气管切开术后护理PPT课件

护理内容
• 8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时 向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟 通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气 管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气 道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无 菌观念。
护理内容
• 9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱 布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
吸痰注意事项
(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入56cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰 液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰 中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼 吸音,做到有效吸痰.
吸痰注意事项
• (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心 率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应 立即停止吸痰，及时报告医生。
吸痰注意事项
（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一 根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、 口腔吸痰管不可混用.先吸气管内，然后鼻腔， 口腔。防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏 捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸 痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口 鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的 缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。
5）在病人头颈肩下铺治疗巾
• 打开
• 关闭
• 取出原内套管，左手固定 气管外套托盘，右手持镊 子或戴手套把内套管缺口 旋至外套固定点，顺套管 弧度方向取出，动作要轻 ，避免刺激患者气管，引 起咳嗽。
护理内容
• 10、清洗消毒内套管，每天1-2次。分泌物 稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清 洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其 管内的痰液清洗干净后，送消毒供应中心 消毒。
护理内容
• 11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立 即将套管内管取出检查。及时清除结痂。 若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同 一型号的消毒内管交替使用.
护理内容：
• 12、长期带管者，拔管前应做气管镜检查， 若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵 塞.
• 13、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏 试验，观察感染情况及时治疗。
（2） 吸痰注意事项：
（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁 的损伤。一般选用软硬度适中、表面光 滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的 1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧。
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话） ，当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方， 以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软 骨环之间为穿刺点。
第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状 软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口 。
第四步：分离各级组织，暴露气管。
气管切开术后护理
重症医学科 余艳
内容
一、气管切开术定义 二、气管切开的操作步骤 三、气管切开术后的护理 ①护理内容及要点 ②吸痰注意事项 四、气管切开术后换药 五、气管切开术后并发症 六、气管切开后脱管的紧急护理 七、气管切开拔管的护理
一、气管切开术：
1.定义：是切开气管颈段前壁（甲状软 骨上），插入特制的套管，从而解除窒息， 保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗 阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸 道梗阻或经气管内插管无效的病人。
护理内容
• 2、病人体位颅内压增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出，喉部手术 及鼻饲病人取半卧位，根据病情也 可给予侧卧位，经常转动体位，防 止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致 停滞，要经常叩背。
护理内容
• 3、护士了解气管套管的结构，以免危急 时因慌忙而造成错误。
• 4、气管套管以两条白扁带固定于颈部。
2.方法及目的： • 目前，气管切开有4种方法：①气管切开
术；②经皮气管切开术；③环甲膜切开 术；④微创气管切开术。
目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。
3.解剖示意图：
4.套管类型：
硅胶气管套管
金属套管
二、气切操作步骤：
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成 过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管 向前突出、暴露。
操作中
，
1）核对解释：推车至病人床旁，再次核对解释，取得配合。
2）检查：气管切开套管位置（居中），气囊压力是否适宜， 系带的松紧度，防止 操作过程中因牵拉 而使导管脱出
3）体位：安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等， 使操作视野清晰
4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药 时痰液污染
• (5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不 可粗暴盲目插入。
四、换药：
了解换药目的
掌握换药方法
气切换药掌Leabharlann 换药注意事项1）换药的目的
1、检查、观察伤口恢复情况。
2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切 开处清洁干燥，预防切口感染，促进创面 愈合 3、保持患者气道通畅和舒适。
2）换药的步骤及方法
核对：核对患者的身份信息 评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐
私 患者：意识、病情、合作程度、大小便、气管
切开情况 告知：换药的目的、如何配合、不适时要摇头示意
实施：
操作前 1）护理人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩。
环境：安静、整洁、 舒适，帘子
2）换药物品准备：无菌换药盘1个，“Y”字形 无菌纱布两块，碘伏及生理盐水棉球数个，治疗 巾、胶布、无菌手套。
• 5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气 直接进入套管内。
• 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出 呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。
护理内容
• 7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护 理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容 易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化： （1）呼吸机湿化 (2)气道滴药 （3）雾化吸入 (4)空气湿化 （5）湿纱布覆盖
第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌 物，检查有无出血。
三、气管切开后的护理
（1）护理内容：
• 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的 病室内，室温保持在20-22℃，湿度保在 60%-70％，气管套口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外 线消毒室内空气，每天按时通风。