良性前列腺增生诊断治疗指南2014版
《版中国良性前列腺增生症防治指南》课件(1)
手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标 志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。
年龄是BPH临床进展的高危因素
研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年 龄的增加而升高。
B超检查
➢了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常 回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。
➢经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。
➢经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、 扩张、结石或站位性病变。
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2024/10/12
尿流率检查
最大尿流率（Qmax）：更重要。但不 能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为 存在很大的个体差异，且有容量依赖性， 因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave)
男女正常排尿的尿流曲线图
诊断方法小结
➢ 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、 尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。
➢ 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手 术与外伤。
➢ 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 ➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 ➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
植物药
• 对部分患者可以暂时缓解症状 • 作用机理尚不十分清楚 • 目前缺乏大型临床研究数据 • 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 ➢ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等
非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-还原酶抑制剂
应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
前列腺增生治疗指南PPT
年龄、遗传、生活方式（如饮食、吸 烟、饮酒等）、其他疾病（如糖尿病 、高血压等）等。
前列腺增生的诊断
直肠指诊
医生通过直肠指诊触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地和形状，初 步判断是否存在前列腺增生。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以通过高频声波 显示前列腺的大小、形态和结构，有助于确诊前列腺增生。
04
生活方式调整与预防
饮食调整
减少高脂肪食物摄入
高脂肪食物可能对前列腺健康 产生负面影响，应尽量减少摄
入。
增加蔬果摄入
蔬果富含抗氧化物质，有助于 预防前列腺增生。
控制盐分摄入
过量的盐分摄入可能增加前列 腺增生的风险，应保持饮食清 淡。
适量补充锌元素
锌元素对前列腺健康有益，可 适量摄入富含锌的食物如坚果
、海鲜等。
运动与体重控制
01
02
03
保持适量运动
定期进行有氧运动如散步、 游泳等，有助于改善前列 腺健康。
控制体重
肥胖可能增加前列腺增生 的风险，应保持健康的体 重范围。
避免长时间久坐
长时间久坐可能对前列腺 产生压迫，应适时起身活 动。
戒烟与限酒
戒烟
吸烟对前列腺健康有害，应尽早戒烟。
VS
限酒
过量饮酒可能对前列腺产生负面影响，应 控制饮酒量。
尿液检查
尿液检查可以检测尿液中的白细胞、红细胞和蛋白质等指标，有助于 排除其他泌尿系统疾病。
前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种前列腺组织特异性的蛋白质，通过检测PSA水平可以帮助 排除前列腺癌等疾病。
02
药物治疗
激素类药物
雄激素拮抗剂
通过拮抗雄激素的作用，抑制前列腺增生，缓解症状。
泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南ppt课件
慢性盆底痛综合征 神经原性膀胱
尿路感染
尿道狭窄 异物
三、BPH诊断
症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS）
排尿日记（frequency volume chart） DRE和膀胱触诊 尿常规
TRUS
PSA 尿流率和尿动力学
CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异；
