糖尿病足几种分级(行业调研)
糖尿病足几种分级
血 流 灌 注 ： 1级 ，无 下肢血管病 变 ( P V D )症状和体征 [ 足背 动脉搏 动可触及 或踝／ 肱 动 脉 压 ( AB I ) 在 0 ． 9 ～ 1 ． 1或 足 趾 ／ 肱 动 脉 压 ( T B I ) >0 ． 6或 经 皮 氧 分 压 ( T c p O2 ) > 6 0 r n m Hg ( 1 mm Hg=0 ． 1 3 3 k P a ) ] ；2级 ， 有 P VD 症 状 ，无 严 重 缺 血 ( AB I <0 ． 9 ，踩 部 收 缩 压 > 5 0 r n m Hg或 TB I < 0 ． 6 ，足 趾 收 缩 压 >3 0 mm Hg或 T c p O ?在 3 O ～ 6 0 mm Hg ) ；3级 ，严 重 缺 血( 踝 部 收 缩 压 < 5 0 mm Hg或 足 趾 收 缩 压 < 3 0 t r i m Hg或 T c —p O < 3 0 mm Hg ) 。 大 小 ：用 创 面 两 最 大 垂 直 径 的 乘 积 来 计算 。
S(AD)SAD每个方面各分为四级，分别得0-3分， 故最高理论得分为15分
面积：0: 皮肤完好 ；1:小于1cm² ； 2:1-3cm² ； 3：大于3cm²。
深度：0:皮肤完好 ；1：到皮肤和皮下软组织 ；2： 到肌腱，关节囊，骨膜； 3: 到骨或关节。
感染：0：清洁，无感染 ； 1：表浅 ，表面有坏死组织 ； 2：软 组织感染 ；3：有骨髓炎。
缺点：坏死期只把溃疡涉及的范围作为分级因素， 忽略如深度，感染与否等重要因素，从而影响对预 后的判断
0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对
于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足 保护的教育、必要时请医生给予具体指导，以防止 足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前 无溃疡。
什么是糖尿病足，如何护理
什么是糖尿病足，如何护理?发布时间：2022-06-06T07:50:11.643Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年5期作者：文萍[导读] 糖尿病患者出现足部病变简称糖尿病足，它是因为患者长期处于高血糖状态，文萍彭山区中医医院重症医学科四川眉山 620860糖尿病患者出现足部病变简称糖尿病足，它是因为患者长期处于高血糖状态，导致足部血管病变引起的血管闭塞或在神经病变基础上合并为溃疡感染。
糖尿病足属于多发病，按国际卫生组织规定标准划分为五级，包括0级无明显溃疡，单有高危因素，极易导致糖尿病足；1级溃疡范围小，且溃疡在皮肤表层；2级溃疡范围稍扩大，溃疡深度到达肌肉层；3级溃疡范围继续扩大，溃疡深度已到达筋膜层；4级溃疡占整个足部一半以上，并伴随坏死现象；5级溃疡蔓延整个足部，出现足坏疽。
糖尿病足主要分为三种类型，即神经型、缺血性、神经缺血型。
糖尿病足常见临床症状有足部感觉功能减退或足部溃疡坏死、疼痛、缺血等，严重则需要截肢，导致患者残疾，甚至威胁患者生命安全。
一、糖尿病症状1.足部感知觉减弱糖尿病足患者足部感知觉减退，走路会有虚浮感，犹如脚踩棉花，对外界刺激也不会出现太大反应，随着病情发展，感知觉严重障碍者，甚至对足部皮肤破溃不会有感觉。
2.皮肤状况异常早期糖尿病足的患者由于下肢神经病变，导致足部皮肤状况异常。
具体表现为足部皮肤干燥，表面粗糙，并伴随鳞状脱皮现象。
这个阶段的患者可给足部涂抹乳霜，滋润足部皮肤，若足部皮肤经过处理未得到明显改善，要及时就诊，一般都达到预后良好的效果。
3.间歇性跛行糖尿病足引起的多种症状严重影响患者的日常生活质量。
在糖尿病足早期，患者因下肢供血不足引起间歇性跛行，或因足部破溃面积过大，无法正常行走，甚至因足部神经病变会引起小腿疼痛等现象。
这些现象在患者休息时都能得到缓解。
患者经过医护人员对症处理，能极大改善这些症状。
4.足部溃疡注意观察患者足部皮肤形状，肢端有无出现溃疡。
糖尿病足几种分级
5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要 的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽
优点：将坏死期分为更详尽的六级，重点考虑了深 度和感染的因素，说明了各期的病因学因素，分级 越低非手术治疗效果越好，分级越高截肢可能性越 大。
缺点：在4、5级提到坏疽这个缺血最严重的表现， 在3级提到了感染，并非基于糖尿病足的自然病程 而设计。
优点：简洁，易行
缺点：对病情轻重区分较粗略
德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质 对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此，他们建立 了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统，并应用该 评分系统对1000例患者进行了评估，证明该评分系统能 够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。 以上研究随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示， 得分为0分者的溃疡愈合率显著增高，而得分高者的溃疡 愈合率降低，同时截肢率增高；得分相同的不同亚组患者， 溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示，得分每升 高1分，溃疡愈合率降低35%；同样，得分越高，初始溃 疡面积越大，溃疡病史越长，需要住院或手术治疗的可能 性就越大 -------摘自糖尿病研究网
