新生儿气漏综合征诊疗指南

新生儿气漏综合征诊疗指南
本诊疗常规主要针对：新生儿气胸、纵膈气肿和气腹的情况而制定。

如下情况出现时应当考虑到并发气胸、纵膈气肿和气腹的可能性。

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【诊断思维】
对于新生儿在自主呼吸，尤其是在机械通气状态下，突然病情恶化；患侧胸廓抬高而使两侧胸廓不对称、呼吸暂停和心动过缓发作增加，患侧呼吸音降低应当考虑到气胸可能；腹胀突然加重，肠鸣音消失应当考虑到气腹可能。

【诊断方法】
(1)、如果患儿病情允许，可立即前往放射科完善胸片(正侧位)或腹片(立卧位)检查明确诊断。

(2)、如果病情不允许(如正采用机械通气辅助治疗)，立即联系放射科进行床旁胸片或腹部平片检查。

【治疗流程】
1、如诊断为气胸、纵膈气肿，立即请胸心外科急会诊，明确有无胸腔闭式引流的指针。

(1)、如无胸腔闭式引流的指针，则必要时胸腔穿刺，再次复查胸片。

(2)、如有胸腔闭式引流的指针，则立即胸腔闭式引流，再次复查胸片。

2、如果诊断为气腹，立即请外科会诊，商讨手术治疗相关事项。

3、病情突然变化，均应当由主治医师以上级别医师组织诊疗，在紧急抢救后电话告知家长患儿病情变化，需要手术(包括转外科手术，或胸腔闭式引流)，则立即通知家长来院进一步当面沟通。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南【NRDS诊断标准】(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

(二).具有NRDS临床症状及体征症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(三)具有典型的胸部X线检查特征胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。

NRDS胸片特征性改变包括：Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四)、辅助检查1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【NRDS治疗】(一)、PS的应用1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。

3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗要点

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗要点关键点提示：☆X线分期及床旁肺脏超声动态评估☆个体化呼吸支持和高频下的肺复张☆治疗过程中的注意事项一、X线分期（阅片注意肺下界）Ⅰ级：双肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。

床旁肺脏超声：超声诊断标志为肺实变，多以背部为著，但病程早期可仅发现弥漫B线，需动态评估以与湿肺相鉴别（湿肺诊断应谨慎）。

二、个体化呼吸支持1、无创呼吸支持由弱至强：加温加湿高流量吸氧（HFNC）、持续气道正压通气(CPAP)、双水平气道正压通气（BIPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）、（1）对于所有RDS高危新生儿（如胎龄<30周而无需机械通气），应生后立即开始 CPAP，直到临床情况好转、平稳，建议酌情呼吸支持至矫正32周。

