肝胆系统解剖和组织结构

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肝脏血液循环
门静脉
入肝
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉 终末微动脉并入肝血窦
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉 整理ppt
汇集成肝静脉从干后面出肝
• 肝脏结构和功能 的基本单位
• 多棱柱体形 • 中央为中央静脉
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肝细胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 • 肝细胞质丰富：线粒体丰富
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等
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肝窦内其他细胞
• 窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量 微绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状
• 肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝 内的巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于血液单 核细胞
• 肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌 细胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和表面 标记的大颗粒淋巴细胞
肝胆系统解剖和组织结 构
东方肝胆外科医院肝外一科 刘才峰
2013年6月
• 肝脏概述 • 肝脏组织学
肝• 胆肝周系韧带统解剖和组织结 构 • 肝内管道结构
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 • 肝脏的分段
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肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 • 我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50
肝下界： 成人与肋弓一 致，在剑突下
肝的上界 7 肝的下界
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5 5
8
9
肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下 • 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
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• 肝脏概述 • 肝脏组织学 • 肝周韧带 • 肝内管道结构
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 • 肝脏的分段
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肝的功能
1 分泌胆汁：肝细胞分泌，消化吸收脂肪促进脂溶 性维生素吸收。 2 参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分 解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素 的代谢。 3 排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质 进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异 物。 4 造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造 血功能停止，仍有这方面潜质。
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肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
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肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2×1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索）
肝血窦 胆小管 门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
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肝小叶模式图
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肝小叶hepatic lobule
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧 带
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肝的毗邻
上面：膈、腹前壁 右叶下面
前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠
十二指肠
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食管
右肾 胃
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肝的体表投影
肝的上界： 与膈穹一致。 右侧腋中线处 起自第七肋， 由此向左至右 锁骨中线处平 第5肋间隙。
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窦周隙、贮脂细胞和胆小管
• 窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮 细胞之间的狭窄间隙（0.4μm），光镜下极难辨认。
• 贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细 胞：在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含和许多大脂滴。功能：贮存维 生素A、合成胶原
脏腹膜Visceral peritoneum • 腹膜腔Peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续
、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅 有少量浆液。
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腹膜和腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官：胃、十二指肠上部、空肠、
回肠、盲肠、阑尾、横结肠、 乙状结肠、脾、卵巢、输卵 管等。
肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
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肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 • 肝脏的分段
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腹膜与腹膜腔的概念
• 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器 表面的一层薄而光滑的浆膜。分为 壁腹膜 Parietal peritoneum
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克
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肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，故活 体肝呈现棕红色，质地柔 软而脆弱
• 肝略呈现楔形，右端园钝 而厚，左端逐渐变窄而薄
腹膜间位器官：肝、胆囊、升结肠、降结肠、
子宫、膀胱、直肠上段等。
腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、十二
指肠降部 水平部 升部、直肠 中下段、胰。
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肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层 结缔组织膜，称为肝纤维膜。此膜 在肝门处包绕肝门静脉、肝动脉和 肝管向肝内延伸构成血管周围纤维 囊，又称Glisson囊。上述三种结 构在肝内共同分支分布，组成 Glisson系统。
• 胆小管：相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、 封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆 管直径0.5~1μm。
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肝小叶 门管区
中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织
肝细胞索（肝板）、界板 肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞 窦周隙和贮脂细胞 胆小管 （结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管