分级分期的意义 三期三级法 Wagner分级 糖尿病溃疡严重评分（DUSS） UT系统(又称为Texas法1996年) S（AD）SAD系统 PEDIS分级系统（2004年） Strauss分级（2005年） 相关研究 小结 参考文献
判断病情 指导治疗
该评分系统简单实用，每名医师都可以很容易地应 用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测， 从而及时建议患者接受专科医生的治疗。
DUSS系统对四项临床指标进行打分，最高分4分， 分别为： （1）是否可触及足动脉搏动(有为0分，无为1分) （2）溃疡是否深达骨面(否为0分，是为1分) （3）溃疡的位置(足趾为0分，足其他部位1分） （4）是否为多发溃疡(否为0分，是为1分)
糖尿病足几种分级
临床应用
01
02
03
诊断与评估
分级系统用于评估糖尿病 足的严重程度，为医生提 供诊断依据，有助于早期 发现和治疗。
指导治疗
根据分级系统的评估结果， 医生可以制定个性化的治 疗方案，选择合适的治疗 方法和药物。
监测病情
通过定期评估糖尿病足的 分级，医生可以监测病情 的变化，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
患者教育
提高认识
向患者介绍糖尿病足的分 级系统，让患者了解糖尿 病足的严重程度和危害， 提高自我保护意识。
指导预防
根据分级系统的知识，指 导患者采取预防措施，降 低糖尿病足的发生风险， 延缓病情发展。
促进自我管理
让患者了解分级系统与治 疗的关系，鼓励患者积极 参与自我管理，提高治疗 效果和生活质量。
04 分级系统的局限性
主观性强
分级系统主要基于医 生的主观判断，不同 医生之间可能存在差 异。
缺乏客观的量化指标， 难以准确评估足部病 变的严重程度。
患者症状的描述和严 重程度的评估可能受 到语言表达和理解的 影响。
缺乏客观指标
现有的分级系统主要基于临床表 现和医生的经验，缺乏客观的实
验室检查指标。
开发新的评估工具
数字技术
利用数字技术，如人工智能和大 数据分析，开发新型的评估工具，
以提高评估的准确性和效率。
ห้องสมุดไป่ตู้生理指标
开发能够实时监测生理指标的评 估工具，如血糖、血压、心率等， 以便及时发现患者的异常情况。
患者自评工具
开发患者自评工具，以便患者在 家中自行评估病情，提高自我管
理和控制能力。
加强临床研究
糖尿病足几种分级
目录
• 糖尿病足的分级系统 • 分级系统的意义 • 分级系统的应用 • 分级系统的局限性 • 分级系统的未来发展
糖尿病足分期
糖尿病足分期
糖尿病足分期你知道吗？糖尿病足即糖尿病患者足部病变，是糖尿病的并发症之一，其病变的严重程度是治疗及护理糖尿病足的依据，下面介绍糖尿病足分期，糖尿病足患者应该要了解下。
一、糖尿病足分期：
第一期：早期病变期
糖尿病足病患者常有下肢发凉，麻木，腿部”抽筋，易被误认为”老寒腿或老年人缺钙，导致延误糖尿病足病的病情。
第二期：局部缺血期
“间歇性跛行，即糖尿病足病患者行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。
随着病情的进展，糖尿病足病患者行走的距离越来越短。
此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱。
第三期：营养障碍期
静息痛，即糖尿病足病患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚。
肢体营养障碍，动脉搏动消失。
第四期：坏疽期
糖尿病足病持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及糖尿病足病患者的生命。
二、最广为应用的经典的Wagner分级法将糖尿病足分为6级，即0~5级。
0级：主要指患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变，但在足部无任何创伤。
对于这些患者，应定期随访、加强足保护的教育，。
浅谈几种糖尿病足分级方法在临床应用中的优缺点
糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏(根据WHO的定义)[1]。随着生活水平的提高，糖尿病的发病率正在急剧上升[2]，据最新的统计调查结果，目前我国糖尿病的发病率已高达9.7%，糖尿病足的发病率也呈逐年上升的趋势，严重威胁人民的健康。糖尿病足时皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的是足溃疡，严重者需要截肢[3]。糖尿病足治疗难度大，病情发展迅速，处理不当会导致患者病情急转直下、严重致残、甚至死亡。糖尿病足的分级是治疗的第一步，正确的分级对于选择正确治疗方案和判断预后至关重要。本文就目前在临床应用较多的几种糖尿病足的分级方法及其在临床中运用的优缺点进行讨论分析，并对相关文献进行复习，供同行在临床工作过程中参考。
2.Texas法分级(1996年)