（2）起始PEEP压力至少6cmH2O，FiO230-40%，然后根据临床表现、TcSO2、胸片肺下界位置（第8-10肋为宜）和灌注情况调节。

（3）对CPAP失败病例，可以考虑使用INSURE技术。

（4）加温加湿高流量吸氧（HFNC）可用于撤离呼吸机后备选方法，尤其是避免长期CPAP鼻粘膜损伤的主要替代治疗。

<1kg的流量2-4L/min（kg*2），较大体重可流量4-8L/min。

2、肺表面活性物质替代治疗（2小时内开始使用）：（1）应使用天然制备的PS。

（2）以下情况应在产房开始使用PS：未接受产前激素治疗的超早产儿或者需要气管插管复苏的患儿。

（3）推荐方案：胎龄<26周的吸入氧浓度（FiO2）>0.3，胎龄>26周的FiO2>0.4时应进行治疗。

（4）剂量：首剂200 mg/kg，酌情重复给药，一般不超过3次，间隔6-12小时，剂量100-120 mg/kg。

3、机械通气（1）尽可能缩短机械通气用时间，选择以潮气量为目标的通气模式，可缩短机械通气时间，降低BPD和IVH。

新生儿肺气漏早期诊断及治疗

・ 565・
!"#$%& ’ ()*+%+ ,-./%0#1 2%*， 3444 ， 35 （6）： 748 93: 张建平，王英兰，刘颖琳，等& 羊膜腔内注射肺泡表面活性物质 3443 ， 78 预防早产儿呼吸窘迫综合征 9 例& 中华妇产科杂志，（6）： 3;5 97: 林广裕，曾虹，卢君，等& 出生后不同时间应用沐舒坦预防早产儿肺透明膜病的临床观察& 中华急症医学杂志， 3447 ， 93 （6）： 3;3 周守方，袁贵龙，等& 高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘 96: 汤耀斌，迫综合征的临床对照研究& 中华围产医学杂志， 3443 ， ; （6）： 387 9;: 杜立中，孙眉月，颜艳铃，等& 重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿吸入一氧化氮后肺血流与氧合动态变化& 中华儿科杂志， 9<<8 ， 7; （8）： 786 （ 3447 = 4> = 9; 收稿）
中国实用儿科杂志 3447 年 99 月第 9> 卷第 99 期
9& 3: 肺部原发病加上机械通气 : 肺透明膜病（ EFG ）、肺水肿、肺顺应性差，为维持适当氧合用高气道压时；如 EFG 用肺表面活性物质后，未及时调低呼吸机压力时，以上两者均易致气漏，机械通气与呼吸机不协调也可致气漏。肺部炎症直接损伤使肺泡破裂也可致气漏。 9& 7: 气道直接损伤: 包括喉镜、支气管镜、气管插管、导管吸引、不正确胸腔穿刺及不恰当复苏术等。 9& 6: 肺发育异常: 包括膈疝、肺结构异常、肺大叶气肿、肺囊性腺瘤样畸形等。笔者医院 9<<3 A 3443 年间 HIJK 共收治住院患儿 843; 例，发生气漏共 953 例，占 3B 79@ ，其中早产儿 2GL 68< 例，发生气漏 7; 例，占 8B 79@ ；胎粪吸入综合 345 例，发生气漏 ;8 例，占 38B 58@ ；肺炎 ;93 例，征（ F?L）发生气漏 ;9 例，占 <B <5@ ；其他因素所致气漏为肺发育不良、膈疝 6 例，窒息复苏后 7 例，喉支气管软化气漏 9 例、湿肺继发 ?2GL 气漏 6 例，原因不明的自发性气胸 8 例。

新生儿气漏综合征医学PPT课件

1 胎粪等不完全阻塞，形成活瓣，气体进得去，不易呼出，形成严重肺气肿，以致发生气漏。主要见于胎粪吸入综合征、重症肺炎等
2 2．医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加
压过高，用CPAP时压力过高也可发生气漏，产伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。
3 3．自发性少数患儿无明显肺部疾病和外因作用而发生气漏。
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其他辅助检查
1. X线检查
2. 透照法
危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定气漏部位，便于穿刺减压。
3. 超声检查
可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴别内侧气胸与纵隔气肿。
4.内镜检查
颈纵隔气肿可用五官科内镜检查，协助诊断与治疗。
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并发症
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并发症
可并发呼吸窘迫、休克、持续性肺动脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可致支气管肺发育不良、心包填塞症、空气栓塞等
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临床表现及诊断
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临床表现
1. 气胸
轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在 X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸增快；严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。
2. 纵膈气肿
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比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪感”，提示存在纵隔气肿。
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诊断
1. 新生儿在自主呼吸或机械通气时，突然出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓，一侧呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。 2. 可采用胸部透光试验快速做出判断。确诊需要X线胸片。胸腔穿刺可以有助于诊断和减轻呼吸困难的症状。
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实验室检查
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实验室检查
血液气体值的变化中，高碳酸血症为早期变化，而后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时外周血白细胞中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性颗粒。

小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗技术规范(完整版)

小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗技术规范（完整版）摘要本文介绍一家三级儿童医院重症医学科的小儿急性呼吸脅迫综合征的技术诊疗规范，包括其病因判断、诊断标准、诊断时注意事项、诊断流程图、辅助检查及治疗等。

在治疗中强调了病因治疗、保守补液、肺保护性通气策略、俯卧位通气及镇痛镇静肌松等。

儿童急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome , ARDS）有较高的发病率和病死率，利用已有的硏究成果及循证医学证据进行规范化治疗是降低病死率的关键。

2015年之前，大家参照成人关于ARDS的指南进行诊断和治疗（包括1994年欧美联席会议和2012年柏林会议的共识），一些成人循证医学证据的成果如肺保护性通气策略也逐渐为儿童重症医学工作者所接受并在临床实践中运用。

