第19章 胸部疾病病人的护理
第七版外科护理学目录
第一章绪论1第一节外科护理学的发展2第二节学习外科护理学的方法与要求4第三节外科护士应具备的素质5第二章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理7 第一节水和钠代谢紊乱8一、脱水8二、水中毒13第二节其他电解质代谢紊乱14一、钾代谢紊乱14二、钙代谢紊乱17三、磷代谢紊乱19四、镁代谢紊乱20第三节酸碱平衡失调22一、代谢性酸中毒22二、代谢性碱中毒24三、呼吸性酸中毒25四、呼吸性碱中毒26第三章外科休克病人的护理29第一节概述30第二节低血容量性休克39一、失血性休克39二、创伤性休克40第三节感染性休克41第四章外科营养支持病人的护理44第一节概述45一、外科病人的代谢变化45二、营养物质需要量45三、营养诊疗的基本流程46第二节营养筛查47第三节营养评定48第四节营养支持49一、肠内营养49二、肠外营养52第五章手术室管理和工作57第一节概述58一、布局与环境58二、手术人员职责60三、手术室安全管理62第二节手术室物品消毒灭菌63一、布单类63二、敷料类63三、器械类63四、缝线和缝针64五、引流物64第三节手术病人的准备64一、一般准备64二、手术体位准备64三、手术区皮肤消毒66第四节手术人员的准备66一、一般准备66二、外科手消毒66三、穿无菌手术衣67四、戴无菌手套67五、脱手术衣及手套68第五节手术室无菌操作技术70一、手术中的无菌操作原则70二、无菌器械桌的准备70三、手术区铺单法70第六节手术隔离技术72第六章麻醉病人的护理74第一节概述75一、麻醉学的工作范畴和内容75二、麻醉的分类76第二节麻醉前准备和麻醉前用药76一、麻醉前评估76二、麻醉前准备77第三节局部麻醉78第四节椎管内麻醉80一、蛛网膜下隙阻滞80二、硬脊膜外隙阻滞82第五节全身麻醉84第七章手术前后病人的护理92第一节概述93第二节手术前病人的护理94第三节手术后病人的护理101第八章外科感染病人的护理110第一节概述111第二节浅部组织的化脓性感染114一、疖和痛114二、急性蜂窝织炎115三、急性淋巴管炎及淋巴结炎116第三节手部急性化脓性感染117一、甲沟炎和脓性指头炎117二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染118第四节全身性外科感染119第五节特异性感染121一、破伤风121点二、气性坏疽124第九章损伤病人的护理127第一节创伤128第二节烧伤133第三节冻伤141第四节咬伤143一、犬咬伤143二、毒蛇咬伤144三、虫蜇伤145第十章肿瘤病人的护理147第一节概述148第二节恶性肿瘤148第三节良性肿瘤160第十一章移植病人的护理162第一节概述163第二节肾移植169第三节肝移植174第十二章颅内压增高及脑疝病人的护理181 第一节颅内压增高182第二节脑痛191第十三章颅脑损伤病人的护理，194第一节头皮损伤195一、头皮血肿195二、头皮裂伤196三、头皮撕脱伤196第二节颅骨骨折197一、颅盖骨折197二、颅底骨折199第三节脑损伤200一、脑震荡202二、脑挫裂伤202三、颅内血肿207四、开放性脑损伤209第十四章颅内和椎管内血管性疾病病人的护理212 第一节脑卒中213第二节颅内动脉瘤217第三节颅内动静脉畸形219第四节自发性蛛网膜下隙出血220第十五章颅内和椎管内肿瘤病人的护理223 第一节颅内肿瘤224第二节椎管内肿瘤229第十六章颈部疾病病人的护理231第一节甲状疾病232一、甲状腺癌232二、甲状腺功能亢进238三、单纯性甲状腺肿241四、甲状腺腺瘤243第二节颈部常见肿块243第十七章乳房疾病病人的护理246第一节急性乳腺炎247第二节乳腺囊性增生病249第三节乳房肿瘤249一、乳腺纤维腺瘤250二、乳管内乳头状瘤250三、乳腺癌251第十八章胸部损伤病人的护理261第一节概述262第二节肋骨骨折264第三节气胸266第四节血胸272第五节心脏损伤274一、钝性心脏损伤274二、穿透性心脏损伤275第十九章胸壁、胸膜疾病病人的护理278 