新生儿气漏综合征ppt课件
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儿科护理学新生儿呼吸窘迫综合征课件,儿科护理学课件
• ②Ⅱ级：全肺可见较大密集颗粒阴影，支气管则充盈为黑色，形成 “支气管充气征”；
• ③Ⅲ级：全肺透明度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支 气管充气征明显；
• ④Ⅳ级：两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症，首要治疗为改善缺氧，根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡，改善通气，纠正呼吸性酸中毒；应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为：胎龄＜26周者吸入氧分数（FiO 2 ）需求＞0.30， 或胎龄＞26周者FiO 2 需求＞0.40时应予PS治疗，早期给药是治疗 成败的关键，应使用天然的PS制剂，首剂为200mg/kg，使用时从 气管插管中滴入两肺内，用药后肺顺应性改善，对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展，如持续不能离氧及持续需 要机械通气，应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史，多在生后2～6小时内出现呼吸困难 （频率＞60次/分），并进行性加重，表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则，呼气性呻吟，吸气时三凹征，鼻翼扇动，青紫，烦躁不安， 肌张力低下，严重者可出现面色青灰，四肢松弛，反应迟钝，呼吸 暂停，甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音，听诊两肺呼吸音降低，早期 无啰音，以后可听到细小水泡音；心音由强转弱，有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者，72小时以上肺成 熟度增加，可有望恢复，病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长，对孕24～34周需提前分娩的胎儿，出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素，给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松，可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
• ③Ⅲ级：全肺透明度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支 气管充气征明显；
• ④Ⅳ级：两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症，首要治疗为改善缺氧，根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡，改善通气，纠正呼吸性酸中毒；应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为：胎龄＜26周者吸入氧分数（FiO 2 ）需求＞0.30， 或胎龄＞26周者FiO 2 需求＞0.40时应予PS治疗，早期给药是治疗 成败的关键，应使用天然的PS制剂，首剂为200mg/kg，使用时从 气管插管中滴入两肺内，用药后肺顺应性改善，对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展，如持续不能离氧及持续需 要机械通气，应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史，多在生后2～6小时内出现呼吸困难 （频率＞60次/分），并进行性加重，表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则，呼气性呻吟，吸气时三凹征，鼻翼扇动，青紫，烦躁不安， 肌张力低下，严重者可出现面色青灰，四肢松弛，反应迟钝，呼吸 暂停，甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音，听诊两肺呼吸音降低，早期 无啰音，以后可听到细小水泡音；心音由强转弱，有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者，72小时以上肺成 熟度增加，可有望恢复，病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长，对孕24～34周需提前分娩的胎儿，出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素，给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松，可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
新生儿肺气漏ppt课件
.
3
发病机制及高危因素
肺泡破裂后空气沿肺血管鞘达肺门的纵 隔腔后即形成纵隔积气或心包积气,
气体进入胸膜腔即形成气胸
纵隔气体可向颈部皮下延伸形成皮下积 气
.
4
发病机制及高危因素
气道不完全性阻塞 气道内有粘液、渗出物、胎粪等不完全
阻塞，形成活瓣，气体进得去，不易呼 出，形成严重肺气肿，以致发生气漏。 主要见于胎粪吸入综合征、重症肺炎 等。
气胸典型表ห้องสมุดไป่ตู้为外凸弧形的细线条形阴 影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹 理，透亮度明显增加。气胸延及下部则 肋膈角显示锐利。
.
14
.
15
.
16
气漏的诊断
诊断性穿刺 临床突然恶化者可用留置针诊断性穿
刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗 用。
.
17
气漏的治疗
保守支持疗法 无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症
状者、无持续性气漏者仅需密切观察, 监护生命体征。 气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗 后多可治愈。气胸量为< 30%时,24-48小 时左右可吸收。
.
18
气漏的治疗
穿刺排气 正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶
化时,直接用穿刺针连三通开关接注射 器,于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气 可紧急挽救生命。
.