但显然儿童ARDS与成人ARDS有许多不同之处,因此探索符合儿童规律的诊断治疗策略是十分必要的。

2015年国际儿童ARDS共识的出台为儿童ARDS的诊断治疗指明了方向（见本刊2015年第12期解读）,也为今后儿童ARDS的规范化诊治奠定了基础。

我们也迫切期待符合我国国情的儿童ARDS诊治共识能够在不远的将来问世，南京儿童医院PICU率先在国内制定了自己的《小儿急性呼吸窘迫综合征技术诊疗规范》，虽然有许多可以商榷的地方，如关于小潮气量的具体实施方法（单纯顺应性降低的患者可以，但在既有肺顺应性下降又有气道阻力增加的情况下，或气道阻力增加是主要矛盾时,如危重甲流、重症麻疹肺炎等这种复杂的肺力学异常很常见，单纯追求小潮气量可能达不到有效通气的目的,甚至导致不良的临床结局,此时应强调个体化通气策略）;再有激素与肌松剂一起使用的禁忌（实际上在某些情况下也是一种无奈的选择，无论什么情况下救命是首要的选择,因此也不一定是绝对禁忌）。

总体来讲该规范不失为广大儿科重症专业医务人员的一个很好的参考，也希望藉此开展关于儿童ARDS诊治的讨论，为今后制定相关共识打下基础。

新生儿气漏综合症的题目

新生儿气漏综合症的题目
（最新版）
目录
1.新生儿气漏综合征的定义和症状
2.新生儿气漏综合征的病因
3.新生儿气漏综合征的预防和治疗
4.结论
正文
新生儿气漏综合征是一种常见的新生儿疾病，其中包括间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积液、皮下气肿、气腹、血管内积气和气胸等症状。

气漏发生率约占活产儿的 1% 到 2%，临床上无明显的原发疾病，而出现症状
的气胸是比较少见的。

该类气胸往往症状不明显，且难以被发现。

气胸的高危因素包括生后窒息的复苏操作、早产儿、呼吸窘迫、足月儿的胎粪、血液、羊水吸入肺炎和先天畸形等。

新生儿气漏综合征的病因较多，其中包括机械通气时气道压力过高、气道内梗阻和产伤等。

近年来由于加压呼吸广泛应用，新生儿气漏发病率增高。

为了预防新生儿气漏综合征的发生，医生需要在新生儿出生后密切观察其生命体征，及时发现并治疗窒息、肺炎等原发疾病。

此外，在机械通气过程中，医生需要控制气道压力，避免过高的压力导致气漏的发生。

对于已经发生新生儿气漏综合征的患儿，需要及时进行治疗。

对于气胸的治疗，可以选择胸腔闭式引流、手术治疗等方法。

对于其他类型的气漏，可以采用对症治疗、肺保护通气策略等方法。

近年来，随着肺表面活性剂的应用和广泛采用肺保护通气策略，新生儿气漏综合征的发生率有明显的降低。

总之，新生儿气漏综合征是一种需要密切关注和治疗的疾病。

新生儿呼吸窘迫综合征

诊断依据及标准： 1．诊断依据： 1.病史：发病率与胎龄呈负相关发病的危险因素包括：早产、母亲糖尿病或其它疾病、窒息、寒冷刺激、多胎、择期剖宫产等。而母亲患慢性高血压或妊娠高血压、吸毒、胎膜早破及产前应用肾上腺皮质激素则减少发病。 2．临床表现出生后立即或数小时内出现呼吸窘迫及紫绀，进行性加重伴呼气性呻吟、吸气性三凹征等，重者发生呼吸循环衰竭，往往死于3天以内。 3.辅助检查： Ⅰ级：两肺普遍透过度减低，呈均匀一致的细小颗粒状阴影。 Ⅱ级：两肺透过度进一步减低，可见支气管充气征。 Ⅲ级：两肺呈毛玻璃样，支气管充气征明显，心、膈缘模糊。
治疗：（2）循环支持：监测心率、血压及外周灌注情况，适当应用扩容及血管活性药物维持循环稳定。常用多巴胺自2.5～5μ g/kg/min开始，根据肾脏灌注情况和血压调整量。（3）抗感染：由于一些感染因素的存在，如胎膜早破、羊膜炎、继发肺部感染等及各种导管的置入，需常规应用抗生素，一旦有细菌学证据，应根据药敏进行选择。（4）纠正酸中毒：在混合性酸中毒时，首先靠机械通气降低PaCO2，如pH仍<7.20，有持续代谢性酸中毒，则给予碳酸氢钠稀释后缓慢静脉泵入。碳酸氢钠用量过多或注射速度过快易导致高钠血症和脑室内出血。
新生儿呼吸窘迫综合症
一、概述、定义二、诊断依据及标准三、并发症四、鉴别诊断五、诊疗常规六、治疗
新生儿呼吸窘迫综合症
定义：是由于缺乏肺表面活性物质所引起，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD）。
诊疗常规：
辅助检查：入院初步辅助检查：血常规、尿常规、便常规、胸片；如考虑有缺氧等需要查血气分析，如考虑肺部感染或胸片提示肺部阴影性质不明确需完善肺CT以进一步评估病情及完善降钙原素、血培养、C反应蛋白。有合并症的辅助检查： 1）合并循环系统症状时辅助检查：心肌酶、肝肾功、电解质、心电图、心脏B超等； 2）合并消化系统症状时辅助检查：肝功、腹部透视、电解质等； 3）合并出血情况时：凝血检查及复查血常规；