第一节漏斗胸279第二节脓胸280第三节胸壁、胸膜肿瘤285一、胸壁肿瘤285二、胸膜肿瘤285第二十章肺部疾病病人的护理288第一节肺癌289第二节肺结核299第三节支气管扩张301第二十一章食管疾病病人的护理304第一节食管癌305第二节食管良性肿瘤313第二十二章心脏大血管疾病病人的护理315 第一节体外循环316第二节先天性心脏病321一、动脉导管闭321二、房间隔缺损323三、室间隔缺损325四、法洛四联症329第三节后天性心脏病330一、二尖瓣狭窄330二、二尖瓣关闭不全333三、主动脉瓣狭窄334四、主动脉瓣关闭不全335五、冠状动脉粥样硬化性心脏病335第四节胸主动脉疾病337一、主动脉夹层338二、胸主动脉瘤342第二十三章急性化脓性腹膜炎病人的护理345 第一节急性化脓性腹膜炎346第二节腹腔脓肿352一、膈下脓肿353二、盆腔脓肿354第二十四章腹外疝病人的护理356第一节概述357第二节腹股沟疝358第三节其他腹外疝364一、股疝364二、切口疝364三、脐疝365第二十五章腹部损伤病人的护理367第一节概述368第二节常见的脏器损伤375一、脾损伤375二、肝损伤376三、胰腺损伤377四、胃、十二指肠和小肠损伤378五、结肠、直肠损伤379第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理381 第一节胃十二指肠溃疡382第二节胃癌389第二十七章小肠疾病病人的护理395第一节肠梗阻396第二节肠瘘401第二十八章阑尾炎病人的护理406第一节急性阑尾炎407第二节特殊类型急性阑尾炎412第三节慢性阑尾炎413第二十九章大肠和肛管疾病病人的护理415 第一节大肠癌416第二节直肠肛管其他疾病425一、痔425二、直肠肛管周围脓肿427三、肛瘘428四、肛裂430第三十章肝脏疾病、门静脉高压症病人的护理433 第一节门静脉高压症434第二节肝癌439一、原发性肝癌439二、继发性肝癌446第三节肝脓肿447一、细菌性肝脓肿447二、阿米巴性肝脓肿449第三十一章胆道疾病病人的护理452第一节胆道疾病的特殊检查和护理453一、超声检查453二、放射学检查454三、胆道镜检查456第二节胆石症456一、胆囊结石457二、胆管结石461第三节胆道感染464一、急性胆囊炎464二、慢性胆囊炎466三、急性梗阻性化性炎466第四节胆道蛔虫病468第五节胆囊息肉和胆道肿瘤469一、胆囊息肉469二、胆囊癌470三、胆管癌471第三十二章胰腺疾病病人的护理473第一节胰腺炎474一、急性胰腺炎474二、慢性胰腺炎480第二节胰腺肿瘤和壶腹周围癌481一、胰腺癌481二、壶腹周围癌485三、胰岛素瘤485第三十三章周围血管疾病病人的护理488 第一节周围血管损伤489第二节动脉硬化性闭塞症491第三节血栓闭塞性脉管炎495第四节原发性下肢静脉曲张497第五节深静脉血栓499第三十四章泌尿系统损伤病人的护理503 第一节肾损伤504第二节膀胱损伤508第三节尿道损伤510第三十五章泌尿系统结石病人的护理515 第一节上尿路结石516第二节下尿路结石522一、膀胱结石522二、尿道结石523第三十六章泌尿、男性生殖系统增生和肿瘤病人的护理525 第一节良性前列腺增生526第二节膀胱癌530第三节肾癌535第四节前列腺癌537第三十七章泌尿、男性生殖系统结核病人的护理541 第一节肾结核542第二节男性生殖系统结核546一、附睾结核546二、前列腺、精囊结核547第三十八章肾上腺疾病病人的护理549第一节皮质醇增多症550第二节原发性醛固酮增多症554第三节儿茶酚胺增多症555第三十九章骨折病人的护理558第一节概述559第二节常见四肢骨折572一、肱骨干骨折572二、肱骨髁上骨折573三、前臂双骨折574四、桡骨远端骨折575五、股骨颈骨折576六、股骨干骨折578七、胫腓骨干骨折579第三节脊柱骨折和脊髓损伤580一、脊柱骨折580二、脊髓损伤583第四节骨盆骨折588第四十章关节脱位病人的护理591第一节概述592第二节肩关节脱位595第三节肘关节脱位597第四节髋关节脱位。