近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生 虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS），表 现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出；术中 进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA-SI评分。然而，目前尚 没有各种激光手术方式之间的直接比较研究（仅有和传统的手术方式 的比较）。和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上（目前报道 的研究均在1-2年）。
激光治疗的安全性
较少的术中出血 较少发生TUR综合征（与单极TURPP相比） 较短的住院时间 HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率 其他并发症和传统的TURP或开放手术未见
标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option）
与EAU相比相对稳定
二、前列腺增生及LUTS相关术语
前列腺增生（BPH）：病理学定义 下尿路症状（LUTS）：症状学定义
BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）——
TURP（或激光技术）；80ml以上：开放手 术。
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南简介前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，BPH的发生率逐渐增高。
BPH病情十分复杂，它通常表现为下尿道症状（LUTS），包括尿频、尿急、尿痛、夜间尿频、排尿困难等症状。
严重的病例可能会影响到生活质量，包括睡眠、性生活等方面。
本文将介绍2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南。
诊断标准BPH的诊断通常需要进行以下检查：1.病史：医生会询问病人的病史，包括症状、疾病史、药物使用史等；2.体格检查：医生会检查病人的尿道、阴茎、睾丸、前列腺等部位；3.实验室检查：包括前列腺特异性抗原（PSA）检查等；4.官能检查：使用国际前列腺症状评分表（IPSS）等评估BPH病情的严重程度；5.影像学检查：通过超声、CT等检查方式来观察前列腺病变程度。
同时，医生还需要排除其他疾病的可能性，如前列腺癌、膀胱颈梗阻等。
治疗方法BPH的治疗方法通常包括以下几种：1.观察疗法：对于轻度病情的病人，可以采用观察疗法，定期回访，观察病情的发展；2.药物治疗：药物治疗是常用的治疗方法之一，主要包括α1受体拮抗剂、5α还原酶抑制剂等；3.微创手术治疗：微创手术治疗包括经尿道微创手术（TURP）、激光手术、经皮膀胱电切割治疗等；4.开放手术治疗：开放手术治疗适用于病情严重的病人，主要包括前列腺切除术等。
远期预后BPH的远期预后与病情的严重程度、治疗方法、患者的年龄等因素有关。
对于早期的BPH患者，观察疗法和药物治疗的效果一般较好，预后良好；对于病情较为严重的患者，需要采取手术治疗。
手术治疗的效果良好，但是术后可能存在一些并发症，如尿失禁、射精障碍等。
BPH是一种常见的疾病，对于患者的生活质量有很大影响。
因此，及早进行准确的诊断和治疗是非常重要的。
本文介绍了2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南，希望对有关人员具有一定的参考意义。
前列腺增生适应症及用药指南
前列腺增生适应症及用药指南前列腺增生是指男性前列腺组织非恶性增生，常见于中老年男性。
病症主要表现为尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，严重者甚至会出现尿潴留等并发症。
针对前列腺增生，医学界已经有了一系列的治疗方法和药物。
本文将为大家介绍前列腺增生的适应症及用药指南。
一、药物治疗1. α1-肾上腺素受体阻滞剂α1-肾上腺素受体阻滞剂是治疗前列腺增生的常用药物之一。
它通过阻断肾上腺素对尿道平滑肌的作用，从而缓解尿道收缩，减轻尿路症状。
常见的α1-肾上腺素受体阻滞剂有盖洛普洛和特拉唑嗪等。
2. 5α-还原酶抑制剂5α-还原酶抑制剂可以阻断睾丸酮的转化，从而抑制前列腺增生的发生。
这类药物需要长期口服才能发挥作用，治疗效果较为稳定。
常见的5α-还原酶抑制剂有非那雄胺和去甲睾酮等。
3. β3-肾上腺素受体激动剂β3-肾上腺素受体激动剂可以通过促进膀胱平滑肌的松弛，增加膀胱容量和强度，缓解尿路症状。
它是一种新型的药物治疗方法，对于轻度到中度前列腺增生患者有效。
常见的β3-肾上腺素受体激动剂有米尔多芬和维诺勒非洛。
4. 抗胆碱药物抗胆碱药物常用于缓解前列腺增生患者的尿道收缩症状。
它通过阻断乙酰胆碱的神经传导，减轻尿道平滑肌的痉挛，从而缓解尿路症状。
常见的抗胆碱药物有氧托溴铵和托卡坦等。
二、适应症前列腺增生的适应症主要包括以下几个方面：1. 明显的下尿路症状患者出现尿频、尿急、尿痛、尿滞等尿道症状，对生活产生了明显的影响。
2. 尿流率下降患者的尿流率明显下降，小便时间较长，排尿不畅。
3. 膀胱功能受损膀胱功能受损表现为尿潴留、尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。
