年轻患者早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗
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大 剂量 孕 激 素 治 疗 ， 主要是 甲羟孕酮 （ ｍｅ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｐ ｒ ｏ ．
ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｔ ｅ ， Ｍ Ｐ Ａ） 和 甲地 孕 酮 （ ｍｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ！ａ ｃ ｅ ．
巴结受 累； （ ３ ） 无 孕激 素等非手 术治疗 的禁 忌证 ；
分化好 ， 往 往 预后较 好 Ｊ 。 的癌前 病 变 ， 常有 局 灶 癌 变 或 与 癌 相 伴 。有研 究 发 现， ４ ３ ％ 的子宫 内膜 重 度不 典 型增 生 合 并有 癌 ， 而 其
中２ ０ ％～ ５ ２ ％最终 会进展为 癌Ｈ 。子宫 内膜 癌 的标
应常规行免疫组化染 色， 以确定孕激素受体 阳性表 达 。经 阴道 超声 检查 有利 于评价 有无 肌层 受 累及 除
外 宫外病 变 ， 但在 明确 有无 肌层 受 累和宫 颈受 累时 ，
磁共 振 （ ＭＲ Ｉ ） 的敏 感 性 更高 ¨ ” ； 而 对 于腹 膜 后 淋 巴结 的状 态 ， 无论是 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 还是 Ｐ Ｅ Ｔ—Ｃ Ｔ的敏 感
准治疗 为开腹 探查 ， 切 除子 宫 和双 侧 附 件 ， 高 危 者 同 时切 除腹膜后 淋 巴结 。但 是 ， 随着现 代女 性生殖 年 龄 的后延 ， 许多年轻 患者 尚未生 育 ， 渴 求保 留生 育功能 。 大剂量 孕激素 可以使发生病 变的 子宫 内膜 逆转 ， 为非 手术治疗 早期子 宫 内膜癌提供 了基 础 ， 但 多为小 样本 个别报 道 ， 药物 剂量 和疗 程 尚无 规 范 可循 ， 故 有必 要 对非手术 治疗早期 子宫 内膜癌 的治疗 方法 、 药物 作用
腔脏 器腹膜 ， 获 得腹 腔 冲洗液 送检 ， 必要 时行 卵巢 活 检， 甚 至 常规行 腹膜 后淋 巴结 取样 或切 除 ， 以明确无
子宫外受侵 １ ８ ， １ ９ １ 。但是 ， 对此并未达成共识 ， 毕竟
腹 腔 镜检查 是有 创 检 查 ， 而 早 期 子 宫 内膜 癌 累 及 淋 巴、 扩 散至 宫外 的可 能性 很小 。
她们 通 常合并 有 不 育 、 肥胖 、 排卵障碍 、 多 囊 卵 巢 综
合征 的 病 史 ， 发 病 与 长 期 无 拮 抗 的 雌 激 素 影 响 有 关 ， 且多 因不 孕或 月 经异 常 就诊 ， 因为诊 断早 ， 子宫 内膜 重度 不典 型增 生被 认 为是 子 宫 内膜 癌
作者简介 ： 曹 冬 焱， 博士， 主任 医师 ， Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ：ｃ ａ ｏ ｄ ｙ ｐ ｕ ｍ ｃ ｈ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ
ｃｏｍ ． ｃｎ
ｔ ａ ｔ ｅ ， Ｍ Ａ ） 。孕激素通过抑制雌激素的作用达到抑 制内膜生长 ， 使 病变 内膜发生 萎缩。主要体现在 ：
作者单位 ： １ ０ ０ ７ ３ ０ ， 北京协和 医院妇产科
法 ＇ “ ： （ １ ） 经宫腔镜行病灶处子宫 内膜切除术 ； （ ２ ） 持续高效孕激素 ； （ ３ ） 促性腺激素释放激素激动 药Ｇ ｎ Ｒ Ｈ ａ ； （ ４ ） 选择性雌激素受体调节药 ； （ ５ ） 芳香化
酶抑制药； （ ６ ） 左炔诺酮宫内节育器（ Ｌ Ｎ Ｇ— Ｉ Ｕ Ｓ ） ห้องสมุดไป่ตู้ 截止 目前 ， 最常用且被研究最多的是持续 口服
武警医学
２ ０ １ ３年 ３月
第２ ４卷
第 ３期
Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ４． Ｎ ｏ ． ３ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ． ２ ０ １ ３