胸部疾病病人的护理ppt课件
胸腔闭式引流护理
目的
排出胸膜腔积气、积液、积血； 重建胸膜腔负压，促进肺复张； 平衡胸膜腔内的压力，保持纵膈正常位置。
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胸腔闭式引流护理
置管与装置
排气——锁骨中线第2肋间；排液——腋中线、腋后线第6～8 肋间；排脓——脓腔最低点。 引流装置分为单瓶、双瓶和三瓶。
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某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流术，正确的操作是
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治疗配合
保持呼吸道通畅
吸氧，协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液、痰液 及呕吐物，必要时可采用气管插管、呼吸机辅助呼吸。
减轻疼痛
胸带固定胸壁；遵医嘱给予止痛剂或局麻药肋间神经封闭；指 导病人咳嗽咳痰时按压患胸。
预防感染
遵医嘱应用抗生素；严格无菌操作；鼓励病人深呼吸、排痰； 保持胸腔闭式引流通畅。
胸部疾病病人的护理ppt课件
重点难点
1
肋骨骨折的临床表现与急救
2
气胸的分类与临床表现
3
胸腔闭式引流原理及护理要点
4
肺癌术后护理措施
5
食管癌的临床表现
6
食管癌的护理措施
1
胸部损伤
肋骨骨折
闭合性气胸
气胸
开放性气胸
张力性气胸
血胸
2
损伤性气胸
闭合性气胸
伤口闭合，胸膜腔内压＜大气压
术后护理
输液：严格控制输液量和速度，全肺切除者，24h补液量控制在 2000ml以内，速度20～30滴/分。
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护理措施
术后护理
胸腔闭式引流：全肺切除术后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保 证胸腔内有一定积气、积液，减轻或纠正明显的纵膈移位。每 次放液量不超过100ml，速度宜慢。
外科护理学第章胸部疾病人的护理PPT课件
2. 气体交换受损 与胸部损伤所致多根 多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3. 清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳 嗽等因素有关 4.潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损 伤有关。 肋骨骨折
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（三）护理目标
1．有效止痛
2 ．病人保持呼吸道通畅，气体交换 得到改善。 3.并发症得到预防或及时发现与处理 .
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（一）护理评估
1. 健康史 了解病人的受伤情况，伤 后有无胸闷、气短、咳血等症状，已 经采取了哪些抢救措施。注意病人有 无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病 史 损伤性气胸
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2.身体状况
评估生命体征是否平稳特别 注意呼吸循环功能的变化
损伤性气胸
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1.严密观察病情 2.现场急救 3. 维持呼吸功能
4.. 协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引 流术
5. 病人血压平稳后，可采取半卧位， 增加心输出量，促进肺扩张.
