 五官科系 神经、 神经、精神科 皮肤科 传染科 中医系列 医技科室: 医技科室: 麻醉科 放射科 检验科 超声诊断科 药剂科 病理科 血库 核医学科 营养科
全院会诊
由科主任提出,报院医务科同意后召开 由科主任提出, 由申请科主任主持,主治医师报告病历, 由申请科主任主持,主治医师报告病历,由经管住院医师记 录,会后将会诊摘要记入病历病程录 重大事故或案件或重大医疗纠纷, 重大事故或案件或重大医疗纠纷,应邀请上级卫生部门或有 关政府部门、 关政府部门、司法部门参加
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医院人员配置( 医院人员配置(略)
确定编制总额
核定床位数X编制常数
人员配备
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医院工作流程
应根据医院工作特点制定流程
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医院工作特点
服务对象特殊 医学科学特点 法定的规范性 服务的综合性
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门诊就诊流程
分侯 挂挂 急侯
侯侯
就侯 医医检功侯医
入院、留观、转院
划划
收收
检检、功功检功 和和和
取取
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门诊电脑网络化
门急诊设置传呼装置和指示设备 实现门诊各科室之间以及门急诊与病房和院 领导之间传呼电子化 挂号、收费、取药的电脑化操作, 挂号、收费、取药的电脑化操作,尤其是药品 电脑管理可以防止不合理收费,挂号、 电脑管理可以防止不合理收费,挂号、收费处 实现电脑管理可有助于防止“三长一短” 实现电脑管理可有助于防止“三长一短” 门诊挂号时预付款持卡的办法,将取药,检验, 门诊挂号时预付款持卡的办法,将取药,检验, 放射等功能检查和注射治疗等环节要多次排队 缴费的现象改为刷卡形式
核对入院通知单 陪病人到床边, 陪病人到床边,进行一般测量 说明住院须知等有关规定, 说明住院须知等有关规定,留好地址和联系电话 填写病历牌、 填写病历牌、床头卡
通知分管住院医师或值班医师 分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检 作出初步诊断,下达医嘱( 诊,作出初步诊断,下达医嘱(实习医师应待 住院医师复检后遵住院医师医嘱执行) 住院医师复检后遵住院医师医嘱执行)
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住院诊疗管理的特点
病人病情复杂 病人心理脆弱 住院服务要求综合 诊疗工作需要协同配合
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住院诊疗业务管理
检诊 病历书写 查房 医嘱(治疗计划) 医嘱(治疗计划) 会诊 病例讨论 晨会 重点病人管理制度 值班制度 随访
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检诊
病房医师在护理人员协助下对新入院病人进行初 步的诊察工作 检诊程序 当班护士对入院新病人接待安排
临临管管管 医和医医管管管管管 医医医医医功管管管
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组织设计: 组织设计:
是指进行专业分工、建立组织结构、 是指进行专业分工、建立组织结构、 明确相互关系和协调配合的过程。 明确相互关系和协调配合的过程。 如提供组织结构图、部门职能说明书、 如提供组织结构图、部门职能说明书、 岗位结构图、岗位职责说明书、 岗位结构图、岗位职责说明书、岗位 工作标准、业务流程与管理标准。 工作标准、业务流程与管理标准。
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“三长一短”对策 三长一短”
设置足够的挂号、收费、取药等的服务窗口, 设置足够的挂号、收费、取药等的服务窗口, 窗口实行敞开式服务, 窗口实行敞开式服务,改变过去小洞窗形式 有醒目清楚的门诊平面布局示意图, 有醒目清楚的门诊平面布局示意图,标明各科 门诊位置, 门诊位置,指引病人就诊 门诊开设导医服务台,帮助挂号病人填写病历, 门诊开设导医服务台,帮助挂号病人填写病历, 对门诊病人作咨询解答,对一些困难的病人给 对门诊病人作咨询解答, 予导医帮助 为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、 为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、 拐杖等辅助装置,并提供相应的免费服务, 拐杖等辅助装置,并提供相应的免费服务,候 诊室有足够的座椅, 诊室有足够的座椅,保证病人在候诊时的静心 休息 有条件的要提供空调、电梯, 有条件的要提供空调、电梯,保证恒温和通风
