皮瓣术后护理护理查房
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皮瓣术后护理查房
9/8/2017
饮食指导：
创伤后需要大量蛋白质，促进伤口愈合，鼓励患者多 吃鸡鱼肉蛋及豆制品等含蛋白质丰富的食物以增强抵 抗力，多吃新鲜水果蔬菜以防便秘，每日饮水不少于 2000ml，禁辛辣刺激性食物。
功能锻炼：Leabharlann 术后第一周，指导患者括肩 括肘活动，以防关节粘连僵硬 术后第二周肘关节适当屈伸 关节活动要适当轻柔，不可动 作生硬用力过猛。
5、
一、遵医嘱：
心电监护
监测血压 脉搏、血氧饱和度一小时一次。
三、有感染的危险：
1、保持床单位整洁、干燥 2、保持术区敷料清洁，有渗
出的时候及时更换，保持VSD 负压引流管通畅 3、做护理操作时，严格执行 无菌操作 4、术后遵医嘱给予“抗炎、 抗凝、抗痉挛”三抗治疗
• 四、遵医嘱给予止痛药（地佐辛等）及心 理安慰。 • 五、安抚患者，稳定焦虑情绪。 • 六、定时翻身。 • 七、告知患者相似病例，增强信心。 • 八、协助患者日常生活。
皮瓣术后护理
护理查房
主要内容
• 主要病情
• 实验室检查 • 护理问题及措施
• 饮食指导
• 功能锻炼
9/8/2017
主要病情:
刘德元,男,50岁,因外伤致左前臂疼痛出血入院,门诊拟”左 前臂外伤”入科,查手背侧左前臂自肘关节到腕关节上约 10cm处皮肤完全撕脱,边缘不齐,有活动性出血,肌肉软组 织不成形,腕关节,掌指关节,指关节功能消失.于2013-1-3 在臂丛麻醉下行”清创+血管神经肌腱吻合术+关节复位内 固定+切开减压术”,术后返血运观察室,
实验室检查:
阳性资料:
♠ ♥ ♦ ♣ ☻ 中性粒细胞数:7.13×10∧9 中性粒细胞比率：75.2％ 淋巴细胞数：16.0％ 血红蛋白：95.8g／L 血小板：314
皮瓣移植护理_查房
3
4
皮瓣移植特点
◆ 早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是 皮瓣早期存活的生命线。 ◆ 当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建 立起新的血液循环系统，这时就可以切断 蒂部。
5
术前护理
一般护理
全面评估，完成 各项化验检查， 遵医嘱纠正电解 质失衡和血容量 的不足等，以提 高手术耐受性。
皮肤准备
术前一天清洁皮 肤，备皮动作轻 柔，切忌损伤表 皮
17
皮瓣的血液循环观察
◆ 皮瓣的颜色
◆ 皮瓣的温度 ◆ 毛细血管反应 ◆ 皮瓣局部肿胀
18
皮瓣的颜色
◆ 术后移植皮瓣复温后，
色泽较健侧稍红或与
健侧相同。如色泽青
紫表示静脉回流受阻，
苍白则表示动脉供血
不足
◆ 三个因素影响：光线、
供皮区皮肤、消毒液
19
皮瓣的颜色
20
皮瓣的温度
与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧
12
防止皮肤过度受压
1.两个小时翻一次身，防止皮肤长期受压 2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单 3.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多 且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘
13
防痉挛、防栓塞
1.有吸烟嗜好患者，入院应戒烟，禁止他人在室内 吸烟，做好宣教。 2.术后尽早使用解痉药物及扩容药物，如罂粟碱， 低分子右旋糖酐等。
体位准备
训练床上大小 便，以适应术 后卧床的需要
心理准备
减轻心理负担 给予安慰，疏导
7
术后护理
一般 护理
体位护理
局部整齐、清洁、安静， 室温应保持在25-28℃，相 应湿度50%。局部用60w烤 灯持续照射保温一周，与皮 瓣距离30-40cm，保持局 部温度恒定，避免烫伤。病 室定时通风，禁止吸烟与饮 酒，以防血管痉挛。
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皮瓣移植特点
◆ 早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是 皮瓣早期存活的生命线。 ◆ 当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建 立起新的血液循环系统，这时就可以切断 蒂部。
5
术前护理
一般护理