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损伤性气胸
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7.健康教育
(1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要 性，教会病人如何做有效的咳嗽。 (2).合理膳食，少食刺激性食物，保持 适量的水分摄入。
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3.辅助检查
x线检查可见肺萎 陷和胸膜腔积气。胸膜腔穿刺可 出气体。
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4.心理状况 了解病人受伤 后的情绪变化，有无焦虑恐 惧
损伤性气胸
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（二）护理诊断与
损伤性气胸
医护合作性问题
1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损 伤及胸廓活动受限有关。 2.心输出量减少 与损伤性气胸致纵隔移位，大 血管扭曲、静脉回流障碍有关。
胸痛病患的护理策略
胸痛病患的护理策略一、评估病患状况1. 了解病史：询问病患是否有心脏病、高血压、糖尿病等病史，以及是否有胸痛、呼吸困难等症状。
2. 观察症状：注意病患的呼吸、心率、血压等生命体征，观察胸痛的部位、性质、持续时间等。
3. 紧急处理：若病患出现严重呼吸困难、意识丧失、面色苍白等症状，应立即拨打急救电话。
二、胸痛病患的护理措施1. 保持冷静：安慰病患，保持其情绪稳定，避免过度紧张导致病情加重。
2. 休息：让病患取舒适的姿势休息，避免剧烈运动。
3. 观察病情：定时观察病患的生命体征，注意胸痛的变化。
4. 用药：根据医生的建议给予病患相应的药物治疗，如硝酸甘油等。
5. 饮食：给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
6. 保持大便通畅：鼓励病患多喝水，预防便秘，避免用力排便导致病情加重。
7. 心理护理：对病患进行心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心。
三、胸痛病患的康复护理1. 康复运动：根据病患的体质和病情，进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强心脏功能。
2. 健康教育：向病患及家属传授有关胸痛的知识，提高他们的自我护理能力。
3. 定期随访：病患出院后，定期到医院进行复查，监测病情变化。
四、紧急情况处理1. 心肺复苏：若病患出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
2. 紧急转运：若病患病情加重，应尽快将其送往医院进行治疗。
胸痛病患的护理需要综合考虑病史、症状和病情，采取针对性的护理措施。
通过合理的护理，可以减轻病患的痛苦，促进康复。
希望这份护理策略能对胸痛病患的护理工作有所帮助。
胸部疾病患者的护理
3.张力性气胸（高压性气胸） 常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂伤或 支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体只能进不能出，致使伤侧胸膜 腔内压力不断升高，高于大气压，使伤侧肺严重萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧 肺，产生严重的呼吸和循环功能障碍。高于大气压的胸膜腔内高压气体，可被挤入纵 隔并扩散至皮下组织，而形成皮下气肿。
3.预防感染 密切观察体温；遵医嘱给予抗生素；鼓励并协助 患者有效咳痰；，对开放性损伤者，保持伤口敷料清洁干燥和引流 管通畅。
【健康教育】
1.注意安全，防止意外事故的发生。 2.肋骨骨折应在3个月后复查胸部X线检查，以便了解骨折愈合 情况。
3.合理休息，加强营养，促进恢复。
二、损伤性气胸
胸膜腔内积气称为气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折 气胸是由利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。气 胸一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 【病因病理】
2.减轻疼痛与不适 嗽时疼痛。遵医嘱给予止痛剂。
3.预防肺部和胸腔感染
（1）定时测量体温，如有异常，及时通知医师处理。
（2）保持胸腔闭式引流通畅，避免引流管受压、扭曲。 （3）保持胸壁伤口敷料清洁、干燥，注意无菌操作。 （4）协助翻身、拍背、咳嗽、咳痰，指导其做深呼吸运动，促进肺扩张，减少并 发症。对气管插管或气管切开者，做好呼吸道护理。