4. 并发症的发生与发展前列腺增生可能导致尿路感染、结石、肾功能衰竭等并发症，需要及时治疗。
三、用药指南在治疗前列腺增生时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和治疗方法。
一般而言，轻度症状的患者可以选择服用α1-肾上腺素受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂进行治疗。
CUA2014 BPH指南变更内容
良性前列腺增生诊断治疗指南内容变化（CUA 2014版vs. 2011版）(说明：绿色字体为删除或被调整的内容；红色字体为新增或调整过的内容。
以下内容仅是个人参照2011及2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》做出的总结，仅供各位同道在翻看2014新版指南时对有变化的内容有初步的了解，如有错误及不当之处，请各位不吝赐教。
因时间所限，个人总结指南的进度较慢，希望有兴趣的同道能共同总结，互相交流。
邮箱superzichen@。
)一、概述●调整：BPH“主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、以下尿路症状为主的临床症状和尿动力学上的膀胱出口梗阻”，改为“尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状”（page245）。
●调整：BPH临床表现、诊断和治疗中，“BPH引起的下尿路症状”改为“LUTS的临床症状”（page246）。
●新增：LUTS的临床症状中，储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等（page246）。
●调整：删除OAB、夜尿的定义，新增引起LUTS的原因、LUTS与BPH关系的内容（page246）。
二、BPH诊治指南的制定方法（未总结）三、BPH的临床进展性●新增：BPH的临床进展性定义为：“指随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势”（page249）。
●调整：BPH的临床进展内容中，“复发性尿路感染”调整为“反复尿路感染”（page249）。
●调整：BPH相关并发症的发生中，“结石产生”调整为“膀胱结石”（page249）。
●删除：BPH手术治疗几率上升中，BPH临床进展性的标志删除“手术治疗风险的加大”（page249）。
●新增：BPH临床进展的危险因素分析中，增加“目前支持BPH具有临床进展性最为有力的研究是Olmsted County、ALTESS、PLESS及MTOPS研究。
良性前列腺增生诊疗及健康管理指南
结论
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南对提高诊疗水平和 改善患者生活质量具有重要意义。通过中西医结合的手段，可以更好地针对病因 病机进行治疗，提高治疗效果。良好的饮食和运动管理以及预防保健措施的采取， 可以有效地减少BPH的发生和发展。因此，我们应积极推广和应用中西医结合多 学科诊疗指南，为广大患者提供更为高效、安全的治疗选择。
（2）运动：适当增加运动量，如快走、游泳、瑜伽等，有助于减轻前列腺 增生的症状。
（3）心理：保持良好的心理状态，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式进 行放松和减压。
2、预防和康复建议
（1）保持前列腺健康：可通过按摩、热水坐浴等方式促进前列腺血液循环， 预防前列腺增生。
（2）避免久坐：长时间久坐会加重前列腺负担，应定时起身活动。 （3）戒烟限酒：戒烟限酒有助于预防前列腺增生的发生和发展。
总之，良性前列腺增生中西医结合诊疗具有重要意义和可行性。通过综合运 用中医和西医手段，可以更好地缓解患者的症状和提高生活质量。但同时也需要 注意安全问题、药物使用和饮食调理等方面，以确保诊疗效果最佳。希望本次演 示能为临床医生提供有益的参考，也为BPH患者带来更好的治疗体验。
引言
良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性。 该病的发生与发展严重影响了患者的生存质量和社会负担。为了提高BPH的诊断 和治疗水平，本次演示将详细介绍中西医结合多学科诊疗指南在BPH诊疗中的重 要性和应用。
谢谢观看
诊断与分类
BPH的诊断主要依靠临床表现和相关检查。中医通过望闻问切四诊合参进行 诊断，而西医则采用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量指数（QOL）进行 评估。根据病情严重程度，BPH可分为轻、中、重三度。
良性前列腺增生症诊治与指南讲课文档
手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH
的临床进展性的标志。急性尿潴留为进行手术
治疗的首要原因。
第25页，共53页。
BPH临床进展的危险因素分析
危险因素
内容及评价
年龄 血清PSA
是进展的高危因素。BPH患者急性尿潴留及需要手术的发生 率随着年龄的增加而升高 。
进展的风险预测因素之一 。血清PSA≥1.6ng／ml的BPH病人 发生临床进展的可能性更大。
高兴
满意
大致满 意
8．如果在您今后的生 0
1
2
活中始终伴有现在的
排尿症状，您认为如
何?