全面评估，完成 各项化验检查， 遵医嘱纠正电解 质失衡和血容量 的不足等，以提 高手术耐受性。
皮肤准备
术前一天清洁皮 肤，备皮动作轻 柔，切忌损伤表 皮
17
皮瓣的血液循环观察
◆ 皮瓣的颜色
◆ 皮瓣的温度 ◆ 毛细血管反应 ◆ 皮瓣局部肿胀
18
皮瓣的颜色
◆ 术后移植皮瓣复温后，
色泽较健侧稍红或与
健侧相同。如色泽青
紫表示静脉回流受阻，
苍白则表示动脉供血
不足
◆ 三个因素影响：光线、
供皮区皮肤、消毒液
19
皮瓣的颜色
20
皮瓣的温度
与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧
12
防止皮肤过度受压
1.两个小时翻一次身，防止皮肤长期受压 2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单 3.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多 且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘
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防痉挛、防栓塞
1.有吸烟嗜好患者，入院应戒烟，禁止他人在室内 吸烟，做好宣教。 2.术后尽早使用解痉药物及扩容药物，如罂粟碱， 低分子右旋糖酐等。
体位准备
训练床上大小 便，以适应术 后卧床的需要
心理准备
减轻心理负担 给予安慰，疏导
7
术后护理
一般 护理
体位护理
局部整齐、清洁、安静， 室温应保持在25-28℃，相 应湿度50%。局部用60w烤 灯持续照射保温一周，与皮 瓣距离30-40cm，保持局 部温度恒定，避免烫伤。病 室定时通风，禁止吸烟与饮 酒，以防血管痉挛。
皮瓣护理查房
术后护理要点
(6)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续 照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣， 使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季 间1歇照射。
(7)术后体位 术后绝对卧床休息，保持患肢高于心脏，抬 高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。 以保证动脉供血又利于静脉回流，禁止患侧卧位，防止皮 瓣受压或牵拉。
皮瓣分类
按供瓣区与受区的远近距离，可分为局部、邻位、远位皮 瓣。 （1）局部皮瓣：取自缺损周围组织形成的皮瓣，包括推 进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等；
（2）邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，如用于鼻再 造术的额部皮瓣。
（3）远位皮瓣：取自距缺损较远部位的皮瓣，包括直接 远位皮瓣、间接远位皮瓣、游离皮瓣。
影响皮瓣存活的主要因素
1、患者因素：配合意识，身体基本状况， 经济能力，家属护理。
2、手术细节因素：手术时机，手术方案， 术中止血，血管损伤，血管吻合质量，术后 引流，术后包扎等主要保证皮瓣血循环通畅。
3、术后处理：抗感染、抗凝血、抗血管痉 挛，术后皮瓣血运情况监护、换药。
4、患者心理情况了解、引导！
术后护理要点
(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白 后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管 充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失， 则1可能是血液循环中断，应立即引起注意。动脉危象：皮 瓣动脉血供不同程度受限，严重表现为皮瓣色泽苍白，或 灰白毛细血管反应迟缓或无，皮瓣充盈差，张力低，针刺 无出血。静脉危象：皮瓣静脉回流不同程度受限，或完全 受限。早期颜色鲜红，皮瓣肿胀，张力高，毛细血管反应 快，皮瓣下持续出血，皮瓣边缘颜色暗紫真皮下血管网内 血栓形成后皮瓣颜色发黑。
--皮瓣移植护理查房1
有血管栓塞的可能
• 护理措施： • 1.使用低分子右旋糖酐，以降低红细胞之间
的凝集作用和对血管壁的附着作用。并可 增加血容量、减低血液黏稠度，以利血液 流通。一般每日静脉输入500～1000ml， 分2次，使用4～6d. • 2.应用低分子肝素钙。使用时要注意观察病 人全身其他部位有无出血征象。
