内科住院患者跌倒原因分析及防范措施

内科住院患者跌倒原因分析及防范措施

作者：宋涛

来源：《中外女性健康研究》2015年第16期

【摘要】目的：分析内科住院患者跌倒的发生原因及特点，探讨预防跌倒的护理措施，有效减少不良事件的发生。方法：通过对我科6例跌倒患者的分析，采取评估危险因素、加强患者安全管理等积极的措施，防范患者跌倒的发生。结果：通过采取积极的预防措施，住院患者跌倒事件的发生数量明显减少。

【关键词】跌倒；原因分析；防范

跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，但不包括瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。我科2013年1月到2014年8月共发生6例跌倒（1例腰椎骨折、1例右手皮肤擦伤），患者在医院内跌倒，不仅会增加患者及家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。患者跌倒是多种因素相互作用的结果，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增大。我科采取了积极的防范措施以降低住院患者跌倒事件的发生率，现将跌倒原因及防范措施介绍如下。

1 危险因素

1.1 年龄

老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这与老年患者器官功能减退，视力下降，感觉迟钝等有关。老年人适应能力差，住院后由于环境改变及疾病的影响，更容易发生跌倒。我科跌倒的6名患者中4名女性、2名男性，年龄都在70岁以上。

1.2 疾病因素

我科大多数都是65岁以上的患者，常常合并多种疾病，患者机体虚弱，反应迟钝，容易发生跌倒，6例患者中，脑梗塞2例、脑出血1例、消化道出血1例、心衰合并全身衰竭2例。

1.3 环境及设施因素

患者由于对医院环境不熟悉，偶有地面积水，入厕时不开灯，光线暗，稍不慎就易跌倒：高危患者的床栏未拉起，或拉起后由于宣教不到位被家属放下，设备检查不到位，这些都增加了跌倒的可能性。2例患者跌倒在床边，1例在检查的途中由于担架推车轮子脱落，患者摔伤。

1.4 患者对跌倒风险的认识不足

患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，老年人自尊心强对于入厕等涉及隐私的事情不愿意麻烦他人，对所有事情都勉强要自己做，造成跌倒，1例由于消化道出血后体能虚弱，不愿意家属陪伴入厕而跌倒。

1.5 家属重视不够

我科大多数患者都是慢性病，反复发作，由于我院属于基层医院，护士人力资源不足，患者多，对于一些重患者，行动不便的患者，需要家属陪伴，照顾。家属对于跌倒，坠床的风险不够重视，而导致患者跌倒。

1.6 防跌倒健康教育宣教不到位

护士对患者及其家属的防跌倒宣教不够，患者家属更换频繁，宣教时稍有遗漏，就会造成家属对防跌倒相关知识不了解，从而缺乏安全保护意识，易导致跌倒事件的发生。

1.7 护士对跌倒的因素评估能力不足

责任护士对所管患者的病情及主要治疗用药掌握不够，不能有效、准确、及时地评估患者，给予的警示教育也不到位。例如我科消化道出血患者，由于当天责任护士所收患者多，评估患者时没有及时发现存在安全隐患，宣教还没有落实，患者又不愿意让家属陪伴入厕，导致患者跌倒在卫生间。

2 防范措施

2.1 危险因素风险评估

患者入院后及时由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估，以确定是否为高危人群，评估时必须全面了解患者的病情，以客观事实为依据，不加主观意愿。并且对患者的病情发展进行动态评估，随时调整患者的安全风险程度。总分≥3分为高危患者（分值越高，跌倒风险越大）。

2.2 对跌倒高危患者及其家属加强安全管理

2.2.1 确定为高危患者，床头挂防跌警示牌标识，警示各级工作人员、患者及陪伴家属注意，在该患者活动时能给予协助。请家属签防跌倒告知书，交待相关注意事项，如起床时，无人陪伴时，有事及时呼叫护士协助：在护理记录单上记录，并交班。

2.2.2 对有跌倒史的患者要详细询问跌倒发生的时间、地点、致伤程度、有否使用过易导致跌倒的药物等，重点预防，必要时专人看护。

2.2.3 对高危患者加强巡视，巡视中加强生活照顾，睡眠中拉起所有护栏，指导患者重视床边呼叫铃的使用。

2.3 加强病房设施管理

布局合理、安全，病室有充足的照明，夜间门厅灯开启，给夜间入厕的患者照明。地面保持干燥，物品放置有序。走道、楼梯、厕所设有扶手，特别是厕所扶手，对于患者的蹲、起能起到支持作用。

2.4 加强患者及家属的安全教育

患者入院进行风险评估，存在跌倒风险的，责任护士应及时向患者及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，使患者及家属认识到跌倒的危害性，教会患者及家属识别跌倒危险因素及如何采取预防措施。对于使用增加跌倒危险的药物时，使用前应告知患者及家属可能出现的反应。对于家属更换频繁的每天都要重复交待，让每位陪护家属都了解相关知识。正确及时地进行防止跌倒的健康教育非常重要，可有效减少跌倒事件的发生，不仅可以保护患者，同时也可以保护护士自身。

2.5 提高护士安全意识

护士是预防患者跌倒工作中的最重要环节，重视在职人员培训特别是新进人员的培训，使每个护士能自觉树立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辩别高危人群，熟练运用护士干预技能。

2.6 加强夜间巡视

针对子夜至凌晨为跌倒发生的高峰期，护士充分了解发生患者跌倒事件的危害，护士应提高工作主动性，按时巡视病房，及时排除各种隐患。22∶00各项治疗基本完成，在患者入睡前巡视病房，需要协助入厕的给予协助，将床栏拉起。

3 结论

老年患者随着年龄的增长，感觉和运动功能逐渐衰退，加之患者有多种慢性病，因而易发生意外跌倒损伤，目前国内外学者一致认为，预防是控制跌倒损伤的重要手段。预防住院患者跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强对护理人员的教育，让所有护理人员都知道风险存在于刹那间的疏忽大意中，树立风险源于细节的意识，提高护理人员对预防住院患者