多发骨折的护理
多发骨折的护理
疑难病例讨论：多发骨折的护理
查房地点：骨二科护士办公室
时间：2013年2 月25日08：30
参加人员:等等
A：请B介绍一下病人情况
B：患者, 辛伟, 男, 48岁, 已婚, 因从高处坠落致双上肢, 左下肢疼痛活动障碍三个小时来院就诊, 胸背部疼痛伴活动受限, 自感双下肢无感觉运动功能二小时, 收入院, 测得生命体征T36.5, P86次/分R18次/分BP125/77mmHg, 当时神智清,, CT示,右肘关节脱位, 右肱骨科上骨折, 左股骨骨折,观察患者神志清, 双侧瞳孔等圆 2.5cm,对光反应灵敏, 左眼睑青紫, 肿胀,患者双下肢肌力二级, 右上肢肌力四级, 肌力予禁食水,鼻塞吸氧, 心电监护, 保留导尿, 予止血, 消炎治疗, 使用气垫床,予术前检查准备, 于02月22日在臂丛麻醉下下行”左肱骨骨开放性骨折清创缝合术”与18：00术毕返回病房, 左上肢高分子夹板固定在位, 右上肢夹板外固定无渗血,予患肢抬高,双手指皮肤温暖, 色红润,予一级护理, 禁食水6小时改软食, 卧气垫床, 氧气吸入, 心电监护, 遵医嘱予左胫骨结节牵引, 左足趾皮肤温暖，色红润, 足背动脉搏动有力,切口引流管通畅, 予导尿, 输入悬浮红细胞3U, 予止血, 抗炎, 抑酸护胃, 化痰, 营养等支持治疗, 现为术后第一天, 患者神志清, 今晨06：00, 生命体征T36.6, P67次/分R18次/分BP106/64mmHg, 患者braden评分16分, 指导患者抬臀减压, 保持受压处皮肤完好,保持床单位清洁, autar评分5分, 避免下肢冰脉穿刺, 嘱多饮水.NRS 评分3分, 予心理疏导。
A：请C说说病人存在哪些护理问题
C：1. 疼痛——与骨折及手术创伤有关
2. 躯体移动障碍——与多发骨折有关
3. 自我形象紊乱——与躯体移动障碍和感觉障碍有关
4. 排尿形态改变——予保留导尿, 与脊髓损伤, 神经反射中断有关
5. 气体交换受损——与肺挫伤, 气胸有关
6. 有皮肤完整性受损的危险——与双下肢截瘫和长期卧床有关
7. 引流失效的危险——与引流管扭曲受压阻塞有关.
8. 潜在并发症：肺部感染——与肺挫伤, 长期卧床有关,
深静脉血栓形成——与长期卧床, 脊髓损伤有关
废用综合症——与肢体截瘫, 长期卧床有关
便秘的危险——与长期卧床有关
A：C讲的很好, 那下面根据病人存在的问题, 说说相应的护理措施.
C：疼痛的护理措施，观察评估记录，疼痛的部位程度，予轴线翻身，减轻固定体位引流的不适，进行适应的按摩分散注意力，并创造条件使病人有足够的休息和睡眠，安慰患者，给予心理疏导，根据医嘱使用镇痛泵,减缓副作用
躯体移动障碍的护理措施：协助病人生活护理, 移动病人躯体时,动作稳准轻, 动作一致, 以免加重肢体损伤, 指导并鼓励患者做力所能及的事情, 指导病人深呼吸, 主动活动双上肢, 被动活动双下肢, 及肌肉按摩, 保持肢体功能位
D：自我形象紊乱的护理措施：由于脊髓损伤, 双下肢感觉运动丧失, 病人会出现紧张焦虑恐惧担忧等心理改变, 护士应关心病人倾诉病人的感受, 对病人提出问题, 予有效和积极的信息, 为病人创造安静无刺激环境, 帮助并指导家属应用松弛疗法, 动员病人家属给予柔情关怀,及心理支持, 对病人的合作给予肯定排尿形态改变的护理措施：妥善固定导管, 避免导管的弯曲折叠, 保持集尿袋低于膀胱水平并每周更换一次防逆流引流袋, 早期保持留量予尿管持续开放, 并注意观察引流的颜色性质量, 保持导管的通畅, 两周后改为每4—6小时开放一次, 以促进膀胱功能恢复, 会阴护理一日两次, 为保持会阴部清洁, 鼓励病人多饮水, 保持饮水量1500—2000ml, 按摩腹部, 训练膀胱反射性排尿功能
E：还有气体交换受损：提高呼吸节律保持呼吸道通畅, 监测血氧饱和度, 指导病人深呼吸, 有效咳嗽排痰, 雾化吸入每日两次, 必要时, 进行机械吸痰, 每两小时翻身拍背一次, 遵医嘱使用抗生素, 咳嗽时可用手轻按胸痛部位.