19
气漏的治疗
胸腔引流管持续排气 张力气胸需置入胸腔引流管,一端连水
封瓶,亦可将水封瓶连负压吸引器,置负 压于10ｃｍＨ2Ｏ左右,做持续引流。 引流期间应随时检查及调整管位,当胸 引管中无气体逸出24～48ｈ可停止吸引, 夹管,再过12～24ｈ无气体重新积集者, 可移除胸引管。 视频
新生儿气漏综合征医学PPT课件
1 胎粪等不完全阻塞，形成活瓣，气体进得去，不 易呼出，形成严重肺气肿，以致发生气漏。主要 见于胎粪吸入综合征、重症肺炎等
2 2．医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加
压过高，用CPAP时压力过高也可发生气漏，产 伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。
3 3．自发性少数患儿无明显肺部疾病和外因作用 而发生气漏。
11
其他辅助检查
1. X线检查
2. 透照法
危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定 气漏部位，便于穿刺减压。
3. 超声检查
可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴 别内侧气胸与纵隔气肿。
4.内镜检查
颈纵隔气肿可用五官科内镜检查，协助诊断 与治疗。
12
并发症
13
并发症
可并发呼吸窘迫、休克、持续性肺动 脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可 致支气管肺发育不良、心包填塞症、 空气栓塞等
5
临床表现及诊断
6
临床表现
1. 气胸
轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在 X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸 增快；严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。
2. 纵膈气肿
ห้องสมุดไป่ตู้
比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可 引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积 气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪 感”，提示存在纵隔气肿。
8
诊断
1. 新生儿在自主呼吸或机械通气时，突然 出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓，一侧 呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。 2. 可采用胸部透光试验快速做出判断。确 诊需要X线胸片。胸腔穿刺可以有助于诊断 和减轻呼吸困难的症状。
9
实验室检查
10
实验室检查
血液气体值的变化中，高碳酸血症为早期变化，而 后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时外周血白细 胞中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性 颗粒。
2 2．医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加
压过高，用CPAP时压力过高也可发生气漏，产 伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。
3 3．自发性少数患儿无明显肺部疾病和外因作用 而发生气漏。
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其他辅助检查
1. X线检查
2. 透照法
危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定 气漏部位，便于穿刺减压。
3. 超声检查
可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴 别内侧气胸与纵隔气肿。
4.内镜检查
颈纵隔气肿可用五官科内镜检查，协助诊断 与治疗。
12
并发症
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并发症
可并发呼吸窘迫、休克、持续性肺动 脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可 致支气管肺发育不良、心包填塞症、 空气栓塞等
5
临床表现及诊断
6
临床表现
1. 气胸
轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在 X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸 增快；严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。
2. 纵膈气肿
ห้องสมุดไป่ตู้
比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可 引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积 气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪 感”，提示存在纵隔气肿。
8
诊断
1. 新生儿在自主呼吸或机械通气时，突然 出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓，一侧 呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。 2. 可采用胸部透光试验快速做出判断。确 诊需要X线胸片。胸腔穿刺可以有助于诊断 和减轻呼吸困难的症状。
9
实验室检查
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实验室检查
血液气体值的变化中，高碳酸血症为早期变化，而 后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时外周血白细 胞中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性 颗粒。
新生儿气漏PPT课件
19
20
RDS
期 21
RDSII
插 管 位 置 低
22
23
24
肠 壁 积 气
25
膈 疝
仰卧位，上身略高 剑突下或剑突肋骨角处指向左肩处进针，与正
中线和水平面各呈45度角 边进边抽，约1－2cm 进入心包腔后固定针头，抽气至无气 CPAP、VT下可作闭式引流，负压5cmH2O。 CXR心包积气消失，引流管无气，夹管，6－
12h复查CXR，无气拔管。
17
腹腔穿刺排气
钝 5、气腹：腹叩诊鼓音、肝浊音界消失
5
CXR
气胸：局限、弥漫无肺纹透亮影，肺内缩 纵隔气肿：胸腺帆状征，心包外月牙透亮带 间质气肿：弥漫性肺内型、胸膜内侧型，线
状或小圆形透亮影、肺容积增加 心包积气：心包穹隆部见月牙样气体影 气腹：膈下镰状影 全身性空气栓塞：心脏、大血管内见气体像
6
3
临床表现
轻症多无症状 重症诱因下突发
突发性呼吸困难、呻吟、紫绀、烦躁不安。 Vent下病情突然恶化，尤应怀疑。
4
临床表现
1、张力性气胸：胸廓膨、肺音低、心纵隔健侧
移 2、纵隔气肿：气促、胸骨隆、颈锁骨下皮下气肿 3、间质气肿：青紫、呼吸困难，低氧、 CO2潴
留 4、心包积气：心包填塞征，青紫、BP降、心音
排尿后仰卧位 脐耻联线中上1/3 脐髂上嵴中下联线1/3
18
名词
