第19章 胸部疾病病人的护理

气体不能 气体进入 排出 胸膜腔
【腔内压＞大气压】 高压性气胸
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂
张力性气胸
呼吸循环功能障碍
患侧肺严重萎陷 ↓
纵膈明显向健侧移位 ↓
健侧组织受压 ↓
腔静脉回流受阻 ↓
呼吸、循环严重障碍
气肿形成
高压性气胸 ↓
声
叩
•鼓音
听
体征
•呼吸音
减弱或消失
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣临床表现
张力性气胸
症症状状 严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓
昏迷、休克、甚至窒息
望
•气管明显移向健侧 •颈静脉怒张 •多有皮下气肿 •胸部饱满 •呼吸活动度降低
叩
•鼓音
听
体征
•呼吸音消失
参考文献：《外科护理学》
气体进入纵膈或胸壁软组织 ↓
皮下扩散 ↓
纵膈气肿或颈面胸部等皮下气肿
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣临床表现
闭合性气胸
症状
与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关
轻
重
无症状
呼吸 ＜30% 小量气胸 无明显R和C功能紊乱
或胸闷
困难 30%～50% 中量气胸 明显低氧血症
胸痛气促
＞50% 大量气胸 明显低氧血症
胸部损伤病人的护理
第一节 概述∣辅助检查
实验室检查
血常规 1.血红蛋白↓ 2.血细胞比容↓
3.血白细胞计数↑ (继发感染时)
影像学检查
胸X线 1.骨折？ 2.骨折位置及性质 3.气胸？ 4.血胸？ 5.肺萎陷？
诊断性穿刺
胸腔或心包 1.气胸？ 2.血胸？ 3.心包积液
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
理解
1.比较闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临 床特点
2.解释胸腔闭式引流的原理、适应症和方法
运用
1.应用所学的知识，配合胸部损伤的抢救，给予胸腔 闭式引流的护理
2.运用护理程序对胸部损伤病人实施整体护理
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
影像学检查
开放性气胸
•患侧胸膜腔大量 积气、肺萎陷
•气管和心脏等纵 隔内器官向健侧 移位
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
影像学检查
张力性气胸
•胸膜腔积气严重 、肺萎陷
•气管和心脏等纵 隔内器官向健侧 移位
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
术前护理
开放性气胸 立即吸用氧敷料封闭胸壁伤口
闭合有性效气咳胸嗽、排痰
张力性建气立胸人积工气气量道多者
协助医师行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流
体位 半坐卧位
输液管理 术前准备
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣护理措施
术后护理
胸腔闭式
病情观察 基础护理 呼吸道护理 引流护理 并发症护理
保证管道密闭
1.凡士林纱布密闭引流管 周围
2.胸瓶长管没入水3-4cm 3.更换或搬动病人时，先
双向夹闭引流管 4.松开夹闭时，引流瓶低
于胸壁引流口的位置 5.随时观察
严格无菌操作 引流瓶
位置低于引流口60-100ml
引流通畅 半坐卧位
常改变卧位、咳嗽深呼吸
观察记录
一般
水柱上下波动范围4-6cm
处理意外事件
第二节 气胸∣辅助检查
诊断性穿刺
胸腔穿刺
明确气胸诊断
抽出气体缓解症状
张力性气胸穿刺
有高压气体向外冲出，外推针筒芯 抽出气体后症状缓解但很快又加剧
参考文献：《外科护理学》
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第二节 气胸∣处理原则
【首要原则是抢救生命】
封闭胸壁开放开放性伤口
胸腔穿刺或胸腔闭式引流 排出胸膜腔的积气、积液
防
治
感
染
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
一
胸腔闭式引流
适应症
①
中量大量气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸、脓胸
引流胸膜腔内积气、积液 重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置
促进肺复张
②
胸腔穿刺术治 疗下肺无法复 张者
③
剖胸手术后 引流
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
排气减压，外接活瓣装置
安置胸腔闭式引流
