新生儿气漏
呼吸机相关性肺气漏的防治_缪珀
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Chinese Journal of Practical Pediatrics Feb. 2016 Vol. 31 No. 2
气模式较常规机械通气组气漏发生率更低［23］。容 量目标通气模式较压力限制型通气时气胸发病风 险 RR 降至 0.46，95%CI 为 0.25～0.84，故通气模式 可以转换为设定潮气量为主的策略 。 ［24］ 严重的 PIE 和常频通气无效时使用较低频率的高频振荡 通气（频率 5～6 Hz，吸气时间设置为 30%）总体有 益 。 ［25］ 笔者体会到，机械通气的总体目标是个体 化参数选择，在压力、容量和氧浓度 3 个元素上找 到合适的平衡点，尽早从机械的所谓首次或初始 设置中调整到“温和”的参数设置（合适的 PIP、 PEEP 及吸气时间，低吸入氧浓度等），使用容量保 证通气模式，必要时使用高频振荡通气，在病情好 转时及时下调参数及撤机是防治气漏发生的关键。 3.5 肺表面活性物质的使用 肺表面活性物质的 使用减少了 NRDS 患儿气胸的发生率［4］，且早期使 用（生后 1 h 内）较晚期使用（生后 1～6 h）气胸发生 率更低 。 ［26］ 系统评价发现，动物蛋白来源的肺表 面活性物质较无蛋白的合成肺表面活性物质能显 著减少气胸的发生风险（RR=0.65，95%CI 0.55～ 0.77）［27］。但对于 MAS 患者，肺表面活性物质并不 减少气漏的发生［28］。 3.6 其他措施 选择性单侧气管插管是相对安全 的新生儿气漏综合征的治疗方式［29］，尤其是对于 肺间质气肿患儿［30］。对于存在肺部先天畸形的患 儿，或者胸腔闭式引流无效者，大多须手术治疗。
文献报道的机械通气导致气胸发病率的变异 较大，Bhat 等［6］报道占机械通气患儿的 1.85%，但 该作者仅纳入了经 X 片证实的症状性气胸。开罗 大学医学院 Abdellatif 等［7］统计发现新生儿重症监 护病房（NICU）中 9.1%的新生儿发生气胸，其中 89.83%发生在机械通气患儿中。除有创机械通气 外，无创机械通气，如持续正压通气（CPAP）亦能轻 度增加气胸的发病率。据统计，日本复苏委员会 2010 版指南实施后，使用面罩 CPAP 的新生儿比例 显著提高，同时早期足月儿肺气漏的发生率亦增 大［8］。针对 28～32 周早产儿使用肺表面活性物质 替代治疗后 CPAP 和有创机械通气的不良事件比 较中，两种干预方式气漏的发生率基本相似［9］。
新生儿早期气胸42例分析
新生儿早期气胸42例分析崔琳【摘要】目的探讨新生儿早期气胸的特点、治疗方法及预后.方法回顾性分析42例新生儿早期气胸患儿的临床资料,总结新生儿早期气胸的特点、治疗方法,观察治疗效果.结果 42例患儿治愈41例,放弃治疗后死亡1例.21例患儿保守治疗,3例胸腔穿刺治疗,18例胸腔闭式引流.气胸多发于男婴[29例(69.0％)],右侧气胸多见[20例(47.6％)],剖宫产与顺产对新生儿气胸影响无明显影响.住院时间≤6 d患儿与住院时间≥7 d患儿的体重、胎龄、治疗方法比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论足月新生儿气胸处理及时大部分预后良好,早产儿气胸预后与合并症有关.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)034【总页数】2页(P83-84)【关键词】气胸;新生儿【作者】崔琳【作者单位】116012 大连市儿童医院心脏综合病房【正文语种】中文新生儿气胸属于新生儿气漏综合征,发生率约占活产儿的1%～2%［1］。
气胸属新生儿急重症,若胸腔内气体短期内增多,处理不及时可危及生命。
现将本院2015年2月～2016年1月收治的42例日龄为3 d内新生儿早期气胸进行回顾性分析,总结该病诊治特点。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析大连市儿童医院2015年2月～2016年1月心胸外科收治的42例新生儿早期气胸患儿,所有患儿均有呼吸异常表现并经胸片检查确诊,符合气胸诊断标准［1］。