第二节 胸壁损伤患者的护理
胸部损伤依据损伤后胸膜腔是否与外界相通分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤多由挤压、 冲撞或钝器打击胸部所致，可导致气胸、血胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等。开放性 损伤多由于利器损害、火器、弹片穿破胸壁所致，可导致气胸、血胸，甚至出现呼吸和循环功能 衰竭危及生命。
《胸部疾病护理》PPT课件
适量脂肪摄入
适量增加脂肪摄入，提供机体所需的能量， 同时保持饮食平衡。
饮食调整与个体化方案
根据患者的具体情况，调整饮食方案，制定 个体化的营养支持计划。
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胸部疾病的护理伦理与 沟通技巧
护理伦理在胸部疾病护理中的应用
尊重患者自主权
在胸部疾病护理中，护理人员应尊重患者的意愿和选择，确保患 者能充分理解治疗方案，并有权参与治疗决策的讨论。
保持良好的生活习惯
面对工作中的压力和困扰，护理人员可以 寻求同事、家人、朋友的支持和安慰，以 减轻心理负担。
学习心理调适技巧
合理的饮食、充足的睡眠、适当的运动等 良好的生活习惯，有助于护理人员保持身 心健康，更好地应对工作压力。
护理人员可以学习一些简单的心理调适技 巧，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪 和减轻压力。
清晰简洁的语言
与患者沟通时，护理人员应使用患者易于理解的 语言，避免医学术语和晦涩难懂的词汇。
3
情绪支持与安慰
面对胸部疾病带来的恐惧和焦虑，护理人员应给 予患者情绪上的支持，鼓励患者积极面对疾病， 保持乐观心态。
护理人员自我调适与心理压力缓解
正确认识工作压力
寻求社会支持
护理人员应认识到工作压力是不可避免的 ，但通过合理的调适和应对，可以减轻压 力带来的负面影响。
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症状
反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等。
支气管哮喘
护理措施
保持室内空气清新，避免接触过敏原。
根据医嘱给予吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗，控制哮喘 发作。
支气管哮喘
指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸功 能。
VS
定期随访，评估患者病情控制情况， 调整治疗方案。
《外科护理学》十三章胸部疾病病人的护理
《外科护理学》十三章胸部疾病病人的护理首先，护士需要了解不同种类的胸部疾病，并对相关病理生理过程有清晰的认识。
例如，肺炎、气胸、胸腔积液等常见胸部疾病的发病机制和病理变化。
只有了解疾病的本质，护士才可以有效地开展护理工作。
其次，护士需要掌握相关的护理技巧。
对于患有呼吸道感染的病人，护士需要做好呼吸道护理，包括定期清洁气管插管或气管切开管，保持呼吸道通畅。
对于患有气胸或胸腔积液的病人，护士需要操作胸腔引流系统，避免引流管堵塞或脱落。
此外，对于需要进行胸部手术的病人，护士需要熟悉相关操作步骤，如术前准备、手术床位布置、术中协助等。
另外，疼痛管理也是胸部疾病病人护理的重要内容。
疼痛是很多胸部疾病病人常见的症状之一，护士需要及时评估疼痛程度，并给予及时的疼痛缓解措施。
可以通过静脉注射镇痛药物、局部注射麻药或使用疼痛控制装置等措施来缓解疼痛。
同时，护士还需要运用心理护理手段，如安抚、支持和鼓励，以帮助病人应对疼痛对其身心造成的负面影响。
胸部疾病病人的呼吸护理也是护士工作的重要内容。
护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并及时处理呼吸窘迫等紧急情况。
对于气管插管或气管切开的病人，护士需要定期清洁呼吸道，并保持导管通畅。
此外，护士还可以教导病人进行深呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能康复。
最后，护士还需要重视胸部疾病病人的营养和体位护理。
胸部疾病病人常常由于呼吸困难而影响进食和体力活动，护士需要鼓励病人正常进食，并根据病人的口服能力和胃肠功能情况调整饮食类型和摄入量。
同时，护士还需要教导病人正确的体位呼吸方法，如卧位震荡、胸部按摩和适当运动等，以促进气道通畅和痰液排出。
总之，《外科护理学》第十三章所讲述的胸部疾病病人的护理是一项复杂而重要的工作，护士需要具备相关的专业知识和技能，以提供全面而有效的护理。
只有通过科学的护理，才能促进病人的康复，并提高疾病的治愈率。
胸部疾病患者的护理ppt课件
肺癌的预防
戒烟限酒，避免接触有害物质， 加强职业防护，定期进行肺癌筛
查。
胸膜炎的护理
胸膜炎的护理要点
保持舒适体位，遵医嘱治疗，定期复查，注意观 察病情变化。
胸膜炎的护理措施