生活质量评分(QoL)=
还可 以
3
不太满意 苦恼 很糟
4
5
6
第33页，共53页。
体格检查
▪ 外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿 障碍。
▪ 直肠指诊：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需 在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺 癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患 者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随
第8页，共53页。
第9页，共53页。
BPH的流行病学
▪ 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加， 最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50 ％，80岁时高达83％。与组织学表现相类似， 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增 加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中 度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲 人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症 状。
第31页，共53页。
IPSS评分表
在最近一个月内，您是否有以下 无
在五次中
总
症状？1.
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南第十篇 BPH诊断治疗指南目录第一节概述第二节良性前列腺增生的临床进展性第三节良性前列腺增生的诊断第四节良性前列腺增生的治疗第五节良性前列腺增生的随访第一节概述一、定义良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（Benign prostatic enlargement, BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction, BOO）和以下尿路症状（Lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状。
二、流行病学组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
四、病理McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
_良性前列腺增生诊断治疗指南_解读_治疗篇_
《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读：治疗篇《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部下尿路症状是BPH患者的切身感受，下尿路症状及其导致的生活质量下降是患者寻求治疗的主要原因。
因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。
应充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与不良反应。
1观察等待（watchful waiting）观察等待包括患者教育、生活方式指导及随访。
BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，BPH患者中尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症的只是少数。
因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待不失为一种合适的处理方式，特别是患者生活质量受下尿路症状影响并不明显的时候。
1．1推荐意见轻度下尿路症状（I－PSS评分≤7）的患者，中度以上症状（I－PSS评分≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。
接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估的各项内容）以排除各种BPH相关并发症。
1．2临床疗效接受观察等待的患者在随访至1年时85%保持病情稳定，5年时65%无临床进展。
一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者分为外科治疗和观察等待两组，随访到5年时观察等待组有36%的患者转入外科治疗组，64%保持稳定。
1．3观察等待的内容1．3．1患者教育应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。
同时还应该提供前列腺癌的相关知识。
BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。
1．3．2生活方式的指导适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。
但每日水的摄入不应少于1500ml。
酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。
前列腺增生的诊治指南
前列腺增生的诊治指南前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。
疾病病因前列腺是男性特有的性腺器官。
前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢;青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。
由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。
睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。
抑制体内5α- 还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。
也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体 5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。
最新良性前列腺增生诊疗指南
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手术和微创治疗
l BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的 痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以 达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
最经典的经尿道前列腺电切术（TURP）仍是 BPH治疗的“金标准”。
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经典手术治疗
TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH 患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。
经尿道前. 列腺电切术
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TURP并发症
因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性
低钠血症（经尿道电切综合征，TURSyndrome）发生率约2％，危险因素有术中出 血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手 术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显 增加。需要输血的几率约2%～5％。术后各种并 发症的发生率：尿失禁约1%～2.2％，逆行射精 约65%～70%,膀胱颈挛缩约4％。尿道狭窄约 3.8%。
l 残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者 应当考虑外科治疗。
l 泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者 的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医 生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及 患者的伴发疾病和全身状况。
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手术和微创治疗
BPH的外科治疗包括经典的外科手术治疗、激光 治疗以及其他治疗方式。 （一）经典手术治疗：
性尿潴留.
