多发性骨折伴创伤性休克患者的护理
多发性创伤休克论文：多发性创伤休克病人的护理
多发性创伤休克论文：多发性创伤休克病人的护理[关键词] 多发性; 创伤性休克; 护理在伤后1小时内即会显示出极大的变化，如能及时评估休克的早期征象，迅速正创伤性休克是严重创伤的常见并发症.此病伤情变化快，死亡率高，其生命体征确抢救，可提高抢救成功率。
2009年我科收治了36名重度创伤性休克病人，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组男30例，女6例，全部为复合伤，其中颅脑外伤合并多发性骨折9例，胸部复合伤合并多发性骨折16例，腹部复合伤合并多发性骨折11例，经抢救存活32例，死亡4例，抢救成功率80.8％。
2 护理对策2.1 评估方法2.1.1 伤情评估：详细询问相应部位的外伤史，检查受伤程度。
2.1.2 休克程度评估：休克指数=脉率/收缩压（mmhg）,可以帮助判定有无休克及其程度，指数为0.5，一般表示无休克，超过1.0-1.5，表示存在休克，在2.0以上，表示休克严重。
而血压下降是休克的一个重要指标，收缩压低于80mmhg时，或比一般基础收缩压低于30-40mmhg时应视为休克。
2.1.2.1 轻度休克：神志尚清或烦躁不安，面色苍白、湿冷、脉速、血压下降、尿量减少。
2.1.2.2 中度休克表情淡漠、肢端发绀、收缩压下降至10～8kpa，脉压差明显缩小，中心静脉压（cvp）下降、尿量显著减少。
2.1.2.3 重度休克：面色极度苍白、呼吸急促、四肢湿冷、收缩压下降至8～5kpa。
2.1.2.4 极重度休克：收缩压6kpa以下或测不出，脉微弱或扪不到，意识不清甚至昏迷，cvp零或负值，无尿。
2.2 护理措施2.2.1 快速准确地执行急救程序2,2.1.1 保持呼吸道通畅及充分给氧。
及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。
2.2.1.2 扩容和抗休克。
立即建立静脉通路，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定,。
血容量性休克为创伤性休克中最常见，当呈现明显休克状态时，估计失血量一般在1000～2000ml，并结合休克程度，在cvp、心脏指数等的监测下，用休克指数=脉率÷收缩压进行补液抗休克。
多发性骨折患者的急诊救治与护理方法
多发性骨折患者的急诊救治与护理方法发表时间：2013-03-20T09:24:53.233Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：张慧君[导读] 本组27例患者经积极有效的急诊救治，抢救成功24例，死亡3例；抢救成功率为88.9%。
张慧君 (江苏矿务局总医院急诊科 221006)【摘要】目的探讨多发性骨折患者的急诊救治与护理方法。
方法将2009年3月～20011年3月27例多发性骨折患者在我院急诊救治的过程与临床护理方法进行分析总结。
结果本组27例患者经积极有效的急诊救治，抢救成功24例，死亡3例；抢救成功率为88.9%。
结论多发性骨折患者多伴有创伤性休克，也是创伤早期致死的主要原因；积极有效的急救措施与护理是抢救患者生命的关键，可减少并发症的发生，降低致残率，对患者的预后具有重要的意义。
【关键词】多发性骨折急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0210-02 多发性骨折是指两个或两个以上部位发生骨折。
随着社会经济的持续发展，意外伤害日益增多，特别是高能量损伤，往往造成多发性骨折，其早期危及病人生命和肢体康复的主要原因是创伤性休克[1]。
多发骨折属于突发性伤害，具有创伤严重、病情复杂、损伤范围广泛、致死致残率较高等特点[2]，因此，在抢救的过程中，应迅速采取积极有效的急救措施，可挽救患者的生命，减少并发症的发生，降低致残率，对患者的预后具有重要的意义。
本文笔者回顾性分析2009年3月～2011年3月27例多发性骨折患者在我院急诊救治的过程与临床护理方法，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料：本组27例患者，其中男18例、女9例；年龄13～60岁，平均年龄36.5岁。
27例患者中2处骨折13例、3处骨折9例、4处骨折5例，共骨折73处；其中开放性骨折49处、闭合性骨折23处。
致伤原因：交通事故伤18例（占66.7%）、高处坠落伤4例（占14.8%）、压砸损伤3例（11.1%）、生活伤2例（7.4%）。
基础护理学考试题
基础护理学考试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，男性，35 岁，因外伤引起多发性骨折伴创伤性休克。
急诊科医生初步给予吸氧、静脉输液等处理后，需立即送往手术室，搬运时有关说法错误的是( )A、搬运患者时动作轻稳、协调一致B、推平车进出门时，不可用车撞门C、注意保暖，避免患者受凉D、可以采用四人搬运法搬运E、推平车时车速适宜，护士应在患者脚端，便于观察病情正确答案：E2.患儿，男性，9 岁，在与小伙伴玩耍的过程中致鼻部软组织肿胀、发炎，护士给予鼻部冰敷治疗。
请问冷疗控制炎症扩散的机制是( )A、降低细菌的活力B、增强白细胞的吞噬功能C、加速渗出物的吸收D、溶解坏死组织E、降低神经的兴奋性正确答案：A3.患者，女性，40 岁，发热，咳嗽，左侧胸痛，患者多采取左侧卧位休息，自诉此卧位胸部疼痛减轻，呼吸道通畅。
此时卧位性质属于( )A、特异卧位B、被迫卧位C、主动卧位D、习惯卧位E、被动卧位正确答案：B4.患者，女性，61 岁，在输液治疗心绞痛的过程中突然出现肺水肿。
请问急性肺水肿的最典型症状是( )A、听诊心前区可闻及响亮的“水泡音”B、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰C、发绀，烦躁不安D、呼吸困难，两肺闻及哮鸣音E、心慌，血压下降正确答案：B5.患者，男性，57 岁，因发现皮下包块就诊。