新生儿气漏（air leak of the newborn） 气胸（pneumothorax，PT） 间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema，PIE） 纵隔气肿（pneumomediastinum，PM） 心包积气（pneumopericardium，PPC） 气腹（pneumoperitoneum，PPT） 外源性气体综合征（extraneous air syndromes，EAS） 冷光源透照（transillumination） 帆状征（sail sign） 心包膜外月牙状透亮带(angel wing) 心包穹隆部月牙样气体影（Halo sign）
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RDS
期 21
RDSII
插 管 位 置 低
22
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肠 壁 积 气
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膈 疝
仰卧位，上身略高 剑突下或剑突肋骨角处指向左肩处进针，与正
中线和水平面各呈45度角 边进边抽，约1－2cm 进入心包腔后固定针头，抽气至无气 CPAP、VT下可作闭式引流，负压5cmH2O。 CXR心包积气消失，引流管无气，夹管，6－
12h复查CXR，无气拔管。
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腹腔穿刺排气
钝 5、气腹：腹叩诊鼓音、肝浊音界消失
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CXR
气胸：局限、弥漫无肺纹透亮影，肺内缩 纵隔气肿：胸腺帆状征，心包外月牙透亮带 间质气肿：弥漫性肺内型、胸膜内侧型，线
状或小圆形透亮影、肺容积增加 心包积气：心包穹隆部见月牙样气体影 气腹：膈下镰状影 全身性空气栓塞：心脏、大血管内见气体像
6
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临床表现
轻症多无症状 重症诱因下突发
突发性呼吸困难、呻吟、紫绀、烦躁不安。 Vent下病情突然恶化，尤应怀疑。
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临床表现
1、张力性气胸：胸廓膨、肺音低、心纵隔健侧
移 2、纵隔气肿：气促、胸骨隆、颈锁骨下皮下气肿 3、间质气肿：青紫、呼吸困难，低氧、 CO2潴
留 4、心包积气：心包填塞征，青紫、BP降、心音
排尿后仰卧位 脐耻联线中上1/3 脐髂上嵴中下联线1/3
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名词
新生儿气漏（air leak of the newborn） 气胸（pneumothorax，PT） 间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema，PIE） 纵隔气肿（pneumomediastinum，PM） 心包积气（pneumopericardium，PPC） 气腹（pneumoperitoneum，PPT） 外源性气体综合征（extraneous air syndromes，EAS） 冷光源透照（transillumination） 帆状征（sail sign） 心包膜外月牙状透亮带(angel wing) 心包穹隆部月牙样气体影（Halo sign）
新生儿气漏综合征ppt课件
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入 氧浓度，以提高动脉血氧含量，加快间质 氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意 氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气 供应
21
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次 取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿 的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、 最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
25
胸腔闭式引流护理
五、拔管
• 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出， X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再 次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏 气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。
26
胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
16
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性 气胸抽气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间 • 有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用 成人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也 可），透明敷贴固定；2、接三通：可以接 注射器抽气，拔管时代替夹管作用；3、再 连接水封瓶：实在没有儿童专用的成人科 的也可以代替
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态 下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定 性意义，必要时加水平侧卧位片。可显示 肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液 以及纵隔移位等。 • X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺 组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压 缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度 明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐 利。
28
•谢谢
29
• 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异 常应及时通知医师处理。
21
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次 取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿 的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、 最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
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胸腔闭式引流护理
五、拔管
• 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出， X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再 次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏 气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。
