皮瓣移植护理查房

病例介绍
• 专科检查：左前臂肿胀、压痛，左手掌自 近侧掌横纹处离断，仅部分指伸屈肌腱相 连皮缘挫伤重，伤口重度污染，伤口内可 见肌腱、肌肉及骨质断端，大小鱼际肌均 毁损，近端伤口活动性出血，远端伤口无 出血，离断手掌机手指皮温低、颜色苍白、 无血运。 • X线检查：左手1-5掌骨骨折，明显错位。
病例介绍
• 于入院当时，急入手术室行断掌再植，手 术顺利，5小时后安返病房，次日查房，观 察患者左手伤口敷料有少量渗血，左手2-5 指皮温低，颜色苍白，考虑动脉危象，立 即进手术室在局麻下行血管探查术，术中 见吻合口血栓形成，给予抽出，手指血运 仍无明显改善，考虑弥漫性血栓形成，给 与扩血管、抗凝血治疗，缝合后返回病房。 • 后观察患者左手掌自离断处以远皮肤及2-5 指逐渐变黑、坏死。
受区创面的准备
• 1.外伤的新鲜创面，必须彻底清创。有骨折者行 内固定，有肌肉、神经、血管损伤应先修复。 • 2.慢性溃疡者，术前行创面细菌培养及药敏试验， 全身及局部应用有效抗生素，术中切除溃疡病灶 及周围瘢痕组织，直到正常组织为止。
• 3.无菌创面，应切除病变组织或瘢痕组织，分离 显露需吻接的血管，修复已损伤的深部组织。
疼痛
• 疼痛可使机体释放5羟色胺， 5-羟色胺 有强烈的收缩血管 的作用，如不及时 处理，可导致血管 腔闭塞或血栓形成。
疼痛
护理措施： • 1.术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛 药物或使用其他镇痛方法，尽量避免一切 能引起疼痛的诱因，如：伤口包扎过紧， 患肢牵拉、扭曲和活动，体位不舒适等。 • 2.术后所有治疗和护理操作动作尽量轻柔， 如注射、输液、换药、拆线等，避免疼痛 刺激。
有血管痉挛的可能
有伤口感染的可能
局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合 口破裂甚至发生败血症，影响手术成功。 护理措施： • 1.及时、合理应用抗生素。 • 2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时 更换。 • 3.严格无菌操作，防止交叉感染。 • 4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护 人员，防止交叉感染。
有血管栓塞的可能
• 动脉栓塞常在术后30min～6h内出现，皮 瓣颜色变为淡红或苍白，肿胀不明显，皮 纹增多，压痕不易消失，皮温偏低，毛细 血管回流反应不明显。 • 静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化， 随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开 始时发红，继而变紫、紫红或紫黑，肤色 的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出 现水疱或创缘出血增多。
病例介绍
• 郭建忠 骨三床，男 47岁 于2013年9月17 日在井下工作中不慎被电缆绞伤左手掌， 伤后左手掌离断，断端肌腱、骨质外露， 活动性出血，及就诊我院急诊科，行X线检 查后，以“左手毁损伤”收住院。 • 伤后神志清楚，精神好，T：36.2℃ P：80次/分 R20次/分 BP115/78mmHg • 16年前有头部外伤史，322医院治疗，具体 不详。无药物过敏史及家族史。
皮瓣移植护理查房
• 皮瓣移植定义：在身体的一部分切取创面 所需的皮肤和皮下组织，并在切取过程中 保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一 部位创面的方法。被切取用来覆盖创面的 部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分为 （皮瓣）蒂，接受移植的创面称受区，提 供皮肤及皮下组织来源的部分称供区。是 外科治疗大面积烧伤、创伤、体表肿瘤和 整形常用的方法。
有血管栓塞的可能
• 护理措施： • 1.使用低分子右旋糖酐，以降低红细胞之间 的凝集作用和对血管壁的附着作用。并可 增加血容量、减低血液黏稠度，以利血液 流通。一般每日静脉输入500～1000ml， 分2次，使用4～6d. • 2.应用低分子肝素钙。使用时要注意观察病 人全身其他部位有无出血征象。 • 3.手术探查，切除栓塞的吻合口，重新或做 血管移植，力争在6h内重建血液供应。
皮瓣的分类
（二）轴型皮瓣：又分半岛状皮瓣和岛状皮瓣
1．直接皮血管皮瓣
2. 肌皮血管皮瓣
3. 动脉干网状血管皮瓣
4. 肌间隙血管皮瓣
皮瓣的选择
1．根据受区部位、创面性质及缺损组织的类别、 深度、范围和功能重建的要求来选择适宜的皮瓣。 首选距受区较近的，肤色、质地、厚度相匹配的 且转移方便的皮瓣。 2．根据组织缺损与修复的需要，决定选择一般 皮瓣还是复合组织瓣。解决创面覆盖仅用一般皮 瓣即可；需要肌肉功能重建的，选用带有运动神 经的肌皮瓣；需要恢复感觉功能的选用有感觉神 经的皮瓣；有骨缺损的选用骨肌皮瓣。 3．皮瓣切取后对供区的功能和外形无明显影响， 尽可能选择比较隐蔽的部位。
有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能
• 不同部位的手术术后体位安置也不同，但 总的原则是：不影响移植物的血液供应， 不使移植物受压，防止移植物血管吻合处 发生扭曲和产生张力，有利于局部引流， 遵守各种麻醉后的体位要求。
有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能
护理措施： • 1.病人手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～ 20cm，使患肢高于心脏水平或和心脏保持在同一 水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。 • 2.不能向患侧侧卧，以免患肢受压，如手术部位 位于身体容易受压的部位，可采用侧卧或肢体悬 吊体位。 • 3.在调节和变换体位时，特别在多方向活动的关 节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应随 时注意移植物的血液供应变化，防止肢体活动而 使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。
皮肤结构
• 根据供受体关系可分为自体植皮、异体植 皮和异种植皮。 • 植皮术分为游离植皮和带蒂植皮两大类。 游离植皮根据皮片的厚度又分为表皮植皮 术、中厚植皮术和全厚植皮术。
皮瓣的分类
（一）随意型皮瓣
1.推进皮瓣（又称滑行皮瓣）
2.旋转皮瓣
3.易位皮瓣包括Z成形术
滑行皮瓣月3日在臂丛麻醉下行左手掌截 除+尺动脉腕上皮瓣修复术。
异常的心理反应
护理措施： • 1.意外的伤残，使病人心理上遭受到严重打击， 病人对前途恐惧，情绪低落，因此护理人员应有 针对性的作好解释工作，说明手术的利弊关系和 术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧 失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实， 增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。 • 2.用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给 予安慰，使病人意识到自己被医护人员所重视， 有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。