住院病历等级标准及奖惩规定

住院病历等级标准及奖惩规定

一、住院病历等级标准及奖惩方法

（一）甲级病历标准：病历评分大于90分。

（二）乙级病历标准：

（1）病历评分90分及以下、75分以上。

（2）存在单项否决所列缺陷之一者(见住院病历质量评价标准)。

（三）丙级病历标准：

（1）病历评分75分及以下。

（2）存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者。

二、转科的病历，每个科室对本科室及转入本科室前的所有病历内容负责。转出的科室，在患者转出前必须完成本科住院病历的相关内容，转入科室负责监督转出科室的病历质控工作，转入科室有权要求转出科室完善转入前各项内容。

三、患者住院期间未转科、且部分诊疗行为非患者所在科室实施的，相应的病历内容由实施诊疗行为的科室与患者所在科室共同负责，患者住院科室有权要求实施诊疗行为的科室按时完成相应病历内容。

四、相关科室在收到病案科质控人员补充完善病历资料通知后，须在24小时内完成。逾期未完成者，按照《病历检查评分标准》执行。

五、病历质量监管

（一）医院病案管理委员会、医务科、病案科、临床科室质量与安全管理小组、病历质控员等按照各自的职责进行监管，及时总结、反馈、整改。

（二）病案科每月组织汇总、反馈、通报全院终末病案质量检查情况，纳入科室综合目标管理。

（三）病案科每半年~1年向医院病案管理委员会汇报一次全院病案质量监管情况。对存在问题较多的科室和个人，提交医院病案管理委员会讨论，与科主任及病历责任人（书写病历的三级医师）年度考核、医师定期考核、评优评先、晋级聘用等挂钩。