日龄 3 h～3 d,其中≤1 d 35 例 (83.3%),＞1 d 7 例(16.7%)；男 29例 (69.0%),女 13例 (31.0%)；胎龄≥37周36 例 (85.7%),＜37 周 6 例 (14.3%)；顺产 22 例 (52.4%),剖宫产 20 例 (47.6%)；体重≥2.5 kg 39 例 (92.9%),＜2.5 kg 3 例(7.1%)；Apgar评分≥8分 34例 (81.0%),＜8分 8例(23.5%)；羊水Ⅱ～Ⅲ度14例(33.3%)；气胸发生于右侧20例(47.6%),左侧 8 例(19.0%),双侧 6 例 (14.3%),纵隔气肿 8 例 (19.0%)。
新生儿气漏综合症的题目
新生儿气漏综合症的题目
（最新版）
目录
1.新生儿气漏综合征的定义和症状
2.新生儿气漏综合征的病因
3.新生儿气漏综合征的预防和治疗
4.结论
正文
新生儿气漏综合征是一种常见的新生儿疾病，其中包括间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积液、皮下气肿、气腹、血管内积气和气胸等症状。
气漏发生率约占活产儿的 1% 到 2%，临床上无明显的原发疾病，而出现症状
的气胸是比较少见的。
该类气胸往往症状不明显，且难以被发现。
气胸的高危因素包括生后窒息的复苏操作、早产儿、呼吸窘迫、足月儿的胎粪、血液、羊水吸入肺炎和先天畸形等。
新生儿气漏综合征的病因较多，其中包括机械通气时气道压力过高、气道内梗阻和产伤等。
近年来由于加压呼吸广泛应用，新生儿气漏发病率增高。
为了预防新生儿气漏综合征的发生，医生需要在新生儿出生后密切观察其生命体征，及时发现并治疗窒息、肺炎等原发疾病。
此外，在机械通气过程中，医生需要控制气道压力，避免过高的压力导致气漏的发生。
对于已经发生新生儿气漏综合征的患儿，需要及时进行治疗。
对于气胸的治疗，可以选择胸腔闭式引流、手术治疗等方法。
对于其他类型的气漏，可以采用对症治疗、肺保护通气策略等方法。
近年来，随着肺表面活性剂的应用和广泛采用肺保护通气策略，新生儿气漏综合征的发生率有明显的降低。
总之，新生儿气漏综合征是一种需要密切关注和治疗的疾病。
新生儿气胸临床论文
新生儿气胸临床分析【中图分类号】r725【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0068－02【摘要】目的：通过对新生儿气胸的临床进行分析，了解发病原因和治疗。
方法：对我院2006年7月至2010年6月收治20例新生儿气胸患儿的资料进行回顾总结。
结论：新生儿气胸病情急、变化快，常会并发肺部疾病，常见病因有医源性、病理性和自发性三种。
病理性的气胸的发生与胎粪吸入、早产、剖宫产等有关；医源性气胸与新生儿窒息复苏的相关操作不当等有关。
结果：新生儿气胸的临床症状多与呼吸疾病相似，及时排除其它疾病可能并根据病情采用对应治疗，非常重要。
并要进行有效预防，应做好围术期的护理保健，防治分娩剖宫产、早产现象，并在婴儿出生后及时清理呼吸道胎粪，熟练掌握新生儿窒息复苏的相关操作，避免操作不当引起的医源性气胸。
【关键词】新生儿；气胸；临床分析新生儿气胸是常见的新生儿气漏现象之一，是新生儿重症监护室内比较常见的危重症，具有病情急、变化快的特点，常会并发肺部疾病，如不能及时识别并进行治疗，往往会导致新生儿呼吸衰竭，甚至病死。
我院2006年7月至2010年6月收治20例新生儿气胸患儿，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象:本组20例气胸中，男11例，女9例，其中早产4例，足月产16例；体重>4000g 1例，2501～4000g16例，1501～2500g 3例，自然分娩9例，剖宫产11例；合并吸入性肺炎5例，自发性气胸2例，肺透明膜2例，湿肺6例，粪胎吸入综合征4例，感染性肺炎1例。
所有患者均存在气促或呼吸困难、侧胸隆起、呼吸音减低，其中5例患儿有发绀、烦躁现象，3例重症患儿表现有三凹症阳性。
x线检查显示：左侧气胸5例，右侧气胸13例，双侧气胸2例；肺压缩>30％5例，肺压缩30％时，采用胸腔穿刺排气的治疗方式；出现以下情况者需采取胸腔持续闭式引流治疗：（1）穿刺排气1至2次后，气胸没有改善，气漏仍然存在；（2）原发肺病较重，治疗参数较高、时间较长；（3）张力性气胸或其他治疗效果不佳。
新生儿气漏诊疗
气漏新生儿气漏(air leak of the newborn)包括气胸(pneumo thorax，PT)，间质性肺气肿(vulmonar7 interstitial emphysema，PIE)，纵隔气肿(pneumo mediastinum，PM)，心包积气(pneumo pericardium，PPC)及气腹(pneumo oeritoneum，PPT)等。