护士接诊时发现患者存在头虱，遂给予灭头虱操作中，以下正确的是( )A、12 小时后取下包裹头发的帽子B、穿隔离衣，戴手套C、更换患者衣裤，进行压力蒸气灭菌处理D、女患者应动员剃去头发E、灭虱液擦遍头发，用手反复揉搓头发 5 分钟正确答案：B6.患者，男性，38 岁，右上肢骨折，护士在患者脱、穿衣服的正确方法是( )A、先脱右肢，先穿右肢B、先脱右肢，先穿左肢C、先脱左肢，先穿左肢D、先脱左肢，先穿右肢E、以上都不是正确答案：D7.患者，女性，35 岁，持续高热，怀疑败血症。
护士为其采集血培养标本，错误的操作是( )A、采集时严格执行无菌技术操作B、检查容器有无裂缝C、检查培养基是否足够D、采血后即将针头插入培养瓶注入血液E、血液注入培养瓶内应轻轻摇匀正确答案：D8.患者，女性，27 岁，因即将分娩，办理入院手续住院待产，对其处置措施不正确的是( )A、孕妇不需用的物品交家属带回B、与病区护士做好病情和物品的交接C、孕妇钱物可由家属带回D、住院处护士送孕妇入病区E、嘱孕妇沐浴、更衣正确答案：E9.患者，男性，63 岁，结肠癌，拟于明日行结肠癌切除术，护士在其护理记录单上记录 1 1/E，请问 1 1/E 的记录表示( )A、排便 1 次B、排便 2 次C、自行排便 1 次，灌肠后排便 1 次D、灌肠后排便 1 次E、灌肠后排便 2 次正确答案：C10.患者，男性，30 岁。
多发骨折护理问题及护理措施
多发骨折护理问题及护理措施一、引言多发骨折是指同一患者身上出现多处骨折的情况。
这种骨折一般由严重创伤引起，常伴有其他伤害，给患者的生命和健康带来巨大威胁。
在进行护理时，我们需要全面了解多发骨折的护理问题以及相应的护理措施，以提供科学、有效的护理。
二、多发骨折护理问题1.疼痛管理•多发骨折患者出现的疼痛常常剧烈，影响患者的生活质量和康复进程。
•护理措施：–及时评估疼痛程度，并给予合适的镇痛药物。
–采用冷敷或热敷等物理疗法缓解疼痛。
–配合心理护理，提供患者安全感和支持。
2.外伤感染•多发骨折常伴有开放性骨折，容易受到外界细菌的感染。
•护理措施：–手术前进行局部消毒，避免手术中和手术后感染。
–结合抗生素治疗，有效控制感染。
–定期更换敷料，保持创面清洁。
3.休克管理•多发骨折患者由于血液大量外流，易出现休克症状。
•护理措施：–保持患者呼吸道通畅，防止窒息。
–给予输液，维持循环稳定。
–观察血压、心率等指标，及时处理休克。
4.意外应激反应•多发骨折对患者的生活和身体造成巨大冲击，易出现情绪波动和应激反应。
•护理措施：–与患者进行心理护理，提供情感支持。
–鼓励患者参与康复计划，增强自信心。
–定期进行心理评估，及时发现问题并加以解决。
三、多发骨折护理措施1.创面护理•及早清洁创面，采用无菌敷料覆盖，防止感染。
•定期更换敷料，观察创面愈合情况。
•保持伤肢适当的抬高，减少肿胀。
2.体位护理•根据骨折部位和类型，合理安排患者的体位，减少骨折的移位。
•对于长时间卧床患者，每2小时翻身一次，防止压疮的发生。
3.饮食护理•提供高蛋白、高热量的饮食，促进骨折的愈合。
•避免食用脂肪和糖分过多的食物，控制体重增加。
4.康复护理•配合物理治疗师进行康复训练，促进骨折的愈合和功能恢复。
•鼓励患者积极参与日常生活活动，提高生活质量。
四、结论多发骨折是一种严重的创伤，给患者的生命和健康带来巨大威胁。
在进行护理时，我们需要重点关注疼痛管理、外伤感染、休克管理和意外应激反应等问题，并采取相应的护理措施。
创伤与多发伤的急救护理ppt课件
创伤急救的ABC原则
Airway
确保患者呼吸道通畅，有需要 时进行人工通气。
Breathing
检查患者呼吸情况，进行辅助 呼吸或胸外心脏按压。
Circulation
评估患者循环，进行心肺复苏 和止血处理。
止血措施与处理
止血带
正确使用止血带进行止血，避免 过紧或过松。
止血药剂
应用止血药剂加速止血过程，如 凝血带、止血纱布等。
创伤与多发伤的急救护理ppt 课件
了解创伤与多发伤的定义、急救基本原则和处理方法，掌握创伤急救中的 ABC原则、止血措施与处理，以及骨折、脱位和急性休克的紧急处理。
创伤与多发伤的定义
1
多发伤
2
指一个或多个部位同时发生的严重损伤，
如多处骨折、内脏损伤等。
3
创伤
指外部力量引起的身体组织损伤，如刀伤、 擦伤等。
压力绷带
正确使用压力绷带进行止血，并 定期检查血流情况。
骨折与脱位的紧急处理
骨折
稳定受伤部位，进行适当固定，如夹板、石膏等。
2
脱位
留意脱位部位的畸形，采取正确的复位方法，并稳定固定。
3
康复
术后进行有效的康复训练和护理，加速骨折和脱位的愈合。
急性休克的识别与处理
观察患者的表情、面色、血压、心率等，及时补充体液、维持循环。
急救基本原则
迅速判断伤势严重程度、保护现场、拨打 急救电话、稳定伤势，确保患者生命安全。
多发伤的分类和识别
分类
根据损伤程度和类型进行分类，如颅脑损伤、胸腹部损伤、四肢多发骨折等。
识别
观察患者的症状和体征，如呼吸困难、出血、疼痛等，进行初步诊断和评估。
处理
多发骨折病人的护理(精)
护 理 原 则
1．保持心理健康，提高自护能力
2． 维持呼吸循环等正常生理功能
3． 满足基本生活需要
4． 保持骨折固定效果
5． 积极预防并发症
6． 指导功能锻炼
护理措施
一般护理病室要求：硬板床休息及体位：功能卧位生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征疼痛（pain)苍白 (pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegia) 加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压及记录24小时出入量。
疼痛的护理
加强观察，分辨疼痛原因针对不同产疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。药物镇痛疼痛轻者，通过分散或转移其注意力，如冷敷，按摩等。在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，移动病人前先做好解释工作。
