多发骨折的护理

多发骨折的护理

疑难病例讨论：多发骨折的护理

查房地点：骨二科护士办公室

时间：2013年2 月25日08：30

参加人员:等等

A：请B介绍一下病人情况

B：患者, 辛伟, 男, 48岁, 已婚, 因从高处坠落致双上肢, 左下肢疼痛活动障碍三个小时来院就诊, 胸背部疼痛伴活动受限, 自感双下肢无感觉运动功能二小时, 收入院, 测得生命体征T36.5, P86次/分R18次/分BP125/77mmHg, 当时神智清,, CT示,右肘关节脱位, 右肱骨科上骨折, 左股骨骨折,观察患者神志清, 双侧瞳孔等圆 2.5cm,对光反应灵敏, 左眼睑青紫, 肿胀,患者双下肢肌力二级, 右上肢肌力四级, 肌力予禁食水,鼻塞吸氧, 心电监护, 保留导尿, 予止血, 消炎治疗, 使用气垫床,予术前检查准备, 于02月22日在臂丛麻醉下下行”左肱骨骨开放性骨折清创缝合术”与18：00术毕返回病房, 左上肢高分子夹板固定在位, 右上肢夹板外固定无渗血,予患肢抬高,双手指皮肤温暖, 色红润,予一级护理, 禁食水6小时改软食, 卧气垫床, 氧气吸入, 心电监护, 遵医嘱予左胫骨结节牵引, 左足趾皮肤温暖，色红润, 足背动脉搏动有力,切口引流管通畅, 予导尿, 输入悬浮红细胞3U, 予止血, 抗炎, 抑酸护胃, 化痰, 营养等支持治疗, 现为术后第一天, 患者神志清, 今晨06：00, 生命体征T36.6, P67次/分R18次/分BP106/64mmHg, 患者braden评分16分, 指导患者抬臀减压, 保持受压处皮肤完好,保持床单位清洁, autar评分5分, 避免下肢冰脉穿刺, 嘱多饮水.NRS 评分3分, 予心理疏导。

A：请C说说病人存在哪些护理问题

C：1. 疼痛——与骨折及手术创伤有关

2. 躯体移动障碍——与多发骨折有关

3. 自我形象紊乱——与躯体移动障碍和感觉障碍有关

4. 排尿形态改变——予保留导尿, 与脊髓损伤, 神经反射中断有关

5. 气体交换受损——与肺挫伤, 气胸有关

6. 有皮肤完整性受损的危险——与双下肢截瘫和长期卧床有关

7. 引流失效的危险——与引流管扭曲受压阻塞有关.

8. 潜在并发症：肺部感染——与肺挫伤, 长期卧床有关,

深静脉血栓形成——与长期卧床, 脊髓损伤有关

废用综合症——与肢体截瘫, 长期卧床有关

便秘的危险——与长期卧床有关

A：C讲的很好, 那下面根据病人存在的问题, 说说相应的护理措施.

C：疼痛的护理措施，观察评估记录，疼痛的部位程度，予轴线翻身，减轻固定体位引流的不适，进行适应的按摩分散注意力，并创造条件使病人有足够的休息和睡眠，安慰患者，给予心理疏导，根据医嘱使用镇痛泵,减缓副作用

躯体移动障碍的护理措施：协助病人生活护理, 移动病人躯体时,动作稳准轻, 动作一致, 以免加重肢体损伤, 指导并鼓励患者做力所能及的事情, 指导病人深呼吸, 主动活动双上肢, 被动活动双下肢, 及肌肉按摩, 保持肢体功能位

D：自我形象紊乱的护理措施：由于脊髓损伤, 双下肢感觉运动丧失, 病人会出现紧张焦虑恐惧担忧等心理改变, 护士应关心病人倾诉病人的感受, 对病人提出问题, 予有效和积极的信息, 为病人创造安静无刺激环境, 帮助并指导家属应用松弛疗法, 动员病人家属给予柔情关怀,及心理支持, 对病人的合作给予肯定排尿形态改变的护理措施：妥善固定导管, 避免导管的弯曲折叠, 保持集尿袋低于膀胱水平并每周更换一次防逆流引流袋, 早期保持留量予尿管持续开放, 并注意观察引流的颜色性质量, 保持导管的通畅, 两周后改为每4—6小时开放一次, 以促进膀胱功能恢复, 会阴护理一日两次, 为保持会阴部清洁, 鼓励病人多饮水, 保持饮水量1500—2000ml, 按摩腹部, 训练膀胱反射性排尿功能

E：还有气体交换受损：提高呼吸节律保持呼吸道通畅, 监测血氧饱和度, 指导病人深呼吸, 有效咳嗽排痰, 雾化吸入每日两次, 必要时, 进行机械吸痰, 每两小时翻身拍背一次, 遵医嘱使用抗生素, 咳嗽时可用手轻按胸痛部位.

皮肤完整性受损的预防措施：向患者及家属介绍翻身拍背的意义和目的, 注意事项, 已取得理解和配合, 用Braden评分法评估发生压疮的危险程度, 予轴线翻身两小时一次, 侧卧位时两腿之间垫软垫, 注意保护骨隆突部位, 卧气垫床, 保持皮肤清洁干燥, 床单元平整无折痕, 无渣屑, 饮食方面给予高蛋白,高维生素,高热量,易消化饮食, 以提高机体抵抗力

F：预防便秘的护理措施向患者解释床上运动和翻身的主要意义, 使患者配合, 加强饮食指导多饮水, 多进食粗纤维食物, 避免刺激, 生冷食物, 养成定时排便的习惯, 为病人提供合适的环境, 充足的时间排泄, 进行腹部顺时针按摩, 必要时, 轻压肛门, 开塞露或肥皂水灌肠以促进排便

引流失效的危险级护理措施：妥善固定各类导管, 防止导管的扭曲受压, 观察引流液的颜色性质量, 并做好记录, 如有淡黄色液体应警惕脑脊液外漏的可能, 如每时出血量>100ml, 连续2小时, 立即通知医生, 并定时离心方向挤压引流管预防肺部感染的护理措施：注意保暖, 保持内衣及被单干燥, 防止着凉, 预防呼吸道感染, 鼓励病人常漱口, 指导病人深呼吸, 有效咳嗽排痰, 可通过吹气球锻炼肺部功能, 每2—3小时翻身扣背一次, 遵医嘱使用抗生素, 遵医嘱进行雾化吸入一日两次.

H：预防深静脉血栓的护理：鼓励患者主动活动双上肢, 定时给予交换卧位, 双下肢全范围关节活动, 按摩双下肢肌肉, 多饮水, 避免脱水, 避免下肢输液, 避免反复穿刺, 注意观察双下肢有无肿胀并及早发现及早处理, 遵医嘱使用药物预防.

I：预防废用综合症的护理措施：预防足下垂,保持肢体的功能位置, 指导活动双上肢, 如活动屈腕肘肩关节及扩胸运动, 双上臂可用力拉扶手, 指导并协助家属为病人双下肢全范围活动, 并进行进行全范围的关节活动肌肉按摩.