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v 慢性尿潴留
前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿， 残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，
BPH诊疗指南
一、基本知识二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法三、BPH的临床进展性四、BPH的诊断五、BPH的治疗六、BPH的随访一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。
(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。
(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》
《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》主要介绍了良性前列腺增生症的定义、流行病学、病因、临床表现以及诊断和治疗等方面的内容。
以下是对该指南的详细介绍，共计1200余字。
良性前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，该疾病具有高发性与年龄增长相关性，且临床表现明显。
据流行病学调查数据显示，BPH在50岁男性中的患病率为50%，60岁男性中为60%，70岁男性中为70%。
指南中指出，BPH的病因尚不十分明确，但研究认为与雄激素、雌激素、生活方式、遗传因素以及各种疾病相关。
在病因方面，指南重点强调了BPH与激素的关系。
男性患有BPH的一个主要原因是其体内的雄激素（睾酮）水平升高。
这种升高同时还begint导致了雌激素与睾酮的比例失衡，使得前列腺细胞生长加速。
此外，BPH与生活方式、饮食习惯以及个人习惯也有一定关系，如长时间坐位、久坐不动、较少运动等都可能增加BPH的风险。
在临床表现方面，指南提到了BPH病人常见的症状与体征，如频尿、尿急、尿失禁等。
并强调了BPH相关并发症的发生，如急性尿潴留、慢性尿潴留等。
指南认为，BPH的确诊应包括详细病史采集、体格检查、尿流率、前列腺特异性抗原（PSA）测定等内容。
在治疗方面，指南提出了一系列的治疗原则与方法。
对于非症状性的BPH，指南建议医生采取观察、定期随访的方式进行处理；对于症状性的患者，可使用状态评分系统进行分级治疗，并采用药物治疗、手术治疗以及其他非手术治疗方法治疗。
根据患者的具体情况，医生可以采取药物治疗的方式来减轻症状，如使用α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等；对于一些症状严重且药物治疗效果不佳的患者可以考虑手术治疗。
指南提到了多种手术方法，如经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱颈部悬吊术等，并对手术的适应症和禁忌症进行了详细说明。
总结起来，《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》全面介绍了BPH的定义、病因、临床表现、诊断与治疗，对于临床医生在处理和治疗BPH患者时具有重要的参考价值。
_良性前列腺增生诊断治疗指南_解读及相关研究进展
现代实用医学2014年10月第26卷第10期・1193・・专家论坛・《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读及相关研究进展果宏峰，那彦群doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2014.10.001【中图分类号】R697.+3【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2014)10-1193-03作者单位：10041北京，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心通信作者：那彦群，主任医师，博士研究生导师，教授。
中华医学会泌尿外科学分会第七、八届委员会主任委员、北京市医学会副会长、北京医学会泌尿外科学分会主任委员、美国泌尿外科学会名誉会员、欧洲泌尿外科学会名誉会员、日本泌尿外科学会名誉会员。
《中华泌尿外科杂志》总编辑。
Email ：nayanqun@良性前列腺增生（BPH ）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，也是泌尿外科最常见的疾病之一。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO ）和以下尿路症状（LUTS ）为主的临床症状。
LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。
引起LUTS 的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS ；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统的异常也会引起LUTS 。
另外，一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引起LUTS 。
因此，不能把老年男性的LUTS 都归因为前列腺疾病，特别是BPH 。
2014版欧洲泌尿外科指南已将BPH 的治疗包含在男性非神经源性LUTS 的治疗部分中，强调对LUTS 的治疗除了对因治疗以外，还要重视对症治疗。
为规范BPH 的临床诊疗行为，为不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的BPH 诊断方法及治疗手段提供相应的临床指导，中华医学会泌尿外科学分会组织国内在BPH 诊疗领域的权威专家，编写了《BPH 诊断治疗指南》，于2006年出版发行。
前列腺增生症指南
常见并发症类型及危害
尿潴留
前列腺增生可能导致尿道受压， 引发尿潴留，表现为排尿困难、 腹胀等症状。长期尿潴留可引起
肾功能损害。
尿路感染
前列腺增生患者易发生尿路感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。 严重感染可导致脓毒血症，危及生 命。
膀胱结石
前列腺增生使尿液在膀胱内停留时 间延长，易形成膀胱结石。结石可 刺激膀胱壁，引起疼痛和血尿。
前列腺增生症指南
目 录
• 前列腺增生症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 前列腺增生症概述
定义与发病机制
定义
前列腺增生症是一种男性常见的 良性疾病，主要表现为前列腺组 织增生，导致尿道受压和排尿障 碍。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和需求，制定个体化的治疗方案，如 对于症状较轻的患者可采用药物治疗，而对于症状严重或 药物治疗无效的患者则可选择手术治疗。
未来发展趋势预测
精准医学在前列腺增生症中的应用
随着精准医学的不断发展，未来有望通过基因检测等手段，实现前列腺增生症的精准诊断和治疗 。
人工智能在前列腺增生症诊疗中的应用
前列腺增生症领域最新进展关注
新型药物研发
近年来，针对前列腺增生症的新型药物不断涌现，如5α还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂等，这些药物在缓解症状、 缩小前列腺体积等方面具有一定疗效。
微创手术技术进展
随着医疗技术的不断进步，微创手术在前列腺增生症治疗 中的应用越来越广泛，如经尿道前列腺电切术、激光手术 等，这些手术具有创伤小、恢复快等优点。
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有望在前列腺增生症的诊疗中发挥重要作用，如 辅助诊断、治疗方案制定等。
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• 2．临床疗效
接受观察等待的患者在随访至1 年时85％保持病情稳定，5年时65 ％无临床进展。一项研究将556名 有中度下尿路症状的BPH患者分为 外科治疗和观察等待两组，随访到5 年时观察等待组有36％的患者转入 外科治疗组，64％保持稳定。
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•