是重症监护室的常见病。
[临床表现]1．具有上述高危因素的病史，突然呼吸困难，发绀，病情恶化，应考虑本病。
2．气胸发病率1％-2％。
(1)无症状性气胸：体征是受累侧胸部呼吸音降低和过度反响，有或无呼吸增快，气促，唇周微绀。
(2)症状性气胸：发病率0.05％～0.07％，①呼吸窘迫，呼吸率增快，三凹征，严重者出现呼吸暂停。
②青紫。
③胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低。
机械通气发生率5％—33％，患儿可见患侧胸廓不随呼吸器节律活动。
④心脏移位，如左侧气胸时心尖搏动及心音向右侧移位或心音遥远，心率早期增快，严重者心率减慢。
⑤张力性气胸可引起休克，甚至心脏停搏。
⑥气胸患儿可以并发持续肺动脉高压，抗利尿激素分泌异常及颅内出血，应作相应处理。
可用Arguyle套管行胸腔闭式引流。
3．纵隔气肿少量气体时，症状轻微，气量多则有呼吸困难，发绀，心音遥远，且往往出现相应的临床表现，若纵隔气肿压力很高，见胸廓中部隆起，体静脉和肺静脉受压，大静脉回流受阻，心排量减少，颈静脉怒张，血压下降。
4．肺间质性肺气肿若仅发生于一叶，患儿常无症状。
两肺均受累，由于减少了肺的顺应性，高碳酸血症和缺氧可致呼吸窘迫；缺氧可增加肺泡-动脉氧梯度(差)和肺内分流，肺泡增大可形成囊性扩张，可先于气胸发生，类似气胸。
呼吸窘迫应用高吸气压力及高浓度氧亦不能改善氧合和二氧化碳潴留，可提前发生支气管肺发育不良；机械通气治疗，早产儿胎龄越小，PIE发病率越高。
5．心包积气是气漏中最少的一类型，通常发生在机械通气或用较高的压力和频率进行皮囊手控通气的患儿，亦可是自发的。
新生儿气胸病因与防治探讨
新生儿气胸病因与防治探讨作者：赵力力谢彦英来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨新生儿气胸的原因、诊断和治疗。
方法总结2009年10月至20l2年11月共20例新生儿气胸的临床资料进行回顾性分析。
结果 20例气胸中，剖腹产12例，正常产8例，有窒息复苏史4例，胎粪吸入综合征5例，肺炎8例，自发性气胸7例。
其中5例行胸腔穿刺治疗，3例给予胸腔闭式引流，12例行保守治疗。
结论新生儿气胸与分娩方式、有肺部原发病、复苏不当有关，因此预防措施主要是加强围生期保健，减少窒息发生，规范窒息复苏。
张力性气胸应及时胸腔闭式引流。
【关键词】新生儿；气胸；病因气胸是新生儿气漏综合征一种，为新生儿科急重症，病情发展快，处理不当可对患儿生命构成威胁。
现将我院2009年10月至2012年11月治疗的20例新生儿气胸临床资料回顾性分析，做如下总结。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年10月一2012年11月我科新生儿监护室共收治新生儿气胸患儿20例。
男12例，女8例。
足月产儿15例，早产儿5例。
分娩方式：剖宫产12例，正常产8例。
lmin Apgar评分8分2例，不详6例。
羊水Ⅱ一Ⅲ°污染5例。
羊水清9例，羊水性状不详6例。
有原发病（肺炎、呼吸窘迫综合征）15例，入院后即有气胸者12例，入院后24小时内出现气胸者8例。
2 临床主要表现及诊断方法新生儿原有呼吸系统疾病常突然恶化，如突然呼吸加快伴呻吟，病情轻者仅表现为轻度气急，无明显发绀，查体胸部体征不典型；重者表现为明显呼吸困难、苍白、口唇、面色发绀，甚至休克。
查体两侧胸廓不对称，患侧胸廓膨隆，呼吸暂停、呼吸音减弱。
监测示经皮氧饱和度下降，血气分析示pH、P02下降，PCO2：升高。
确诊则需摄胸片或胸部CT。
典型表现为：患侧肺有脏层与壁层胸膜分离透亮区，肺纹理消失，心脏、纵膈向健侧移位同侧肺叶萎缩。
3 治疗方法3.1 保守治疗无症状性气胸或自主呼吸状态下轻度症状者密切观察，不需特殊治疗。
新生儿气漏的病因及防治(附42例报告)
新生儿气漏的病因及防治(附42例报告)
朱春;陈赛珍
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2000(012)001
【摘要】@@ 新生儿气漏的常见原因有:机械通气时气道压力过高、气道内梗阻和产伤.近年来由于加压呼吸广泛应用,新生儿气漏发病率增高.现将我院1994年1月～1999年6月收治的42例新生儿气漏分析报告如下.