开胸探查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣护理评估
术前评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会状况
术后评估
1.术中情况 2.身体状况 3.心理-社会状况
参考文献：《外科护理学》
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第二节 气胸∣常见护理诊断/问题
气体交换障碍 急性疼痛
第一节 概述 胸 壁│胸椎、胸骨、肋骨
肌群、软组织、皮肤 胸膜腔│脏、壁胸膜、腔液 脏 器│心、肺、主动脉、大血管
食管、迷走神经、气管
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述∣知识拓展
急诊室或创伤中心
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检
低血压
呼吸窘迫
辅助检查 CVP↓
CVP↑
气管移位 胸壁反 颈部创伤
对扩容反 颈静脉怒张 颈静脉怒张 常运动 喘鸣
胸部 吸允伤
应不佳 心音遥远
呼吸困难
进行性 血胸
心脏 压塞
张力性 严重 急性气 开放性 气胸 连枷胸 道梗阻 气胸
排液② 质硬Ф 1.5 ～2cm
不易打折和堵 塞，利于通畅
排脓③ 质硬Ф 1.5 ～2cm
不易打折和堵 塞，利于通畅
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
一
胸腔闭式引流 胸腔引流的装置
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
二
不同类型气胸的处理
闭合性气胸
排出高压气体后再封闭
紧急处理 及时清创、缝合伤口，穿刺减压，按需闭式引流 预防和处理并发症 吸氧，补溶，纠正休克，预防感染
手术治疗
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
二
不同类型气胸的处理
张力性气胸
可迅速危及生命，需紧急抢救
迅速排气减压 首要急救措施，于患者锁骨中线第2肋，用粗针头
拔管护理
1.拔管指征：留置42-72H 后，若瓶中无气体逸出 且引流液变浅，引流液 ＜50ml/24h，脓液＜ 10ml/24h，x线：无漏 气，无呼吸困难气促
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
影像学检查
正常肺X线 肺纹理清晰
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
影像学检查
闭合性气胸
•显示不同程度的 肺萎陷和胸膜腔 积气
•有时可见胸腔积 液
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
【损伤暴力性质】
钝性伤
穿透伤
【胸膜腔是否与外界沟通】
开放性损伤
闭合性损伤
膈肌破裂 胸腔和腹腔组织或器官同时损伤
胸腹联合伤
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述∣病因及病理生理
冲撞、钝器、暴力挤压
利器 火器
闭合性损伤
开放性损伤（重）
胸壁软组织挫伤 气胸 单纯肋骨骨折 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤
潜在并发症
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣护理目标
病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻
病人未发生胸腔或肺部感染，或得到及时发现和处理
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
保持呼
现场急救 吸道通畅 缓解疼痛 病情观察 预防感染
胸腔闭式引流量
心包穿刺 穿刺减压 气管插管 环甲膜
＞200ml/h × 3h或≥1500ml 心包探查
辅助呼吸 切开
开胸手术 开胸手术 胸腔闭式引流
封闭伤口 胸腔闭式
引流
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸
胸膜腔内积气称之为气胸 发生率仅次于肋骨骨折
【首要原则是抢救生命】
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
【首要原则是抢救生命】
1
2
3
4
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
一
胸腔闭式引流
引流胸膜腔内积气、积液 重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置
促进肺复张
胸管种类
排气① 质软
Ф＜1cm
减少局部刺激 和疼痛
刀刃、锐器或火器
开放性气胸
胸膜腔与外界大气持续相通
低氧纵气膈体扑重动复交换