3．观察等待的内容 ①患者教育 应该向接受观察等待的患者提供 BPH疾病相关知识，包括下尿路症 状和BPH的临床进展，特别应该让 患者了解观察等待的效果和预后。 同时还应该提供前列腺癌的相关知 识。BPH患者通常更关注前列腺癌 发生的危险，研究结果显示有下尿 路症状人群中前列腺癌的检出率与 无症状的同龄人群无差别。
•
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• 血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般 40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人 群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列 腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性 为0.30ng／ml，与前列腺癌为3.5ng／ m1 。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活 检的指征。一般临床将PSA≥4ng／m1作 为分界点。血清PSA作为一项危险因素可 以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方 法的选择。
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• .六
BPH相关并发症的发生
•
急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路 感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH 进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损 害为主要指标。
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• MTOPS的实验研究结果提示：
• 在BPH导致的严重并发症包括肾功能不全、 反复尿路感染、尿结石和尿失禁中，急性尿潴 留发生率最高。急性尿潴留的发生是膀胱
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• 四、 病理生理改变 • 前列腺增生导致后尿道延长、受压变 形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压 并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的 增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿 肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻 长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。 继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾 功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴 留以及输尿管返流。
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直肠指诊
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•
3、尿常规(推荐)
尿常规可以确定下尿路症状患者是 否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。
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4、血清PSA(推荐)
前列腺癌、BPH、前列腺 炎都可能使血清PSA升高。因 此，血清PSA不是前列腺癌特 有的。另外，泌尿系感染、前 列腺穿刺、急性尿潴留、留置 导尿、直肠指诊及前列腺按摩 也可以影响血清PSA值。
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• 三、 病因学
• BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能 的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清 朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能 触及，或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚 不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细 胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素 及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮 细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递 质及遗传因素等。
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4．随访
• （二）．药物治疗
• BPH患者药物治疗的短期目标 是缓解患者的下尿路症状，长期目 标是延缓疾病的临床进展，预防合 并症的发生。在减少药物治疗副作 用的同时保持患者较高的生活质量 是BPH药物治疗的总体目标。
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1．α-受体阻滞剂
• ①α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性 α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀 胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平 滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。 根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择 性受体阻滞剂(酚苄明， Phenoxybenzamine)、选择性α1受体阻滞 剂(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪 Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高选择 性α1受体阻滞剂(坦索罗辛Tamsulosin-α1 A>α1D， 萘哌地尔Naftopidil-α1D>α1A)。
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观察等待(watchful
• 1．推荐意见 轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7) 的患者，以及中度以上症状(I-PSS 评分≥8)同时生活质量尚未受到明显 影响的患者可以采用观察等待。 接受观察等待之前，患者应进行 全面检查(初始评估的各项内容)以除 外各种BPH相关合并症。
铜仁市人民医展性的定义
• 不同的研究中，临床进展性的定义有所不 同。一些研究者以单个指标如前列腺体积增大、 尿流率的下降、症状评分增加、血清前列腺特 异抗原(prostate-specific antigen，PSA) 的升高和急性尿潴留的发生等作为进展性的定 义。另一些研究者则以复合指标进行定义。尽 管不同研究的临床进展定义不同，目前较为公 认的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿 路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿 流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复 发性尿路感染以及肾功能损害等，BPH患者接 受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。
