静脉输液工具合理选择
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近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
精选ppt
5
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症
静脉状况 保护静脉
治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症
溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性
万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、
化疗
精选ppt
19
静脉输液工具的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks
精选ppt
10
治疗考虑因素
外周静脉疗法
中心静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
渗透压的极端 >500mOsm/Kg PH值的极限 〉10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
精选ppt
11
病人的考虑因素
护理部位 病情 活动性 定位 年龄 文化程度
精选ppt
24
PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
精选ppt
25
PICC
穿刺考虑的因素
可床边插管 插管损伤较小 插管后要求X-线检查 排除胸部插管的危险 延长留置时间 可由注册护士插管
合理选择静脉输液工具
精选ppt
1
静脉输液
十九世纪欧洲的一次瘟疫横行,有位医生 试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直
接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这 个方法效果明显,于是输液疗法诞生了。
后来静脉输液就成了现代临床治疗中极 为普及的重要治疗手段和方法.
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2
静脉输液工具的发展
20世纪80年代以前—高压灭菌的钢针 90年代—一次性注射用具临床使用 第一代至第四代静脉套针打进中国市场
留置考虑的因素
可用于血样采集 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理活动受限
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26
锁骨下（静脉）导管
留管7-14天
刺激性的药物/溶液
间歇或连续的输注
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗
以极端Baidu Nhomakorabea渗透压或PH值治疗-TPN
血液动力学监护
需要输注大容量
15
静脉的位置
应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位
精选ppt
16
禁忌症
乳房切除术 慢性肾病病人 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤
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17
静脉输液治疗的静脉
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
上肢静脉
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18
外周静脉与中心静脉通路比较
精选ppt
20
头皮针
单采血 剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
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21
头皮针
优势
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
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8
酸碱度
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，
药物产生沉淀能堵塞导管.
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9
渗透压
描述溶液中颗粒的数量 用于描述渗透压的术语 -正常血清240-340mOsm/Kg -等渗溶液240-340mOsm/Kg -低渗溶液<240mOsm/Kg -高渗溶液 >340mOm/Kg
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3
静脉输液工具
随着科学、医学及护理学迅速发展，静脉输液在临床 应用极为广泛。踏入21世纪，临床护理工作从单纯的疾病 护理发 展到以 病人为中心 的系统化整体护理；
输液工具从单一的头皮针发展到多元化的选择： 例如: 头皮针 静脉套管针、 中心静脉导管、 外周中心静脉导管
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4
技术驱动
精选ppt
22
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
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23
留置针
穿刺的考虑因素
容易穿刺 有利于留管 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位
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12
选择静脉
治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
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13
最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
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14
静脉的大小及长度
根据治疗方案选择的静脉能容
纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释
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多样、不相容的治疗用药
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27
PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺
穿刺危险小 穿刺成功率高
外周留置
感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至
壹年)
稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺
盲穿 穿刺并发症危险
躯干部位留置
感染率高 (>26%) 短期留置
急重症、大手术
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28
良好的开端
在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗 的合理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊, 利多于弊
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29
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
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6
穿刺工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 套管针 中等长度导管 颈内/锁骨下静脉导管
中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管
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7
治疗的需求
要加入溶液的类型
什么是渗透压？
什么是酸碱度？
流率
治疗的需求
什么是粘稠度？
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
精选ppt
5
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症
静脉状况 保护静脉
治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症
溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性
万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、
化疗
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19
静脉输液工具的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks
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10
治疗考虑因素
外周静脉疗法
中心静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
渗透压的极端 >500mOsm/Kg PH值的极限 〉10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
精选ppt
11
病人的考虑因素
护理部位 病情 活动性 定位 年龄 文化程度
精选ppt
24
PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
精选ppt
25
PICC
穿刺考虑的因素
可床边插管 插管损伤较小 插管后要求X-线检查 排除胸部插管的危险 延长留置时间 可由注册护士插管
合理选择静脉输液工具
精选ppt
1
静脉输液
十九世纪欧洲的一次瘟疫横行,有位医生 试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直
接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这 个方法效果明显,于是输液疗法诞生了。
后来静脉输液就成了现代临床治疗中极 为普及的重要治疗手段和方法.
精选ppt
2
静脉输液工具的发展
20世纪80年代以前—高压灭菌的钢针 90年代—一次性注射用具临床使用 第一代至第四代静脉套针打进中国市场
留置考虑的因素
可用于血样采集 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理活动受限
精选ppt
26
锁骨下（静脉）导管
留管7-14天
刺激性的药物/溶液
间歇或连续的输注
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗
以极端Baidu Nhomakorabea渗透压或PH值治疗-TPN
血液动力学监护
需要输注大容量
15
静脉的位置
应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位
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16
禁忌症
乳房切除术 慢性肾病病人 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤
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17
静脉输液治疗的静脉
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
上肢静脉
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18
外周静脉与中心静脉通路比较
精选ppt
20
头皮针
单采血 剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
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21
头皮针
优势
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
精选ppt
8
酸碱度
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，
药物产生沉淀能堵塞导管.
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9
渗透压
描述溶液中颗粒的数量 用于描述渗透压的术语 -正常血清240-340mOsm/Kg -等渗溶液240-340mOsm/Kg -低渗溶液<240mOsm/Kg -高渗溶液 >340mOm/Kg
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3
静脉输液工具
随着科学、医学及护理学迅速发展，静脉输液在临床 应用极为广泛。踏入21世纪，临床护理工作从单纯的疾病 护理发 展到以 病人为中心 的系统化整体护理；
输液工具从单一的头皮针发展到多元化的选择： 例如: 头皮针 静脉套管针、 中心静脉导管、 外周中心静脉导管
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4
技术驱动
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22
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
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23
留置针
穿刺的考虑因素
容易穿刺 有利于留管 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位
精选ppt
12
选择静脉
治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
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13
最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
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14
静脉的大小及长度
根据治疗方案选择的静脉能容
纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释
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多样、不相容的治疗用药
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27
PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺
穿刺危险小 穿刺成功率高
外周留置
感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至
壹年)
稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺
盲穿 穿刺并发症危险
躯干部位留置
感染率高 (>26%) 短期留置
急重症、大手术
精选ppt
28
良好的开端
在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗 的合理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊, 利多于弊
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29
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
精选ppt
6
穿刺工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 套管针 中等长度导管 颈内/锁骨下静脉导管
中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管
精选ppt
7
治疗的需求
要加入溶液的类型
什么是渗透压？
什么是酸碱度？
流率
治疗的需求
什么是粘稠度？
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择