新生儿气漏诊疗

气漏新生儿气漏(air leak of the newborn)包括气胸(pneumo thorax，PT)，间质性肺气肿(vulmonar7 interstitial emphysema，PIE)，纵隔气肿(pneumo mediastinum，PM)，心包积气(pneumo pericardium，PPC)及气腹(pneumo oeritoneum，PPT)等。

是重症监护室的常见病。

[临床表现]1．具有上述高危因素的病史，突然呼吸困难，发绀，病情恶化，应考虑本病。

2．气胸发病率1％-2％。

(1)无症状性气胸：体征是受累侧胸部呼吸音降低和过度反响，有或无呼吸增快，气促，唇周微绀。

(2)症状性气胸：发病率0.05％～0.07％，①呼吸窘迫，呼吸率增快，三凹征，严重者出现呼吸暂停。

②青紫。

③胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低。

机械通气发生率5％—33％，患儿可见患侧胸廓不随呼吸器节律活动。

④心脏移位，如左侧气胸时心尖搏动及心音向右侧移位或心音遥远，心率早期增快，严重者心率减慢。

⑤张力性气胸可引起休克，甚至心脏停搏。

⑥气胸患儿可以并发持续肺动脉高压，抗利尿激素分泌异常及颅内出血，应作相应处理。

可用Arguyle套管行胸腔闭式引流。

3．纵隔气肿少量气体时，症状轻微，气量多则有呼吸困难，发绀，心音遥远，且往往出现相应的临床表现，若纵隔气肿压力很高，见胸廓中部隆起，体静脉和肺静脉受压，大静脉回流受阻，心排量减少，颈静脉怒张，血压下降。

4．肺间质性肺气肿若仅发生于一叶，患儿常无症状。

两肺均受累，由于减少了肺的顺应性，高碳酸血症和缺氧可致呼吸窘迫；缺氧可增加肺泡-动脉氧梯度(差)和肺内分流，肺泡增大可形成囊性扩张，可先于气胸发生，类似气胸。

呼吸窘迫应用高吸气压力及高浓度氧亦不能改善氧合和二氧化碳潴留，可提前发生支气管肺发育不良；机械通气治疗，早产儿胎龄越小，PIE发病率越高。

5．心包积气是气漏中最少的一类型，通常发生在机械通气或用较高的压力和频率进行皮囊手控通气的患儿，亦可是自发的。

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质缺乏引起的，主要发生在胎龄＜35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也有可能发病。

该病的病理特征是肺透明膜，也被称为肺透明膜病（HMD）。

诊断方面，对早产儿、剖宫产新生儿、糖尿病母亲新生儿要随时注意可能发生RDS。

临床表现方面，早产儿出生后不久就会出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸60次/分以上，然后出现呼气性，吸气时出现三凹征，至生后6小时症状已非常明显。

病情会逐渐加重，继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。

听诊双肺呼吸音减低。

血气PaO2下降，PaCO2升高，BE负值增加，生后24-48小时病情最重，病死率高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复。

但不少患儿并发肺部感染或PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。

剖宫产新生儿发生RDS多见于足月儿或晚期早产儿，可在1-72小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难逐渐加重，然后发生RDS。

