深静脉血栓的护理PPT课件

病史介绍
患者汪圣仓，17床，男，80 岁， 住院号：自填，系 左下肢肿胀疼痛6天， 门诊拟：左下肢深静脉血栓形成收住我科，入院日期：7月 14日， 查体：T: 36.3℃ ，P: 80次/分 ，R: 19次/分，Bp: 124/64 mmHg ，患
者轮椅推入病房，左下肢肿胀明显，皮温皮色正常 ，左下肢足背动脉搏动 可触及 ，左侧膝上下10cm周经为：44.5/33cm 。
病因
1.静脉血流滞缓：引起血液淤滞的原因很多，如长时间的制动、因病卧 床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围 静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹， 失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于 松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
相关检查
实验室检查：凝血酶时间：54.1s，国家标准化比值：4.42 ，活化部分 凝血活酶时间：44.0s ，D-二聚体：1.06
超声检查：B超示：双下肢动脉粥样硬化伴板块形成，左侧髂外静脉至胫后 静脉段全程深静脉血栓形成
护理查体
1.生命体征的测量
2.查看患者患肢皮温皮色的变化 3.查看患肢动脉搏动情况 4.患肢周径的测量 5.查看患者全身皮肤情况
2.体征
体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带 尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不 可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时， 常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛。③Homans征将足 向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时， Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小 腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发 病1、2周后可见浅静脉曲张。由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色， 皮温升高。
治疗经过
患者入院后遵医嘱予溶栓、抗凝、祛聚等治疗，患者于7月15日在介入科行 下腔静脉滤器植入术，给予抬高患肢，制动，嘱患者禁止按摩、冷热敷患肢， 观察患者患肢皮温皮色 及动脉搏动情况。
疾病相关知识
定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔， 导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等 临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时 可致残。
2.静脉壁的损伤
（1）化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和 高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗 葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜， 导致静脉炎和静脉血栓形成。
（2）机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折 碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折 损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或 其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个 主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作 用造成深静脉血栓形成。
临床表现
1.症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局 部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。
相关检查
1.血液检查 可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可 提示机体内有血栓形成。
2.超声多普勒 可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确 诊性检查。
3.CT静脉造影和肺动脉造影 可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉 血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。
（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周 围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜 炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先 天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血 纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等， 后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、 肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型 手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤 维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑 制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减 少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增 加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩， 也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰 腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌， 当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质， 如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高， 降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝 固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈 高凝状态。
4.静脉造影 是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但是为有创检查。
治疗
主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓。 手术取栓：主要采用球囊导管取栓术，DVT一般不必手术取栓。股青肿，股
白肿，或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一 般状况良好，可行手术。 下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝 基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮血栓等则建 议放置滤器。
3.全身反应
如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。
4.肺栓塞
下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳 呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼 吸困难、胸痛、咯血。
5.血栓后综合征
主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性 跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不 愈或反复发作的溃疡等。
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深静脉血栓的护理
医者人之司命，如Hale Waihona Puke Baidu将提兵，必谋定而后战。
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学习目的
1.了解深静脉血栓的形成原因及临床表现 2.掌握深静脉血栓的护理 3.了解深静脉血栓的治疗 4.掌握深静脉血栓的健康教育内容
目录
1.病史介绍 2.体格检查 3.深静脉血栓形成的病因和临床表现 4.深静脉血栓形成的治疗 5.深静脉血栓形成的护理 6.深静脉血栓形成的健康教育 7.深静脉血栓综合症