【总页数】1页(P27)
【作者】朱春;陈赛珍
【作者单位】315010,宁波市妇女儿童医院;315010,宁波市妇女儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.新生儿气漏病因和计算机X线摄影诊断 [J], 吴小兵;应雄伟;沈梅真;郑依
2.新生儿肺气漏的危险因素及预后分析(附22例报告) [J], 芦惠;安冬茹;李军;魏克伦
3.新生儿气漏26例病因分析及防治 [J], 刘志远
4.新生儿气漏3例报告 [J], 古丽娜;王双燕;潘莉
5.13例新生儿气漏的病因分析和治疗 [J], 林小娟;张志功
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新生儿气漏40例临床分析
临床 资料
１ 一般资料 ２Ｏ —２Ｏ 年 ，我 院新 生 儿 科 共 收 治 气 漏 患 Ｏ６ Ｏ ７
儿４ ２例。男 ２ 例 ，女 １ 例 。足月儿 ２ ９ １ ７例 （ 包括过期产儿 ２例） ，早 产儿 １ ３例。人院 日龄 ： ＜１ｈ３ ， ＞１ｈ３例 ， ２ ７例 ２ 最大 ３ｈ ７ 。分娩方式 ：剖宫产 ３ ０例 （ 择性 剖宫产 ９例 ） 选 ， 经 阴道产 １ 例 （ ０ 产钳助产 ｌ ） 例 。有胎儿 宫内窘迫史 ５例 ，
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７ ９ １（０８ ６ ０ ３ ２ ０ － ３ ２０ ）０－ ５－ ００ ０ ０
新生儿气漏 （ｉｌ ｋ０ ｔ ｅ ｌｍ）是新生儿危重症 之 ａ ｅ ｈ ｎｗｘ ｒａ ｆｅ ￣
一
，
包括气胸 、间质 性肺气 肿 、纵 隔气肿 、心 包积气 及气
讨
论
腹等。本文主 要对 气胸 、纵 隔气肿 病例进 行临床 分析 ，报
羊水 Ⅲ。 混浊 １ 例。 出生 Ｉ ｉ ｐａ 评分 ０—３ ８ ，４ ２ ｍｎＡ ｇｒ 分 例 —７ 分 １ 例 ，８ ０ ２ ０ —１ 分 ２例。 ２ 诊断标 准 （ ）临床 表 现 为 呼 吸窘迫 、呻 吟 、紫 绀 、 １
综合征等 ，足月儿多 于早产儿 。这 些 因素可使肺顺 应性 降
道加压过 程 中或在 原发病 的基 础 上 突然 出现 呻吟 、气 促、
下降或经皮氧饱和度 ，动脉血 氧分压 急剧下 降 ； （）Ｘ线 ２
检查有气胸 、纵隔气肿改变。
３ 原发 病及 发病诱 因 吸人性肺 炎 ２ ，其 中胎粪 吸人 ２例
新生儿肺气漏征群的临床影像分析
般情 况 ： 人肺 气 漏 征群 患 儿 ４ 选 ０
分析方法 ： ） 间质气 肿 ： 生儿易 （肺 １ 新
亮影 。
讨 论
新 生 儿 肺 气 漏 征 群 是 新 生 儿 期 的 急
症， 临床症状 轻重 不一 ， 表现 因漏 出 的 其
气体所在部 位 不 同和气量 多少 而表 现各 异 。ｘ线检查是确诊 的重要 手段 ， 体可 具 分为皮下 气肿 、 间质气 肿 、 隔积气 和 肺 纵 气胸 。
例， １ 女 １例 ， ２ 男 ９例 ； ７周 ５例 ，７～ ＜３ ３ ４ ２周 ３ ５例 ； 顺产 ２ 例 ， １ 剖宫产 ｌ ９例 （ 部
发生肺间质气肿 ， 主要原因是气道相对狭 小， 侧支换气 通道 尚未发育 ， 较多 黏液 有
腺 分泌黏液 ， 因此较成人更易形成炎性气
分 有宫内窘 迫 或 胎 粪 等病 史 ） 。诊 断 日
新生 儿 窒 息 复 苏 过 程 中用 呼 吸兴 奋 剂
中国社 区医 师 ・ 医学 专业 ９ １ 年第 ３ ０１ ５期 （ ３ 总 第２８ ） ５ 第１卷 ９期 ２ ５
论 著 ・ 床 辅 助 检 查 临
０ 川 ＮＥ ０ Ｌ） Ｍ ＵＮｌＩ Ｕ Ｕ ｌ Ｍ Ｔ ０
症状 ， 重者表 现为 突发 的呼 吸困难 ， 呼吸 浅 表而不规则 ， 色青 紫或发 灰 ， 面 心律 不
同程度 加快 ， 患侧胸 廓膨 隆 ， 呼吸 音减 低
摘 要 目的 ： 讨 新 生 儿 肺 气漏 征 群 的 探 或 消失 。
新生儿气胸漏诊1例
新生儿气胸漏诊1例
发表时间：2011-12-29T16:53:49.577Z 来源：《中国医药卫生》2011年第11期供稿作者：席红东[导读] 本例提请广大同行注意，在摄新生儿胸片时应注意隔布的平整，不要再范同样的低级错误。
席红东
宜春市高安市妇幼保健院(江西高安330800)