皮瓣移植护理查房
李红雨
• 皮瓣移植定义：在身体的一部分切取创面 所需的皮肤和皮下组织，并在切取过程中 保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一 部位创面的方法。被切取用来覆盖创面的 部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分为 （皮瓣）蒂，接受移植的创面称受区，提 供皮肤及皮下组织来源的部分称供区。是 外科治疗大面积烧伤、创伤、体表肿瘤和 整形常用的方法。
有血管栓塞的可能
• 1.动脉栓塞常在术后30min～6h内出现，皮 瓣颜色变为淡红或苍白，肿胀不明显，皮 纹增多，压痕不易消失，皮温偏低，毛细 血管回流反应不明显。
• 2.静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化， 随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开 始时发红，继而变紫、紫红或紫黑，肤色 的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出 现水疱或创缘出血增多。
• 2.用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给 予安慰，使病人意识到自己被医护人员所重视， 有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。
疼痛
•பைடு நூலகம்疼痛可使机体释放5羟色胺， 5-羟色胺 有强烈的收缩血管 的作用，如不及时 处理，可导致血管 腔闭塞或血栓形成。
疼痛
护理措施： • 1.术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛
•4、按皮瓣的转移方式划分，有旋转、推进、易位、 翻转、交叉、即时与延迟、直接与间接转移等皮瓣， 和通过吻合血管的游离皮瓣；
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• 4、术区用60w烤灯持续照射，距患肢30-50cm，
以促进血液循环，防止血管痉挛，观察皮瓣颜色 时应将烤灯关闭，在自然光下观察，夜间将灯光 偏移
• 5、禁止病人与周围人吸烟，因烟里含有尼古丁刺
激血管引起血管痉挛。
• 疼痛：与手术有关
1、评估病人疼痛的症状，包括疼痛的性质 及伴随症状
2、分散病人注意力，如与其谈话听音乐
3、必要时使用止痛剂，并注意观察用药后 症状是否缓解及不良反应
• 有尿路感染的危险：与留置导尿有关
1、保持引流管通畅，防止导尿管受压、扭曲、脱 落
2、尿袋每日更换并及时排空 3、每日给予一次会阴护理 4、保持尿袋低于膀胱的高度，防止逆行感染 5、鼓励病人多饮水2000ml—3000ml
护理评估：患者现无尿路感染发生，尿液呈淡黄 色，质清。
皮瓣术后护理
护理查房
主要病情
• 陈德芹，女，19岁，因外伤致左手出血疼痛1小时入院，
门诊拟“左手毁损伤”收住入科。查体：左手明显畸形， 左拇指自掌指关节处离断，创缘不齐，有活动性出血，左 拇伸屈肌腱向前臂完全抽出血管、神经向近端抽出约2cm 左掌背侧自腕关节以远至掌指关节处皮肤撕脱，左手2-5 指颜色苍白，掌指关节以远指体布满瘀斑，无感觉、无血 运。于2011-4-11在臂丛阻滞麻醉下行清创+关节复位内 固定+血管神经肌腱吻合术，于2011-6-14在臂丛+腰硬联 合麻醉下行清创+复合组织皮瓣修复术+取皮植皮术，术 毕返回监护室，遵医嘱予一级护理，重症监护，气垫治疗， 心电监护，测血压、脉搏1/1小时，口腔护理2/日，会阴 护理1/日，床上擦浴1/日，禁烟，患肢制动抬高，持续烤 灯照射，观察皮瓣颜色、毛细血管反应1/1小时。现左手 皮瓣微紫，张力正常，毛细血管反应1秒，尿管在位通畅， 尿呈黄色，质清，全身骨突处皮肤完好。
• 有皮瓣危象的可能
1、遵医嘱每小时观察血液循环情况，观察内容包 括皮瓣颜色、肿胀程度皮温毛细血管返流（正常 情况下，颜色红润，弹力适中，皮温与健指皮温 一致或温度≤2 ℃ ，毛细血管反流1~2s）
• 2、室温保持在25 ℃左右。 • 3、患者绝对卧床休息7~10天，患肢制动并抬高
（高于心脏10~15cm），利于静脉回流减轻肿胀， 防止患肢受压。
辅助检查
• 左手正斜位片示：左拇指掌指关节脱位，
左小指远指间关节脱位，撕脱
阳性资料