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胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
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胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性 气胸抽气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间 • 有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用 成人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也 可），透明敷贴固定；2、接三通：可以接 注射器抽气，拔管时代替夹管作用；3、再 连接水封瓶：实在没有儿童专用的成人科 的也可以代替
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态 下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定 性意义，必要时加水平侧卧位片。可显示 肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液 以及纵隔移位等。 • X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺 组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压 缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度 明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐 利。
28
•谢谢
29
• 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异 常应及时通知医师处理。
预防新生儿肺气漏PPT课件
什么是新生儿肺气漏？ 发病机制
肺气漏通常由肺泡破裂或胸膜损伤引起，导致气 体积聚在胸腔内。
早产和呼吸机使用是肺气漏的主要风险因素。
什么是新生儿肺气漏？ 症状
症状包括呼吸急促、心率加快、皮肤发青等。
早期识别和干预对于预后至关重要。
新生儿肺气漏的高风险因素
新生儿肺气漏的高风险因素 早产
早产儿的肺部发育不完全，易发生肺气漏。
确保孕妇得到充分的产前检查，监测胎儿发育情 况。
良好的产前护理可以降低早产风险。
如何预防新生儿肺气漏？ 适当使用药物
在医生指导下使用糖皮质激素促进肺部成熟。
这种方法在高风险早产儿中尤为重要。
如何预防新生儿肺气漏？ 监测和管理
密切监测新生儿的呼吸状况，及时识别和处理肺 气漏的迹象。
早期干预可以显著改善预后。
社会各界的关注和支持是必要的。
谢谢观看
大约70%的肺气漏病例发生在早产儿中。
新生儿肺气漏的高风险因素 呼吸机使用
机械通气可能导致肺泡损伤，增加肺气漏的 风险。
合理使用呼吸机可以降低风险。
新生儿肺气漏的高风险因素 胎儿窘迫
胎儿在子宫内缺氧可能导致肺部受损，增加 肺气漏的发生率。
监测胎儿健康状况至关重要。
如何预防新生儿肺气漏？
如何预防新生儿肺气漏？ 优化产前护理
支持性治疗在肺气漏的管理中不可或缺。
结论与展望
结论与展望
总结
新生儿肺气漏是一种严重的疾病，但通过有效的 预防和管理可以降低其发生率。
教育医护人员和家长是关键。
结论与展望
未来方向
未来需要更多研究了解新生儿肺气漏的机制和预 防策略。
新技术的引入可能为改善管理提供新思路。
结论与展望
内科学_各论_疾病：新生儿肺气漏_课件模板
内科学疾病部分：新生儿肺气漏>>>
治疗：
吸困难时应予氧吸入，吸入纯氧可加速胸 腔游离气体吸收，但有发生氧中毒的危险。
3.排气减压 对有大量积气已发生呼 吸、循环衰竭的严重病例，应立即采取排 气减压措施，如严重高压气胸，可于患侧 前胸第二肋间行胸腔穿刺或置入导管减压 排气；时间允许也可作闭式引流术。纵隔 气胸、心包积气气体过多
4.间质性肺气肿 气体可沿支气管及
内科学疾病部分：新生儿肺气漏>>>
症状及病史： 血管周围疏松间质向肺门扩展，严重时可 压迫小气道，并降低肺的顺应性，导致呼 吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留。
内科学疾病部分：新生儿肺气漏>>>
诊断：
新生儿肺气漏鉴别诊断_如何诊断新生儿 肺气漏
诊断 根据病史、临床症状和体征加上X线 检查即可确诊。 鉴别 气腹时可见膈下积气，需根据临床表 现与消化道穿孔鉴别。注意与呼吸窘迫综 合征相鉴别。
内科学疾病部分：新生儿肺气漏>>>
病因：
压，气促，血容量降低，通气与灌流异常 导致肺内分流，缺氧加重，致肺顺应性下 降，继发性换气功能障碍，心脏受压，心 搏出量减少，肺血管阻力和中心静脉压增 加致心动过缓和低血压而发生休克。
间质性肺气肿时病理检查肺肿大，呈 苍白色，胸膜表面紧张，按之有凹陷。气 肿的部位，在纵隔、心包、胸腔和
内科学疾病部分：新生儿肺气漏>>>
治疗：
号针在锁骨中线患侧第2肋间穿刺排气效 果较好，张力性气胸或支气管胸膜瘘患儿 应作闭式引流。纵隔积气常为多房性积气， 可穿刺排气，若积气量大应立即行气管切 开分离前筋膜以利排气。心包积气，气腹 可穿刺排气，若气体持续进入心包腔，腹 腔，则应切开引流。
新生儿肺气漏医学PPT课件
新生儿肺气漏
1
新生儿肺气漏
新生儿肺气漏指肺泡内空气外逸形成的 症候群,包括气胸、肺间质积气、纵隔 积气及心包积气等,极为少见的尚有气 腹及空气栓塞。 同一患儿常有一个以上气漏症。
2
发病机制及高危因素
气漏多发生于肺原发病基础上或在机械 通气中压力过高及不均匀的气体交换时, 使肺泡内气体容积超过其生理极限后破 裂。
24
气漏的治疗
心包及纵隔积气处理 生命体征稳定、心脏血液动力学稳定时 可采用保守治疗。 有心包填塞、心输出量降低时,需立即 心包穿刺引流,自剑突下进针,针尖向左 肩方向进入心包,一般抽取1次即可,对少 数患儿抽气后复发者,必要时置导管持 续引流。
25
气漏的治疗
手术治疗 经持续引流5～7ｄ气漏无好转、肺未 能扩张者,或肺有先天畸形者应外科手 术治疗。
13
气漏的诊断
胸部Ｘ线检查 为确诊气漏的不可少的 手段,可明确气漏的类型,又可鉴别其他 畸形。 气胸典型表现为外凸弧形的细线条形阴 影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹 理，透亮度明显增加。气胸延及下部则 肋膈角显示锐利。
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气漏的诊断
诊断性穿刺 临床突然恶化者可用留置针诊断性穿 刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗 用。
5
发病机制及高危因素
医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械 通气加压过高，用CPAP时压力过高也 可发生气漏，产伤肋骨骨折可致肺穿孔 引起气漏。
6
发病机制及高危因素
肺发育异常 包括膈疝、肺结构异常、 肺大叶气肿、肺囊性腺瘤样畸形等。少 数患儿无明显肺部疾病和外因作用而发 生气漏。
1
新生儿肺气漏
新生儿肺气漏指肺泡内空气外逸形成的 症候群,包括气胸、肺间质积气、纵隔 积气及心包积气等,极为少见的尚有气 腹及空气栓塞。 同一患儿常有一个以上气漏症。
2
发病机制及高危因素
气漏多发生于肺原发病基础上或在机械 通气中压力过高及不均匀的气体交换时, 使肺泡内气体容积超过其生理极限后破 裂。
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气漏的治疗
心包及纵隔积气处理 生命体征稳定、心脏血液动力学稳定时 可采用保守治疗。 有心包填塞、心输出量降低时,需立即 心包穿刺引流,自剑突下进针,针尖向左 肩方向进入心包,一般抽取1次即可,对少 数患儿抽气后复发者,必要时置导管持 续引流。