ｌ ８ ５
年 轻 患 者 早 期 子 宫 内膜 癌 保 留 生 育 功 能 的 治 疗
曹冬 焱
【 关键词】 子宫内 膜癌 ； 非手术治疗； 生育功能
双重 风 险 ： 一 是服用 药 物可 能 出现不 良反 应 ， 轻者 影 响健康 ， 重 者危 及 生 命 ； 二 是 非 手 术 治疗 无 效 ， 丧 失 治疗 时机 而危 及 患 者 生存 。 因此 ， 对 子 宫 内膜 癌 要 求 非手 术 治疗 者保 留生 育功 能患 者 的治疗 应严 格 掌 握 适应 证 ， 目前 必 须 符 合 下 列 条 件 卜 ： （ １ ） 组 织 学 类型 为 子宫 内膜样 癌 ， 且 为 高分 化 ； （ ２ ） 病 变 局 限 于子宫 内膜 内 ， 无 子 宫肌 层 浸 润 ， 无 宫外 扩 散 ， 无 淋
【 中国图书分类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
子 宫 内膜癌 患 者虽 然大 多 数 在 绝 经 后 发病 ， 但
有２ ． ５ ％ ～１ ４ ． ４ ％ 的患 者 在 ４ ０岁 之前 被 确诊 ¨ Ｊ 。
（ ４ ） 能 够充 分理 解风 险 ， 密 切 随诊 。
为保证 严格 掌握 适应 证 ， 治 疗前 评估 非 常重要 。 因此 ， 应强 调 由高年 资 有 经 验 的妇 科 肿 瘤 病 理学 家 对 子宫 内膜 组织 病 理切 片进 行 复 核 ， 以 明确病 变 程 度、 组 织学类 型 和 分化 程 度 ； 对 拟 行 孕 激 素治 疗 者 ，
机制 、 治 疗指证 、 效果、 复 发 问题 ， 以及 治疗 后 的生 育
性 都 很有 限 。有研 究 认 为 ， 年 轻 患 者 的子 宫 内膜 癌 与老 年组 相 比 ， 同时合 并 有 卵 巢 恶 性 肿瘤 的概 率 明
显升高 。因此 ， 有人提 出对 要求非手术治疗 的 子宫 内膜 癌患 者 ， 应 常规 行腹 腔镜 检查 ， 以观 察盆腹
２ 非手 术治 疗 的方法
情况进行 探讨 。
１ 非手 术治疗指 征及治疗前 评估 非手 术治 疗不 是肿 瘤 的 “ 标 准 治疗 ” ， 可 能 面 临
对 强烈要求保 留生育 功 能 的子宫 内膜癌及 重 度 不 典 型 增 生 的年 轻 患者 ， 可 采 用下 列 非 手术 治 疗 方
ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｔ ｅ ， Ｍ Ｐ Ａ） 和 甲地 孕 酮 （ ｍｅ ｇ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ！ａ ｃ ｅ ．
巴结受 累； （ ３ ） 无 孕激 素等非手 术治疗 的禁 忌证 ；
分化好 ， 往 往 预后较 好 Ｊ 。 的癌前 病 变 ， 常有 局 灶 癌 变 或 与 癌 相 伴 。有研 究 发 现， ４ ３ ％ 的子宫 内膜 重 度不 典 型增 生 合 并有 癌 ， 而 其
中２ ０ ％～ ５ ２ ％最终 会进展为 癌Ｈ 。子宫 内膜 癌 的标
应常规行免疫组化染 色， 以确定孕激素受体 阳性表 达 。经 阴道 超声 检查 有利 于评价 有无 肌层 受 累及 除
外 宫外病 变 ， 但在 明确 有无 肌层 受 累和宫 颈受 累时 ，
磁共 振 （ ＭＲ Ｉ ） 的敏 感 性 更高 ¨ ” ； 而 对 于腹 膜 后 淋 巴结 的状 态 ， 无论是 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 还是 Ｐ Ｅ Ｔ—Ｃ Ｔ的敏 感
准治疗 为开腹 探查 ， 切 除子 宫 和双 侧 附 件 ， 高 危 者 同 时切 除腹膜后 淋 巴结 。但 是 ， 随着现 代女 性生殖 年 龄 的后延 ， 许多年轻 患者 尚未生 育 ， 渴 求保 留生 育功能 。 大剂量 孕激素 可以使发生病 变的 子宫 内膜 逆转 ， 为非 手术治疗 早期子 宫 内膜癌提供 了基 础 ， 但 多为小 样本 个别报 道 ， 药物 剂量 和疗 程 尚无 规 范 可循 ， 故 有必 要 对非手术 治疗早期 子宫 内膜癌 的治疗 方法 、 药物 作用
腔脏 器腹膜 ， 获 得腹 腔 冲洗液 送检 ， 必要 时行 卵巢 活 检， 甚 至 常规行 腹膜 后淋 巴结 取样 或切 除 ， 以明确无
