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羊水Байду номын сангаас多的处理（合并胎儿畸形）
（1）人工破膜引产
破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器 自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使 羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎 盘早剥。②放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降， 甚至休克。③严格无菌操作，羊水流出过程中密 切观察孕妇血压、心率变化。④注意阴道流血及 宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后多能自 然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫 素诱发宫缩。
羊水过多的诊断
❖ 临床表现
（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚 期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕 妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无 明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、 气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于 同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感 腹壁张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎 心遥远。
羊水过多的诊断
❖ 辅助检查 （1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，
能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎 儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标 准有两个：①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池） （amniotic fluid volume ,AFV）：>7诊断为羊水过 多，也有学者认为>8才能诊断羊水过多。计算羊水 指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐 横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水 最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料 羊水指数>18诊断为羊水过多，国外资料羊水指数 >20诊断羊水过多。经比较，AFI明显优于AFV。
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙 丫啶50-100mg引产。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（1）对孕周<37周、胎肺不成熟者，应尽量延长 孕周。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要 时给予镇静剂。每周复查B超了解羊水指数及胎 儿生长情况，自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放 羊水，缓解压迫症状，在B型超声监测下，避开 胎盘部位，以15-18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔 穿刺放羊水，速度不宜过快，每小时500ml，一 次放羊水量不超过1500ml。穿刺放羊水时，应 注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心 率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂预防 早产。必要时3-4周再次放羊水，以降低宫腔内 压力。
羊水过多
定义
❖ 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为 羊水过多，最高约20000ml。
❖ 本病发生率约为0.5%-1%，多发生于妊娠晚 期。
❖ 多数病情缓慢，称为慢性羊水过多，少数发 展迅速，称为急性羊水过多。
病因
❖ 胎儿方面因素 25%
中枢神经系统畸形 上消化道畸形
❖ 孕妇和胎儿的各种疾病 ❖ 胎盘脐带病变
羊水过多的诊断
❖ 辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定： 母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。 胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消 化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水 AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以 上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均 值2个标准差以上，有助于临床诊断。
羊水过多的鉴别诊断
❖ 诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、 巨大儿等相鉴别。
羊水过多对母儿的影响
❖ 对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠 期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、 早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然 降低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过 度可可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生 率明显增多。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有 抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液 形成，抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用量 为吲哚美辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分3次口服。 用药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。 有报道，吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的 作用，不宜长期应用。
羊水过多对母儿的影响
❖ 对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起 脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率 是正常妊娠的7倍。
羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症 状严重程度。
羊水过多的处理
❖ 羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终 止妊娠。方法有：
巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着 ❖ 原因不明 30%
临床表现
❖ 急性羊水过多 20-24周 腹部异常增大 腹壁紧张发亮 胃肠 压迫症状 膈肌 下腔静脉回流受阻
❖ 慢性羊水过多 28-32周 症状不显，易发生胎位不正、早产
羊水过多的诊断
❖ 临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠2024周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大， 产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动 不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难， 甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷 发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见， 巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现 下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于 妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。
羊水过多的诊断
❖ 辅助检查 （3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以
排除妊娠期糖尿病。
（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO 血型，排除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时， 可做羊水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体 核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（3）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血 压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内 输血。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（4）分娩期处理：妊娠足月或自然临产，可行 人工破膜，终止妊娠。此时应警惕脐带脱垂 和胎盘早剥发生，若破膜后子宫收缩乏力， 可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩，密切观 察产程。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防 产后出血发生。