妇产科第八版异常妊娠

侧输卵管，根治手术为切除患者侧输卵管。
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其他部位妊娠
1.卵巢妊娠 2.腹腔妊娠 3.宫颈妊娠 4.剖宫产瘢痕部位妊娠 5.子宫残角妊娠
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三、早 产
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概念
妊娠满28周至不满37周间分娩者，占分娩总数的5%~15%
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治疗
原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。 1、卧床休息 2、促胎肺成熟治疗 3、抑制宫缩治疗——β-肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、
完全流产——妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫 口关闭，子宫接近正常大小。
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临床类型
稽留流产——又称过期流产。胚胎或胎儿已死亡未能 自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周， 胎心、胎动消失。
复发性流产——同一性伴侣连续发生3次及以上的自然 流产。多为 早期流产，少数为晚期流产。
体征
腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性 浊音
盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈 举痛、
子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）
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阴道后穹隆穿刺
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治疗
异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗——采用化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠。 手术治疗——分为保守治疗和根治手术。保守手术为保留患者
稽留流产——处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，备血。若 凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感 性。子宫<12孕周者，在Ｂ超
监视下清宫。子宫≥12孕周者，Ru486、催产素等引
产，必要时在Ｂ超监视下清宫。若凝血功能异常，
则纠正后，再行产科处理。
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Байду номын сангаас理
复发性流产——应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、 双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。原因不明者，有妊娠征 兆可按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗，确定妊娠后继续用药超过原流产 月份。对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗。对宫颈内 口松弛已妊娠者，最好在孕14～16周行宫颈内口环扎术，术后严密观察，以 免宫颈裂伤。
流产合并感染——治疗原则：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
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二、异位妊娠
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概念
异位妊娠——受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。
２.异位妊娠发生部位：
输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫
角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等
流产合并感染——流产过程中合并局部感染、全身感 染。多见于不全流产出血时间长者。
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处理
先兆流产——卧床休息、禁-性生活、心理治疗。可肌注黄体酮。
难免流产——一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产 应及时行清宫术。
不全流产——一旦确诊，应及时清宫。抗休克、预防感染等。
完全流产 如无感染，无须特殊处理。
阿托西班、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂。 4、控制感染 5、终止早产的指证——宫缩无法抑制、宫内感染、继续妊娠
对母胎危害大于胎肺成熟对胎儿的好处、孕周达34周。 6、分娩期处理
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四、过期妊娠
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概
念
平时月经周期规则，妊娠妊娠达到或超过42周尚 未分娩者。发生率占妊娠总数的3%-15% 。
异常妊娠
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一、自然流产
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概念
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g 而终止者。
<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期流产。
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临床表现
主要为停经后阴道出血和腹痛。 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均
伴有阴道出血。 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与
早产相似。
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临床类型
先兆流产 ——妊娠28周前阴道少量出血，下腹阵发性隐痛， 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。
难免流产——流产不可避免，阴道流血量增多，腹痛加重，宫 口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊塞于宫颈口内，子宫大小 与妊周相符或略小。
不全流产——妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口 扩张，子宫小于妊周。
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处理
1、促宫颈成熟 2、引产术 3、产程处理 4、剖宫产
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