［中图分类号］R561.4［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2011)11-129-01 患者，女，出生1天。
孕35周早产，呼吸气促，体温36.6℃，神志清，反应尚可，双肺呼吸音弱，无罗音，心音有力，腹平软。
胸部平片：第一次摄胸片心肺膈未见异常，第二次摄片发现右侧肋膈角区，沿侧胸壁尖端向上的长三角形低密度区，长约1.5cm，底宽约0.5cm，并可见压缩的肺脏边缘密度略高的弧线影，该处肋间隙改变不大，心、膈未见异常。
讨论：早产儿出现气胸是比较常见的，由于早产儿发育不完善，出生后因肺部的扩张，导致胸膜出现破裂而产生气胸。
本例出现漏诊的原因，是因为暗盒上的隔布没放平整产生了折叠，刚好遮掩了病变区，使病变区的密度与正常肺组织的密度相似，同时趋折产生的线条影影响了压缩的肺脏边缘的弧线影的明确显示，因而漏诊。
由于该患儿病情未得缓解，第二天再摄胸片，这次清晰地显示出了低密度区及压缩的肺脏边缘。
本例提请广大同行注意，在摄新生儿胸片时应注意隔布的平整，不要再范同样的低级错误。
新生儿呼吸窘迫综合征的症状
新生儿呼吸窘迫综合征的症状文章目录*一、新生儿呼吸窘迫综合征的症状*二、新生儿呼吸窘迫综合征的并发症*三、新生儿呼吸窘迫综合征的饮食注意事项1. 新生儿呼吸窘迫综合征吃什么好2. 新生儿呼吸窘迫综合征不能吃什么新生儿呼吸窘迫综合征的症状新生儿呼吸窘迫综合征,又称新生儿肺透明膜病。
指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起,导致肺泡进行性萎陷,患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征,严重者发生呼吸衰竭。
发病率与胎龄有关,胎龄越小,发病率越高,体重越轻病死率越高。
新生儿呼吸窘迫综合征的并发症1、气漏由于肺泡壁的损伤,气体溢至肺间质,或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压(MAP)过高引起间质性肺气肿,气体沿血管至纵隔,引起纵隔气肿。
间质气肿也可引起气胸,气漏时呼吸更为困难。
2、氧中毒当吸入氧浓度过高,或供氧时间过长,可能发生氧中毒,以支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)和眼晶体后纤维增生最常见,前者为肺本身的病变,使呼吸机不易撤除,后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离,使视力减退,甚至失明。
3、恢复期的动脉导管开放新生儿呼吸窘迫综合征经机械呼吸和供氧治疗后,在恢复期约定30%病例出现动脉导管未闭,早产儿动脉导管的组织未成熟,不能自发关闭,但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加,不但不发生左向右分流,有时却相反发生右向左分流,至恢复期肺血管阻力下降,即可出现左向右分流,此时因肺动肺血流增加而致肺水肿,出现间歇性呼吸暂停和充血性心力衰竭,甚至危及生命。
新生儿呼吸窘迫综合征的饮食注意事项1、新生儿呼吸窘迫综合征吃什么好新生儿呼吸窘迫综合征饮食:1.1、主要食物:粥、面食(面条、面片、包子、饺子、馄饨等)、软饭。
1.2、辅助食物:母乳/配方奶、白开水、鱼肝油(维生素A、维生素D比例为3:1)、水果汁、菜汁、菜汤、肉汤、米粉(糊)、磨牙食品、菜泥、水果、肉末(松)、碎菜末、肝泥、动物血、豆制品、蒸全蛋、馒头、面包、小点心(自制蛋糕等)。
新生儿气漏病因和计算机X线摄影诊断
二、 漏 Ｃ 气 Ｒ表 现
气漏是 新生儿肺 部常
１ 气胸 ２ ． ６例
内侧 气胸 １ ６例 ： 边缘锐 利征 ” “ ３例 ， “内侧
线诊断 能力 。
及横膈间环状透亮影 ； 整侧肺 野透亮 度增高 ５例 ； 隔疝 ｌ ； 纵 例
气胸合并纵 隔气 肿 ７例 。 ２ 纵 隔气肿 １ ． ４例 上纵 隔旁线条状透亮影 ４例 ， 两侧纵 隔
资料 与 方 法
一
旁条形 或卵 圆形透亮 影 ４例 ， 隔旁条 带状 透亮影及 “ 腺扬 纵 胸
帆征 ” ５例 ， 连续膈肌征 ” 例 ， “ １ 前纵隔少量积气 １ 。 例
、 一
般 资 料
本组３ ６例 ， 男性 ２ ５例 ， 女性 １ 例 ； １ 胎龄 ３ ４ ０～ ３周 ， 中 ３ 其 ０
—
３ 肺 间质气肿 ４例 ．