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，观察胸痛情况， 遵医嘱使用止痛药。
胸膜炎的预防
加强营养，增强体质，避免接触感染源。
对于咳嗽咳痰的患者，应避免食用辛 辣、刺激性食物，以免加重咳嗽和痰 液分泌。同时，可以适量食用具有止 咳化痰作用的食物，如梨、枇杷等。
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维生素和矿物质需求
患者需要摄入丰富的维生素和矿物质，如维生素C、维生 素E、铁、钙等，以满足身体的需要，可以通过食用新鲜 的水果、蔬菜和坚果等食物来获取。
饮食原则与指导
清淡易消化
胸部疾病患者的饮食应以清淡、 易消化为主，避免过于油腻和刺
激性的食物，以免加重病情。
少量多餐
患者应采用少量多餐的饮食方 式，避免一次性摄入过多食物 ，给消化系统造成负担。
病理生理
胸部疾病的病理生理机制较为复杂，涉及到多个系统的相互 作用。例如，肺部感染会导致肺组织炎症，影响氧气和二氧 化碳的交换；肺癌则可能由于异常细胞在肺部生长，阻塞气 道或侵犯其他组织。
02 胸部疾病的护理原则
基础护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保 持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
胸部疾病患者的护理ppt课件
目录
• 胸部疾病概述 • 胸部疾病的护理原则 • 常见胸部疾病的护理 • 胸部疾病患者的康复与预防 • 胸部疾病患者的营养与饮食护理
外科护理学 PPT第十九章胸部疾病病人的护理2-1
【辅助检查】 1．胸部X线检查 2．诊断性穿刺
【治疗原则】 1.小量闭合性气胸观察。 2.中量、大量闭合性气胸闭式引流。 3.开放性气胸首先要紧急封闭伤口。 4.张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。
胸膜腔闭式引流：
（1）目的 （2）适应症 （3）置管位置 （4）胸管种类 （5）胸腔闭式引流的装置
（二）护理诊断
【辅助检查】
1．血常规检查 2．X线检查
【治疗原则】
主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固 定胸廓和防治并发症。
（二）护理诊断
1．气体交换受损 2．组织灌注量改变 3．疼痛 4．潜在并发症：感染。
（三）护理措施
1．急救处理 2．维持呼吸功能 3．维持组织灌注量 4．减轻疼痛 5．预防感染
（四）健康教育
1．气体交换受损 2．疼痛 3．潜在并发症：肺或胸腔感染。
（三）护理措施
1．急救处理 2．维持呼吸功能 3．病情观察 4．减轻疼痛 5．预防感染 6．胸膜腔闭式引 （2）保持胸膜腔闭式引流通畅 （3）观察和记录 （4）防止逆行感染 （5）胸腔引流装置的固定 （6）拔管
原则、护理措施、健康教育。 3．闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的病理生理、
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第十九章 胸部疾病病人的护理 （2-1）
教学目标
1．掌握：胸部损伤病人的护理措施和健康 教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。
2．熟悉：胸部损伤病人的病因、临床表现 和护理诊断。
3．了解：胸部损伤病人的病理生理、常用 检查和治疗原则。
第一节 胸部损伤病人的护理
1．闭合性气胸 2．开放性气胸 3．张力性气胸
【临床表现】
1．闭合性气胸 可出现胸痛、胸闷和呼吸困难， 其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决 定。
《胸部疾病护理》ppt课件
预防并发症
正确的护理还可以预防一些并发症的 发生，例如肺部感染、呼吸衰竭等。
缓解症状
胸部疾病患者通常会经历呼吸困难、 疼痛等症状，护理人员可以通过护理 措施，缓解这些症状，提高患者的生 活质量。
胸部疾病护理的难点与挑战
病情复杂
胸部疾病患者的病情各异，且复 杂多变健康检查等方式，及早 发现胸部疾病，采取有效的治疗措施，
控制病情发展。
长期管理
对于慢性胸部疾病患者，应建立长期 管理机制，定期随访、调整治疗方案
，提高患者生活质量。
规范化治疗
根据患者的病情，制定科学、规范的 治疗方案，确保治疗效果最大化。
健康教育
开展胸部疾病健康教育，提高公众对 胸部疾病的认知和预防意识。
胸部疾病患者的康复与自我管理
遵从医嘱
患者应严格遵守医生的建议和治疗方案，按 时服药，定期复查。
心理调适
面对疾病，患者需要积极调整心态，保持乐 观、积极的态度，有利于身体的康复。
营养支持
根据病情需要，合理安排饮食，保证营养的 摄入，有助于身体的恢复。
适度运动
在医生指导下，可进行适当的运动锻炼，增 强体质，提高抵抗力。
护理配合
指导患者正确用药，观察病情变 化，及时向医生报告，协助患者 完成各项检查和治疗。
