妇产科第八版异常妊娠
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科第八版大纲要求章节的重点总结
第二章女性生殖系统解剖外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深,为常用的穿刺或引流部位2。
子宫子宫体与子宫颈的比例:青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1;绝经后为1：1子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,特征:非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带3。
输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应(动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉:子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成:骶骨、尾骨、左右2块髋骨骨盆分界:以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型;女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样第三章女性生殖系统生理女性生理特点及月经：1。
儿童早期(8岁之前）：下丘脑-垂体—卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期(8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除2。
月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一;月经周期：两次月经第一日的间隔时间正常月经临表：周期性21—35天，平均28日。
经期：2—8天，经量：30—50毫升卵巢功能及周期性变化：1。
卵巢功能:具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化:卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化卵胞发育和成熟:始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位排卵:多在下次月经来潮前14天黄体：卵子受精,黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精,黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9—10天开始退化,黄体功能限于14天激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管促进抑制阴道上皮增生脱落乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢水钠潴留水钠排泄宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前:稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶（2)排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体月经周期的调节：1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH)合成与分泌达到对卵巢功能的调控3。
第八版妇产科学配套课件典型病例和习题
异常妊娠28岁女性70日少许阴道流血就诊。
平素月经规律4~5/28~3030 日验尿hCG+60 日B 型超声检查提示“宫内见一孕囊20mm×25mm×19mm5mm6周+。
1. 该病例临床诊断应为 A. 先兆流产 B. 难免流产 C. 不全流产 D. 完全流产E. 稽留流产2. 最佳的处理方法是A. 卧床休息B. 黄体酮肌肉注射C. 口服止血药D. 刮宫术E. 药物流产3. 导致该病的最常见原因是 A. 染色体异常B. 内分泌异常C. 免疫功能异常D. 生殖器官异常E. 母体全身性疾病答案 1.E 2. D 3. A32岁孕妇28周1日37.0℃29cm90cm间隔时间为7~8分钟20秒145次/分1.以下哪个选项不是该孕妇当前必需要做的A \fFN B. B型超声测量宫颈长度C. 血CRP D. 血常规E. 电子胎心监护2. 该孕妇最佳的治疗方案是 A. 人工破膜 B. 静脉点滴催产素 C. 卧床休息 D. 使用宫缩抑制剂及糖皮质激素 E. 行剖宫产术答案 1. E 2. D32岁孕妇4~6/28~3042周要求入院待产。
检查110 / 70mmHg90次/分34cm98cm FHR140次/分1.孕妇就诊时应首先需做的工作是A. 立即使用催产素引产B. 立即促宫颈成熟C. 等待分娩发动D. 核实孕周E. B型超声测量胎儿大小2. 下列哪种情况需立即剖宫产术A. 胎儿估重3500~4000g B. 自觉胎动稍弱 C. 缩宫素激惹试验阴性 D. 无应激试验为有反应型 E. 羊水指数5cm 答案 1.D 2.E初产妇25岁37+5周2月胸闷、头痛1天。
查体165/110mmHg112次/分。
1.子痫前期常见的并发症除外 A. 胎盘早剥 B. 肺水肿 C. 子宫破裂D. 心力衰竭E. 肾衰竭2. 患者突然出现抽搐后昏迷A.头颅CTB. 眼底检查C. EKGD. B型超声E. 尿常规3. 此时最佳处理为 A. 立即剖宫产B. 催产素促宫颈成熟 C. 控制抽搐2小时后剖宫产D. 休息、镇静E. 促胎肺成熟答案 1. C 2. A3. C女性25岁G1P054天10天3天90/60mmHg110次/分。
妇产科 异常妊娠期的多胎妊娠及巨大胎儿的护理课件
多胎妊娠孕妇的子宫增大较快，需 要更多的营养和氧气，容易发生妊 娠期高血压、贫血、早产等并发症。
多胎妊娠的孕期护理
01
02
03
04
定期产检
多胎妊娠孕妇需要增加产检次 数，以便及时发现和处理并发
症。
营养补充
孕妇需要增加营养摄入，特别 是蛋白质、铁剂、叶酸等，以 满足胎儿生长发育的需要。
休息与活动
课程目标
提高医护人员对多胎 妊娠及巨大胎儿的认 识和护理能力。
促进母婴健康，降低 并发症的发生率。
掌握多胎妊娠及巨大 胎儿的孕期管理、分 娩期护理及产后护理 要点。
02
多胎妊娠的护理
多胎妊娠的生理特点