Lavery等对360例糖尿病足和下肢溃疡的医疗记录作了标准化评估，涉及病变深度、感觉性神经病、血管病变和感染。首次评估了6个月后进行复查，以了解患者是否接受了截肢手术，故提出Texas法分级：0级，溃疡史；1级，表浅溃疡；2级，深及肌腱；3级，深及骨、关节。分期：A期，无感染和缺血；B期，有感染；C期，有缺血；D期，感染缺血并存。该研究发现截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢。溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍。感染缺血并存，截肢率增加近90倍[5]。Texas分类方法评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，与Wagner分级相比，考虑了病因与程度两方面因素，更好的反映了临床病情的程度，在判断预后方面也优于Wagner分级系统[6]。分级方法简单明了，从临床来说，是值得推荐该分级方法。同时，也适用于科研，尤其在判断预后方面优于Wagner分级系统[7]。但该方法忽略了对糖尿病足高危人群的预防，未考虑溃疡面积、周围神经病变等因素。
糖尿病足病变的分类与诊治进展
糖尿病足病变的分类与诊治进展中国人民解放军第306医院糖尿病中心糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。
皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢，截肢可以严重地影响了患者的生活质量，并增加对侧截肢的危险性，促使患者提前死亡。
糖尿病足发展迅速，处理不当会导致患者病情急转直下，严重致残，甚至死亡。
各国报告的糖尿病足的发病率相当不一致，这不仅是因为诊断标准不统一，而且还由于资料来源的不一致。
美国每年有3%的糖尿病患者发生足溃疡，足溃疡是截肢的主要因素，成年人中40%的足和下肢截肢是糖尿病所致。
国外的资料说明，所有有因糖尿病有关问题的住院中，糖尿病足占到47%。
糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大。
在美国此项费用几乎相当于其余糖尿病并发症的医疗花费的总和。
糖尿病足病变是可防可治的，处理糖尿病的目的是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变。
动脉阻塞加重到一定程度就不可避免地引起截肢，但是，通过加强对有危险因素的足的预防性的保护，这种截肢可以被推迟，及早地作出正确的糖尿病足诊断和合理的治疗非常重要。
有作者相信，糖尿病患者截肢中至少有50%是属于可以防止的。
但是，包括一些内分泌专科医师在内的相当多的医务人员对糖尿病足溃疡的了解还不够。
糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因是多方面的，主要是神经病变，血管病变和感染。
根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。
根据病情的严重程度，可进行分级。
常用的分级方法为Wagner分级法见表1发生溃疡高度危险因素为：周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足、Charcot足）、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的保护者。
对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访，加强足保护的教育，必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。
糖尿病足的分级分类
糖尿病足的分级分类
危险因素
糖尿病足病的发生往往是一系列危险因素相互作用的结果。
发生溃疡的危险因素为：周围神经和自主神经病变、周围血管病变、既往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足)、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变，尤其是肾脏功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。
分类
对于糖尿病足分类，首要问题是判断糖尿病足的病因，即神经病变性足、缺血性足还是神经－缺血性足。
鉴别糖尿病足的类别，对治疗方式的选择至关重要。
对于缺血性足患者，治疗应首先解决缺血问题。
神经病变性足的基本治疗原则是减压。
在溃疡处理上，对神经病变性足患者，溃疡创面的处理可以更加积极，而对缺血性足患者，则应在改善供血的基础上，进行“蚕食状”清创。
糖尿病足的分级标准
糖尿病足的分级标准
糖尿病足是指由于长期不良的血糖控制导致的神经病变、血管病变和感染等并发症造成的足部损害。
根据糖尿病足的严重程度，可以将其分为以下四个级别：
1. 0级：无感觉且无病变：此级别下足部没有神经病变和血管病变，没有肿胀、麻木、溃疡等症状，每天都能自行完成足部检查。
2. 1级：有感觉无病变：此级别下足部存在神经病变，感觉可能减退或消失，但尚未出现溃疡或其他病变。
患者仍然可以自行完成足部检查。
3. 2级：有病变且无感觉：此级别下足部已经出现了神经病变和感觉减退或消失的症状，可能伴有皮肤变色、足部肿胀、溃疡等。
患者需要依赖他人或医生完成足部检查。
4. 3级：有病变且溃疡或感染：此级别下足部已经出现糖尿病足溃疡、感染等严重病变。
患者可能需要进行手术治疗，并接受专业医生的足部监测和护理。
需要注意的是，这只是一个常见的分级标准，具体情况可能因个体差异而有所不同。
对于糖尿病患者来说，定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题，是非常重要的。
糖尿病足的常见类型有哪些
糖尿病足的常见类型有哪些