物理治疗与护理
胸部理疗
根据病情选择适当的物理治疗，如胸壁按摩、胸腔闭式引流等，注意观察治疗 的效果和不良反应。
护理配合
协助患者完成各项物理治疗，如胸壁按摩、胸腔闭式引流等，观察病情变化， 及时向医生报告。
营养支持与护理
胸部疾病患者通常会经历较大的心 理压力，如恐惧、焦虑等，这需要 护理人员进行有效的心理护理。
家庭社会支持
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胸腔闭式引流量
心包穿刺 穿刺减压 气管插管 环甲膜
＞200ml/h × 3h或≥1500ml 心包探查
辅助呼吸 切开
开胸手术 开胸手术 胸腔闭式引流
封闭伤口 胸腔闭式
引流
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸
胸膜腔内积气称之为气胸 发生率仅次于肋骨骨折
影像学检查
开放性气胸
•患侧胸膜腔大量 积气、肺萎陷
•气管和心脏等纵 隔内器官向健侧 移位
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
影像学检查
张力性气胸
•胸膜腔积气严重 、肺萎陷
•气管和心脏等纵 隔内器官向健侧 移位
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
① 小量
•无需特殊处理 积气一般1-2 天自行吸收
•密切观察
② 中或大量
•行胸腔穿刺 •必要时行胸腔
闭式引流 •预防感染
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
二
不同类型气胸的处理
开放性气胸
紧急封闭伤口 首要急救措施，立即变开放性气胸为闭合性气胸
安全转运 如有加重或有张力性气胸，暂时开放密闭敷料，
第一节 概述∣处理原则
【首要原则是抢救生命，其次是修复损伤的组织器官及恢复生理功能】
急救
基本生命支持
➢ 维持呼吸道通畅、给氧 ➢ 伤口止血包扎 ➢ 建立静脉通道、补充血容量 ➢ 镇痛 ➢ 固定长骨骨折、保护脊柱 ➢ 迅速转运
致命性胸部损伤处理 ➢ 张力性气胸
胸腔穿刺排气+闭式引流
（或穿刺针）
➢ 开放性气胸 迅速包扎+封闭式胸部吸吮
望
•患侧胸廓饱满 •气管向健侧移位 •呼吸活动度降低
叩听
体征
•鼓音 •呼吸音
•减弱或消失
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣临床表现
开放性气胸
症症状状 明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克症状
望
•患侧胸壁伤道 •颈静脉怒张 •心脏、气管
向健侧移位
闻
触
•吸吮样 •颈部和胸部 “嘶嘶” 皮下捻发音
【损伤暴力性质】
钝性伤
穿透伤
【胸膜腔是否与外界沟通】
开放性损伤
闭合性损伤
膈肌破裂 胸腔和腹腔组织或器官同时损伤
胸腹联合伤
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述∣病因及病理生理
冲撞、钝器、暴力挤压
利器 火器
闭合性损伤
开放性损伤（重）
胸壁软组织挫伤 气胸 单纯肋骨骨折 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤
第6版
第19章 胸部损伤病人的护理
第十九章 胸部损伤病人的护理
3
第十九章 胸部损伤病人的护理
第一节 概述 第二节 气胸 第三节 血胸 第四3节 肋骨骨折 第五节 心脏损伤
胸部损伤病人的护理
学习目标
识记
1.复述闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、反 常呼吸运动、连枷胸、纵膈扑动等概念
2.复述各种胸部损伤病人的临床表现及处理原则
第一节 概述 胸 壁│胸椎、胸骨、肋骨
肌群、软组织、皮肤 胸膜腔│脏、壁胸膜、腔液 脏 器│心、肺、主动脉、大血管
食管、迷走神经、气管
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
影像学检查
正常肺X线 肺纹理清晰
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
影像学检查
闭合性气胸
•显示不同程度的 肺萎陷和胸膜腔 积气
•有时可见胸腔积 液
主要为胸部X线检查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣辅助检查
第二节 气胸∣辅助检查
诊断性穿刺
胸腔穿刺
明确气胸诊断
抽出气体缓解症状
张力性气胸穿刺
有高压气体向外冲出，外推针筒芯 抽出气体后症状缓解但很快又加剧
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
【首要原则是抢救生命】
封闭胸壁开放开放性伤口
胸腔穿刺或胸腔闭式引流 排出胸膜腔的积气、积液
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第一节 概述∣知识拓展
