雾化吸入在ICU呼吸道管理

糖皮质激素
氧疗
气道湿化或雾化
机械通气
雾化吸入药物治疗的作用

雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之 一 湿化呼吸道，利于呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅， 改善缺氧和呼吸困难，减少肺部并发症的发生


控制局部炎症、解除支气管痉挛，减少粘液分泌
雾化药物目的——抗炎、湿化、解痉、排痰、给氧


气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道 口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
ICU呼吸道管理的重点

控制气道炎症


保持气道湿化、通畅
抗感染

给氧
ICU呼吸道管理的主要措施
抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂 康复治疗
RICU----重危病人的生命港湾
精心工作
关爱病人
抢救患者的医疗措施均有一定危险性，采取适当的措施预防或减少 并发症的发生，对于提高临床危重病患者的救治成功率极为重要
ICU患者呼吸相关并发症

呼吸机相关性肺炎(VAP） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肺部感染 肺不张、急性肺损伤 气道梗阻与低血氧症 急性肺水肿
呼吸机相关性肺炎(VAP）
人工气道建立
体液失衡
排痰不充分


体外循环

肺部改变(肺不
手术(部位、持
张、肺膨胀等)
续时间)
手术与麻醉对呼吸系统的影响
手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交
换障碍
全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞
麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重
重症监护医疗措施影响

气管插管


气管切开
机械通气
ARDS: 病理生理三大特点是关键 炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常
ARDS是急性肺损伤的结局，病死率达50%以上
气道炎症是影响呼吸系统功能的 主要病理改变之一
行气管插管的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道 痉挛、炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道 局部防御能力较低，较易出现急性或慢性气道炎症反应。
主要内容

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ICU患者呼吸道管理的重要性 影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素 ICU呼吸道管理的主要措施
ICU患者呼吸道管理的重要性
呼吸系统是ICU监测的重要环节 ICU患者呼吸相关并发症发生率高，是导致死亡最 主要的原因之一 加强ICU呼吸道管理可减少呼吸系统并发症的发生

影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素
原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏
碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂 6-8L/min 有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
雾化吸入是ICU呼吸治疗的重要手段
雾化吸入治疗是呼吸 道管理的重要手段
糖皮质激素是有效控制 气道炎症的一线药物
雾化吸入激素是ICU 呼吸治疗的重要手段

发生率高
可达9％ ～70％（根据诊断标准和患者群体的不同）
病死率高
达33％ ～50％ (为未发生VAP患者病死率的5～7倍)
重在预防
积极治疗基础疾病、口腔护理、呼吸道管理、合理使 用抗生素和糖皮质激素、尽早进行肠道内营养、严格无菌 操作、减少人工气道和有创通气的使用
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

患者自身因素 手术因素 重症监护医疗措施
患者自身因素

老年患者 肥胖
有呼吸道疾病 长期卧床
昏迷


吸烟史 基础疾病导致肺部损伤
蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.
手术因素
术中

术后

麻醉剂 气管插管
机械通气 高浓度氧
止痛不完善
ICU雾化吸入治疗的适应人群
呼 吸高 系危 统人 并群 发 症
年老体弱、昏迷、长期卧床患者 全麻、手术时间较长、创伤较大患者 气管切开、气管插管、机械通气患者 肥胖、有吸烟史、肺部基础疾病及基础疾病导 致肺部损伤患者
传统的雾化吸入治疗方法
雾化吸入
地塞米松
庆大霉素
糜蛋白酶 /氨溴索
雾化注意事项
专用，避免污染和交叉感染 针对β受体激动剂，避免心律失常