会诊记录 转科记录 出院记录 死亡记录
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查房方式
三级查房制度: 三级查房制度: 住院医师对所管病人每日至少查房2 住院医师对所管病人每日至少查房2次 住院医师24小时负责制 住院医师24小时负责制 主治医师查房每日1 主治医师查房每日1次 对所管病人分组进行系统查房 科主任(主任医师)查房每周1 科主任(主任医师)查房每周1~2次 难、新、危、大、教 晨间查房: 晨间查房: 午后查房: 午后查房:住院医师 夜间查房:值班医师进行,实行“三唤制” 夜间查房:值班医师进行,实行“三唤制” 危重病人查房: 危重病人查房: 教学查房: 教学查房: 院长查房: 院长查房:业务查房和行政查房
Attending负责制 Attending负责制 系统化整体护理 门诊病历管理和预约门诊 统一调配床位/ 统一调配床位/缩短平均住院日 重视病人隐私
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医院营运管理改进思路
营运管理模型 流程再造 项目管理 需求管理 全面质量管理 空间/ 空间/平面流程管理
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院外会诊:由科主任提出,填写会诊单,由医务科盖章后送有 院外会诊:由科主任提出,填写会诊单,
关医院
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病例讨论
疑难病例讨论: 疑难病例讨论: 科主任或主治医师主持,经管住院医师报告、 科主任或主治医师主持,经管住院医师报告、记录 术前病例讨论: 术前病例讨论: 出院病例讨论: 出院病例讨论: 病区诊疗小组负责人(科主任)主持,每月1 病区诊疗小组负责人(科主任)主持,每月1~2次 死亡病例讨论: 死亡病例讨论: 死亡后一周内召开 有医疗纠纷的病例原则应在72小时以内 有医疗纠纷的病例原则应在72小时以内 科主任主持,原分管该病例的住院医师整理讨论意 科主任主持, 见摘要, 见摘要,经主治医师审改后记录入病历 临床病理讨论: 临床病理讨论:临床科室和病理科联合举行
摆药后查,服药、注射、处置前查,服药、注射、 摆药后查,服药、注射、处置前查,服药、注射、 处置后查;对床号、姓名、服用药药名、剂量, 处置后查;对床号、姓名、服用药药名、剂量, 浓度、时间、 浓度、时间、用法
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会诊
科内会诊 科间会诊
可由主治医师提出,上级医师(指主治医师以上)同意, 可由主治医师提出,上级医师(指主治医师以上)同意,填 写会诊单 应邀科室应派主治医师以上人员会诊, 应邀科室应派主治医师以上人员会诊,一般要在接到会诊单 天内完成, 后2天内完成,会诊后要填写会诊记录
医院组织结构和工作流程
浙江大学医学院附属第二医院 赖瑞南
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传统的医院组织结构: 传统的医院组织结构:
院务会 院长
科教副院长
总会计师
行政副院长
后勤副院长
医疗副院长
科教科
院 办、监察室 人事科、 人事科、保健科 财务科、 财务科、医保办 信息科、 信息科、计算机 总务科、 总务科、基建科 保卫科、 保卫科、设备科 膳食科、 膳食科、营养科 医务科 护理部 门诊部 院感科
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医院组织结构设置原则: 医院组织结构设置原则:
层次与分工 统一指挥 职责与职权 部门化 合理管理跨度
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组织设计的权变思想
组织结构类型
·机械式 ·有机式
医院组织结构权变因素
·环境 ·规模 ·战略 ·技术
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医院高层管理者职责
提出战略目标,达成群体共识; 提出战略目标,达成群体共识; 制定长远规划,明确组织分工; 制定长远规划,明确组织分工; 汇集各类资源,进行合理配置; 汇集各类资源,进行合理配置; 提出核心理念,塑造医院文化。 提出核心理念,塑造医院文化。
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重点病人诊疗管理
建立重点病人管理责任制度 建立重点病人日报制度 建立危重病人抢救的管理制度 建立院总值班夜间巡视制度 建立相应的重症监护病房
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邵逸夫医院诊疗流程( ) 邵逸夫医院诊疗流程(1)
■以病人为中心的理念
病人
医医
护护
医医
行行、后后
院院