急诊室或创伤中心
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检
低血压
呼吸窘迫
辅助检查 CVP↓
CVP↑
气管移位 胸壁反 颈部创伤
对扩容反 颈静脉怒张 颈静脉怒张 常运动 喘鸣
胸部 吸允伤
应不佳 心音遥远
呼吸困难
进行性 血胸
心脏 压塞
张力性 严重 急性气 开放性 气胸 连枷胸 道梗阻 气胸
排气减压，外接活瓣装置
安置胸腔闭式引流
开胸探查
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣护理评估
术前评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会状况
术后评估
1.术中情况 2.身体状况 3.心理-社会状况
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣常见护理诊断/问题
气体交换障碍 急性疼痛
双侧胸膜腔内压力失衡 患侧＞健侧 纵膈向健侧移位 健侧肺扩张受限
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
刀刃、锐器或火器
开放性气胸
胸膜腔与外界大气持续相通
呼纵吸膈功扑能动障碍
影响静脉回心血流→循环功能障碍
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
声
叩
•鼓音
听
体征
•呼吸音
减弱或消失
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣临床表现
张力性气胸
症症状状 严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓
昏迷、休克、甚至窒息
望
•气管明显移向健侧 •颈静脉怒张 •多有皮下气肿 •胸部饱满 •呼吸活动度降低
叩
•鼓音
听
体征
•呼吸音消失
参考文献：《外科护理学》
气体不能 气体进入 排出 胸膜腔
【腔内压＞大气压】 高压性气胸
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂
张力性气胸
呼吸循环功能障碍
患侧肺严重萎陷 ↓
纵膈明显向健侧移位 ↓
健侧组织受压 ↓
腔静脉回流受阻 ↓
呼吸、循环严重障碍
气肿形成
高压性气胸 ↓
刀刃、锐器或火器
开放性气胸
胸膜腔与外界大气持续相通
低氧纵气膈体扑重动复交换
体外 患侧支气管和肺
患者肺排出的 含氧低的气体
空气
呼气
吸气
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂
张力性气胸
损伤裂口与胸膜腔相通形成活瓣
呼气
吸气
活瓣关闭 活瓣开放
患侧肺部分萎陷 有效气体交换面积↓
肺的通气和换气功能受损
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣分类、病因及病理生理
刀刃、锐器或火器
开放性气胸
胸膜腔与外界大气持续相通
呼吸功能障碍
纵膈扑动
低氧气体重复交换
胸壁缺损直径＞3cm时 患侧胸膜腔内负压完全抵消 患侧肺完全萎陷 失去气体交换功能
第二节 气胸∣处理原则
一
胸腔闭式引流
引流胸膜腔内积气、积液 重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置
促进肺复张
置管方法和位置
积气① 因积气多
向上聚集
引流一般在前 胸壁锁骨中线 第2肋间隙
积液 ②
腋中线与腋后 线间第6或第7 肋间隙
脓胸 ③
脓液聚集最低 位置
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
术前护理
开放性气胸 立即吸用氧敷料封闭胸壁伤口
闭合有性效气咳胸嗽、排痰
张力性建气立胸人积工气气量道多者
协助医师行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流
体位 半坐卧位
输液管理 术前准备
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣护理措施
术后护理
胸腔闭式
病情观察 基础护理 呼吸道护理 引流护理 并发症护理
排出高压气体后再封闭
紧急处理 及时清创、缝合伤口，穿刺减压，按需闭式引流 预防和处理并发症 吸氧，补溶，纠正休克，预防感染
手术治疗
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
二
不同类型气胸的处理
张力性气胸
可迅速危及生命，需紧急抢救
迅速排气减压 首要急救措施，于患者锁骨中线第2肋，用粗针头
防
治
感
染
参考文献：《外科护理学》
胸部损伤病人的护理
第二节 气胸∣处理原则
一
胸腔闭式引流
适应症
①
中量大量气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸、脓胸