营养指导
建立规律的生活习惯，定时进餐。鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止便秘。按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。
护理措施
功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 被动锻炼原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体
手术治疗的护理
手术前准备：骨科备皮手术后护理 抬高患肢，以利减轻患肢肿胀。 置各患肢于功能位 伤口护理 观察末梢循环
骨折病人的评估
病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤
骨折的急救处理
1．一般处理2．伤口包扎3．妥善固定4．迅速运输
骨折处理原则
1．复 位2．固 定3．功能锻炼
复位的方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位
创伤性休克的抢救措施
创伤性休克的抢救措施一、快速评估伤情在抢救创伤性休克患者时，首先要迅速而全面地评估患者的伤情。
通过观察患者的意识状态、面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征，初步判断休克的严重程度。
同时，询问患者受伤经过，了解可能的伤情，为后续抢救提供依据。
二、止血与包扎针对患者的出血部位，采取有效的止血措施至关重要。
对于四肢出血，可采用加压包扎、止血带等方法；对于内脏出血，需立即手术止血。
在止血的同时，要注意保护伤口，避免感染。
对于开放性伤口，应先用无菌敷料覆盖，再用绷带包扎固定。
三、补充血容量创伤性休克患者由于大量失血，血容量严重不足。
因此，要及时补充血容量，以维持机体正常生理功能。
可通过静脉输液、输血等方式补充血容量。
在输液过程中，要密切关注患者的生命体征变化，避免输液过快导致肺水肿等并发症。
四、药物治疗在抢救创伤性休克患者时，药物治疗也是关键措施之一。
可给予患者升压药、止痛药、抗生素等药物，以稳定血压、缓解疼痛、预防感染。
在使用药物时，要遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌症。
五、氧气治疗创伤性休克患者往往伴有缺氧症状，因此，氧气治疗也是必要的。
通过给患者吸氧，可以提高血氧浓度，改善组织缺氧状况。
在吸氧过程中，要根据患者的病情调整氧流量和吸氧方式。
六、监测生命体征在抢救创伤性休克患者的过程中，要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
通过监测生命体征，可以及时发现病情变化，为抢救提供重要参考。
同时，要做好记录工作，为后续治疗提供依据。
七、心理支持创伤性休克患者在面对生死攸关的情况时，往往会产生恐惧、焦虑等负面情绪。
因此，在抢救过程中，要给予患者充分的心理支持。
通过安慰、鼓励等方式，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
同时，要注意保护患者的隐私和尊严。
八、转送医院在初步抢救后，患者病情稳定但仍需进一步治疗时，应及时将患者转送至医院。
在转送过程中，要继续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，确保患者安全。
同时，要与医院相关部门沟通，做好接诊准备工作。
创伤性休克护理常规
创伤性休克护理常规
病情观察
1、观察神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程
度的变化，及早发现与判断症状，发现异常及时报告医生。
2、密切观察P、R、SPO2、BP、脉压差、CVP的变化并定时记录。
3、记录尿量、24小时出入量，观察尿色和性状。
4、观察专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤
口出血。
5、注意有无颅脑、胸、腹等多发伤；有无并发症和基础疾病。
护理要点
1、立即取休克体位、保暖，骨折处制动和固定，心电监护监测生命
体征，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6升/ 分，必要时建立人工气道。
2、建立静脉通路，选择血管宜在上肢，立即开放两条大口径静脉通
路，迅速补充血容量，同时抽血作交叉配血，在抗休克的同时迅速做好术前准备。
3、留置导尿监测每小时尿量，如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，
说明有效循环血量不足或肾功能损害；如颜色为鲜红色，说明肾挫伤。
4、遵医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤降，
必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。
5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人皮肤色泽、弹性等，严
密监测体温，及时使用降温措施。
6、保持患者舒适体位，翻身，做好生活护理，使用床栏、约束带，
保持肢体功能位，并进行肢体按摩。
7、做好褥疮和口腔护理，预防并发症的发生。
健康指导
1、做好心理护理，缓解紧张恐惧的心理。
2、给予营养丰富清淡易消化饮食，根据病情从禁食过渡到正常饮食。
注意休息，适当运动，不适随诊。
多发性骨折合并失血性休克的护理体会
一般资料 本组 92 例， 其中男性 73 例， 女性 19 例。年 龄最小 15 岁， 最大 67 岁。 致伤原因
