职业卫生与职业医学——生物性有害因素所致职业性损害

家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮毛
加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触
机会较多。 人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。
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临床表现
1．皮肤型炭疽（约占95%）
潜伏期1～5天（12小时～18天），最显著
的特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。
起病1～2日后体温升高，伴有头பைடு நூலகம்、局部
淋巴结及脾大。
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【诊断】
依据我国《布鲁氏菌病诊断标准（WS
269—2007）》进行诊断，属乙类传染病。通
过职业接触史、临床表现和实验室病原学和血
清学检查可以做出诊断。
【防治原则】
可使用四环素、链霉素、利福平等抗生素
治疗，应以长疗程联合用药疗法。
四、森林脑炎
森林脑炎（forest encephalitis），又名蜱传脑炎 （tick-bone encephalitis，TBE），其病原体为 森林脑炎病毒（forest encephalitis virus），亦 称森脑病毒。
病因和发病机制：
炭疽杆菌致病物质主要是荚膜和外毒素。
荚膜能抵抗吞噬细胞的吞噬作用；有荚
膜形成的炭疽芽孢杆菌致病性较强。
繁殖体分泌的炭疽外毒素具有强毒性，
可导致弥漫性血管内凝血（DIC）和感染 性休克。
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流行病学
动物炭疽多见于牧区，呈地方性流行；炭疽病
全年均有发病，7～9月为流行高峰。 1．传染源 病人、病畜及其尸体； 携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。
3）保护易感者
高危人群接种无毒活菌苗；对污染地区所 有牲畜接种疫苗。
三、布鲁氏菌病（brucellosis)
【临床表现】
急性期、亚急性期 ：
潜伏期10天左右，短至1周，长达半年； 主要表现为发热、多汗和关节肌肉疼痛。 慢性期 ： 病程持续半年以上为慢性期。以疲乏、关 节肌肉疼痛、低热、失眠、全身不适为主要表 现。
职业性森林脑炎：劳动者在森林地区从事职业活 动中，因被蜱叮咬而感染的森林脑炎。
【病因和发病机制】 该病毒仅存在于自然疫源地。
病毒寄生于啮齿类动物如松鼠、野鼠及 鸟类等血液中，通过吸血、昆虫（蜱） 媒介传染。
其中蜱类既是森脑病毒传播媒介，又是 长期宿主。
【临床表现】
潜伏期1～2周，最短1天，最长30天以上。
X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。
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3．肠型炭疽（潜伏期12～18天）
（1）急性胃肠炎型
剧烈呕吐、腹痛、水样腹泻，预后好。 （2）急腹症型 起病急骤，持续性呕吐、腹痛，伴有血水样腹泻和严 重的毒血症状；腹部有压痛或呈腹膜炎体征；救治 不及时，可并发败血症、死亡。
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4．脑膜炎型 类似其他原因的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液
（4）医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类 禽流感等。
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生物因素接触职业:
①畜牧业、养殖业、食品加工业、酿造业等；
②医务人员（包括兽医）、生物医药； ③生物工程技术人员，如医学工程、农业工程、 细胞工程、基因工程等。
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二、炭疽（anthrax）
炭疽，是炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患传 染病；属乙类传染病，但肺炭疽按甲类传染病管 理。 职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动中， 因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染的皮、 毛、肉等而发生的炭疽，是法定职业病。
皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗，涂
无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。
2）确定感染来源，切断传播途径
① 处死或隔离治疗病畜，严禁销售；
② 排出物：含氯消毒剂乳液消毒； ③ 污染物表面：用氯消毒剂等喷雾或擦洗消毒； ④ 毛皮、衣物或纺织品：焚毁、高压灭菌； ⑤ 水体：污染的水源停止使用；用氯消毒剂消毒； ⑥ 病房终末消毒：病房用甲醛熏蒸处理； ⑦ 消毒效果：取样细菌分离培养，连续3次不能检出 炭疽杆菌。
常呈血性，涂片易发现竹节状大杆菌。
5．败血型
多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。
表现：为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头 痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或 DIC等。
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诊断
参照《炭疽诊断标准》（WS 283—2008）。
依据：职业史、临床表现、流行病学调查、病原
学和特殊实验室检查，排除类似疾病。
生物学有害因素所致 职业性损害
一、概述
生物性有害因素（职业性） 定义：生产原料和生产环境中存在的对职业人 群健康有害的致病微生物、寄生虫、昆虫
和其他动植物及其所产生的生物活性物质
统称。 如，炭疽芽孢杆菌、布鲁氏杆菌、蜱媒森林脑 炎病毒、钩端螺旋体等。
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职业生物因素所致的健康损害
（1）法定职业性传染病：如炭疽、布鲁司杆菌病、 森林脑炎； （2）法定非传染性职业病：职业性哮喘、过敏性 肺泡炎、职业性皮肤病等； （3）与职业有关的鼠疫、口蹄疫、鸟疫、挤奶工 结节、牧民狂犬病、寄生虫病等；
临床一般分为普通型、轻型和重型。
轻型： 轻型患者起病较缓慢。 前驱期3～4日，有发热、头痛、全身酸痛等 类感冒表现。随后出现中枢神经系统受损的症 状和体征。
重型：
突起高热或超高热、头痛、恶心、呕吐、意识 障碍和脑膜激征，数小时内即可出现昏迷、抽搐等 危象，常因呼吸衰竭而死亡。 发病特点： ①发热一般在38℃以上，以稽留热型最多见，大多 持续5～10天或以上。
诊断分为：疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。
确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物 或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌， 或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以 上升高。
防治原则
1）隔离治疗，控制传染源
隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排
泄物5日培养一次，连续两次阴性。 治疗原则：早期抗生素治疗（首选青霉素），同 时以抗休克、抗DIC为主的疗法。毒血症严重 者注射抗炭疽血清或氢化可的松。
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2．传播途径
（1）在职业活动，病菌通过擦破皮肤、搔痒
抓伤皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。
（2）工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等 气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。 （3）经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物 （病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭 疽。
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3.易感人群
人群对本病普遍易感。农牧民、猎人、食草类
少数病例眼睑、颈、大腿等组织较疏松部
位可出现大面积水肿（恶性水肿型），全身毒
血症明显，可因循环衰竭而死亡。
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2．肺型炭疽
多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。
症状：2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，
加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、 咳血样痰、胸痛。 体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内 散在湿啰音或胸膜炎。