糖尿病足给患者带来了很大的不便，生活中人们要注意了解糖尿病足的常识，但是很多人对于糖尿病足不了解，糖尿病足对于患者来说有很大的危害，因此大家还是应该做好糖尿病足的防治，下面由济南糖尿病医院专家介绍糖尿病足的类型有哪些？
1、湿性坏疽前期(高危足期)：糖尿病足患者常见肢端供血正常或不足，局部浮肿，皮肤颜色紫绀，麻木，感觉迟钝或丧失，部分糖尿病足患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。
2.、性坏疽初期：糖尿病足患者常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少，病灶多发生糖尿病足患者的足底、足背等部位。
3、轻度湿性坏疽：感染已波及到糖尿病足患者的皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎，感染可沿糖尿病足患者的肌肉问隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。
4、中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，糖尿病足患者的肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。
生活中糖尿病足的患者要注意其中的护理方法，糖尿病足的治疗方法是很多的，糖尿病足给患者的生活带来了很大的不便，糖尿病足患者应该做好预防，减少其发病，及时的治疗。
糖尿病足疾病研究报告
糖尿病足疾病研究报告疾病别名：糖尿病足所属部位：下肢就诊科室：内分泌科病症体征：干性坏疽，肌肉萎缩，皮肤干燥，足底溃疡疾病介绍：糖尿病足是怎么回事？糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担症状体征：糖尿病足有什么症状？以下就是糖尿病足的症状介绍：糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。
（1）足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节。
X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
（2）缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。
最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。
当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
（3）糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。
这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。
并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病。
单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。
神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
糖尿病足的分级方法
Arteriopathy 动脉病变
足背动脉搏 动存在
足背动脉搏动减 弱或一侧消失
针刺感减弱
坏疽
Denervation周 针刺感存在 围神经病变
针刺感消失
夏科关节病
Wound Care
Wagner分级
Texas法
S(AD)SAD
DEPA
PEDIS
Strauss
DUSS
其他
S(AD)SAD分级优缺点：
• 判断预后
Wound Care
国际上常用的 几种分级方法
Wound Care
国际上常用的几种分级方法
1、Meggitt(1976年)/Wagner(1981年)分级 2、Texas法(1996年) 3、S(AD)SAD分级(1999年) 4、DEPA评分系统(2004年) 5、PEDIS分级系统(2004年) 6、Strauss分级(2005年) 7、DUSS系统(糖尿病足溃疡严重评分diabetic ulcer severity score )(2006年) 8、其他
Wound Care
Wagner分级
Texas法 S(AD)SAD
DEPA
PEDIS
Strauss
DUSS
其他
Wagner分级
分级 0级 临床表现 有发生足溃疡的危险因素的足，目前无溃疡
1级
2级
表面溃疡，无感染
较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿和骨的感染
3级
4级 5级
深度溃疡，伴有脓肿或骨髓炎
局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 全足坏疽
DEPA
PEDIS
Strauss
DUSS
其他
DUSS系统优点：
•优点：第一次将足趾溃疡和足部溃疡、单发溃疡 和多发溃疡分开
糖尿病足分级及治疗PPT课件
若有鸡眼、胼胝，应作部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表 皮生长因子，促进创面愈合。
-
4
2级：
糖尿病足的分级及治疗
由于皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎，致病菌已侵入深部肌肉组织， 造成肌肉严重感染，形成
局灶性或多发性小脓肿，或脓性分泌物沿
但病灶尚未波及到肌肉组织。
1级糖尿病足的治疗是在严格控制血糖基础上，配合活血化瘀、清热 解毒的中药治疗。