车祸伤 50 例， 占 54． 3% ； 坠落伤 26 例， 占 28% ； 重物砸伤 7 例， 占 7． 6% ； 机器绞伤 5 例， 占 5． 4% ； 其他 原因 4 例， 占 4． 3% 。受伤部位： 肩部骨折 9 处 ； 肱骨骨折 16 处； 肘部骨折 11 处； 腕部骨折 17 处； 脊椎骨折 25 处； 骨盆骨 折 15 处； 髋部骨折脱位 8 处； 股骨干骨折 43 处； 膝部骨折 21 处； 胫腓骨骨折 35 处； 踝及跟骨骨折 21 处。 共计 221 处骨 折， 最少 2 处， 最多 7 处骨折， 平均每例 2． 40% 处骨折。 开放 骨折 23 例， 合并休克 75 例， 占 81． 5% 。入院时血压为零的 7 例； 合并腹部闭合损伤 9 例； 合并胸部损伤、 血气胸 7 例； 合 并颅脑损伤 4 例； 合并泌尿生殖器损伤 4 例； 合并脂肪栓塞 3 例。 2 急救处理
随着交通运输、 建筑及工业机械化的发展 ， 多发骨折在 往往合并创伤性休克， 是创 临床上是比较常见的严重创伤 ， ， ， 伤外科临床上常见的急重症 其特点是来势猛 身体受暴力 面积大， 常合并脏器损伤伴失血性休克 ， 伤情重、 变化大， 同 时也威胁患者的生命和肢体的康复 ， 是现代创伤早期死亡的 主要原因。我院自 1998 年 1 月至 2010 年 12 月， 诊治 92 例 多发性骨折合并失血性休克患者 ， 效果满意。 我们在实践中 不断摸索和总结出了一些护理经验和体会 ， 报告如下： 1 1． 1 1． 2 资料与方法
疼痛护理 为病人营造轻松愉快的病房环境 ， 在病 ， ， ， 人疼痛难忍时 应耐心解释 并观痛的目的 ， 必要时应用镇痛剂。 的更换体位， 4． 2． 6 指导患者及时恢复功能锻炼 ， 目的是恢复局部肢体 使手术达到预期效果。术后 1 ～ 2 周， 在医护人员的辅 功能， 助下， 活动量由轻到重， 幅度由小到大。 在手术切口愈合、 拆 线、 去除外固定用物后 3d， 根据病情需要， 在初期锻炼的基础 上及时增加运动量、 强度、 时间。护士在训练时， 注意下肢的 每项 20 次， 循序渐进的恢复伤肢功能 。 屈伸， ， 总之 在抢救多发性骨折合并创伤性休克的过程中 ， 护 要求护士熟练掌 理的配合是保证抢救成功的根本条件之一 ， 握各种救治方法， 规范救治程序， 准确判断病情， 树立创伤性 休克抢救的黄金时间观念 ， 建立抢救预案， 节约救治时间
62例多发骨折伴创伤性休克病人的急救护理
作 者简 介
吴跃 东 工 作 单 位 ： ４ ０ ６ 山 西 省 晋 城 煤 业 集 团 总 医 院 。 ０８０ ， （ 稿 １ 期 ： ０ ０ １ ５ 收 ５ ｔ ２ １ —１ —１ ） （ 文编辑 郭海瑞） 本
文 章 编 号 ：６ ４—４ ４ （ ０ ０ １ Ｃ一３ ５ —０ １７ ７８２１）２ ３５ ｌ
心 理 ， 此 心 理 护 理 尤 为 重 要 。护 理 人 员 应 将 病 人 当作 自 己 的 因 随着 社 会 经 济 的 持 续 发 展 ， 外 伤 害 日益 增 多 ， 别 是 高 能 意 特 量 损 伤 ， 往 造 成 多 发 性 骨 折 ， 早 期 危 及 病 人 生 命 的 主要 原 因 往 其 是 创 伤性 休 克 、 肪 栓 塞 等 ］ 创 伤 性 休 克 是 多 发 性 骨 折 的 常 脂 。
［ ］ 何立 宏 ， 红 丽 ， 运 生 ． 伤 性 骨 折 病 人 焦 虑 情 绪 及 应 对 方 式 ４ 雷 胡 创 ［］ 护 理 研 究 ，０ ８ ２ （Ｂ ：０ Ｊ． ２ ０ ，２ ３ ） ７ ０—７ １ ０． ［ ］ 汉瑞 娟 ， 志 红 ， 莉 ． 伤 性 血 气 胸 的 文 献 研 究 ［ ］ 护 理 研 究 ， ５ 王 桂 创 Ｊ．
（ ） ５ ６ ： １—５ ． ２
３２ 观察指标 ．
①病 人皮肤 色泽 、 度 、 度 ： 人 皮肤 色泽 、 温 湿 病
温度 、 度 能 反 映 体 表 的 循 环 灌 注 情 况 ， 察 部 位 有 面颊 、 湿 观 口唇
和 甲床 等 。肤 色 由 红 润 转 为 苍 白 是 休 克 加 重 的 表 现 ； 色 如 果 肤 出现 淤 点 及 淤 斑 ， 示 有 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ Ｃ 发 生 的 可 能 ； 提 ＤＩ ）
多发伤并创伤性休克患者的病情观察及护理ppt文档
临床特点
死亡率高 三个死亡高峰: 第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡 第二死亡高峰 :伤后6～8 h，称为抢救的 “ 黄金时间 ”。 第三死亡高峰 :伤后数日至数周。死亡原因为 严重的感染合并各种并发症及多器官功能的衰竭。
临床特点
低氧血症发生率较高 ，多发创伤的早期低氧 血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁动 不安等。
临床特点
并发症和感染发病率较高。
伤情复杂 处理矛盾 ，出现治疗矛盾最常 见的为颅脑损伤合并休克的患者。
扩容
降颅压
病情观察
迅速、及时、准确的进行伤情评估，为抢救患 者的生命赢得宝贵时机。严重多发伤容易发生不同 程度的休克，休克是多发伤患者死亡的主要原因。 首先要密切观察T、P、R、BP的变化。
病情观察
护理
常规留置导尿管，导尿过程中若插管困难或有 血性液体溢出应怀疑有尿道损伤或膀胱破裂，及时 报告医生作相应处理，切忌反复插管加重尿道损伤 和患者痛苦。
护理
积极排除一切导致休克的因素：创伤引起的 剧烈疼痛、出血是加重休克的因素，应及早采取 措施，以利于患者休克的纠正。
护理
有效的控制活动性大出血是早期进行急救护理 的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指压 迫出血伤口或肢体指端的主要血管，迅速用敷料加 压包扎伤口，抬高伤部，根据具体情况及时给以清 创缝合。并在30min内输入2000～3000mL的平衡盐水 ，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。