皮肤完整性受损的预防措施：向患者及家属介绍翻身拍背的意义和目的, 注意事项, 已取得理解和配合, 用Braden评分法评估发生压疮的危险程度, 予轴线翻身两小时一次, 侧卧位时两腿之间垫软垫, 注意保护骨隆突部位, 卧气垫床, 保持皮肤清洁干燥, 床单元平整无折痕, 无渣屑, 饮食方面给予高蛋白,高维生素,高热量,易消化饮食, 以提高机体抵抗力
F：预防便秘的护理措施向患者解释床上运动和翻身的主要意义, 使患者配合, 加强饮食指导多饮水, 多进食粗纤维食物, 避免刺激, 生冷食物, 养成定时排便的习惯, 为病人提供合适的环境, 充足的时间排泄, 进行腹部顺时针按摩, 必要时, 轻压肛门, 开塞露或肥皂水灌肠以促进排便
引流失效的危险级护理措施：妥善固定各类导管, 防止导管的扭曲受压, 观察引流液的颜色性质量, 并做好记录, 如有淡黄色液体应警惕脑脊液外漏的可能, 如每时出血量>100ml, 连续2小时, 立即通知医生, 并定时离心方向挤压引流管预防肺部感染的护理措施：注意保暖, 保持内衣及被单干燥, 防止着凉, 预防呼吸道感染, 鼓励病人常漱口, 指导病人深呼吸, 有效咳嗽排痰, 可通过吹气球锻炼肺部功能, 每2—3小时翻身扣背一次, 遵医嘱使用抗生素, 遵医嘱进行雾化吸入一日两次.
H：预防深静脉血栓的护理：鼓励患者主动活动双上肢, 定时给予交换卧位, 双下肢全范围关节活动, 按摩双下肢肌肉, 多饮水, 避免脱水, 避免下肢输液, 避免反复穿刺, 注意观察双下肢有无肿胀并及早发现及早处理, 遵医嘱使用药物预防.
I：预防废用综合症的护理措施：预防足下垂,保持肢体的功能位置, 指导活动双上肢, 如活动屈腕肘肩关节及扩胸运动, 双上臂可用力拉扶手, 指导并协助家属为病人双下肢全范围活动, 并进行进行全范围的关节活动肌肉按摩.
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。 一、临床表现 （一）单纯肋骨骨折 1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。 2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 （二）连枷胸多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 二、护理要点 1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min_并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。 肋骨骨折病人的护理： (一)多根肋骨多段骨折病人之护理：在多根多段肋骨骨折时，可因前后端均失去支持，而造成该处胸壁浮动，称为连枷胸。大块胸壁浮动，可出现呼气时胸壁向外凸起，吸气时胸壁内陷的反常呼吸，以至引起肺部的通气和气体交换功能减退，甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，如病人有血
肋骨骨折的护理措施
肋骨骨折的护理措施 定义：以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。 肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 并发症：第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。 护理重点：1、饮食护理：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复; 2、疼痛护理，指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧胸壁。预防感染（1）密切观察体温（2）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（3）对开放性损伤者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（4）遵医嘱合理使用抗菌药 3、注意全身情况，密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难等。 4、心理护理：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗，情志护理。 5、安全护理，加两侧床栏，防止坠床。 救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。
多发肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折病人的护理 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。 一、治疗 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。 (1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏 药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。 亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。 2、闭合性多根多处肋骨骨折 (1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并 发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。 (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 二、护理 1急救护理
胸腰椎压缩性骨折患者的护理.
