超声诊断之产科篇PPT课件

超声表现可无异 常，子宫和妊娠囊 大小与孕周相符， 妊娠囊位置、形态 正常，可见胚芽、 胎心搏动。 可见宫腔内积血 或血块
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难免流产：
宫腔内孕囊变形、 下移，位于子宫下 段；
胚芽萎缩，胎心消 失；
可见宫腔内积血
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不全流产：
子宫小于妊娠月份； 宫腔内无妊娠囊及胎
心， 宫腔下段或宫颈管内
2.卵黄囊：
通常在孕5.5-6周时出现，出现卵黄囊， 基本可确定这是宫内孕。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时， 经腹超声均应显示卵黄囊。
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卵黄囊的大小可随孕周变化，过大（>10mm） 或过小(<3mm)，均提示妊娠结局不良。
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二、正常宫内妊娠的超声表现
3.胚芽：
胚芽通常在6-6.5周时显示，胎芽起 初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
胚芽的出现和妊娠囊直径的关系为： 妊娠囊直径> 16 mm 时，经阴道超声应显 示胚胎，妊娠囊直径> 25 mm 时，经腹超 声均应显示胚胎。
宫内常无妊娠囊、胎儿胎 心搏动。
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葡萄胎
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•多数伴有双侧卵 巢黄素囊肿；
•位于子宫底两侧 或子宫直肠陷窝 内；
•呈椭圆形或圆形 无回声区，内有 分隔，呈多房结 构。
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部分性葡萄胎：
子宫大小多与停经月份相符，宫腔内可见 胎儿发育迟缓或死胎，并显示一部分正常 胎盘组织，另一部分呈水泡样声像图改变， 其间无明显界限。
③最常用：孕周（d）=妊娠囊平均内径（mm） +30
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妊娠囊
胚芽
卵黄囊
羊膜囊
胚外体腔
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二、正常宫内妊娠的超声表现
4、胎心搏动：
胎心搏动通常出现于6.5-7周，一般 情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就 可以看到，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚 至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组 织反而不是很清楚。
一般不伴卵巢黄素囊肿
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部分性葡萄胎
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引产出胎儿,胎盘,水泡样组织
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三、推算孕龄及预产期 妊娠囊推算：
妊娠囊平均内径=（纵径+横径+前后径）÷3
①公式计算：孕龄（w）=[妊娠囊平均内径（cm） +2.543]÷0.702
②简易估测法孕龄（w） = 妊娠囊最大直径 （cm）+ 3
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二、正常宫内妊娠的超声表现
1 、妊娠囊：
妊娠囊。
妊娠的最早超声表现是出现
妊娠囊通常会在5周左右出现，如果 发育
正常，当 β-HCG > 1000 时，经阴 道超声
应当能够见到妊娠囊，当 β-HCG > 1800
时，经腹超声可-- 显示妊娠囊。发育正 4
妊娠囊能为超声所分辨时， 直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的 妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液 鉴别呢，我们通常通过它的两个特 有的超声表现来区分，这两个超声 表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕 膜征。
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二、正常宫内妊娠的超声表现
925和520原则：即经腹超声示妊娠 囊平均直径达25mm，胚芽大小达9mm时； 及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽 大小达5mm时，应可见心管搏动，否则预 示胚胎不良。
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正常宫内妊娠的鉴别诊断
流产 异位妊娠 葡萄胎
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先兆流产：
超声诊断-产科
邵莎莎
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早孕期超声检查
一、检查目的： 1.衡量是否是正常妊娠
2.推算孕龄和预产期 3.多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊 数目的确定 4.早孕期胎儿畸形的筛查
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超声检查如何确定妊娠是否正常呢， 主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长 情况。
对于发育是否正常，在不同时期，有 不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、 胚芽、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否 正常的主要观察指标。
见强回声胎盘组织及 血块回声。
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异位妊娠
声像图特点 ：
子宫增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊 或见假孕囊；
附件处可见不均质、边界不清的囊性或 实性包块 ，偶见卵黄囊或胎心搏动；
子宫直肠窝有无回声区或低回声区；
异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。
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异位妊娠
声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区 探及条索状低回声，内可见孕囊样回声
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蜕膜内征(IDS)
增大的子宫内膜 呈不对称肥厚并回声增强。 用阴道超声扫查，可见宫 腔线一侧较厚的内膜内， 有一圆形增强回声区，中 央有小囊状液性暗区，宫 腔线局部突起变形称蜕膜 内征。
1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜
3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏
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形
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双蜕膜征（DDS）
正常孕囊的囊壁呈厚度均匀 一致的增强回声，这一强回声壁是由 正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。 早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔 内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕 膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”或 “双囊征”或“双环征”。
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鉴别真孕囊与假孕囊：
（2）真囊内可见卵黄囊及胚胎回声； 而假孕囊不显示上述特征。
（3）真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜 内，故孕囊常偏于一侧，外围有绒毛膜和 蜕膜层，即有“双环征”；假孕囊常位于 子宫腔正中央，即两侧子宫内膜中间，外 围仅有薄壁蜕膜，即无“双环征”。
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二、正常宫内妊娠的超声表现
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声像图：原始 胎盘的对侧、 妊娠囊外，见 1个三角形或 新月形暗区。 双蜕膜征是宫 内早期妊娠的 重要征象。
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鉴别真孕囊与假孕囊：
异位妊娠时，宫腔内可出现假妊娠囊， 它是由蜕膜化的内膜围绕潴留的黏液或血 液而形成的单环状暗区。其与真孕囊的区 别在于：
（1）真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基 本相符。囊壁厚度常＞2mm，呈均匀一致 的较强回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄 不符，呈壁薄的单环状暗区。
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声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号
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葡萄胎
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，子宫浆膜层完整光滑，肌 层回声均匀
宫腔内充满大小不等的无回声区，似“蜂 窝状”或“落雪状”
宫腔内无妊娠囊或胎心搏动 卵巢黄素囊肿，多房性无回声区，内见带
状分隔
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葡萄胎－水泡状胎块
•子宫增大大于孕周； •宫腔中布满大小不等分布均 匀的光点、光斑，呈蜂窝样改 变；