临床特点
伤情复杂，诊断困难 由于受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有 多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与 隐蔽伤共存，从而增加伤情的复杂性和隐匿性， 容易造成诊断困难、漏诊和误诊。漏诊率高，占 12%～ 15%。
1例多发性骨折伴创伤性休克患者的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护 理 实践 与研 究 ２０ 第 ４卷 第 ４期 ０７年
・
９５ ・
１ 多发性骨折伴创伤性休克患者的护理 例
王 萍
３ ２ 密 切 注 意 神 志 变化 ．
１ 病 例 介 绍
精 神 症 状 反 映 了 患 者 的 中枢 神 经 系 统 变 化 ， 其 是 脑 组 尤
骨结 节 牵 引 。 人 院 第 １ １ｄ在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 踝 关 节 切 开 复
位 内 固定 术 。 第 ３ 硬 膜 外 麻 醉 下 行 右 足 背 邮 票 状 植 皮 ６ｄ在
术 。术 后 无并 发症 ， 合 良好 ， 胫 骨 持 续 牵 引 ７ ， 院 ７ 愈 右 ０ｄ 住 ０ ｄ后 出 院 ， 院 时 全身 情 况 良好 。 出
至 ３ Ｉ时 ， 休 克 缓 解 的 一 个 重 要 指 标 。 因 此 ， 护 理 过 程 ０Ｉ Ｉ ｌ 为 在 中 ， 格 认 真 监 测 尿 量 极 为 重要 。 严 ３４ 注 意保 暖 ．
稳定 后 在 全 麻 下 行 清 创 、 合 、 氏 针 内 固 定 、 位 、 胫 骨 缝 克 复 右
此做好 骨牵 引护理 尤为 重要 。 （） 好 解 释 安慰 工 作 ， １做 深入 浅 出
地 说 明骨牵 引的 目的及 意义 ， 患者 配 合 。（） 使 ２重视 无 菌操作 ， 骨
期 若 能得 以 纠正 ， 患 者 的 情 绪 、 识 、 为 等 可 恢 复 常 态 。 则 意 行 若 是 休 克 继续 加重 ， 则脑 功 能 由 兴 奋 转 入 抑 制 ， 现 为 淡 漠 、 表
迟 钝 与萎 靡 ， 之 为 谵妄 、 继 昏迷 ， 是 危 险 的 信 号 。如 果 脑 及 这 其 它 器 官 的供 血改 善 ， 氧 纠 正 ， 缺 患者 的意 识 会 随之 清 醒 。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理引言概述：创伤性休克是一种严重的急性生命威胁，常见于严重创伤、大出血或其他重大损伤引起的失血性休克。
及时有效的急救护理对于创伤性休克患者的生存和康复至关重要。
本文将从五个方面介绍创伤性休克的急救护理，包括早期识别、体位调整、控制出血、液体复苏和休克监测。
一、早期识别：1.1 观察患者的意识状态和皮肤状况，包括意识水平、烦躁不安、苍白或发绀等。
1.2 检查患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温等，以便及时发现异常情况。
1.3 评估患者的伤情严重程度，包括创伤部位、出血情况和伤口大小等，以便确定急救护理的紧迫性和方式。
二、体位调整：2.1 将患者平躺，保持头部处于中线位置，有助于维持脑血供和氧合。
2.2 抬高患者的下肢，以减少下肢静脉回流，增加心脏前负荷，维持有效循环血量。
2.3 避免过度移动患者，以免加重伤情或引起进一步出血。
三、控制出血：3.1 快速评估和定位出血源，采取紧急止血措施，如直接压迫、包扎或使用止血药剂等。
3.2 高度怀疑内出血的患者，应及时进行手术干预或介入治疗，以控制出血源。
3.3 在控制出血的同时，注意保护患者的气道通畅和呼吸功能，及时进行气管插管或人工通气。
四、液体复苏：4.1 根据患者的伤情和失血程度，选择合适的液体复苏方案，如晶体液、胶体液或血液制品等。
4.2 进行液体复苏时，应密切监测患者的血压、心率和尿量等指标，调整液体输注速度和量，以维持有效循环血量。
4.3 注意避免液体过负荷或过度输血，避免引起心力衰竭或再灌注损伤。
五、休克监测：5.1 连续监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征，及时发现休克的恶化或复苏情况。
5.2 使用血流动力学监测设备，如中心静脉压监测、肺动脉导管或无创血流动力学监测等，评估患者的循环状态和容量反应性。
5.3 根据监测结果和患者的临床表现，调整治疗方案，包括液体复苏、血管活性药物和其他支持治疗措施等。
结论：创伤性休克的急救护理是一个复杂而关键的过程，需要医护人员具备专业的知识和技能。
创伤性休克患者急救护理
内蒙古中医药摘要：目的：探讨创伤性休克患者的急诊抢救护理方法，进一步提高抢救护理水平。
方法：回顾性总结我院2011年1月～10月急诊抢救的56例创伤性休克患者的临床资料，对早期急救护理进行分析。
结果：经过采取迅速、果断、有效的急救护理措施，56例创伤性休克患者抢救成功率为98.21%，死亡率为1.79%。
结论：早期积极、有效的抢救护理措施，是治疗创伤性休克患者成功的关键。
关键词：休克患者；急救；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0146-02创伤性休克患者的急救护理孙秀琴**山西大同同煤二医院外科（037031）2012年2月22日收稿块，外用无菌敷料遮盖，每日2次。
以上两组除按上述方法换药外，均辅以常规压疮防治措施。
2.4疗效判断方法2.4.1治愈：疮面结痂愈合。
2.4.2显效：无分泌物，疮面缩小，肉芽新鲜。
2.4.3好转：渗出物减少，疮面无扩大。
2.4.4无效：疮面不愈合，仍有渗出液。
2.5愈合时间：从开始用药到完全愈合的天数。
