中心静脉置管护理

封管必须是正压封管
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中心静脉导管的维护
冲管和封管的正确步骤：
SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水， H稀释肝素液。 SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换 操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心 端撤除敷料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍，以穿刺点为中 心直径大于15cm，同时消毒导管，自然待干后贴 好新 的贴膜。 透明敷料上注明更换日期，责任人。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换 注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。 置管后24h更换敷料，以后可隔日更换敷料一 次，专用贴膜可延长至7天更换1次，出现渗血、 出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应 立即更换。 《湖北省护理质量管理手册》
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中心静脉导管的维护
3.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
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中心静脉导管的维护
3.保持通畅 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管 道要每隔8h冲一次管,以免堵塞 管道留置期间若停止输液,管道用肝素帽封堵的 每日冲管1次。 管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确 认管道是否继续保持通畅。
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输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速 度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起 心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形 成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。 滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数可达80 滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是 否固定恰当，有无打折及移动。 液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱 出，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。 如发现上述情况，应立即拔出导管。
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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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禁忌症
1、局部皮肤破损、感染 2、有出血倾向者 3、上下腔静脉综合征 4、穿刺部位严重畸形 5、躁动不安或不合作病人
输液护理要点
• 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h 左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 • 连续输液时每日更换输液器1次，三通接头每日更 换1次，肝素帽至少每周更换1次。 • 严防患者自行拔管。
中心静脉导管拔除准则
拔管前护理
1、病人取仰卧位或垂头仰卧位
2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围
2、导管脱出及移位
处理：
妥善固定导管。留在体外的导管应呈S形或 弧形固定。 管道标识上注明置管深度，每班认真交接。 每次输液前必须抽回血。
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CVC三种导管固定方法
3、置管穿刺处红肿、渗出
• 原因 • 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透 气、不通风有关。
3、置管穿刺处红肿、渗出
• 处理 • 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规碘伏 消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消 毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒 覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重 时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽 松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。
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中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉导管包
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中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉穿刺置管前的准备
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中心静脉置管的简要操作流程示意图 1---2
严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺手术巾
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局部麻醉
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局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头 保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进 针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果 以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
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中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管， 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于输液前、两种药物之间、封管前。
方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉 冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血 管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物 冲净。注射器要选用≥ 10ml注射器或一次性专 用冲洗装置。
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中心静脉导管的维护
封管液用量：用导管容积加延长管容积2倍的生 理盐水或肝素盐水封管。冲管10-20ML，封管5ML。 现在不推荐常规使用肝素钠封管，因可导致药物 配伍禁忌和肝素诱导的血小板减少症。 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许， 推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针头 （速度不宜过快），确保留置管内全是封管液， 而不是药液和或血液。
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• 按照上述步骤操作，因为药物是通过负压进入导 管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂 量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会 导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应 的潜在可能。 • 如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可 以重复几个循环。每次休息10分钟，如几个循环 仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则 拔除导管。
中心静脉置管的护理
外二科：刘云
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我院现状
• 接触少 • 经验护理 • 标准不统一
内容简介
定义
适应症
禁忌症 简要操作流程
维护
并发症与处理
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1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？
4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？
5. 中心静脉导管有哪些并发症？
6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？
7. 中心静脉导管如何拔管？
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概述
• 中心静脉置管术是通
过上、下腔静脉的分支,经
过各种途径,插入导管,使
导管的前端到达上、下腔
静脉的根部。
输液、测压、营养
颈内静脉
锁骨下静脉
上腔静脉
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中心静脉置管的重要性
• 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射 器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应 立即更换输液系统。
导管血液堵塞再通方法
导管堵塞 （切忌直接冲管） 消毒三通的二个接口，一个连接一支空的 10ml注射器，另一个连接抽好药液的2～5ml注 射器。 将三通置于关闭抽好药液的注射器方向， 开放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使导管 内形成负压，。 关闭10ml注射器三通口，开放药液注射器 的三通口，使药液因负压进入导管。 再次将连接导管的三通口关闭，使药液在 导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，若有 回血，则回吸2～5ml血弃去，再用生理盐水冲 管。
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令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
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抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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2、导管脱出及移位
• 原因： • 置管部位 缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容 易脱出。 • 敷贴类别 如果敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷 贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
2、导管脱出及移位
• 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能 力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 • 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意 识拉出导管;因为睡眠或光线原因未能及时发现敷 贴松开致导管脱出。
中心静脉导管常见潜在并发症
• • • • • • • • • 气胸、血胸 导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出 导管堵塞 导管相关性血行感染（CRBSI） 深静脉血栓 空气栓塞 导管断裂 出血
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1、气胸、血胸
处理： 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。 发现及时报告医生，积极配合处理。
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• 输液完毕,先用0.9%的氯化钠注射液20 ml脉冲式 冲洗导管,再用肝素稀释液3~5 ml作正压封管。 • 深静脉导管连接的输液装置24h更换1次。
4、导管堵塞
• 一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或 尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内 血块溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅。
医学课件 14
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慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
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试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向 与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此 时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下， 以利导管或导丝推进。
• 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不 仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。 同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长 期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日 趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理 不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从 而被迫放弃治疗。
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中心静脉导管的维护
封管：保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束。 封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 1）等渗盐水：常用于各种静脉导管封管。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制浓度：0-10U/ml。我院肝素（规 格1.25万/2ml）0.4ml+250ml盐水，配制成 10U/ml的肝素液 行标----《静脉治疗护理技术操作规范》
4、导管堵塞
• 1. 2. 3. 4. 原因 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
4、导管堵塞
• 预防处理 • 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中 心静脉导管后导管用肝素帽封闭，在导管内定期 注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。
• 输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输 非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等 应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输 注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐 水冲管
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取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行 X线检查，以确定导管的 位置。
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置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
5、导管相关性血行感染（CRBSI）
患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情 况无法解释感染原因的。 怀疑导管相关感染时应考虑拔出导管，按要 求留取导管尖端5CM送血培养，据培养结果给予 针对性治疗。
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6、深静脉血栓
观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿 胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能 障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生， 常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患 肢制动，抬高，溶栓治疗。
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