行为+认知(重点)

阳性强化法——斯金纳——操作性条件反射

原理：行为主义认定行为是后天习得，并且一个习得行为如果得以持续，一定在被它的结果所强化，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，這種方法就叫做陽性強化法。

工作程序：（一）明確治療的靶目標——靶目標越具體越好

（二）控制靶行爲——記錄該行爲發生的频度、程度和后果，特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。

（三）設計新的行爲結果

（四）實施強化

系统脱敏——沃尔普交互抑制

基本原理：

让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以抵抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。

工作程序：

第一步，教求助者掌握放松技巧；

第二步，把引起焦虑的情境划分等级；

第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。

经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。

定义：因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作系统脱敏。

注意事项

1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。

3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。

4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。

冲击疗法（满灌疗法）——消退性抑制

原理：尽可能的迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对折中强烈而痛苦的情

绪不给于任何的强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。

冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。

暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间

暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。

工作程序

（一）筛选确定治疗对象

（二）签订治疗协议

（三）治疗准备工作

（四）实施冲击治疗

想象冲击疗法

基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。

冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：

（1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。

（2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。

（3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。

（4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。

（5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。

（6）各种精神病性障碍。

每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为其标志

治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。

注意事项

1．从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解

这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同

意，签订协议，方可采用此法。

2．2．在冲击疗法实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或

者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。

咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。

3．3．治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处

理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。

4．

厌恶疗法——经典条件反射

原理：厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产

生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。

工作程序

（一）确定靶症状——靶症状要单一而且具体

（二）选用厌恶刺激

1．电刺激

电极一般采用同心电极，通常安放在前臂，取被试难以忍受电流的1/4值作为治疗的基本电流。因为此处较为安全。

2．药物刺激

3．想象刺激——内隐致敏法

4、其他：A、憋气B羞辱。C、强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等

（三）把握时机施加厌恶刺激

注意事项

1．不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。

2．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。

3．靶症状要单一而且具体。

模仿法——班杜拉社会学习理论

原理：模仿法(modeling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

工作程序

（一）选择合适的治疗对象

（二）设计示范行为

（三）强化正确的模仿行为

（一）模仿法具体方式

（1）生活示范。

（2）象征性的示范。

（3）角色扮演。

（4）参与示范。

（5）内隐示范。

注意事项

1．影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。

2．要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。

3．对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。

生物反馈法

工作程序