X线检查方面，对发生呼吸困难的新生儿应立即进行胸片检查，随着病情进展需动态随访胸片。

根据病情程度可将胸片改变分为4级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

鉴别诊断方面，GBS（B族溶血性链球菌）感染和重度湿肺需与RDS进行鉴别。

治疗方面，肺表面活性物质（PS）治疗是一种有效的方法，应及时使用。

治疗时机要早期给药，一旦出现呼吸困难、，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。

给药剂量：固尔苏一般每次使用100mg/kg左右。

对于严重病例，剂量可增加至100-200mg/kg。

XXX一般每次使用70mg/kg左右，首次可在40-100mg/kg。

给药次数：轻度病例一般只需要给药一次。

但应根据病情需要决定给药次数。

如果FIO2＞0.4或MAP＞8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。

持续气道正压呼吸（CPAP）：轻度或早期RDS应尽早使用CPAP。

新生儿呼吸窘迫综合征全

新生儿呼吸窘迫综合征临床途径一、新生儿呼吸窘迫综合征临床途径原则住院流程〔一〕合用对象。

第一诊疗为新生儿呼吸窘迫综合征〔ICD-10：〕。

〔二〕诊疗根据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生版社〕。

《实用新生儿学〔第四版〕》。

1.生后现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐步加重。

2.患儿多为早产儿，但足月儿特别是剖宫产儿也能够发病。

3.胸片显示两肺透亮度减少、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清晰，甚至呈白肺，现明显的支气管充气征。

〔三〕治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生版社〕。

《实用新生儿学〔第四版〕》〔人民卫生版社〕。

1.头罩吸氧：患儿现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸〔CPAP〕。

3.机械通气：如 CPAP 后仍呼吸困难，或 PaO2低于正常，或 PaCO2高于 60mmHg，或重复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

4.肺外表活性物质：诊疗明确者可使用肺外表活性物质，对于极低生体重儿也能够防止性使用。

〔四〕原则住院日为 2-3 周。

〔五〕进入途径原则。

ICD-10：新生儿呼吸窘迫综合征。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

〔六〕入院后第 1-2 天。

必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕血气分析、电解质；〔3〕X 线胸片；〔七〕呼吸支持和肺外表活性物质治疗的注意事项。

1.氧疗注意事项。

〔1〕按照《临床技术操作原则－儿科学分册》〔中华医学会编著，人民军医版社〕执行。

〔2〕监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调节吸入氧浓度，尽量调低吸入氧浓度。

新生儿呼吸窘迫综合征的症状

新生儿呼吸窘迫综合征的症状文章目录*一、新生儿呼吸窘迫综合征的症状*二、新生儿呼吸窘迫综合征的并发症*三、新生儿呼吸窘迫综合征的饮食注意事项1. 新生儿呼吸窘迫综合征吃什么好2. 新生儿呼吸窘迫综合征不能吃什么新生儿呼吸窘迫综合征的症状新生儿呼吸窘迫综合征,又称新生儿肺透明膜病。

指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起,导致肺泡进行性萎陷,患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征,严重者发生呼吸衰竭。

发病率与胎龄有关,胎龄越小,发病率越高,体重越轻病死率越高。

新生儿呼吸窘迫综合征的并发症1、气漏由于肺泡壁的损伤,气体溢至肺间质,或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压(MAP)过高引起间质性肺气肿,气体沿血管至纵隔,引起纵隔气肿。

间质气肿也可引起气胸,气漏时呼吸更为困难。

2、氧中毒当吸入氧浓度过高,或供氧时间过长,可能发生氧中毒,以支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)和眼晶体后纤维增生最常见,前者为肺本身的病变,使呼吸机不易撤除,后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离,使视力减退,甚至失明。

3、恢复期的动脉导管开放新生儿呼吸窘迫综合征经机械呼吸和供氧治疗后,在恢复期约定30%病例出现动脉导管未闭,早产儿动脉导管的组织未成熟,不能自发关闭,但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加,不但不发生左向右分流,有时却相反发生右向左分流,至恢复期肺血管阻力下降,即可出现左向右分流,此时因肺动肺血流增加而致肺水肿,出现间歇性呼吸暂停和充血性心力衰竭,甚至危及生命。

新生儿呼吸窘迫综合征的饮食注意事项1、新生儿呼吸窘迫综合征吃什么好新生儿呼吸窘迫综合征饮食:1.1、主要食物:粥、面食(面条、面片、包子、饺子、馄饨等)、软饭。

1.2、辅助食物:母乳/配方奶、白开水、鱼肝油(维生素A、维生素D比例为3:1)、水果汁、菜汁、菜汤、肉汤、米粉(糊)、磨牙食品、菜泥、水果、肉末(松)、碎菜末、肝泥、动物血、豆制品、蒸全蛋、馒头、面包、小点心(自制蛋糕等)。