子宫外受侵 １ ８ ， １ ９ １ 。但是 ， 对此并未达成共识 ， 毕竟
腹 腔 镜检查 是有 创 检 查 ， 而 早 期 子 宫 内膜 癌 累 及 淋 巴、 扩 散至 宫外 的可 能性 很小 。
她们 通 常合并 有 不 育 、 肥胖 、 排卵障碍 、 多 囊 卵 巢 综
合征 的 病 史 ， 发 病 与 长 期 无 拮 抗 的 雌 激 素 影 响 有 关 ， 且多 因不 孕或 月 经异 常 就诊 ， 因为诊 断早 ， 子宫 内膜 重度 不典 型增 生被 认 为是 子 宫 内膜 癌
作者简介 ： 曹 冬 焱， 博士， 主任 医师 ， Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ：ｃ ａ ｏ ｄ ｙ ｐ ｕ ｍ ｃ ｈ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ
ｃｏｍ ． ｃｎ
ｔ ａ ｔ ｅ ， Ｍ Ａ ） 。孕激素通过抑制雌激素的作用达到抑 制内膜生长 ， 使 病变 内膜发生 萎缩。主要体现在 ：
作者单位 ： １ ０ ０ ７ ３ ０ ， 北京协和 医院妇产科
法 ＇ “ ： （ １ ） 经宫腔镜行病灶处子宫 内膜切除术 ； （ ２ ） 持续高效孕激素 ； （ ３ ） 促性腺激素释放激素激动 药Ｇ ｎ Ｒ Ｈ ａ ； （ ４ ） 选择性雌激素受体调节药 ； （ ５ ） 芳香化
酶抑制药； （ ６ ） 左炔诺酮宫内节育器（ Ｌ Ｎ Ｇ— Ｉ Ｕ Ｓ ） ห้องสมุดไป่ตู้ 截止 目前 ， 最常用且被研究最多的是持续 口服
武警医学
２ ０ １ ３年 ３月
第２ ４卷
第 ３期
Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ４． Ｎ ｏ ． ３ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ． ２ ０ １ ３
ｌ ８ ５
年 轻 患 者 早 期 子 宫 内膜 癌 保 留 生 育 功 能 的 治 疗
曹冬 焱
【 关键词】 子宫内 膜癌 ； 非手术治疗； 生育功能
双重 风 险 ： 一 是服用 药 物可 能 出现不 良反 应 ， 轻者 影 响健康 ， 重 者危 及 生 命 ； 二 是 非 手 术 治疗 无 效 ， 丧 失 治疗 时机 而危 及 患 者 生存 。 因此 ， 对 子 宫 内膜 癌 要 求 非手 术 治疗 者保 留生 育功 能患 者 的治疗 应严 格 掌 握 适应 证 ， 目前 必 须 符 合 下 列 条 件 卜 ： （ １ ） 组 织 学 类型 为 子宫 内膜样 癌 ， 且 为 高分 化 ； （ ２ ） 病 变 局 限 于子宫 内膜 内 ， 无 子 宫肌 层 浸 润 ， 无 宫外 扩 散 ， 无 淋
【 中国图书分类号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
子 宫 内膜癌 患 者虽 然大 多 数 在 绝 经 后 发病 ， 但
有２ ． ５ ％ ～１ ４ ． ４ ％ 的患 者 在 ４ ０岁 之前 被 确诊 ¨ Ｊ 。
（ ４ ） 能 够充 分理 解风 险 ， 密 切 随诊 。
为保证 严格 掌握 适应 证 ， 治 疗前 评估 非 常重要 。 因此 ， 应强 调 由高年 资 有 经 验 的妇 科 肿 瘤 病 理学 家 对 子宫 内膜 组织 病 理切 片进 行 复 核 ， 以 明确病 变 程 度、 组 织学类 型 和 分化 程 度 ； 对 拟 行 孕 激 素治 疗 者 ，
机制 、 治 疗指证 、 效果、 复 发 问题 ， 以及 治疗 后 的生 育
性 都 很有 限 。有研 究 认 为 ， 年 轻 患 者 的子 宫 内膜 癌 与老 年组 相 比 ， 同时合 并 有 卵 巢 恶 性 肿瘤 的概 率 明
显升高 。因此 ， 有人提 出对 要求非手术治疗 的 子宫 内膜 癌患 者 ， 应 常规 行腹 腔镜 检查 ， 以观 察盆腹
２ 非手 术治 疗 的方法
情况进行 探讨 。
１ 非手 术治疗指 征及治疗前 评估 非手 术治 疗不 是肿 瘤 的 “ 标 准 治疗 ” ， 可 能 面 临
对 强烈要求保 留生育 功 能 的子宫 内膜癌及 重 度 不 典 型 增 生 的年 轻 患者 ， 可 采 用下 列 非 手术 治 疗 方