颈椎骨折与脱位

下颈椎(3~7)骨折与脱位（5）
（4）双侧关节旋转脱位
• 牵引复位 • 稳定性丧失者，
需内固定与融 合
下颈椎(3~7)骨折与脱位（6A）
（5）屈曲型骨折脱位
• 病理特点：骨 折+间盘+关节 突脱位+韧带 损伤
• 治疗：适度牵 引+切开复位 内固定
下颈椎(3~7)骨折与脱位（6B）
（5）屈曲型骨折脱位
寰、枢椎骨折与脱位（2A）
（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)
• 过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击
• 无移位/轻移位： 外固定3个月
• 不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg
• 复位失败者： 手术融合C1—3
寰、枢椎骨折与脱位（3）
（3）齿状突骨折
• Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型，Ⅱ型多需手术，非 手术不愈合率5%~100%
齿状突骨折分类
HANGMAN’S FRACTURE
HANGMAN’S 骨折
寰枢关节半脱位
C3-7骨折分类
• 颈椎单纯性骨折 • 颈椎单纯性脱位
全脱位 半脱位 旋转性单侧脱位
• 颈椎骨折脱位
屈曲性损伤 侧屈性损伤 伸直性损伤 纵向挤压损伤
下颈椎损伤分类
• 后柱损伤
独立后侧结构损伤 棘突 椎板 横突
寰、枢椎骨折与脱位（4）
（1）屈曲压缩骨折
下颈椎(3~7)骨折与脱位（1）
• 过伸牵引、石 膏固定，4~6周 改围领固定，共 3~6个月
• 伴后柱损伤不 稳者，手术融合
（1）屈曲压缩骨折
下颈椎(3~7)骨折与脱位（2）
• 过伸牵引、石膏固定，4~6周 改围领固定，共3~6个月
• 伴后柱损伤不稳者，手术融合
（2）椎体爆裂骨折
• 无脊髓损伤， 7~10Kg牵引 4~6周+外固定
• 伴脊髓损伤， 早期前路手术
下颈椎(3~7)骨折与脱位（3）
下颈椎(3~7)骨折与脱位（4）
（3）单侧关节旋转脱位
• 牵引复位，6~8Kg， 半小时拍片，每次 递增2kg，最大至 15~18kg
• 24小时内未能复位， 则手术
• 复位+头颈胸石膏 • 颅骨牵引3周+石膏 • 伴横韧带损伤：
轻者保守 重者寰枢融合
寰、枢椎骨折与脱位（2）
（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)
• 过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击
• 无移位/轻移位： 外固定3个月
• 不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg
• 复位失败者： 手术融合C1—3
颈椎损伤的治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗
手法复位 牵引治疗 支架固定 药物治疗
枕颈融合术 C12融合术Brooks C12前路关节突螺钉内固定术 C12后路关节突螺钉内固定术 经皮齿突螺钉内固定术 颈椎椎弓根螺钉内固定术 颈椎前路钢板内固定术
颈椎牵引
牵引治疗
• 对于大部分颈椎损伤，尤其脊髓或神经根 损伤或估计手法复位后不能维持稳定者
颈椎骨折与脱位
广州中医药大学第三临床医学院 张文财
本章教学目的
• 熟悉颈椎解剖及生理功能 • 掌握颈椎骨折和脱位的分类 • 掌握颈椎骨折和脱位的处理原则
颈椎骨折的受伤机理
导致脊髓损伤 的原因
受伤机理-暴力（FORCES)
• 轴向（压缩）暴力（AXIAL) • 张力（伸展）（EXTENSION) • 屈曲力(FLEXION) • 剪切力（SHEAR FORCE) • 旋转暴力（ROTATIONAL FORCE)
颈椎骨折与脱位
• 寰、枢椎骨折与脱位 颈椎(3-7)骨折与脱位
单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 寰枢脱位
屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位
(Jefferson分类）
JEFFERSON’骨折
寰枕关节脱位
寰椎不稳判定
齿状突骨折分类
后侧韧带损伤
中度 重度
伴有SCI的过伸损伤
• 关节突骨折
独立关节突或椎弓骨折 单侧关节突脱位 双侧关节突骨折
• 前柱损伤
椎体压缩骨折 椎体压缩骨折伴有后侧韧带损伤 椎间盘韧带伸展损伤 伸展泪滴骨折 外伤性滑脱 稳定性爆裂骨折 稳定性爆裂骨折 屈曲泪滴骨折
下颈椎损伤分类
颈椎损伤的诊断
外伤史 临床表现 X线检查 CT检查 MRI检查 电生理检查
• 枕及颈后+枕大神经分布 区疼痛、颈僵
• 无移位：石膏固定 • 移位者：牵引3周，
4~5Kg，石膏固定 • Ⅱ型：早期手术；6个月
后不愈合者手术。
（4）寰枢脱位
• 分类：外伤性，先天 畸形，病理性
• 3~4周内者，
Glisson牵引<10y， 成人/ຫໍສະໝຸດ Baidu10y颅骨牵引+ 石膏固定 • 陈旧者，复位后，需 融合 • 存有压迫症状者，减 压+融合
• 屈曲型骨折，在伸直位牵引，伸直型骨折， 在屈曲位牵引；纵向挤压颈椎骨折，中立 位颅骨牵引
• 牵引重量 • 牵引时间 • 牵引注意事项
固定方法
• 枕头（沙袋）固定法 • 金属支架固定法 • 石膏领固定法
支 具
寰、枢椎骨折与脱位（2B）
枕 颈 固 定
寰、枢椎骨折与脱位（1）
（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折)
• 病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 • 治疗：适度牵引+切开复位内固定
下颈椎(3~7)骨折与脱位（7）
（6）伸展型骨折脱位
• 特点：颈前 组织受牵拉， 颈后结构受 挤压
• 治疗：中立 位牵引，或 切开复位