新生儿肺气漏

气漏的治疗
胸腔引流管持续排气张力气胸需臵入胸腔引流管,一端连水封瓶,亦可将水封瓶连负压吸引器,臵负压于10ｃｍＨ2Ｏ左右,做持续引流。引流期间应随时检查及调整管位,当胸引管中无气体逸出24～48ｈ可停止吸引, 夹管,再过12～24ｈ无气体重新积集者, 可移除胸引管。视频

气漏的治疗

气漏分类及临床表现
纵隔积气肺泡漏出的气体沿支气管树和血管周围结缔织鞘,到达纵隔形成纵隔积气。少量积气时症状不明显,大量积气时有呼吸困难、心音遥远等。

气漏分类及临床表现
心包积气为新生儿气漏中很少发生的一类,发生时常表现为血液动力学改变,有心动过速,脉搏微弱,并很快导致心动过缓、紫绀、心音低钝、低血压等心包填塞症状。

发病机制及高危因素

医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加压过高，用CPAP时压力过高也可发生气漏，产伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。

发病机制及高危因素

肺发育异常包括膈疝、肺结构异常、肺大叶气肿、肺囊性腺瘤样畸形等。少数患儿无明显肺部疾病和外因作用而发生气漏。
气漏分类及临床表现

气漏的治疗
保守支持疗法无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症状者、无持续性气漏者仅需密切观察, 监护生命体征。气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为< 30%时,24-48小时左右可吸收。

气漏的治疗
穿刺排气正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶化时,直接用穿刺针连三通开关接注射器,于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气可紧急挽救生命。

新生儿肺气漏
深圳市儿童医院
新生儿肺气漏

新生儿气漏综合症的题目

新生儿气漏综合症的题目
摘要：
一、新生儿气漏综合症的定义
二、新生儿气漏综合症的病因和症状
三、新生儿气漏综合症的诊断和治疗
四、新生儿气漏综合症的危害和预防
正文：
新生儿气漏综合症是一种常见的新生儿疾病，其主要特征是肺泡和（或）肺叶气肿。

该病的发生率约占活产儿的1%到2%，无明显的原发疾病，临床上难以被发现。

气漏发生的高危因素包括生后窒息的复苏操作、早产儿、呼吸窘迫、足月儿的胎粪、血液、羊水吸入肺炎和先天畸形等。

机械通气的应用使气漏的发生率明显增加，但近年来随着肺表面活性剂的应用和广泛采用肺保护通气策略，其发生率有明显的降低。

新生儿气漏综合症的病因尚不十分清楚，可能与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡壁弹力纤维发育不良、肺泡腔内压力分布不均匀等因素有关。

症状方面，患儿的呼吸困难、呻吟、吸气性三凹症等症状较为常见，部分患儿还可能出现气胸、心包积液等并发症。

诊断新生儿气漏综合症主要依靠胸部X线检查，可表现为肺纹理减少、肺透光度增加、气胸、胸腔积液等。

治疗方面，主要包括氧疗、机械通气、药物疗法等。

对于合并气胸、心包积液等并发症的患者，还需要进行相应的引流治疗。

新生儿气漏综合症对患儿的健康影响较大，可能导致呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病等并发症，甚至危及生命。

因此，对高危儿进行早期诊断和治疗至关重要。

预防方面，应加强围产期保健，积极防治早产儿、低体重儿、缺氧缺血性脑病等疾病，以降低新生儿气漏综合症的发病率。

新生儿气漏综合征

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临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环衰竭。 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白；或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、呼吸音减低、心音遥远低钝及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给予相应处理
17作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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气胸患儿护理
一、气胸的预防
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
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预防
• 在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高碳酸血症及PS的应用，可减少气胸的发生。气胸多由间质性肺气肿发展而来，在PIE发展为气胸前进行积极的治疗，如降低呼吸机的平均气道压力、对单侧PIE者将体位置于气肿侧使其休息、减少不必要的气管内吸引和手工皮囊加压通气、酌情使用高频通气等对预防气胸有一定的意义。
• 吴本清，新生儿危重症监护诊疗及护理，第1版，北京，人民卫生出版社，2009