４ 气腹 １ ． 例
肺 容积 增大 ， 野透 亮度 增 高 ， 线 肺 短
回顾性分 析 ３ ６例新生儿气漏 的病因和 Ｃ Ｒ表 现。结果
吸人综合征 １ ７例， 新生儿肺炎５例， 新生儿肺透明膜病２例， 肺发育不全 １ ， 例 先天性胃壁肌层缺损穿孔 １ 其中胎粪 例，
吸人综合征和肺透 明膜病机 械通 气后 并发气漏 ４例 。３ ６例患儿 Ｃ Ｒ表现 ： 气胸 ２ ， ６例 纵隔 气肿 １ ４例 ， 间质气肿 ４例 ， 肺 气腹 １例 ， 皮下积 气 １例 ， 中气胸合并纵 隔气 肿 ７例 ， 其 气胸合并纵 隔气 肿、 皮下积 气 １ 。结论 例 见和严重 的并发症之一 ，Ｒ检查 是诊 断新生儿气漏较理想 的影像 学方 法。 ｃ 『 关键词 ］ 新生儿 ； 气漏 ； 计算机 ｘ线摄影 ； Ｘ线诊断
新生儿肺气漏护理业务学习PPT课件
护理效果评估
护理效果评估
评估标准
通过观察新生儿的呼吸状态、生命体征及影像学 检查来评估护理效果。
评估标准应结合医生的意见和临床指南。
护理效果评估
反馈机制
建立定期反馈机制，收集护理效果和家属反馈， 以便改进护理方案。
通过反馈不断提升护理质量。
护理效果评估
护理措施有哪些
护理措施有哪些 监测生命体征
定期监测新生儿的心率、呼吸频率及氧饱和度。
这些数据能帮助评估病情变化。
护理措施有哪些 提供适宜的氧疗
根据新生儿的氧合情况，合理调整氧浓度和给氧 方式。
维持良好的氧合对改善肺气漏非常关键。
护理措施有哪些 心理支持
对新生儿家属提供心理支持和健康教育，缓解他 们的焦虑。
发病机制
肺气漏的发生通常与肺发育不良、机械通气等因 素有关。
了解其发病机制有助于早期识别和干预。
什么是新生儿肺气漏
临床表现
新生儿可能表现为呼吸急促、胸部凹陷和心率不 齐等症状。
及时观察和记录这些症状对护理至关重要。
谁需要特别护理
谁需要特别护理
高危人群
早产儿、低出生体重儿及有呼吸系统疾病的新生 儿需特别关注。
早期识别
在新生儿出生后，需对其呼吸状态进行监测，及 时发现肺气漏的迹象。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行护理干预
定期评估
根据医生的建议，定期对新生儿的呼吸情况进行 评估和记录。
定期评估有助于及时调整护理方案。
何时进行护理干预
紧急处理
一旦发现严重的肺气漏症状，需立即采取紧急处 理措施。
包括氧疗、胸腔引流等，具体措施应根据医生的 指示进行。
一次性腹腔引流管与中心静脉导管胸腔穿刺闭式引流治疗新生儿气漏综合征的疗效对比
状态，预防二次感染[12-13]。
本研究结果显示，采用早期清创结合细菌抗生素药敏试验与后期皮瓣转移，治疗总有效率有所提升，但换药次数更少，疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间更短，并可减轻患者的疼痛程度，降低并发症发生率，提升患者的生活质量。
综上所述，早期清创+后期皮瓣转移联合控制用于四肢创伤手术切口感染患者可缩短创面的愈合时间，提高治疗后的生活质量。
4 参考文献[1] 贾芝和,何敏,胡华平,等.膝关节骨性关节炎老年患者人工关节置换术后切口感染的危险因素[J].中国老年学杂志,2023,43(11):2642-2644.[2] 双富杭,鲁宁,唐浩,等.一期翻修术在关节置换术后假体周围感染治疗中的应用进展[J].山东医药,2023,63(12):102-105.[3]张梦瑶,邢可,余世林,等.全膝关节表面置换术后切口非感染性渗出的危险因素分析[J].生物骨科材料与临床研究,2023,20(2):28-32.[4] 崔凯,曾政,梁定川,等.血清淀粉样蛋白A、β-防御素-3水平检测在四肢开放性骨折术后切口感染中价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(3):374-377.[5] 马文龙,陈勤,陈柯,等.全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后Ficat Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死的临床疗效[J].安徽医药,2023,27(4):728-732.[6] 郑德攀,吴兴源,周才盛,等.踝关节骨折术后手术部位感染的危险因素分析及预测模型构建[J].