3结果经上述方法治疗后，疮面全部愈合，治疗组疮面局部涂白蛋白后，当天疮面渗出液明显减少，第二天边缘周围皮肤水肿明显消退，疮面不再蔓延，且干燥，后来几天，疮面范围缩小，愈合速度较快，最后疮面愈合。
治疗组例，治愈时间为4～6天，对照组例，治愈时间为10～14天，两组病人的治愈率及治愈时间比较，通过统计学处理证明，差异有极显著性意义﹙P <0.01﹚，显示治疗组明显优于对照组。
4讨论压疮治疗应包括：①治疗原发疾病；②改善机体营养状况，对易发生压疮的患者应在病情允许的情况下，给予高蛋白和富含维生素以及锌的饮食；③控制感染，通过伤口分泌物的培养加药敏试验，合理使用抗生素；④避免局部组织继续受压，定时翻身，保护骨隆突处和支持身体空隙处，避免摩擦力和剪切力[3]，营养不良既是压疮形成的主要危险因素，也是压疮经久不愈的主要影响因素，治疗组患者疮面用白蛋白外涂后，可以使局部溃疡的营养状况得到改善，促使肉芽组织生长，由于白蛋白分子量较高，占血浆胶体渗透压的80%[4]，因而能改善局部组织渗透压，减轻创面水肿，既减少溃疡表面的渗出，又能保护溃疡面。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理创伤性休克是一种常见而严重的急性疾病，及时有效的急救护理对患者的生命至关重要。
本文将从创伤性休克的定义、病因、临床表现、急救护理和预防措施等方面进行详细介绍。
一、创伤性休克的定义1.1 创伤性休克是指由于外伤性损伤导致血容量不足，循环血液动力学改变，继而引起全身组织灌注不足的临床综合征。
1.2 创伤性休克常见于严重外伤、大手术、严重感染等情况下，是一种紧急情况，需及时处理。
1.3 创伤性休克如果得不到及时有效的急救护理，可能导致多器官功能障碍甚至死亡。
二、创伤性休克的病因2.1 失血性休克：外伤导致大量出血，导致有效循环血容量减少。
2.2 创伤性休克：组织损伤导致毒素释放，引起全身炎症反应综合征。
2.3 代谢性休克：因休克状态下组织氧供需失衡，导致细胞代谢障碍。
三、创伤性休克的临床表现3.1 血压下降：由于循环血容量不足，导致血压下降，浮现头晕、乏力等症状。
3.2 心率增快：机体为维持组织灌注，心脏加快心率以增加心排血量。
3.3 皮肤湿冷：由于末梢循环受损，皮肤湿冷、苍白，甚至浮现发绀。
四、创伤性休克的急救护理4.1 确保呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物、分泌物等。
4.2 控制出血：迅速止血，包扎伤口，输血等措施。
4.3 补液复苏：快速输注生理盐水、血浆等液体，维持循环血容量。
五、创伤性休克的预防措施5.1 安全防护：遵守交通规则、佩戴安全带、戴头盔等，减少发生外伤的可能。
5.2 及时救治：外伤后及时就医，避免伤势加重导致休克。
5.3 健康生活方式：保持健康饮食、适量运动，增强身体反抗力，减少疾病发生的可能。
总之，创伤性休克是一种危（wei）险情况，需要及时有效的急救护理。
了解创伤性休克的定义、病因、临床表现、急救护理和预防措施，对于提高急救护理的效果、减少患者病情恶化具有重要意义。
希翼泛博医护人员和社会大众能够加强对创伤性休克的认识，共同努力降低其发生率，提高抢救成功率。
多发性骨折合并休克的急诊室护理体会
２ 果
入 院 时立 即安 置 人 抢 救 室 ． 立 特 护抢 救 小 组 ， 照护 成 按 理 程序 ， 制订 周 密 的护 理计 划 ， 以完 整 护 理病 历 的形 式动 态 记 录和解 决患 者现 存 和潜在 的 问题 。
１ ． 迅速 建 立有 效 的静脉 通 道 一条 为 上肢 浅静 脉 ， ．１ ２ 另一 条 经颈 内静 脉或 锁 骨下 静 脉 置人 中心静 脉 导 管 ． 早 、 尽 尽快 足
量及 速 度 。
本 组 １ ９例 中 ， １ ４例 、 ６ ８ 男 ２ 女 ５例 ， 龄 １ ～ ６ 平 均 年 １７ （ ４ ． 岁 。 为暴 力致 伤 。 １３ ） 均 部位 ： 四肢 、 部 、 背部 、 背部 、 头 胸 腰 臀 部等。 伤后就诊时间 ： 伤后 ８ ｈ内就诊 １ ５例， ４ｈ就诊 ４ 例 ， ３ ８ １
１４ ０ ） ５０２
【 要】目的 ： 讨对 多发 性 骨折 并休 克患 者 的急诊 室抢 救及 护理 。方法 ： 摘 探 回顾 分析 对 １９例 骨折 合并 休 克 患者采 取 ８ 的抢救 及护 理方 法 。 结果 ： ５ 因严 重合 并伤 伴多 脏器 功 能衰 竭而 死亡 外 ， 除 例 其余 １４例均 痊愈 出 院 。 ８ 结论 ： 性 多发 骨折 并 休克 的抢 救与 护理 在 急诊 室外科 临床 上 意义 十分 重要 。 ｆ 词】 关键 多发 性 骨折 ； 克 ； 理 ； 救 休 护 抢
１－ ．３密切 观 察 呼 吸 、 搏 、 识 、 肤 温 度 、 ２ 脉 意 皮 血压 的 变化 根
据病 情 每 ３ ０分钟 或 每 １ 时 测量一 次 ， 小 作好 详 细记 录 。 意识 是脑 组织 血液 灌流 和全 身循 环 状况 的反映 ， 患 者烦 躁 不安 若
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理简介：多发伤是指一个人身体上同时出现多个不同部位的损伤，常见于交通事故、自然灾害等意外伤害情况下。
对于多发伤患者的急救与护理，是保证患者生命安全和促进康复的关键环节。
本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准程序和注意事项。
一、急救措施：1. 确保安全：在进行急救前，要确保自身和患者的安全。
如果现场存在危险，应迅速转移患者至安全地点。
2. 呼叫急救：立即拨打当地急救电话，向急救人员提供准确的事发地点和患者情况。
3. 判断意识和呼吸：检查患者的意识状态和呼吸情况。
如果患者没有意识或呼吸困难，应立即进行心肺复苏术。
4. 控制出血：对于出血较多的伤口，应使用无菌敷料进行压迫止血，并提高患者受伤部位的位置，减少出血量。
5. 固定骨折：对于明显骨折的患者，应采取适当的固定措施，如使用夹板或绷带固定，以减少进一步损伤。