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邵逸夫医院诊疗流程( ) 邵逸夫医院诊疗流程(2)
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医院职能中层管理者的职责
制定制度规范,建立管理标准; 制定制度规范,建立管理标准; 制订阶段计划,优化工作流程; 制订阶段计划,优化工作流程; 完成人员培训,分类专业指导; 完成人员培训,分类专业指导; 实施绩效考核,定时总结改进。 实施绩效考核,定时总结改进。
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医院业务科室管理者的职责
制定部门目标,争取合理资源; 制定部门目标,争取合理资源; 明确人员分工,建立工作团队; 明确人员分工,建立工作团队; 培训指导督促,激发下属动力; 培训指导督促,激发下属动力; 不断改善工作,实现创新发展。 不断改善工作,实现创新发展。
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住院病历
住院病历(首页、体温表、医嘱单、大病史) 住院病历(首页、体温表、医嘱单、大病史) 入院录 病程记录
一般病人2 一般病人2~3天记录一次,危重病人随时记录,慢性 天记录一次,危重病人随时记录, 病人每周至少记录一次, 病人每周至少记录一次,如果住院时间较长的病人或住 院医师(实习医师) 院医师(实习医师)交接班时应作出阶段小结
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护理组织
门诊护理部(分诊、注射、观察室) 门诊护理部(分诊、注射、观察室) 各病区护理单元 手术室 供应室 门诊手术室
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中国公立医院领导体制
院长负责制 双轨制
7
医院党务系统
党管管
纪管 党党
教教管
各党各经
共共共
工管
离离党
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董董管
区域性行业组织
管管管管管 财财管管管
院院
医医医行管管管
行行、财经管管经经
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门诊管理制度
门诊病历制度 预约门诊制度 诊前准备制度 预检分诊制度 会诊转诊制度 疑难病例讨论制度 消毒隔离制度 门诊处方制度 门诊登记制度
24Biblioteka Baidu
急诊管理体系
独立急诊科设置 急诊室设置
—隶属于门诊部,人员由各科轮流派出 隶属于门诊部,
区域急救医疗体系
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院内急救部局
预检室 诊察室 抢救室 手术室 清创、 清创、治疗室 监护室 观察室
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医嘱
长期医嘱
根据病人的病情所采用的治疗方法需要连续 进行的称为长期医嘱, 进行的称为长期医嘱,这种医嘱如果医师不 予更改或撤销则可长期执行下去,可以数日, 予更改或撤销则可长期执行下去,可以数日, 也可以1 也可以1~2周或更长的时间
临时医嘱 备用医嘱
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医嘱制度
尽早下达医嘱,一般要在上班后2小时内开出 尽早下达医嘱,一般要在上班后2 写出医嘱后, 写出医嘱后,要复查一遍 护士每班要查对医嘱 执行医嘱时要进行“三查七对” 执行医嘱时要进行“三查七对”
研究所 教研室
各临床科室 各辅助科室 2
医院医疗组织结构(1)
医疗院长
门诊部
医务科
护理部
院感科
临床、医技门诊
门诊手术、护理
各临床科室
各医技科室
病案统计室
各护理单元
各护理教研室
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医院医疗组织结构(2)
院院院 医和医院院 医教医 护管经
病病、统统统 经侯经
图图图图
各护管教各各 院院医
各护管各各
临临、医医经侯
离院
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门诊工作特点
“五多” 五多” 病人集中多 诊疗环节多 人群杂、 人群杂、病种多 应急变化多 医生变换多 三长— “三长—短” 挂号、候诊和取药检查治疗等侯时间长, 挂号、候诊和取药检查治疗等侯时间长, 就诊诊疗时间短
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门诊设置要求
门诊各科室位置安排合理 各种辅助服务设施齐全 门诊公共卫生设施良好 门诊电脑装置网络化 门诊环境美化、绿化,科技化 门诊环境美化、绿化,
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