局部若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利 于溃疡愈合。
若下肢供血不足，并发症较多，应选用积极控制糖尿病及感染，待 肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物 外敷。
若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。
可在坏疽创面贴敷复方654－2外用药膜，或活血化瘀，去腐生肌的中药 粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。
-
5
糖尿病足的分级及治疗
3级： 坏疽范围、深度进一步扩大加重。 肌腱，韧带组织已遭破坏，由于某支小动脉血流突发闭塞
局部急骤缺血而造成干性坏疽，少数足趾或足跟，足底或足 背某一部位局限性变黑坏死或干枯;
糖尿病足的分级及治疗 5级：
糖尿病肢端坏疽，在坏疽中属于极重度坏疽。
临床表现常见有三种类型： 一是由于严重感染导致足大部或全部湿性坏疽； 二是由于肢端较大动脉完全阻塞造成足大部或 全部缺血性干性坏死； 三是既有感染又有肢端严重缺血，肢端严重缺 血导致足大部或全部混合性坏疽。 常波及踝关节和小腿并危及生命。 糖尿病足5级的治疗： 该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖、控制感染的情况下， 做截肢手术治疗。
肌肉间隙蔓延扩大形成窦道，足底足背贯
糖尿病足的诊断与鉴别诊断
糖尿病足的诊断与鉴别诊断临床表现症状:①皮肤瘙痒,干燥,无汗,毳毛少,颜色变黑伴有色素沉着。
肢端发凉,或浮肿,或干燥。
②肢端感觉异常。
包括双足袜套样麻木,以及感觉迟钝或丧失。
多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重。
常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。
③肢端皮肤干裂,或形成水疱,足部发红、肿胀、糜烂、溃疡,可出现足部坏疽和坏死。
体征:①肢端肌肉萎缩,肌张力差,易出现韧带损伤,骨质破坏,甚至病理性骨折。
②可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲等足部畸形。
形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(Charcot)关节病等。
③肢端动脉搏动减弱或消失,双足皮色青紫,有时血管狭窄处可闻血管杂音,深浅反射迟钝或消失。
④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛,脓性分泌物渗出、捻发音,或深部窦道等。
临床类型湿性坏疽:临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。
多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。
局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。
湿性坏疽高危足期:常见肢端供血正常或不足,局部浮肿;皮肤颜色紫绀,麻木,感觉迟钝或丧失,部分患者有疼痛;足背动脉搏动正常或减弱,常不能引起患者的注意。
湿性坏疽初期:常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡,分泌物较少。
病灶多发生在足底、足背等部位。
按病情轻重分为4度:①轻度:感染已波及到皮下肌肉组织,或已形成轻度的蜂窝织炎。
感染可沿肌肉间隙蔓延扩大,形成窦道,脓性分泌物增多。
②中度:深部感染进一步加重,蜂窝织炎融合形成大脓腔,肌肉、肌腱、韧带破坏严重,足部功能障碍,脓性分泌物及坏死组织增多。
③重度:深部感染蔓延扩大,骨与关节破坏,可能形成假关节。
④极重度:足的大部或全部感染化脓、坏死,并常波及踝关节及小腿。
干性坏疽:糖尿病患者的足部干性坏疽较少。
多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭窄;或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然相对畅通,造成局部组织液减少,导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,其坏疽的程度和范围与血管阻塞部位和程度相关。
不同时期的糖尿病足怎么治疗
不同时期的糖尿病足怎么治疗糖尿病是独立于其他动脉硬化危险因素外,引起心脏病和周围动脉疾病的主要原因,其所致的下肢血管病变属于周围血管病变,是糖尿病的严重并发症之一,发病率为正常人群的4倍,严重影响患者的生活质量甚至寿命。
临床上表现为由缺血导致的间歇性跛行、肢体发冷、静息痛(注:静息痛—这种疼痛一般在安静休息时更加明显,尤其是夜深人静的时候,疼痛比较剧烈、持续,主要是由于肢体缺血严重造成的)等,最终结局是足部溃疡、截肢和死亡。
知识链接:糖尿病足的6级分期0级糖尿病足:主要指患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变,但在足部无任何创伤;1级糖尿病足:指足部已出现溃疡,但溃疡较为表浅,仅限于皮下,未达筋膜;2级糖尿病足:病变已达筋膜,未伤至深部肌肉;3级糖尿病足:溃疡病变已深入至深部肌肉,甚至骨骼,造成骨髓炎;4级糖尿病足:主要是指足部出现了局部坏疽;5级糖尿病足:是指全足的坏疽。
药物治疗应贯穿始终糖尿病足在临床上分为6级,当0级时,即只要存在糖尿病足的高危因素(糖尿病神经病变/周围血管病变),即使足部皮肤完整无破溃,应按糖尿病足来治疗和预防,应用药物改善循环,预防其进展,以减少皮肤破溃后的治疗费用及改善预后,减少截肢的发生。