体外 患侧支气管和肺
患者肺排出的 含氧低的气体
空气
呼气
吸气
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂
张力性气胸
损伤裂口与胸膜腔相通形成活瓣
呼气
吸气
活瓣关闭 活瓣开放
创伤性窒息
静脉 传导
气胸、血胸、呼吸、循环损伤 静脉压↑↑
头颈肩胸 毛细血管破裂
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述∣临床表现
症状 胸痛
呼吸困难
咳血
休克
望
触
叩
听 体征
•胸壁表面 •压痛
•积气鼓音 •呼吸音
运动情况 •捻发音 •积液浊音 减弱或消失
•骨摩擦音
•气管移位
参考文献：《外科护理学》
第6版
第19章 胸部损伤病人的护理
第十九章 胸部损伤病人的护理
3
第十九章 胸部损伤病人的护理
第一节 概述 第二节 气胸 第三节 血胸 第四3节 肋骨骨折 第五节 心脏损伤
胸部损伤病人的护理
学习目标
识记
1.复述闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、反 常呼吸运动、连枷胸、纵膈扑动等概念
2.复述各种胸部损伤病人的临床表现及处理原则
患侧肺部分萎陷 有效气体交换面积↓
肺的通气和换气功能受损
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
ห้องสมุดไป่ตู้
刀刃、锐器或火器
开放性气胸
胸膜腔与外界大气持续相通
呼吸功能障碍
纵膈扑动
低氧气体重复交换
胸壁缺损直径＞3cm时 患侧胸膜腔内负压完全抵消 患侧肺完全萎陷 失去气体交换功能
双侧胸膜腔内压力失衡 患侧＞健侧 纵膈向健侧移位 健侧肺扩张受限
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
刀刃、锐器或火器
开放性气胸
胸膜腔与外界大气持续相通
呼纵吸膈功扑能动障碍
影响静脉回心血流→循环功能障碍
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
➢ 连枷胸并呼吸困难 机械辅助呼吸+镇痛
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述∣处理原则
【首要原则是抢救生命，其次是修复损伤的组织器官及恢复生理功能】
院内处理
非手术治疗
➢ 保护呼吸道通畅 ➢ 维持有效血容量 ➢ 镇痛和预防感染
手术治疗
➢ 剖胸探查（急诊剖胸探查指征）
1.心脏或大血管损伤 2.严重的气管、支气管损伤或肺破裂 3.胸腔内进行性出血 4.气管破裂 5.胸腹联合伤 6.大面积胸壁缺损 7.胸内存留较大异物
望
•患侧胸廓饱满 •气管向健侧移位 •呼吸活动度降低
叩听
体征
•鼓音 •呼吸音
•减弱或消失
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣临床表现
开放性气胸
症症状状 明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克症状
望
•患侧胸壁伤道 •颈静脉怒张 •心脏、气管
向健侧移位
闻
触
•吸吮样 •颈部和胸部 “嘶嘶” 皮下捻发音
① 小量
•无需特殊处理 积气一般1-2 天自行吸收
•密切观察
② 中或大量
•行胸腔穿刺 •必要时行胸腔
闭式引流 •预防感染
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
二
不同类型气胸的处理
开放性气胸
紧急封闭伤口 首要急救措施，立即变开放性气胸为闭合性气胸
安全转运 如有加重或有张力性气胸，暂时开放密闭敷料，
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
吸气
呼气
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
肋骨骨折
闭合性气胸
胸壁或肺 的伤道
胸膜腔
伤道闭合 胸膜腔内压 气体不再进入 被部分抵消
胸膜腔内压＜大气压
肋骨刺破 肺损伤
第一节 概述∣处理原则
【首要原则是抢救生命，其次是修复损伤的组织器官及恢复生理功能】
急救
基本生命支持
➢ 维持呼吸道通畅、给氧 ➢ 伤口止血包扎 ➢ 建立静脉通道、补充血容量 ➢ 镇痛 ➢ 固定长骨骨折、保护脊柱 ➢ 迅速转运
致命性胸部损伤处理 ➢ 张力性气胸
胸腔穿刺排气+闭式引流
（或穿刺针）
➢ 开放性气胸 迅速包扎+封闭式胸部吸吮
第二节 气胸∣处理原则
一
胸腔闭式引流
引流胸膜腔内积气、积液 重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置
促进肺复张
置管方法和位置
积气① 因积气多
向上聚集
引流一般在前 胸壁锁骨中线 第2肋间隙
积液 ②
腋中线与腋后 线间第6或第7 肋间隙
脓胸 ③
脓液聚集最低 位置
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则