二、护理程序：1. 评估伤情：进行全面的伤情评估，包括身体各部位的损伤程度和疼痛程度，以及可能的内脏损伤和神经损伤等。
2. 补液与输血：根据患者的伤情和生命体征，及时给予适量的液体补充和输血，维持患者的循环稳定。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药等，缓解患者的疼痛感。
4. 防感染：对于开放性伤口，要进行适当的清创和消毒处理，预防感染的发生。
5. 密切观察：对患者的生命体征进行密切观察，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
6. 心理支持：多发伤患者常常伴有严重的精神创伤，护理人员应给予患者积极的心理支持和安慰，帮助其恢复信心。
三、注意事项：1. 避免进一步损伤：在急救和护理过程中，要注意避免进一步损伤患者，如避免频繁移动患者和过度用力。
2. 保持患者温暖：多发伤患者易出现休克，应保持患者温暖，避免低体温对患者的不良影响。
3. 协调团队合作：多发伤患者的急救与护理需要多个医护人员的协作，要保持良好的沟通和协调，确保患者得到全面的护理。
多发性创伤的急救和护理
3 、及时恢复血容量 尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进 入医院后，用16~18G留置针迅速建立两条以上的静脉通 道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从 而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位 的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创 伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入 损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加 大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障 碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿 刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况 下保证能在5~l0min内输入液1000~1500mL，输血 200~400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救 工作创造条件。
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5、 置管 抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、 性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度; 疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压， 并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸 病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流 液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。
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2、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生 命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测， 积极纠正休克。采用床边物理检查监测 :一看、二 摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术 准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性 状。
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3、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理 要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗 休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。 脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻 身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预 防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注 意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征， 抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进 血循环。
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多发性骨折伴创伤性休克的急救护理
多发性骨折伴创伤性失血性休克是由于骨折导致机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是骨科常见的急症之一。
稍有延误即可危及生命。
因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救