运用药物治疗应贯穿周围血管疾病防治的始终,但由于种种原因,一般认为糖尿病引起的下肢缺血主要是由于微血管和微循环障碍,对大血管重建方面重视不够,近年发现糖尿病并发的下肢血管病变在微血管和微循环障碍的同时,出现下肢大动脉硬化的发生率为正常人的4倍,且进展快,多发于腘动脉及其远端动脉,特别是临床常见的足部干性坏疽,多为大血管闭塞所致,单纯药物治疗疗效不够理想。
中西医结合开放式式疗法，针对不同的患者制定不同的诊疗方案，治疗糖尿病足不截肢。
可以控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症。
患者身体机能、免疫能力得到恢复和提升，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。
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学习研究
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• 5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起 了主要的病因学作用，神经病变和感染也 影响。全部坏疽
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Wagner分级的优缺点
• 优点：将坏死期分为更详尽的五级，重点 考虑了深度和感染的因素，说明了各期的 病因学因素
• 缺点：针对病因的判断对医生的要求高， 忽略缺血等因素
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• 把病人分为12个组别
• 只是把病人分类，无评分
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UT系统的具体评价方式
分期（感染）
分级（深度）
0 ：皮肤完整 1：表浅溃疡 2：达肌腱或 3：达骨关 腱鞘的溃疡 节的溃疡
清洁溃疡 感染但不缺血的溃疡 缺血但未感染的溃疡 缺血且感染的溃疡
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一个用UT系统分级分期的研究
• Table2—Spectrum of ulcer types presenting to a single specialist unit between 1 January 2000and 31 December 2003, classified according to the UT system (9)
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DUSS系统：德国 糖尿病足溃疡分 级方法
• 该评分系统简单实用，每名医师都可以很 容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者 的预后进行预测，从而及时建议患者接受 专科医生的治疗。
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• DUSS系统对四项临床指标进行打分，分别 为：
（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分，无为 1分)
（2）溃疡是否深达骨面(否为0分，是为1分)
• S----SEPSIS 感染 • A----ARTERIOPATHY 血管损伤 • D---DENERVATION 去神经 神经损伤
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评分方法
• (AD)SAD每个方面各分为四级，分别得0-3 分，故最高理论得分为15分
面积：0: 皮肤完好 1:小于1cm² 2:1-3cm² 3：大于3cm²
•
• Stage (infection/ischemia) »
1：Clean ulcer 2: Nonischemic infected ulcer 3: Ischemic noninfected ulcer
grades(depth)
SuperficialUlcer Ulcer to tendon Ulcer to bone or joint
• 判断预后
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三期三级法
• 一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间 歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力 减退
• 二期 (营养障碍期） 肢体缺血表现加重，皮肤粗 糙，汗毛脱落、趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎 缩，间歇性跛行，静息疼痛
• 三期（坏死期） 除具有慢性肢体缺血表现，如间 跛，静息痛外，发生肢体溃疡或坏疽
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• 2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组 织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部 位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产 气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎 （CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。