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气漏的治疗
手术治疗 经持续引流5～7ｄ气漏无好转、肺未 能扩张者,或肺有先天畸形者应外科手 术治疗。
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气漏的诊断
胸部Ｘ线检查 为确诊气漏的不可少的 手段,可明确气漏的类型,又可鉴别其他 畸形。 气胸典型表现为外凸弧形的细线条形阴 影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹 理，透亮度明显增加。气胸延及下部则 肋膈角显示锐利。
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气漏的诊断
诊断性穿刺 临床突然恶化者可用留置针诊断性穿 刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗 用。
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发病机制及高危因素
医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械 通气加压过高，用CPAP时压力过高也 可发生气漏，产伤肋骨骨折可致肺穿孔 引起气漏。
6
发病机制及高危因素
肺发育异常 包括膈疝、肺结构异常、 肺大叶气肿、肺囊性腺瘤样畸形等。少 数患儿无明显肺部疾病和外因作用而发 生气漏。
新生儿气漏诊疗
气漏新生儿气漏(air leak of the newborn)包括气胸(pneumo thorax，PT)，间质性肺气肿(vulmonar7 interstitial emphysema，PIE)，纵隔气肿(pneumo mediastinum，PM)，心包积气(pneumo pericardium，PPC)及气腹(pneumo oeritoneum，PPT)等。
是重症监护室的常见病。
[临床表现]1．具有上述高危因素的病史，突然呼吸困难，发绀，病情恶化，应考虑本病。
2．气胸发病率1％-2％。
(1)无症状性气胸：体征是受累侧胸部呼吸音降低和过度反响，有或无呼吸增快，气促，唇周微绀。
(2)症状性气胸：发病率0.05％～0.07％，①呼吸窘迫，呼吸率增快，三凹征，严重者出现呼吸暂停。
②青紫。
③胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低。
机械通气发生率5％—33％，患儿可见患侧胸廓不随呼吸器节律活动。
④心脏移位，如左侧气胸时心尖搏动及心音向右侧移位或心音遥远，心率早期增快，严重者心率减慢。
⑤张力性气胸可引起休克，甚至心脏停搏。
⑥气胸患儿可以并发持续肺动脉高压，抗利尿激素分泌异常及颅内出血，应作相应处理。
可用Arguyle套管行胸腔闭式引流。
3．纵隔气肿少量气体时，症状轻微，气量多则有呼吸困难，发绀，心音遥远，且往往出现相应的临床表现，若纵隔气肿压力很高，见胸廓中部隆起，体静脉和肺静脉受压，大静脉回流受阻，心排量减少，颈静脉怒张，血压下降。
4．肺间质性肺气肿若仅发生于一叶，患儿常无症状。
两肺均受累，由于减少了肺的顺应性，高碳酸血症和缺氧可致呼吸窘迫；缺氧可增加肺泡-动脉氧梯度(差)和肺内分流，肺泡增大可形成囊性扩张，可先于气胸发生，类似气胸。
呼吸窘迫应用高吸气压力及高浓度氧亦不能改善氧合和二氧化碳潴留，可提前发生支气管肺发育不良；机械通气治疗，早产儿胎龄越小，PIE发病率越高。
5．心包积气是气漏中最少的一类型，通常发生在机械通气或用较高的压力和频率进行皮囊手控通气的患儿，亦可是自发的。
新生儿呼吸窘迫综合征讲课PPT课件
出生后出现呼吸急促、发绀等呼吸困难症状 呼吸窘迫持续时间较长，一般超过24小时 胸部X线检查显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征 需要机械通气辅助呼吸，且通气模式不同于常规的新生儿机械通气
疾病定义：新生儿呼吸窘迫综合征 是由于肺部发育不完全导致的呼吸 困难综合征。
疾病症状：呼吸困难、急促、皮肤 发绀等，严重时可导致死亡。
临床研究：针对新生儿呼吸窘迫综合征开展的临床试验及其结果
未来展望：基于现有研究成果和技术，对新生儿呼吸窘迫综合征未来研究方向的预测 和展望
新型药物的研发和应用
新生儿呼吸窘迫综合征的预 防和治疗研究
基因和遗传因素对新生儿呼 吸窘迫综合征的影响
长期预后和康复治疗的研究
共同研究：加强国际间的学术交流， 共同开展新生儿呼吸窘迫综合征的 研究项目。
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，保持新生儿仰卧位，头部略高。 氧疗：根据病情选择不同的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。 机械通气：对于严重呼吸窘迫的新生儿，可能需要使用机械通气辅助呼吸。 药物治疗：根据病情需要，给予适当的药物治疗，如肺表面活性物质等。
新生儿呼吸窘迫综合征的预防措 施
定期产检：及时发现并处理孕期并发症和合并症，确保母婴健康。
病例四：新生儿，因先天性心脏病 导致呼吸窘迫综合征，经过机械通 气和手术治疗，成功治愈。
新生儿呼吸窘迫 综合征的治疗过 程
药物治疗：使用 肺表面活性物质 和机械通气
手术治疗：肺泡 扩张手术和肺切 除
治疗效果评估：评 估新生儿的呼吸状 况和生长发育情况
及时发现并处理新生儿呼吸窘迫综合征的病例，避免病情恶化。 针对不同病因采取相应治疗措施，提高治愈率。 密切观察患儿病情变化，做好护理工作，减轻患儿痛苦。 加强产前检查和孕期保健，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
新生儿肺气漏护理业务学习PPT课件
良好的心理状态能促进家属与医疗团队的沟通。
护理效果评估
护理效果评估
评估标准
通过观察新生儿的呼吸状态、生命体征及影像学 检查来评估护理效果。
评估标准应结合医生的意见和临床指南。
护理效果评估
反馈机制
建立定期反馈机制，收集护理效果和家属反馈， 以便改进护理方案。
通过反馈不断提升护理质量。
护理效果评估
护理措施有哪些
护理措施有哪些 监测生命体征
定期监测新生儿的心率、呼吸频率及氧饱和度。
这些数据能帮助评估病情变化。
护理措施有哪些 提供适宜的氧疗
根据新生儿的氧合情况，合理调整氧浓度和给氧 方式。
维持良好的氧合对改善肺气漏非常关键。
护理措施有哪些 心理支持
对新生儿家属提供心理支持和健康教育，缓解他 们的焦虑。
发病机制
肺气漏的发生通常与肺发育不良、机械通气等因 素有关。
了解其发病机制有助于早期识别和干预。
什么是新生儿肺气漏
临床表现
新生儿可能表现为呼吸急促、胸部凹陷和心率不 齐等症状。
及时观察和记录这些症状对护理至关重要。
谁需要特别护理
谁需要特别护理
高危人群
早产儿、低出生体重儿及有呼吸系统疾病的新生 儿需特别关注。
早期识别
在新生儿出生后，需对其呼吸状态进行监测，及 时发现肺气漏的迹象。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行护理干预
定期评估
根据医生的建议，定期对新生儿的呼吸情况进行 评估和记录。
定期评估有助于及时调整护理方案。
何时进行护理干预
紧急处理
一旦发现严重的肺气漏症状，需立即采取紧急处 理措施。
包括氧疗、胸腔引流等，具体措施应根据医生的 指示进行。
护理效果评估
护理效果评估
评估标准
通过观察新生儿的呼吸状态、生命体征及影像学 检查来评估护理效果。
评估标准应结合医生的意见和临床指南。
护理效果评估
反馈机制
建立定期反馈机制，收集护理效果和家属反馈， 以便改进护理方案。
通过反馈不断提升护理质量。
护理效果评估
护理措施有哪些
护理措施有哪些 监测生命体征
定期监测新生儿的心率、呼吸频率及氧饱和度。
这些数据能帮助评估病情变化。
护理措施有哪些 提供适宜的氧疗
根据新生儿的氧合情况，合理调整氧浓度和给氧 方式。
维持良好的氧合对改善肺气漏非常关键。
护理措施有哪些 心理支持
对新生儿家属提供心理支持和健康教育，缓解他 们的焦虑。
发病机制
肺气漏的发生通常与肺发育不良、机械通气等因 素有关。