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。
3 病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4 体位护理 4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵
骨折病人的护理
骨折病人的护理 佚名 一、护理目标 1、维持呼吸、循环等正常生理功能。 2、保证骨折固定效果，确保外固定满意。 3、缓解疼痛，减轻病人的痛苦。 4、科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。 5、照顾生活，满足生理、文化等生活需求。 6、合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要。 7、有效的预防全身及局部并发症。 8、加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。 二、护理观察 1、一般项目如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、 血压等。 2、外固定情况外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。 3、肢端血液循环。 4、疼痛①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。 5、体位体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定。 6、患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。 7、手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象。
8、功能锻炼后的反应锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。 三、一般护理 一般护理包括心理护理、饮食营养护理、生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症。 四、常见护理问题及措施 护理问题1：生命体征异常改变 严重创伤引起多处骨折、开放性骨折、多脏器损伤时会影响生命体征改变，严重骨折后并发症如休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、挤压综合征等，甚至造成病人死亡。 护理措施： (1)危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。 (2)熟悉各种严重创伤、创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确判断，及时提出相应的治疗护理措施。 (3)监护由专人负责，制定严密的护理观察计划及护理方案，严格履行交接班制度。 (4)建立有效静脉通道，以保证输血输液及抢救用药。 (5)认真做好观察记录，对病人神志、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、肺动脉楔压、用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。 护理问题2：疼痛 除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起 疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。 护理措施： (1)加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解;创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解;开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动;缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。 (2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，
肋骨骨折护理常规
肋骨骨折护理常规 （一）定义 肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。 （二）临床表现 1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。 （四）观察要点 1、全身状况：是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 （五）护理措施 1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。 3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。
桡骨远端骨折
小夹板治疗稳定型桡骨远端骨折的随机对照研究 在骨骼发育成熟人群中，桡骨远端骨折是临床常见病，约占急诊骨折患者的17％，年 轻患者的骨折主要由局部高能量创伤引起，而伴随骨质疏松的低能量创伤则是老年人发病 的主要因素［1］Hanel DP,Jones MD,Trumble TE.Treatment of complex fracture,wristfracture［J］.Orthopedic Clinics of North Hlxlerica,2002,33(1):35。桡骨远端骨折主要为闭合性骨折，骨折端常发生移位，伴或不伴关节内骨折【chitnavs 1999】。关于骨折类型，桡骨远端骨折的分类方法众多,其分类方法多以人名命名：如Colles 骨折、Smith、骨折Barton 骨折等。在诸多分类方法中目前公认的、较全面实用 的分型方法为AO 分型的方法,其对治疗方案、固定方法具有重要指导意义。目前，桡骨远 端骨折的手段多种多样，根据骨折类型主要分为手术治疗及非手术治疗。对于AO分型中A 型及B1型骨折，临床上以保守治疗为主，且最新的Cochrane系统评价【】指出，在治疗 A型及B11型骨折时，手术治疗在疼痛，腕关节功能及患者生活质量等方面并不优于保守 治疗。但传统的手法复位石膏外固定同样也面临着固定时间过久，固定范围过大的问题。 针对这些问题，方先之等【】结合中国传统骨折治疗方法，首次提出了手法复位小夹板外 固定治疗稳定型桡骨远端骨折，随后小夹板技术在中国得到了广泛应用，但与石膏固定相比，其疗效仍存在争议。为此，我们根据consort声明2010【】，采用临床随机对照的方法，对比研究小夹板与石膏固定治疗稳定型桡骨远端骨折，通过关节功能、生活质量、影 像学资料和临床并发症，评价二者的有效性与安全性。 1研究方法 1.1随机方案的产生 采用单中心、随机、平行对照的研究方法，由数据管理人员制定随机方案。采用 stata9.0（StataCorp, College Station, TX）生成随机序列，对负责招募的研究人员隐 藏分配顺序，分配序列装于按顺序编号的密封不透明信封中，每名纳入研究的患者按就诊 顺序获取相应的信封，从而进行干预措施的分配。 1.2 受试对象来源及选择标准 纳入的受试者来源于2012年 1月至2013年 5月广州中医药大学第一附属医院骨科门诊和急诊就诊的老年 A 型及B1型桡骨远端骨折患者，共计104 例。 1.2.1 诊断及分型标准 诊断标准［］: （1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致；（2）主要症状及体征: 伤后腕部出现疼痛肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍; 有移位者可见畸形，触之可有骨 擦感；（3）X 线摄片检查: 桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。 分型标准: 分型标准和其它干骺端骨折一样，桡骨远端骨折共分A、B、C三大型，每 型有3个组，每组又分 3 个亚组，这样共有27个亚组。A型: 关节外骨折；B型: 简单关节内骨折，C型：复杂关节内骨折。 1.2.2 纳入标准 符合桡骨远端骨折的诊断标准和分型标准的 A型及B1型，年龄在 60岁以上，签署知情同意书者。 1.2.3排除标准