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• 3级--深部溃疡，常影响到骨组织，并有深 部脓肿或骨髓炎
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• 4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特 殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有 严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死 组织的表面可有感染
（3）溃疡的位置(足趾为0分，其他部位为1 分)和是否为多发溃疡(否为0分，是为1分)
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DUSS系统优缺点
• 优点：简洁，易行
• 缺点：对病情轻重区分较粗略
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UT系统：分期与分级交叉并用的评 价系统
• 来自university of Texas
• 有stage 和grade两套体系
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Wagner 分级
• 0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的 足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定 期随访、加强足保护的教育、必要时请医 生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
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• 1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。 突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生 于足突出部位即压力承受点，如足跟部、 足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡， 临床上无感染。
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坏死期分级
• 据坏死范围分级 • 1级 坏死（坏疽）局限于足趾 • 2级 坏死（坏疽）扩延至足背或足底，超
过趾跖关节 • 3级坏死（坏疽）扩延至踝关节及小腿
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此种分期分级法的优缺点
• 优点：对未坏死阶段的分期详尽，利于此 阶段临床诊断和治疗，坏死期分级简便易 行
• 缺点：坏死期只把溃疡涉及的范围作为分 级因素，忽略如深度，感染与否等重要因 素，从而影响对预后的判断
• 缺点：较难判断12个类别中哪个或哪几个 较重，未明确说明所在类别与预后的相关 性
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S(AD)SAD 系统
• 是以一种评分的形式 • 被称为Person-related measures • S---size 大小 • S(AD)----SIZE(AREA DEPTH) 大小具体
为面积和深度
糖尿病足几种分级分期 方法简介
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1
• 分级分期的意义 • 三期三级法 • Wagner分级 • Duss系统 • UT系统 • S（AD）SAD系统 • 相关研究 • 小结 • 参考文献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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分期分级的意义
• 判断病情
• 指导治疗
• <<专业敷料对糖尿病足的疗效观察 >>提到根据不同Wagner等级，应当用不同的敷料来为病人包 扎，而不可不分等级用同样的包扎方
深度：0:皮肤完好 1：到皮肤和皮下软组织 2：
到肌肉，肌腱，腱鞘 3:
到骨面
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感染：0：清洁，无感染 1：表浅 ，表面有坏死组织 2：软组织感 染 3：有骨髓炎
血管损伤：0：血管搏动正常,两个搏动(足背A,胫后A）均（++) 1： 一个正常存在，或两个均减弱 2：两个均不存在 3：血管坏疽
134
8
1
70
15
5
93
8
2
4: Ischemic infected ulcer
55
26
32
• Grade 0 (skin intact) lesions were excluded.
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UT 系统优缺点
• 优点：运用病因方面（ 缺血、感染）和深 度两个系统分别来评定所处的stage 和 grade