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，以双胎妊
娠最为常见。
原因
多胎妊娠通常由遗传因素、促排卵 药物使用、辅助生殖技术等引起。
孕妇应保持适当的休息和活动， 避免过度劳累和剧烈运动。
预防早产
针对多胎妊娠易发生早产的情 况，孕妇应避免腹部受压和创
伤，保持外阴清洁卫生。
多胎妊娠的风险及应对措施
并发症风险
多胎妊娠易发生妊娠期高血压、 贫血、早产等并发症，孕妇应
密切监测，及时就医。
分娩风险
多胎妊娠分娩时易发生难产、 产后出血等并发症，需要提前 做好分娩计划和准备。
巨大胎儿的孕期护理
01
02
03
定期产检
密切关注胎儿生长情况， 及时发现并处理问题。
控制血糖
对于有妊娠期糖尿病的孕 妇，应控制血糖在正常范 围内。
合理饮食
避免过度营养，适量摄入 蛋白质、脂肪和碳水化合 物大胎儿可能导致分娩困 难，需提前做好手术准备。
2024年度-妇产科学第八版配套课件
1
目录
CONTENTS
• 绪论 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠生理与诊断 • 孕期保健与产前检查 • 正常分娩与产褥期管理 • 异常妊娠与分娩并发症防治
2
01
绪论
CHAPTER
3
妇产科学定义与特点
妇产科学定义
研究女性生殖器官疾病病因、病 理、诊断、治疗及预防，以及妇 女保健和生育调控的一门临床医 学学科。
异位妊娠临床表现、诊断方法及治疗措施
1 2
临床表现
停经后腹痛与阴道流血是异位妊娠的典型症状。
诊断方法
包括超声检查、血HCG测定、腹腔镜检查等。
3
治疗措施
根据病情缓急，采取相应手术治疗或药物治疗。
28
前置胎盘定义、分类及临床表现
定义
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
阴道
是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富有伸展性，连接子宫和外 生殖器官。
子宫
是女性内生殖器官之一，是一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的 梨形。
胎盘
通过母体子宫螺旋动脉 与胎儿脐带血管连接， 进行物质交换和气体交
换。
胎膜
由绒毛膜和羊膜组成， 对胎儿起保护作用。
脐带
通过肚脐连接母体和子 宫内的胎儿，组成了胎 儿与母体之间重要的生
命线。
15
羊水
为胎儿提供恒温恒压的 生长环境，并起到缓冲
和保护作用。
最新最全第八版妇产科改动归纳课稿
第八版妇产科改动内容归纳1、P35脐带异常、脐带长度30-100cm，平均为55cm，直径0.8—2.0cm。
没有了脐带过长的定义，脐带扭转把“少见”两个字去了。
生理性扭转6—11周，增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。
2、P49“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次复发性流产：指同一性伴侣连续3次及3次以上的流产。
宫颈功能不全：非孕期：宫颈内口可顺利通过8号扩张器。
孕期：无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，超声测量宫颈内口宽度＞15mm 有助于诊断。
3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周。
复发性流产的处理：黄体功能不全者：肌内注射黄体酮20—40mg∕d。
或口服黄体酮。
取消了肌注HCG3000u，隔日一次。
4、P54异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。
异位妊娠诊断：孕酮：10—25ng∕ml之间→异位妊娠可能性大。
＞25ng∕ml→宫内孕可能性大，异位妊娠几率＜1.5%。
＜5 ng∕ml→宫内妊娠流产或异位妊娠HCG＞2000IU∕L+宫内无妊娠囊→异位妊娠治疗：药物治疗：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血HCG＜2000IU∕L；⑤无明显内出血。
禁忌症：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%早产：P59病因分类：自发性早产未足月胎膜早破早产（病因：宫内感染、细菌性阴道病）治疗性早产P61治疗：安宝硫酸镁地塞米松：促胎肺成熟＜34W，用法6mg 肌注，q12h×4次6、P62过期妊娠：①根据胎儿情况选择分娩方式。
引产前应做宫颈评分，若＜7分须先促宫颈成熟。
②41周以后的孕妇常规引产。
《妇产科学》(第八版)教学大纲.doc
《妇产科学》（第八版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码17110072 课程总学时73 （理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3. 5课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业1、教学内容与学时安排表一、目的与要求了解妇产科学的概念、特点、发展史。
二、教学内容一般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。
第二章女性生殖系统解剖（自学）一、目的与要求（一）掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。
（二）熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。
（三）了解盆腔血管，淋巴及神经的分布。
（四）了解骨盆底的解剖二、教学内容（一）重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。
（二）详细讲解骨盆的组成：平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型（女性、男性、类人猿型、扁平型）。
女性内外生殖器官的血管、淋巴及神经，骨盆底的解剖。
（三）一般介绍女性生殖器邻近器官。
第三章女性生殖系统生理（2学时）一、目的与要求（一）掌握性激素的生理作用。
（二）熟悉妇女一生各阶段的生理、卵巢功能及周期变化、女性生殖轴的相互关系。
（三）了解女性生殖系统的临床表现及体内各种内分泌腺对生殖系统的影响。
二、教学内容（一）重点讲解性激素的生理作用、女性生殖生理特点、卵巢功能、女性激素周期变化及生殖轴的关系。
（二）详细讲解女性各阶段生理的临床表现、女性生殖轴的神经内分泌的主要生理功能及其他内分泌腺对生殖系统的影响。