肋骨骨折护理查房
肋骨骨折的护理查房 李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。 罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食；2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理；4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。 李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。刘华：病因： 1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
多发性骨髓瘤的护理
多发性骨髓瘤的护理
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多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤(multipｌｅｍyeｌｏma,ＭＭ)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年为40岁以上,但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高,患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。常见症状：骨痛,骨骼变形,病理骨折，贫血,出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害,高粘滞综合征，淀粉样变。 1疾病病因 病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C－MYC、N-RAS或K-RAＳ或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关,IＬ-6为多发性骨髓瘤的生长因子。 2临床表现 MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外,可有骨痛(重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症)、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。 临床上MM的误诊率高达40-50%,引起误诊的常见临床表现如下: 一、感染 由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性;白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能,故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染,女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。 故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗,应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。 二、骨髓瘤骨病 骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。 由于本病患者常有严重骨质疏松,常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折,可造成的机械性压迫引起神经系统症状,严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗,患者也很难恢复行走,极大地影响患者的生存质量。 也可出现骨骼肿物,瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。 局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。 X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨,也可见于四肢骨。典型表现为以下三种:①穿凿样溶骨性病变,为多发性类圆形透亮区,为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。②弥漫性骨质疏松。③病理性骨折,最常见于下胸椎及上腰椎,也见于肋骨等处。对疑似病例可行核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。患者可因骨痛或腰腿痛不予重视,或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。 故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。 常见影像学检查对MＭ患者的综合诊断价值依次为:PET-CT>MＲI（核磁共振) >ＣT>Ｘ线检查。 三、骨髓瘤肾病 肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见,其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症,为本病致死的主要原因之一。 国外研究发现,MＭ肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管－间质病变严重,故患者临床上很少出现高血压。
尺桡骨骨折的护理教学查房