创伤外科杂志,2022,24(12):895-901.[7] 夏长河,刘芳,张傲,等.外周血LRG1和HIF-1α联合Nrf-2蛋白对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口感染的早期诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2022,21(23):2529-2532.[8] 洪海南,潘文俊,郭宇华.腰椎后路融合内固定术后手术切口感染的危险因素分析[J].临床骨科杂志,2022,25(6):787-790.[9]钟雅俊,叶积飞.全髋关节置换病人发生手术切口感染的危险因素分析[J].护理研究,2022,36(19):3513-3515.[10] 郑艳,田凤娟,王艳君,等.骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的相关影响因素[J].实用癌症杂志,2022,37(6):991-993.[11] 徐安飞.急诊外科创伤手术患者接受抗感染治疗对降低切口感染风险的效果[J].生命科学仪器,2022,20(S1):101.[12] 王钰琦,沈喆安,吴兴雷,等.50例术后切口感染MRSA 的患者的临床回顾性分析[J].医学研究杂志,2023,52(2):92-95.[13] 位付涛,赵磊,谢素丽,等.跟腱断裂切开修复术后切口感染的影响因素与病原菌分析[J].创伤外科杂志,2022,24(3):203-208.[2023-10-07收稿]新生儿气漏综合征发病率为1%～2%,高危因素包括新生儿窒息、复苏操作、新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪及羊水误吸、新生儿肺炎和肺部先天畸形等[1]。
新生儿气漏综合征
临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高 碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和 循环衰竭。 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白； 或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给 予相应处理
17作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿 刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
18
气胸患儿护理
一、气胸的预防
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
27
预防
• 在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用 肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高 碳酸血症及PS的应用，可减少气胸的发生。气胸 多由间质性肺气肿发展而来，在PIE发展为气胸前 进行积极的治疗，如降低呼吸机的平均气道压力、 对单侧PIE者将体位置于气肿侧使其休息、减少不 必要的气管内吸引和手工皮囊加压通气、酌情使 用高频通气等对预防气胸有一定的意义。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
新生儿肺气漏
低潮气量、较快频率进行通气,必要时 加用芬太尼镇静,剂量为3～5μｇ/(ｋ ｇ·ｈ),持续静脉泵入。
气漏的治疗
高频震荡通气(ＨＦＯＶ)的应用 ＨＦＯＶ时肺泡内压力较低,压力波动
变化小,有利于气漏的愈合,开始频率应 设至15Ｈｚ,应以尽量低的平均气道压 (ＭＡＰ)进行通气
气胸典型表现为外凸弧形的细线条形阴 影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹 理，透亮度明显增加。气胸延及下部则 肋膈角显示锐利。
气漏的诊断
诊断性穿刺 临床突然恶化者可用留置针诊断性穿
刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗 用。
气漏的治疗