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•
②生活方式的指导： 适当限制饮水可以缓解尿频症状，例 如夜间和出席公共社交场合时限水。但 每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精 和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起 尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应 适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄 入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿 等。精神放松训练，把注意力从排尿的 欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者
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• I-PSS评分标准 • 是目前国际公认的判断BPH患者症状 严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH 患者下尿路症状严重程度的主观反映，它 与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积 无明显相关性。 I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20—35分
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• 5、超声检查(推荐)
•
超声检查可以了解前列腺形态、大小、 有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残 余尿量。经直肠超声(transrectal ultrasonography，TRUS)还可以精确 测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后 径×左右径×上下径)。另外，经腹部超 声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有 无积水、扩张，结石或占位性病变。
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•八 BPH的治疗
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下尿路症状是BPH患者的切身感受， 最为患者本人所重视。由于患者的耐受 程度不同，下尿路症状及其所致生活质 量的下降是患者寻求治疗的主要原因。 因此，下尿路症状以及生活质量的下降 程度是治疗措施选择的重要依据。因充 分了解患者的意愿，向患者交代包括观 察等待、药物治疗、外科治疗在内的各 种治疗方法的疗效与副作用。
适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿 间歇时间。
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• ③合并用药的指导。BPH患者常
因为合并其它全身性疾病同时使 用多种药物，应了解和评价患者 这些合并用药的情况，必要时在 其他专科医师的指导下进行调整 以减少合并用药对泌尿系统的影 响。治疗同时存在的便秘。
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随访是接受观察等待BPH患者的 重要临床过程。观察等待开始后第6 月进行第一次随访，以后每年进行 一次随访。随访的目的主要是了解 患者的病情发展状况，是否出现临 床进展以及BPH相关合并症和／或 绝对手术指征，并根据患者的愿望 转为药物治疗或外科治疗。随访内 容为初始评估的各项内容。
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良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）
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• 二、 流行病学 • 组织学上BPH的发病率随年龄的增长 而增加，最初通常发生在40岁以后，到60 岁时大于50％，80岁时高达83％。与组 织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿 困难等症状也随之增加。大约有50％组织 学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症 状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易 于产生中—重度BPH相关症状。
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• 2、体格检查(推荐)
(1) 直肠指诊(digital rectal examination， DRE) 下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀 胱排空后进行。 可以了解是否存在前列腺癌： 国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常 的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％。而且 其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结 节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约 肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够 精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精 确描述前列腺的形态和体积。 (2) 局部神经系统检查(包括运动和感觉)。
累计发生风险为6.8‰/年—12.3‰／年。 BPH的临床进展与慢性肾功能不全之间存 在着一定的关系。一项研究显示BPH患者的 慢性肾功能不全发生率为9％ 。
功能失代偿的主要表现，为BPH进展 的一个重要事件。多项研究表明急性尿潴留
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• 七 BPH的诊断
以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者， 首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下 临床评估。 (一)、初始评估 l、病史询问(推荐) (1) 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 (2) 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 (3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾 病 (4) 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了 影响膀胱出口功能的药物 (5) 患者的一般状况 (6) 国际前列腺症状评分(I-PSS)
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• （一）.
waiting) 观察等待是一种非药物、非手术的治 疗措施，包括病人教育、生活方式指导、 随访等。因为BPH是前列腺组织学一种 进行性的良性增生过程，其发展过程较 难预测，经过长时间的随访，BPH患者 中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不 全、膀胱结石等并发症。因此，对于大 多数BPH患者来说，观察等待可以是一 种合适的处理方式，特别是患者生活质 量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。