护理查房记录 查房内容：尺桡骨骨折的护理被查人：胡玉玲 参加人员：张倩周敏卞春露庄亚楠陆咪仲敏崔京京胡玉玲 相关知识回顾： 解剖： ?前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成 ?尺骨上端大而下端小，桡骨上端小而下端大，中间有骨间膜相连。 ?正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。 ?上下尺桡关节的联合活动构成前臂所特有的旋转活动，也就是桡骨沿着尺骨旋转，旋转幅度可达到150°，即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转，而桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨小头。 概述：前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，占各类骨折的6%左右，以青少年多见。 病因： ?直接暴力：多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。 ?间接暴力：常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。 ?扭转暴力:遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。 临床表现： 尺桡骨骨折主要表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。 骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。 严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合症的早期临床表现。 辅助检查： ?X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。 治疗： 手术治疗（手法复位，石膏和夹板外固定。） 非手术治疗（切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。） 观察要点 1．局部肿胀、畸形、疼痛等情况，是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。2．患肢感觉及运动情况，是否合并神经损伤，伴有麻木等症状。 术前护理 1心理护理 2饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 3体位无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理
腰椎压缩性骨折护理常规
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
多发骨折的护理
多发骨折的护理
疑难病例讨论：多发骨折的护理 查房地点：骨二科护士办公室 时间：2013年2 月25日08：30 参加人员:等等 A：请B介绍一下病人情况 B：患者, 辛伟, 男, 48岁, 已婚, 因从高处坠落致双上肢, 左下肢疼痛活动障碍三个小时来院就诊, 胸背部疼痛伴活动受限, 自感双下肢无感觉运动功能二小时, 收入院, 测得生命体征T36.5, P86次/分R18次/分BP125/77mmHg, 当时神智清,, CT示,右肘关节脱位, 右肱骨科上骨折, 左股骨骨折,观察患者神志清, 双侧瞳孔等圆 2.5cm,对光反应灵敏, 左眼睑青紫, 肿胀,患者双下肢肌力二级, 右上肢肌力四级, 肌力予禁食水,鼻塞吸氧, 心电监护, 保留导尿, 予止血, 消炎治疗, 使用气垫床,予术前检查准备, 于02月22日在臂丛麻醉下下行”左肱骨骨开放性骨折清创缝合术”与18：00术毕返回病房, 左上肢高分子夹板固定在位, 右上肢夹板外固定无渗血,予患肢抬高,双手指皮肤温暖, 色红润,予一级护理, 禁食水6小时改软食, 卧气垫床, 氧气吸入, 心电监护, 遵医嘱予左胫骨结节牵引, 左足趾皮肤温暖，色红润, 足背动脉搏动有力,切口引流管通畅, 予导尿, 输入悬浮红细胞3U, 予止血, 抗炎, 抑酸护胃, 化痰, 营养等支持治疗, 现为术后第一天, 患者神志清, 今晨06：00, 生命体征T36.6, P67次/分R18次/分BP106/64mmHg, 患者braden评分16分, 指导患者抬臀减压, 保持受压处皮肤完好,保持床单位清洁, autar评分5分, 避免下肢冰脉穿刺, 嘱多饮水.NRS 评分3分, 予心理疏导。 A：请C说说病人存在哪些护理问题
骨折病人的护理措施
骨折病人的护理措施 【摘要】目的探讨护理措施在骨科病人中的应用，研究护理措施在骨科临床中应用的不同特点，增强护理工作的针对性和有效性，提高病人的生活质量，通过良好的护理措施有效的缓解病人在痊愈过程中出现的各种护理问题，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，采取针对性的护理措施，使病人的病情恢复调解到最佳状态，以利于病人早日康复。 【关键词】骨折病人护理措施 一、合理的护理措施对骨折病人痊愈的临床意义 随着医学模式由生物模式向生物—社会—心理医学模式转变的时候，护理的理念也在改变。“以人为本，以病人为中心”是新型医疗模式的核心。表现在骨科病人科学合理的护理措施上，就是将人性化护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的一切服务，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各种服务，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感，以便早日康复［1］。通过良好的护理措施有效的缓解病人在痊愈过程中出现的各种护理问题，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，采取针对性护理措施，使病人的病情恢复调解到最佳状态，以利于病人早日康复。 二、护理目标和护理观察 2.1 护理目标 2.1.1 维持呼吸、循环等正常生理功能。 2.1.2 保证骨折固定效果，确保外固定满意；缓解疼痛，减轻病人的痛苦；科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。 2.1.3 照顾生活，满足生理、文化等生活需求；合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要；有效的预防全身及局部并发症；加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。
2.2 护理观察 2.2.1 一般项目如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、血压等。 2.2.2 外固定情况外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。 2.2.3 疼痛①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。 2.2.4 体位体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定；患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。 2.2.5 手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象；功能锻炼后的反应锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。 三、常用的几种护理方法 3.1 心理护理 心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作用［2］。骨科患者多为意外损伤所致，突然使其强迫性卧位，生理和心理上都难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理需要外，加强心理护理是非常必要的，及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复。 3.1.1 调节病人的心理状态：心理因素是影响疾病转归的重要因素之一。骨科临床病人多伴有部分的功能障碍和疼痛，多需要采取手术治疗。病人一方面
肋骨骨折的护理