护理方法
1 立即将病员安置在抢救室或单人间，卧硬板床。
给予平卧位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。
尽量不要搬动患者。
2 呼吸支持
彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。
为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达
40%~50%，流量4 L/min~6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。
3 迅速扩充血容量
尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。
应分秒必争，迅速建立2条~3条静脉通道，使用16 G~18 G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。
创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。
腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。
否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)，影响复苏效果。
严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。
扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1~3∶1。
早期输液速度可达2 000 ml/h~3 000 ml/h，以维持有效循环。
最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。
4 备血
护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。
5 严密观察病情变化
5.1 生命体征观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min~30 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。
5.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。
5.3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。
休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。
pH值在7~8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。
测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍
5.4 其他
5.4.1 关于体温
低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现，以上方法效果不理想(尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下)，可采用常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。
即将液体放入70℃~80℃温水中，静置2 min~4 min，液体温度即可达到35℃~42℃。
临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。
在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。
5.4.2 全面动态观察
创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。
如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。
6 消除引起休克的因素
6.1 控制出血
急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。
对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。
如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。
深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。
四肢的血管出血可用止血带暂时止血。
并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。
夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。
对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。
6.2 处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。
骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。
剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。
7 做好术前准备
手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。
8 心理护理
在抗休克的过程中，给患者及家属以心理安慰，解除患者紧张恐惧心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。