（三）一般介绍妇女一生各阶段的生理。
第四章妊娠生理（L5学时）一、目的与要求（一）掌握胎盘功能。
（二）熟悉胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的变化。
（三）了解卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点。
二、教学内容（一）重点讲解胎盘功能。
（二）详细讲解妊娠期母体生殖系统变化。
（三）一般介绍卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点。
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。
如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
第八版《妇产科学》教材部分变动
地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作 方法时，也可考虑使用此体位。
取消了 5.断锁骨法。 十一、凶险性前置胎盘 七版：无凶险性前置胎盘提法。 八版：第十一章一节“前置胎盘”： 凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为 50%。 十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 七版：①第九章一节“自然流产”： 早产：宫颈内口松弛者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第九章二节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，于妊娠 14～16 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十六章二节“胎膜早破”： 习惯性流产：宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术，或于孕 12-18 周行宫颈内口 环扎术。 八版：统一了宫颈环扎术时间 ①第六章一节“自然流产”： 早产：已明确宫颈机能不全者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第六章三节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，妊娠 14～18 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十一章三节“胎膜早破”： 复发性流产：宫颈机能不全应在孕 14～18 周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院， 待分娩发动前拆除缝线。 十三、胎膜早破处理 七版：未分足月与未足月胎膜早破。抗菌素应用不具体。无羊水过少纠正。 八版：第十一章三节“胎膜早破”： 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后 12 小时内自然临产。若 12 小时内未临产，可予以药物引产。 未足月胎膜早破的处理： （2）预防感染 破膜超过 12 小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、 败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议 首先静脉应用抗生素 2～3 日，然后改口服抗生素维持。 （5）纠正羊水过少 羊水池深度≤2 cm，妊娠＜34 周，可行经腹羊膜腔输液，有助于 胎肺发育，避免产程中脐带受压（CST 显示频繁变异减速）。
第八版妇产科学知识点
第二章生殖系统解剖子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部,在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。
妊娠末期达7—10cm。
子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。
子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带.输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此)、伞部(拾卵）。
邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管第三章女性生殖系统生理女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律性月经是生殖功能成熟的标志。
月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞,粘稠，不凝血，但有血块.卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素）排卵多发生在下次月经来潮前14天左右.雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
2) 子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。
3 ）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状.4）输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。
7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色,促进其他第二性征的发育。
8）卵巢：协同FSH促进卵泡发育。
9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。
10）代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。
孕激素1)子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育.2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做好准备3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少,性状变黏稠。
妇产科常见疾病——-异常妊娠
5.
