静脉肾盂造影

注意事项
腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时，
可采用倾斜摄影台面的方法，使患者头低足高30度以减缓
药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂
、肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若
因腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良
时，应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压
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造影剂
由肾排泄的有机碘制剂均可 应用。常用的有50%泛影钠及60% 泛影葡胺。成人一般体重为20毫 升，肥胖者可用40毫升。小儿用 量：3个月以内为4—6毫升；3— 6个月为8—10毫升；7个月—2岁 为9—15毫升；2—6岁为16—20 毫升；6岁以上即可用成人量。 现在我们常用的造影剂为碘比醇 50毫升。
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应用解剖
①泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 ②肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱 两旁。肾长10—12厘米，宽5—6厘米，厚3—4厘 米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管 ，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质 和肾窦两部分。深部由15—20个肾锥体构成。基 底部向外分出2、3个大肾盏，大肾盏又分出8—12 个小肾盏，每个小肾盏包含1、2个肾乳头。肾盂 多呈喇叭形，容量5—10毫升。 ③输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹 部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自 第2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱 平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走 ，至坐骨棘平面向内进行膀胱。 ④膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨联合之后， 充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上， 底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿 道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量 300—500毫升。
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泌尿系统生理
肾生成尿液 ，后经肾盏。肾盂及输 尿管进入膀胱，然后由 尿道排出。人体内的有 毒物质、代谢产物等由 尿液排出，从而维持体 内电解质的平衡。我们 肾盂造影就是运用了这 一原理。
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体表定位标志
肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等 高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1个 锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处
静脉肾盂造影
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静脉肾盂造影
静脉肾盂造影是在放射科进行的
。原理是经过静脉（一般是肘部）注射造影剂 。这种造影剂在X线下显示和骨头近似的密度 ， 以区别于周围的软组织 ，便于X线下的观 察 。注射后，造影剂经过血液循环进入肾脏 ，再流经输尿管进入膀胱 。可以观察整个泌 尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病 变。这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查 方法。
2、泌尿系统先天变异。 3、原因不明的血尿及脓尿。 4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。 5、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的
术前检查。
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禁忌症
1、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。 2、肾功能严重损害者。血中非蛋白氮在
600mg/L以上，酚红实验2小时总排出量 在10%以下者 3、急性尿路感染。 4、严重的心血管疾病及肝功能不良。
间。注射造影剂中如有反应，立即停止注药，给予适当处理
。若反应轻微，等症状缓解后仍可继续进行造影。造影剂注
射完毕后，给血压计气囊注气，压力为9.3—10.7KPa压迫
输尿管，阻止造影剂进入膀胱，以利肾盂充盈。如压迫不当
，造影剂进入膀胱，可使肾盂肾盏显影不良。注药结束后分
别于15、30、45分各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好时
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，解除腹带摄尿路片。若30分钟后肾盂显影淡或不显影，膀
胱内又无造影剂，应延长至1小时重摄肾区片。怀疑有肾下
垂者，解除腹带后摄立位全尿路片
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摄影技术
静脉尿路造影多摄取肾区的前后位片，观察 肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧 位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两 臂放于身旁。胶片尺寸为10x12英寸，中心线对准 胸骨剑突至脐部连线的中点（第2腰椎）垂直摄入 胶片。曝光时，患者呼气后屏气曝光。解除输尿 管压迫后的全尿路片的摄影方法同腹部平片。
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泌尿系造影所需的工具
一毫升注射器一支 50毫升注射器一
支 止血带一条 多头腹带一副 消毒液 头皮针一支
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来自百度文库 过敏试验
造影前首先做过敏试验，碘过敏试验常 用的有：口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等 。其中静脉注射最可靠，是现在唯一使用的碘制对 比剂过敏试验方法。方法用1ml碘制对比剂行缓慢 注射，15分钟后观察反应，若病人出现恶心、呕吐 、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。过 敏反应的处置方法：轻度反应如恶心、呕吐、气急 、胸闷、面部潮红，灼热感等多为一时性，一般不 需要治疗或肌注地塞米松10mg。重度反应脉搏细快 ，面色苍白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片 皮疹时，应终止造影检查，马上给氧，立即请医生 共同处理做有效的急救。
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照片显示
静脉尿路造影时，肾盂肾盏在10分所摄的 片上影象较淡，30分钟后的影象清晰。肾盂形状 变异较多，一般呈喇叭状，边缘清晰，向外分出 肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端凹陷呈杯口状。全 尿路片可见条状的输尿管影及膀胱内有造影剂。 两侧肾盂肾盏密度相等。
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泌尿系造影前准备
（1）造影前一天晚服甘露醇500ml,将肠道内的残渣排出 ，清洁肠道。
（2）检查前还应做碘过敏试验。 （3） 造影前12小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐
造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是 滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和 讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动 ，以利于气体的排出。 （4）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影 加压的反应，取得病人的合作。 （5）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。 （6）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。
或采取头低足高位继续进行造影检查。症状严重者立即解
除腹带，进行对症治疗。迷走神经反应常见症状（面色苍
白，出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱等休克症状，严重者意
识障碍，甚至心跳骤停。）造影片比腹部平片管电压高
3—5KV.观察膀胱肿瘤时病人需要下检查床站立或静坐几
分钟，加摄膀胱区平片。
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造影方法
患者仰卧摄影台上，摄腹部平片一张，然后将2个长方形
棉垫以倒“八”字形置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经
过处。用连衣血压计的气袋覆盖其上，幷用多头腹带与腹部
一起束紧，以便充气为压迫做好准备。然后由静脉注入造影
剂。在注药过程中，注1—2毫升后减慢速度，观察1—2分，
如无反应即将造影剂在2—3分内注完。必要时可缩短注药时
泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到
肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构
必须经过造影才能显示，而且通过造影还能显示
泌尿系统的排泄功能。肾上端平12胸椎上缘，下
端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移
动，范围不超过1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶
棘肌外缘交角处。
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适应症
1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结 核、肿瘤及囊肿等。