保守支持疗法 无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症
气漏的治疗
心包及时
可采用保守治疗。 有心包填塞、心输出量降低时,需立即
心包穿刺引流,自剑突下进针,针尖向左 肩方向进入心包,一般抽取1次即可,对少 数患儿抽气后复发者,必要时置导管持 续引流。
气漏的治疗
手术治疗 经持续引流5～7ｄ气漏无好转、肺未
状者、无持续性气漏者仅需密切观察, 监护生命体征。 气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治 疗后多可治愈。气胸量为< 30%时,2448小时左右可吸收。
气漏的治疗
穿刺排气 正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶
化时,直接用穿刺针连三通开关接注射 器,于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气 可紧急挽救生命。
聚于肺间质的气体可仅局限于一肺叶内, 亦可扩散至双侧肺叶,聚集于肺间质气 体可压迫肺淋巴管及肺血管。 一般发生于患儿出生后48ｈ内,临床除 气促呼吸困难外常有低血压,血气分析 除低氧血症外,早期常出现高碳酸血症。
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双侧气胸
右侧气胸/左侧膈疝
右侧气胸/间质气肿
纵隔气肿
间 质 气 肿 插 管
/
间 质 气 肿
鉴别诊断
PIE----BPD、WMS PT、PM----膈疝 PT、PM----心力衰竭、肺水肿
治疗
原则：
原发病治疗 保证氧供，镇静 保持内环境稳定 纠正脏器功能衰竭
方法：
闭式引流 心包排气 腹腔穿刺排气
心包穹隆部月牙样气体影（Halo sign）
RDS
期
RDSII
插 管 位 置 低
肠 壁诊鼓音、肝浊音界消失
CXR
气胸：局限、弥漫无肺纹透亮影，肺内缩 纵隔气肿：胸腺帆状征，心包外月牙透亮带 间质气肿：弥漫性肺内型、胸膜内侧型，线
状或小圆形透亮影、肺容积增加 心包积气：心包穹隆部见月牙样气体影 气腹：膈下镰状影 全身性空气栓塞：心脏、大血管内见气体像
右侧气胸 I
临床表现
轻症多无症状 重症诱因下突发
突发性呼吸困难、呻吟、紫绀、烦躁不安。 Vent下病情突然恶化，尤应怀疑。
临床表现
1、张力性气胸：胸廓膨、肺音低、心纵隔健侧
移 2、纵隔气肿：气促、胸骨隆、颈锁骨下皮下气肿 3、间质气肿：青紫、呼吸困难，低氧、 CO2潴
留 4、心包积气：心包填塞征，青紫、BP降、心音
中线和水平面各呈45度角 边进边抽，约1－2cm 进入心包腔后固定针头，抽气至无气 CPAP、VT下可作闭式引流，负压5cmH2O。 CXR心包积气消失，引流管无气，夹管，6－
12h复查CXR，无气拔管。
腹腔穿刺排气
排尿后仰卧位 脐耻联线中上1/3 脐髂上嵴中下联线1/3
名词
新生儿气漏（air leak of the newborn） 气胸（pneumothorax，PT） 间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema，PIE） 纵隔气肿（pneumomediastinum，PM） 心包积气（pneumopericardium，PPC） 气腹（pneumoperitoneum，PPT） 外源性气体综合征（extraneous air syndromes，EAS） 冷光源透照（transillumination） 帆状征（sail sign） 心包膜外月牙状透亮带(angel wing)
胸腔闭式引流
锁骨中线2肋间、腋前线4肋间 肋骨上缘垂直进针，1－1.5cm 负压10－20cmH2O 随访X线，了解肺复张情况 观察引流是否通畅 VT者调整参数（下调PIP、PEEP、Ti，上调
RR、FiO2，正常血气） 空气停排24h夹管，24－48h后CXR无气拔管
心包排气
仰卧位，上身略高 剑突下或剑突肋骨角处指向左肩处进针，与正
新生儿气漏
(Air Leak of The Newborn)
•定义:各种原因造成肺泡内压过高，
致肺泡破裂、气体外漏。
分类:
气胸 间质性肺气肿 纵隔气肿 心包积气 气腹 全身性血管内空气栓塞
诊断
病史:
肺内因素
HMD、MAS、肺部感染、肺发育不良
治疗并发症
复苏、肺穿通、VT（插管、吸引、对抗）