了解其发病机制有助于早期识别和干预。
什么是新生儿肺气漏
临床表现
新生儿可能表现为呼吸急促、胸部凹陷和心率不 齐等症状。
及时观察和记录这些症状对护理至关重要。
谁需要特别护理
谁需要特别护理
高危人群
早产儿、低出生体重儿及有呼吸系统疾病的新生 儿需特别关注。
早期识别
在新生儿出生后，需对其呼吸状态进行监测，及 时发现肺气漏的迹象。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行护理干预
定期评估
根据医生的建议，定期对新生儿的呼吸情况进行 评估和记录。
定期评估有助于及时调整护理方案。
何时进行护理干预
紧急处理
一旦发现严重的肺气漏症状，需立即采取紧急处 理措施。
包括氧疗、胸腔引流等，具体措施应根据医生的 指示进行。
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5
• 病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺 炎引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人， 部分气道受阻，使部分肺泡气体吸人多于 呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂， 产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合 理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及 时清除气道分泌物等，除此以外，这类气 胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充 分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
8
临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清 音，听诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸 片检查时发现；有原发病的患儿还有相应 原发病的表现
5）此外，当心电监护监测到患儿心率突然加 快、有创动脉压监测的波形幅度突然变小 或胸阻抗测定的数值突然下降时，也应考
9
辅助检查
新生儿气胸
1
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
2
定义：新生儿气漏综合征的一种
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
3
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。
临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
2）病理性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
4
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。 抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片， 发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼 吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术， 才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复， 从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针 对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关 键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时 及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物， 胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸囊加压给 氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦
予相应处理
19
气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯 巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度， 24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血 气分析，必要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
20
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入 氧浓度，以提高动脉血氧含量，加快间质 氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意 氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气 供应
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态 下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定 性意义，必要时加水平侧卧位片。可显示 肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液 以及纵隔移位等。 • X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺 组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压 缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度 明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐 利。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
14
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30% 以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以 上
15
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧 密连接。
10
辅助检查
11
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压 增大
透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探 查胸部，大量气体积聚部位透亮度高
12
治疗
13
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸 量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治 愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复 张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压 下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压 差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则 可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。