• 中性粒细胞数：7.13×10∧9 • 中性粒细胞比率：75.2％ • 淋巴细胞比率：16.0％ • 血红蛋白：95.8g/L • 血小板：314
护理问题及护理措施
• 有生命体征改变的可能
1、低流量持续吸氧，告知患者吸氧的注意 事项 2、遵医嘱予心电监护，监测生命体征，血 氧饱和度1/1小时，血压脉搏1/1小时 护理评估：患者心电监护示血压波动在 100-116/60-70mmHg，脉搏波动在80-84 次/分，血氧饱和度波动在98-99％
• 有感染的危险
1、保持床单位整洁、干燥 2、保持术区敷料清洁，有渗出的时候及时更换 3、做护理操作时，严格执行无菌操作 4、术后遵医嘱给予“抗炎、抗凝、抗痉挛”三 抗治疗
5、多食高蛋白、富含维生素的食物，患者一切日常生活
2、口腔护理2/日且餐前后用口洁灵漱口， 会阴护理1/日，床上擦浴1/日
功能锻炼
• 术后10天血供良好者可进行手部功能锻炼
及理疗，作患肢按摩，关节被动活动每日34次，每次5-10分钟促进皮瓣区血液循环， 减轻肿胀，逐步进行关节伸屈锻炼，肌肉 收缩运动，术后2周拆线，4周可根据不同 部位进行抓、捏、捻等手术部位功能锻炼， 由简单到复杂，循序渐进。
以促进血液循环，防止血管痉挛，观察皮瓣颜色 时应将烤灯关闭，在自然光下观察，夜间将灯光 偏移
• 5、禁止病人与周围人吸烟，因烟里含有尼古丁刺
激血管引起血管痉挛。
• 疼痛：与手术有关
1、评估病人疼痛的症状，包括疼痛的性质 及伴随症状
2、分散病人注意力，如与其谈话听音乐
3、必要时使用止痛剂，并注意观察用药后 症状是否缓解及不良反应
• 有尿路感染的危险：与留置导尿有关
1、保持引流管通畅，防止导尿管受压、扭曲、脱 落
2、尿袋每日更换并及时排空 3、每日给予一次会阴护理 4、保持尿袋低于膀胱的高度，防止逆行感染 5、鼓励病人多饮水2000ml—3000ml
护理评估：患者现无尿路感染发生，尿液呈淡黄 色，质清。
皮瓣术后护理
护理查房
主要病情
• 陈德芹，女，19岁，因外伤致左手出血疼痛1小时入院，
门诊拟“左手毁损伤”收住入科。查体：左手明显畸形， 左拇指自掌指关节处离断，创缘不齐，有活动性出血，左 拇伸屈肌腱向前臂完全抽出血管、神经向近端抽出约2cm 左掌背侧自腕关节以远至掌指关节处皮肤撕脱，左手2-5 指颜色苍白，掌指关节以远指体布满瘀斑，无感觉、无血 运。于2011-4-11在臂丛阻滞麻醉下行清创+关节复位内 固定+血管神经肌腱吻合术，于2011-6-14在臂丛+腰硬联 合麻醉下行清创+复合组织皮瓣修复术+取皮植皮术，术 毕返回监护室，遵医嘱予一级护理，重症监护，气垫治疗， 心电监护，测血压、脉搏1/1小时，口腔护理2/日，会阴 护理1/日，床上擦浴1/日，禁烟，患肢制动抬高，持续烤 灯照射，观察皮瓣颜色、毛细血管反应1/1小时。现左手 皮瓣微紫，张力正常，毛细血管反应1秒，尿管在位通畅， 尿呈黄色，质清，全身骨突处皮肤完好。
• 有皮瓣危象的可能
1、遵医嘱每小时观察血液循环情况，观察内容包 括皮瓣颜色、肿胀程度皮温毛细血管返流（正常 情况下，颜色红润，弹力适中，皮温与健指皮温 一致或温度≤2 ℃ ，毛细血管反流1~2s）
• 2、室温保持在25 ℃左右。 • 3、患者绝对卧床休息7~10天，患肢制动并抬高
（高于心脏10~15cm），利于静脉回流减轻肿胀， 防止患肢受压。
辅助检查
• 左手正斜位片示：左拇指掌指关节脱位，
左小指远指间关节脱位，撕脱
阳性资料
• 中性粒细胞数：7.13×10∧9 • 中性粒细胞比率：75.2％ • 淋巴细胞比率：16.0％ • 血红蛋白：95.8g/L • 血小板：314
护理问题及护理措施
• 有生命体征改变的可能
1、低流量持续吸氧，告知患者吸氧的注意 事项 2、遵医嘱予心电监护，监测生命体征，血 氧饱和度1/1小时，血压脉搏1/1小时 护理评估：患者心电监护示血压波动在 100-116/60-70mmHg，脉搏波动在80-84 次/分，血氧饱和度波动在98-99％
• 有感染的危险
1、保持床单位整洁、干燥 2、保持术区敷料清洁，有渗出的时候及时更换 3、做护理操作时，严格执行无菌操作 4、术后遵医嘱给予“抗炎、抗凝、抗痉挛”三 抗治疗
5、多食高蛋白、富含维生素的食物，患者一切日常生活
2、口腔护理2/日且餐前后用口洁灵漱口， 会阴护理1/日，床上擦浴1/日
功能锻炼
• 术后10天血供良好者可进行手部功能锻炼
及理疗，作患肢按摩，关节被动活动每日34次，每次5-10分钟促进皮瓣区血液循环， 减轻肿胀，逐步进行关节伸屈锻炼，肌肉 收缩运动，术后2周拆线，4周可根据不同 部位进行抓、捏、捻等手术部位功能锻炼， 由简单到复杂，循序渐进。