良性阵发性位置性眩晕课件

椭圆囊和球囊斑的表面 被覆耳石膜，后者是一 种由网状纤维和酸性粘 多糖组成的结构。
耳石与耳石膜
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存 在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的 物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛 细胞的纤毛顶部。
总结
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系； 外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个 球囊和一个椭圆囊； 半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑； 耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变 化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。
耳的解剖结构
耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。 外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接 受声波和位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受 器位于内耳。
耳分为外耳、中耳和内耳三个部分
外耳
中耳 内耳
内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复杂而精 细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与膜迷路之间 充满外淋巴，膜迷路内充满内淋巴，内外淋巴互 不相通。
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经呼吸科 吴丽宏 2018.06.
主要内容
一、眩晕的概念 二、眩晕的解剖基础 三、BBPV的概念 四、BBPV的病因 五、BBPV的发生机制 六、BBPV的诊断 七、BBPV的治疗
眩晕＝头晕？
概念
易于混淆的几个
眩晕：是一种运动性或位置性错 觉，感觉自身或环境在旋转、升
眩晕分类
根据病变部位及眩晕性质不同，临 床分为:系统性眩晕和非系统性眩晕。
系统性眩晕：是眩晕的主要病因， 可伴眼震、平衡及听力障碍等。
非系统性眩晕：由全身疾病而非前 庭系统病变引起。
根据病变部位又分为周围性眩晕和中枢 性眩晕。
周围性（真性）眩晕：前庭感受器和内 听道内前庭神经颅外段病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神 经核及核上纤维、内侧纵束、皮质及小 脑前庭病变引起。
易于眩晕混淆的几个概念
晕厥：强调的是以突发一过性意识障 碍为主，可能在发病之初有眩晕或头晕、 视物不清、站立不稳和恶心等不适。系 由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、 短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、 心源性晕厥。
这四种症状对绝大多数人、甚至部分医 生也不能正确区分，这也正是造成误诊 和混乱的原因之一
眼球固定可抑制 疲劳性
眼球固定不能抑制无疲劳
站立不稳 两侧摇摆
站立不稳 一侧倾斜
常有
不明显
可有
无
无
有
眩晕解剖基础---平衡三联
维持正常的空间位象，有赖于：视觉、深感觉、 前庭系统
视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的 关系。
深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感 觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
BPPV的概念
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性前庭 疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位 置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。可见于各 年龄段，老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后 半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累 的是上半规管（占2%）。
界定
阵发性位置性眩晕定义为头部运动或身体姿势变动诱发 的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱， 属于内耳疾病。病史可呈自限性。其中，50~70%属于原 发性，亦称特发性，无明显病因；30 – 50 % 属于继 发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、 偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外 科等病理条件下。
降、倾斜等，不敢睁眼，视物旋
转，头部活动后加重，一般与体
位有关。查体有眼震等神经系统
定位体征，常伴自主神经症状。
易于眩晕混淆的几个概念
头晕：患者感觉头重脚轻，站立或行走不稳， 无 自身或外界物体运动或旋转感，不伴有恶心、呕吐、眼 球震颤等症状。
易于眩晕混淆的几个概念
头昏：常表现为持续的头脑昏昏沉 沉不清晰感，多伴有头重、头闷、 头胀、健忘、乏力和其他神经系统 症状或慢性躯体性疾病症状，劳累 时加重，不伴有恶心、呕吐、眼球 震颤等，多由慢性躯体性疾病所致。
壶腹嵴与半规管长轴的垂 直，形成半规管和椭圆囊之 间的膜性膈，
椭圆囊与球囊
球囊和椭圆囊 膜迷路在前 庭内形成两个球形的腔隙
球囊位于前庭内侧壁下方的 球囊隐窝内
椭圆囊腔位于球囊的上方， 呈卵圆形，经过五个孔与膜 性半规管连接。球囊和椭圆 囊斑的感觉区域都是囊斑， 系内侧壁膜的分化斑
囊斑
囊斑，系内侧壁膜的分 化斑 ，呈钩状的垂直 隆起。
根据功能可以分为以下两个部分：
1. 听觉部分, 主要为耳蜗;
2. 前庭部分:包括半规管：包括前庭、骨半规管和耳蜗。
前庭：是骨迷路的中部，位于耳蜗和半规管之间，内有 球囊隐窝和椭圆囊隐窝，分别含有球囊和椭圆囊。
骨半规管：位于前庭的后上方，每侧有三，即外半规管 （水平半规管）、前半规管（前垂直半规管）和后半规 管（后垂直半规管）。每侧三个半规管互成直角，两侧 前半规管所在平面向后延伸互相垂直；两侧后半规管所 在平面向前延伸也互相垂直。一侧前半规管和对侧后半 规管所在平面互相平行。当身体直立两眼向前平视时， 外半规管的平面约与地面成30°角，若头前倾30°时， 外半规管即与地面平行。
前庭系统、深感觉、视觉的感觉信息流经小脑中 枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。
视觉、深感觉、前庭系统，合称平衡三联。
平衡的调节 Balance Control
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 。
半规管的构造
双侧半规管的三维关系
半规管
解剖学上,迷路的三个半 规管分别处于三个平面, 即 外半规管- 水平面; 前半规管 – 前后矢状 面; 后半规管 – 左右冠状 面.
空间位置
头与半规管
壶腹嵴
壶腹嵴位于半规管的壶腹 端，主要有毛细胞和支柱细 胞构成，毛细胞的顶部有动 和静两种纤毛，而纤毛的上 覆盖着一层如同僧帽一样的 胶质，即嵴帽。
周围性与中枢性眩晕鉴别
临床特征
病变部位与典型疾病
眩晕特点 发作与体位关系
眼震
平衡障碍 自主神经症状 耳鸣听力下降
脑损害
周期性眩晕
中枢性眩晕
前庭器官 BPPV
前庭核及上行径路病变
梅尼埃病
后循环缺血 听神经瘤
突发 严重 持续时间短
起病缓 持续时间长
改变头位或体位加重
无关
水平 旋转 无垂直性向健侧注视时加重 水平旋转 垂直粗大持续