多发性骨折患者护理查房

39ห้องสมุดไป่ตู้20 55.60 55.7 58
60 65-85
19.60 30.20 25.90 26.8 31 40-55
1.86 2.03 2.11 2.15 2.14 2.11-2.52
04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入 院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H，右下肢骨 牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小时200ml.开病重，开计录24 小时尿量。
04-15 患者无尿，12小时尿量40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给 予输血3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量500，24小时540ml.
04-16 患者尿量正常，生命体征正常。 04-18患者停病重 04-20全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于
安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸17、血压129/87、氧饱和度99 持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1H，术后生命体征平稳，
3、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时， 期间右坐
必须增加翻身次数。
骨处皮肤
4、翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦 未愈合
伤。
5、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、
无皱褶，无渣屑。
6、保持皮肤清洁干燥，选择合适药物涂擦患处。
提出日期：04-20
评估 内容 与依
据
护理诊 断
护理措施
效果评价
中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压 ，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物 。超声理疗BID。 04-25停计录24小时尿量。 05-01现目前病情平稳，处于康复期。
P1：营养失调-低于机体需要量（未解决） P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关
（未解决） P3：感染-与疾病本身有关（已解决）
凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发
性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻
骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤 如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一 neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨 折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、
04-30 患者白蛋 白31g/l 血红蛋白 76g/l 。
提出日期：04-14
评估内 护理诊断 容与依
据
护理措施
效果评价
患者 皮肤 擦伤 较深
皮肤完 整性受 损：与 外伤致 皮肤破 损、长 期卧床 有关、 骨折牵 引有关
1、避免皮肤长期受压。
05月03日
2、协助患者勤翻身，一种姿势不超过2小时。 患者住院
既往 肺气 肿
折及肺 气肿通 气、换 气功能
查输氧装置，保持输氧通畅 3、监测：床边心电监测密切观察患者的生命体
征。 4、气道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼
患者气促 症状已解 决
障碍有 吸道通畅。
关
5、鼓励患者做深呼吸。
患者 骨牵 引
感染与疾病 本身有 关
1、定期切口进行换药，严格执行无菌操作 及手卫生。 2、遵医嘱使用头孢类消炎药静脉点滴。 3、观察患者的体温、血象的变化。 4、保持针道周围皮肤清洁、干燥，用75％ 酒精每日三次滴注针眼. 5、保持床单位和衣服的清洁。 6 测量生命体征物品专人专用.
05月03日 患者感染 任有存在 可能
肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列 为合并伤。
骨折原因 病例介绍 护理问题 护理措施 相关知识学习
交通事故 运动误伤
工伤
高空坠落
床号：37床 姓名：胡应顺 性别：男 年龄：77岁 入院时间：2018-04-14
右腓骨中段粉碎性骨折 右踝骨折及右肋骨骨折 左腓骨上段骨折 左肘关节脱位 右肩关节脱位 右髋关节脱位
P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障 碍有关（已解决）
P5：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（已解决） P6：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能
锻炼（目前没发生） P7:水、电解质、酸碱平衡失调（已解决） P8：有关潜在并发症—肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、
泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩（目前没发生）
04-14
04-21
10
10
13
13
3
3
3
3
4
3
04-30
30 13 2 3 2
04-16 04-18 04-26 04-28
04-30 正常值
红细胞X10- 血红蛋白
12/L
g/L
总蛋白 g/l
白蛋白 g/l
钙mol/l
2.13
60
3.44
63
2.93
98
2.56
74
2.92
76
4.30-5.80 130-175
评估内 护理诊断 容与依
据
护理措施
提出日期：04-14 效果评价
患者 白蛋 白 19.60 g/l 血红 蛋白 60g/l
营养失 调-低于 机体需 要量
1、合理的营养支持治疗，严密观察有无并发症 的发生 2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋 白血症 3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标， 随时对症处理 4、合理安排饮食，菜色多样化
X线
右腓骨中段粉碎性骨折 右踝骨折及右肋骨骨折 左腓骨上段骨折 左肘关节脱位 右肩关节脱位 右髋关节脱位
脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱
三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢 石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉
时间 评定量表
Barthel指数 Braden 导管滑脱 跌倒、坠床 疼痛(NRS)
05月03日 患者住院 期间在家 属配合下 主动与被 动结合参 与功能锻 炼，未出 现关节僵 硬。
护理问题5 气体交换受损
提出日期：04-14
评估 内容 与依 据
护理诊 断
护理措施
效果评价
患者 气体交 1、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧 05月03日
肋骨 换受损： 位或高枕卧位，
骨折， 肋骨骨 2、吸氧：遵医嘱给予持续低流量吸氧，定时检
提出日期：04-14
评估内 护理诊断 容与依
据
护理措施
效果评价
患者 多处 脱位 及患 肢疼 痛不 愿主 动功 能锻 炼
与外伤 神经损 伤及术 后缺乏 功能锻 炼有关
1、告知患者及家属废用综合征的危害程度。 2、鼓励家属及患者主动与被动参与患肢功能锻 炼，并能完成每日计划。 3、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积 极处理。