6
• 自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出 生后1d。由于肺泡内压一般不超过 2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初 1～2次呼吸肺泡内压值3.9 kPa(40 cmH2O)， 一过性可达9.8 kPa(100 cmH2O)；所以自 发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺 弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几 次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导 致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临 床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气 后1～3d痊愈。少数表现为张力性气胸，仍
16
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性 气胸抽气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间 • 有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用 成人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也 可），透明敷贴固定；2、接三通：可以接 注射器抽气，拔管时代替夹管作用；3、再 连接水封瓶：实在没有儿童专用的成人科 的也可以代替17Fra bibliotek腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感 染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴 覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭 曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
18
气胸患儿护理
一、气胸的预防
7
临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低 氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静 脉回流障碍和循环衰竭。 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓 解，或突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁 不安、苍白；或新生儿原有的呼吸系统疾 病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急 促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
处理方法
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给
• 病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺 炎引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人， 部分气道受阻，使部分肺泡气体吸人多于 呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂， 产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合 理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及 时清除气道分泌物等，除此以外，这类气 胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充 分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
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临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清 音，听诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸 片检查时发现；有原发病的患儿还有相应 原发病的表现
5）此外，当心电监护监测到患儿心率突然加 快、有创动脉压监测的波形幅度突然变小 或胸阻抗测定的数值突然下降时，也应考
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辅助检查
新生儿气胸
1
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
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定义：新生儿气漏综合征的一种
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
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新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。
临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
2）病理性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
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医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。 抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片， 发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼 吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术， 才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复， 从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针 对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关 键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时 及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物， 胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸囊加压给 氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦
予相应处理
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气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯 巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度， 24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血 气分析，必要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