下腹部包块（盆腔或附件血肿）
腹痛
是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
一侧下腹部隐痛或酸胀感（输卵和妊娠未发生 流产或破裂）； 一侧下腹部撕裂样痛，输卵管妊娠流产或破裂 时，常伴有恶心呕吐；
若血液局限于病变区，或积聚于直肠子宫陷凹 处时，出现下腹疼痛、肛门坠胀感。
全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血血液刺激腹 膜及膈肌所致。
二、病理
（一）输卵管妊娠的特点：
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
3. 陈旧性宫外孕 4. 继发性腹腔妊娠
（二）子宫的变化
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠， 发病多在妊娠8～12周。
若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排 出到腹腔，即形成输卵管完全流产，出血不多。
若囊胚剥离不完整，为输卵管不全流产，导致 反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿， 甚至盆腔血肿，血量多时可流向腹腔。
3. 期待疗法：注意生命体征、腹痛变化，并进行B
性超声和血β-HCG 监测
适应症：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；
无输卵管妊娠破裂的证据； 血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； 输卵管妊娠包块＜3cm或未探及； 无腹腔内出血。
二、临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w后出现至少 10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管 缩短。 早产临产：妊娠满28 周至不足37 足周，
出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴宫 颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上。 预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长 度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹 窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早 产的发生。
3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存：后者更
教案名称：第三篇 异常妊娠
教案名称：第三篇异常妊娠一、教材分析本篇内容选自《妇产科学》教材，主要介绍了异常妊娠的相关知识，包括定义、分类、诊断和治疗等方面的内容。
异常妊娠是妇产科临床中常见的疾病，对于医学生和医生来说是必须掌握的知识点。
本篇教材的难度适中，适合医学类专业高年级及研究生以上的学生学习。
二、学情分析本课程面向大学医学类专业高年级及研究生以上的学生，他们已经具备了一定的医学基础知识，但对于异常妊娠的知识可能还不够熟悉。
因此，需要针对他们的特点进行有针对性的教学策略，如通过案例分析、小组讨论等方式加深理解。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握异常妊娠的定义、分类、诊断和治疗等方面的知识。
2.能力目标：能够正确判断和处理异常妊娠的各种情况，具备临床应用能力。
3.情感态度和价值观目标：培养学生对母婴健康服务的职业观念，树立为患者提供优质诊疗服务的理念。
四、教学重难点1.教学重点：异常妊娠的分类、诊断和治疗等方面的知识。
2.教学难点：如何正确判断和处理异常妊娠的各种情况，为后续的临床医学学习和实践打下基础。
五、教学对象本课程面向大学医学类专业高年级及研究生以上的学生。
六、教学任务分析本课程的教学任务是帮助学生掌握异常妊娠的相关知识，为后续的妇产科学习和实践打下坚实的基础。
通过学习，学生将能够为后续的妇产科学习和实践打下坚实的基础。
七、教学方法本课程采用多种教学方法，包括课堂讲解、案例分析、小组讨论等。
通过课堂讲解，学生可以系统地学习异常妊娠的相关知识；通过案例分析和小组讨论，可以加深学生对知识点的理解和记忆，同时提高学生的思维能力和解决问题的能力。
八、教学准备备好教学所需的教材、PPT、模型、多媒体教学资料等，并安排好教学场地和设备等相关事项。
同时，需要提前了解学生的健康状况和可能面临的生理问题，制定相应的教学策略。
九、教学过程（教学过程中每一步骤的教师行为、学生行为和教学设计目的）1.导入新课（5分钟）：通过提问或展示图片等方式引导学生进入异常妊娠的主题。
异位妊娠病例讨论
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
异位妊娠
２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
异位妊娠
（２）.中药治疗
异位妊娠
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
2024版第八版《妇产科学PPT课件
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
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卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
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CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
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妇科炎症性疾病
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阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
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是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
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高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
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CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
第八版《妇产科学 ppt课件
早产治疗
八版：第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，
通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素 所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副 反应少，在欧洲国家广泛使用。
增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治 疗：
①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； ②有宫内感染者； ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对 胎儿的好处； ④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺 其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
八版：第八章第三节“贫血”： 世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜
110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分 为轻度贫血和重度贫血。Hb＞60g/L为轻度贫血，Hb＜ 60g/L为重度贫血。
八、胎儿窘迫诊断标准
七版：第十六章一节“胎儿窘迫”： 正常胎心率为120～160 bpm。 根据不同程度，羊水污染分3度： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
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二、异位妊娠
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概念
异位妊娠——受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。
２.异位妊娠发生部位：
输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫
角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等
阿托西班、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂。 4、控制感染 5、终止早产的指证——宫缩无法抑制、宫内感染、继续妊娠
对母胎危害大于胎肺成熟对胎儿的好处、孕周达34周。 6、分娩期处理
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四、过期妊娠
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概
念
平时月经周期规则，妊娠妊娠达到或超过42周尚 未分娩者。发生率占妊娠总数的3%-15% 。
侧输卵管，根治手术为切除患者侧输卵管。
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其他部位妊娠
1.卵巢妊娠 2.腹腔妊娠 3.宫颈妊娠 4.剖宫产瘢痕部位妊娠 5.子宫残角妊娠
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三、早 产
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概念
妊娠满28周至不满37周间分娩者，占分娩总数的5%~15%
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治疗
原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。 1、卧床休息 2、促胎肺成熟治疗 3、抑制宫缩治疗——β-肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、
稽留流产——处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，备血。若 凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感 性。子宫<12孕周者，在Ｂ超
监视下清宫。子宫≥12孕周者，Ru486、催产素等引
产，必要时在Ｂ超监视下清宫。若凝血功能异常，
则纠正后，再行产科处理。
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处理
复发性流产——应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、 双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。原因不明者，有妊娠征 兆可按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗，确定妊娠后继续用药超过原流产 月份。对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗。对宫颈内 口松弛已妊娠者，最好在孕14～16周行宫颈内口环扎术，术后严密观察，以 免宫颈裂伤。
完全流产——妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫 口关闭，子宫接近正常大小。
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临床类型
稽留流产——又称过期流产。胚胎或胎儿已死亡未能 自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周， 胎心、胎动消失。
复发性流产——同一性伴侣连续发生3次及以上的自然 流产。多为 早期流产，少数为晚期流产。
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处理
1、促宫颈成熟 2、引产术 3、产程处理 4、剖宫产
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异常妊娠
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一、自然流产
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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概念
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g 而终止者。
<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期流产。
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临床表现
主要为停经后阴道出血和腹痛。 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均
伴有阴道出血。 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与
早产相似。
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临床类型
先兆流产 ——妊娠28周前阴道少量出血，下腹阵发性隐痛， 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。
难免流产——流产不可避免，阴道流血量增多，腹痛加重，宫 口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊塞于宫颈口内，子宫大小 与妊周相符或略小。
不全流产——妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口 扩张，子宫小于妊周。
体征
腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性 浊音
盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈 举痛、
子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）
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阴道后穹隆穿刺
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治疗
异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗——采用化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠。 手术治疗——分为保守治疗和根治手术。保守手术为保留患者
流产合并感染——流产过程中合并局部感染、全身感 染。多见于不全流产出血时间长者。
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处理
先兆流产——卧床休息、禁-性生活、心理治疗。可肌注黄体酮。
难免流产——一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产 应及时行清宫术。
不全流产——一旦确诊，应及时清宫。抗休克、预防感染等。
完全流产 如无感染，无须特殊处理。