瓣膜病超声 PPT

主动脉瓣关闭不全
❖ 各种主动脉瓣或主动脉根部的病变导致 主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反 流入左室
❖ 常见病因有风湿性心瓣膜病，感染性心 内膜炎，主动脉瓣退行性变等
主动脉瓣关闭不全超声诊断要点 ❖ 二维超声显示主动脉瓣闭合不良，短轴
切面可见瓣膜之间缝隙 ❖ 相关病因引起的超声表现，如瓣膜的风
湿性改变 ❖ 多普勒超声显示左室流出道内见五彩镶
心尖四腔切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
心尖四腔切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
TEE动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动
实时三维动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动
CDFI动态声像图显示三尖瓣位生物瓣血流
心尖四腔切面CDFI动态声像图显示 主动脉瓣位人工瓣瓣周漏
病例分析：病例1
二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成
TEE显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞
二尖瓣关闭不全
❖ 各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功 能的异常，造成收缩期血流迅速或缓慢 地反流入左心房
❖ 风湿性损害最常见，其他常见病因有二 尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全 或断裂、二尖瓣赘生物或穿孔
二尖瓣关闭不全超声诊断要点
CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流
二尖瓣脱垂
❖ 各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣 叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全 部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平
❖ 常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎， 心肌梗死等，无明显病因者占30%
二尖瓣脱垂的超声诊断要点
❖ 收缩期二尖瓣一个和/或二个瓣叶脱向左 房侧，超过瓣环连线水平2mm以上，伴 或不伴有瓣叶增厚
嵌反流血流束，心尖五腔切面可取及高 速实填向上的方块样频谱
左心长轴切面动态声像图显示风湿性 瓣膜病引起的主动脉瓣及二尖瓣狭窄
主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶 活动受限，二尖瓣活动尚可
同一患者CDFI显示主动脉内五彩镶 嵌的射流束及左室内的反流束
同一患者大动脉短轴切面显示舒 张期瓣膜闭合的缝隙（箭头）
感染性心内膜炎的超声诊断要点
❖ 瓣膜功能出现相应损害，如瓣膜狭窄与 关闭不全，从而出现相关超声表现
❖ 严重时可出现瓣膜穿孔，腱索断裂，瓣 周脓肿等
左心长轴切面动态声像图显示二尖 瓣前叶赘生物及主动脉瓣赘生物
同一患者CDFI动态声像图显示多处来 源的异常血流，主动脉瓣的反流，二 尖瓣反流及室间隔缺损的分流
心尖三腔切面显示的主动脉瓣反流
CW测得的收缩期主动脉瓣高速射流频 谱，呈方块样实填向上的湍流，反流频
谱为舒张期向下的高速实填湍流频谱
感染性心内膜炎
❖ 是微生物感染心脏内膜引起的疾病，其 特征性损害是发生在心瓣膜的赘生物
❖ 超声心动图诊断感染性心内膜炎的特征 性表现是赘生物的形成，瓣膜形态和功 能的改变
❖ 风湿性改变表现为瓣膜增厚，变形，退 行性变表现为瓣膜长期纤维化所致钙化
❖ 多伴有轻至中度的主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄的超声诊断要点
❖ 风湿性损害表现为主动脉瓣增厚，回声 增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度 减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见 强回声斑或团
❖ 多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流 加速，为五彩镶嵌的高速射流
感染性心内膜炎的超声诊断要点
❖ 二尖瓣和主动脉瓣是赘生物最常累及的 瓣膜
❖ 二尖瓣赘生物常附着在瓣叶的心房面， 主动脉瓣赘生物常附着在瓣叶的瓣体或 瓣缘的心室面
感染性心内膜炎的超声诊断要点
❖ 赘生物的大小和形态差别很大，多为附 着在上述部位的形态多变的强回声团块， 呈绒毛或蓬草样
❖ 可为不活动的团块粘附在瓣膜上，也可 随心动周期出现较大的摆动
第二章 心脏及大血管
第四节 后天获得性心脏病 一、心脏瓣膜病
教学目的
❖ 掌握典型后天获得性心脏瓣膜病的 超声表现
❖ 初步掌握后天获得性心脏瓣膜病的 超声诊断分析方法
主要内容
❖ 典型后天获得性心脏瓣膜病的超声 诊断要点及表现
❖ 病例分析
二尖瓣狭窄
❖ 主要病因为反复风湿性瓣膜炎性改变 ❖ 瓣叶不同程度增厚、变形及联合部粘连 ❖ 根据病变程度不同分为隔膜型与漏斗型 ❖ 本病好发于女性
人工瓣
左图为单叶倾斜蝶瓣，右图为其瓣叶开放时血流模式图 （箭头）
人工瓣
上图为双叶蝶瓣，中图为其开放时 血流模式图（箭头）下图为其关闭
时模式图
人工瓣
上中图为生物瓣，下图为其开放时 血流模式图（箭头）
短轴非标准切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
短轴非标准切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
❖ 二维超声显示瓣叶对合不全及相关病因 的超声表现
❖ CDFI显示二尖瓣口左房侧出现收缩期反 流束是二尖瓣关闭不全的特征性表现
❖ 多普勒超声在左房侧可探及收缩期血流 信号，频谱特征为高速充填的湍流频谱
风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭 不全，CDFI显示二尖瓣反流
同一患者TEE检查显示的二尖瓣 口左房侧反流束
二尖瓣狭窄超声诊断要点
❖ M型超声显示E峰曲线下降缓慢，呈城墙 样改变
❖ 二维超声显示瓣叶不同程度增厚、回声 增强、开放受限，瓣口面积减小
二尖瓣狭窄超声诊断要点
❖ 多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处 有一束窄细五彩镶嵌血流射入左室流入 道，速度较快，为湍流频谱
❖ 左房大，病程晚期可有右心扩大，导致 肺动脉高压
❖ 患者，女，58岁，呼吸困难半年，加重 一个月，咯血1天
❖ 查体见二尖瓣面容，心尖部可闻及较局 限的隆隆样舒张中晚期杂音
❖ 多普勒检查见二尖瓣反流的超声表现 ❖ 相关病因的超声表现
左心长轴切面显示二尖瓣前叶脱 垂，超过瓣环水平连线0.6cm
CDFI显示二尖瓣前叶脱垂，反流 束呈偏心性沿左房后壁行走
心尖四腔心切面动态声像图显示 二尖瓣前叶脱垂，呈连枷样运动
主动Байду номын сангаас瓣狭窄
❖ 后天性主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性 心瓣膜病，其次为主动脉瓣退行性变
❖ 心房纤颤见双心房增大，好发左房血栓
左心长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强， 开放受限，呈气球样变，箭头处为开口间距减小
TEE显示的二尖瓣狭窄
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄
心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌 血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流