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气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入 氧浓度，以提高动脉血氧含量，加快间质 氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意 氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气 供应
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态 下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定 性意义，必要时加水平侧卧位片。可显示 肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液 以及纵隔移位等。 • X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺 组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压 缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度 明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐 利。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
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治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30% 以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以 上
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胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧 密连接。
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辅助检查
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辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压 增大
透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探 查胸部，大量气体积聚部位透亮度高
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治疗
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治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸 量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治 愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复 张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压 下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压 差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则 可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。
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• 自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出 生后1d。由于肺泡内压一般不超过 2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初 1～2次呼吸肺泡内压值3.9 kPa(40 cmH2O)， 一过性可达9.8 kPa(100 cmH2O)；所以自 发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺 弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几 次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导 致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临 床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气 后1～3d痊愈。少数表现为张力性气胸，仍
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胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性 气胸抽气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间 • 有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用 成人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也 可），透明敷贴固定；2、接三通：可以接 注射器抽气，拔管时代替夹管作用；3、再 连接水封瓶：实在没有儿童专用的成人科 的也可以代替17Fra bibliotek腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感 染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴 覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭 曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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气胸患儿护理
一、气胸的预防
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临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低 氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静 脉回流障碍和循环衰竭。 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓 解，或突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁 不安、苍白；或新生儿原有的呼吸系统疾 病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急 促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
处理方法
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给