肋骨骨折的护理常规 西医诊断：肋骨骨折中医诊断：肋骨骨折 以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。病因病理第4~7肋较长且固定，最易骨折。肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔内负），肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 一、临床表现 偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。 肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合
肋骨骨折病人中医护理常规.docx
肋骨骨折 一、临床表现 1、局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑，打喷嚏、深呼吸和转身时疼痛加剧。 2、多根多处骨折时可出现反常呼吸，吸气时骨折处胸壁塌陷，呼气时反 而隆起，影响呼吸和循环功能，产生呼吸困难、发绀，甚至休克等严重症状。 3、合并严重气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、面色苍白、紫绀、呼吸 困难、血压下降、心率加快等。 二、病情观察 1、观察神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动情况等，警惕复合伤。 2、观察血压、脉搏、呼吸弯化及有无皮下气肿、胸闷、气促、吸吸困难、 发绀等症状。 3、多根多处肋骨骨折者，需严密观察有无反常呼吸。 4、合并大量气胸、血胸者，需严密观察胸腔闭式引流的情况。 三、一般护理 1、病室空气流通。 2、卧床休息，给予半卧位，休克者给予休克体位。 3、职出现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等症状时及时报告医生处理，给 予吸氧。 4、多根多处肋骨骨折病人极易引起严重呼吸循环衰竭，应及时配合医生 紧急行胸腔加压包扎固定，矫正胸壁凹陷，以恢复胸壁支架作用，维持正常的呼吸功能。
5、合并大量血、气胸者，及时行胸腔闭式引流。 6、保持呼吸道通畅，鼓励病人行有效咳嗽和排痰。痰不易咯出时，嘱病 人多饮水，给予氧气雾化吸入，必要时吸痰。 7、肋骨固定带固定松紧要适宜。 8、病人疼痛减轻时练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰，以及行患侧肩关节及 手臂的抬举运动和早期下床活动。 9、饮食易清淡易消化的半流质，逐渐增加高蛋白高热量的饮食，多饮水， 多食粗纤维食物。忌辛辣刺激食物，禁烟酒。 四、辩证施护 1、气滞血瘀 （1）卧床休息，减少肋骨的活动，行外固定3-4W。 （2）气促时给予低流量吸氧，取半坐卧位。 （3）痰稠难咯时嘱其多饮水，给予氧气雾化吸入。 （4）饮食宜清淡、活血化瘀之品如田七田鸡汤、金针云耳蒸瘦肉，蔬菜，鱼片汤等。 （5）给予活血化瘀、理气止痛的中药温服。 2、郁瘀化热： （1）烦躁不安者加强巡视，做好保护。 （2）发热者降温，多饮水，更换汗湿衣服。 （3）大便不通者，多食蔬菜、大蕉、蜂蜜等以润肠通便，或用番泻叶冲水饮。 （4）饮食以祛瘀清热为主如茅根竹蔗水，生地、玄参煲瘦肉汤，冬瓜水，
多发肋骨骨折患者护理查房
多发肋骨骨折患者护理查房 一病史简介： 患者俞诗宏，男，68岁。 1主诉：全身多处外伤疼痛2小时余 2现病史：患者于2小时前不幸遇车祸致全身多处外伤，当时即感头、胸部等多处疼痛明显，头部出血，昏迷史不详，感心慌、胸闷气促，伤后立即送入我院，急诊行CT示双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折，双侧气胸等，行清创缝合及左胸腔闭式引流后收入我科，予完善相关检查，行抗炎，胸带外固定等处理。 3辅助检查：本院头胸腹CT示蛛网膜下腔出血，额骨裂纹骨折待排。双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折（左侧4-11肋，右侧1、3-9肋），双侧气胸（左侧为甚），胸5椎体骨折可能，左肱骨头、肩胛骨骨折，左锁骨远端骨折待排 诊断：1.双侧多发肋骨骨折双肺挫伤双侧气胸 2.蛛网膜下腔出血额骨裂纹骨折头皮裂伤 二相关理论肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折三临床表现和体征 1临床表现 胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折 2体征 血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 四病因和病理 1直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。 2传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3. 混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致 肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。 五治疗原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 常见并发症 1、气胸 2、血胸 七护理措施 1严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸
肋骨骨折护理常规
肋骨骨折护理常规 一. 术前护理 1. 心理支持 1）向患者及家属说明手术的重要性。 2）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 3）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 4）关心、同情病人，说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复。 2. 营养支持 1）一般为急症手术故应禁食。 3. 呼吸道准备 1）术前练习，教会病人深呼吸，有效咳嗽、排痰和腹式呼吸 2）保持口腔卫生 4. 胃肠道准备 1）饮食：术前禁食、禁饮10小时； 2）抗感染、消肿：术前遵医嘱用药 二. 术后护理 1.密切监测生命体征 体温、脉搏、心率、呼吸：注意有无呼吸窘迫、血压、血氧饱和度 2.体位 术后神志清醒血压平稳后予以半卧位，利于呼吸、引流。 3.呼吸道护理 1）氧气吸入 2）听呼吸音，观察有无缺氧表现 3）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，协助翻身拍背，及时排出呼吸道分泌物，防止肺不张、肺部感染等并发症。 4）稀释痰液，加强雾化吸入，指导呼吸训练 4. 胸腔引流管护理 除按一般胸腔引流护理外，应特别注意脓液的色质量。 1）胸瓶不可高于胸腔水平，保持引流瓶位置离引流管出口处约60~100厘米，以免引流液倒流入胸腔。2）有异常出血（每小时大于100毫升）及时通知医生协助处理。 3）引流管妥善固定不可扭曲、受压、折叠，保持引流通畅。 4）观察水柱波动情况，不波动可能阻塞或扭曲；波动过大可能上呼吸道阻塞；波动不大但上升过快可能为肺不张。 5）床尾挂警示标志，指导患者第一时间处理引流管脱落，告知皮肤出口处管道脱落及时用手捏紧出口处皮肤，引流管与胸腔引流瓶连接口处脱落时及时将引流管末端反折，并及时呼救。