颈椎骨折脱位分型及治疗(一)
颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗
颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗摘要】目的观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。
方法对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗。
结果术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。
术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。
术后神经功能获得不同程度的改善。
结论早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位，不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建，而且可防止继发性脊髓损伤，改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。
【关键词】颈椎椎体骨折骨折脱位颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。
这是一种典型的完全性损伤。
在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。
常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。
也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。
屈曲纵向垂直压缩暴力所致，导致椎体前缘压缩，造成椎体的压缩骨折。
轻者可无继发改变，重者可引起颈椎后突成角畸形，椎小关节半脱位，脊髓牵拉损伤。
严重时可造成颈椎椎体的爆裂骨折，此种情况，颈椎相当不稳定，很容易造成颈髓的损伤，引起瘫痪。
一、临床资料本院共收治下颈椎骨折脱位病人30例，其中11例采用同期颈前后路联合手术治疗。
男14例，女16例；年龄22～56岁，平均35岁。
病变节段C4、5 4例，C5、6 20例，C6、7 12例。
根据Allen分类，屈曲暴力致伤16例，仰伸压缩暴力致伤者4例。
外科颈骨折分型
外科颈骨折分型简介外科颈骨折是一种常见的骨折类型，通常由颈椎受到外力作用引起。
颈椎是连接头部和躯干的重要部位，颈骨折的分型对于诊断和治疗非常重要。
本文将介绍外科颈骨折的分型及其相关特点，以帮助读者更好地理解和处理这一疾病。
颈椎解剖在了解颈骨折分型之前，我们先简要介绍颈椎的解剖结构。
人体颈椎共有七个，分别称为C1至C7，从颅底到胸椎过渡。
颈椎具有支撑头部和保护脊髓的重要功能，同时还允许头部的各种运动。
颈椎由椎体、椎弓和椎间盘组成。
椎体是颈椎的主要结构，它们通过椎间盘连接在一起，形成了颈椎的主要支撑。
椎弓则是椎体的延伸，形成了颈椎的后部支撑。
在颈椎的前方和后方有许多重要的结构，如气管、食管、颈动脉、椎动脉等，这些结构在颈骨折时需要特别注意。
颈骨折分型根据颈椎骨折的不同部位和类型，可以将颈骨折分为多种类型。
下面将介绍常见的几种颈骨折分型及其特点。
1. 密度性骨折密度性骨折是最常见的颈骨折类型，占所有颈骨折的大多数。
这种类型的骨折通常由外力直接作用于颈椎骨折处，导致椎体骨折。
常见的密度性骨折包括横行骨折、纵行骨折和斜行骨折。
横行骨折是指椎体横截面上的骨折线呈水平方向，通常由头部前后方向的冲击力引起。
纵行骨折是指椎体纵截面上的骨折线呈垂直方向，通常由头部上下方向的冲击力引起。
斜行骨折则是介于横行骨折和纵行骨折之间的一种类型。
密度性骨折通常伴随着颈椎相关的疼痛、肿胀和运动受限等症状，严重的骨折可能还会导致脊髓损伤。
2. 关节脱位伴骨折关节脱位伴骨折是指颈椎关节脱位的同时伴有椎体骨折。
颈椎关节是连接相邻颈椎的关节，它们允许颈椎的灵活运动。
当颈椎关节受到强大的外力冲击时，可能会发生关节脱位伴骨折。
关节脱位伴骨折通常伴随着明显的颈椎畸形和疼痛，有时还会出现神经功能缺失的症状。
这种类型的骨折通常需要进行手术治疗，以恢复颈椎的稳定性和功能。
3. 横突骨折横突是颈椎椎弓的一部分，位于椎体后方。
横突骨折是指横突骨折裂纹沿着横突的横向延伸。
颈椎骨折脱位治疗论文
颈椎骨折脱位治疗论文颈椎骨折脱位是一种严重的颈椎损伤，常常由高速交通事故、跳伞、山地攀登等运动造成。
一旦发生颈椎骨折脱位，其危害性非常严重，可能会造成严重的神经功能损害，危及生命安全。
因此，关于颈椎骨折脱位的治疗方法和效果，一直受到医学界的关注。
治疗方法颈椎骨折脱位的治疗方法通常可以分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗：颈椎骨折脱位的保守治疗方法主要包括颈托固定、肌肉松弛剂和镇痛剂的应用。
颈托固定可以减轻患者的疼痛症状，帮助颈椎恢复正常生理曲度。
肌肉松弛剂可以帮助放松颈部肌肉，减轻颈椎受力情况，避免颈椎进一步损伤。
同时，还要给患者使用镇痛剂，以缓解患者的疼痛症状。
手术治疗：对于某些特殊的颈椎骨折脱位病例，如颈椎横突骨折、颈椎滑脱骨折等较严重的病例，若采用保守治疗没有明显效果，且颈椎神经根受压等情况严重时，需要考虑手术治疗。
手术治疗可以通过颈椎稳定手术或颈椎融合手术的方式来治疗。
颈椎稳定手术是将颈椎骨折部分暴露出来，并通过一定的技术方法，固定颈椎骨折部分，使其不再移动。
颈椎融合手术是将颈椎骨折部分暴露出来，移除骨折部分，再通过骨植入物进行固定。
手术后还会使用颈托、胸靠枕、肌肉松弛剂等来辅助。
治疗效果治疗效果的好坏，直接关系到患者的康复状况。
对于颈椎骨折脱位的保守治疗来说，效果很大程度上取决于颈托固定的时间和程度。
一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗期为8到12周。
在这个期间内，患者需要保持颈托固定，避免头颈部剧烈活动，否则容易引起颈椎骨折部分再次移位。
一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗效果较好，但对于颈椎骨折脱位较为严重的情况，保守治疗效果很难达到预期目标，此时需要考虑手术治疗。
手术治疗在使用合适的手术方式和治疗方法的情况下，治疗效果会比较理想。
颈椎稳定手术和颈椎融合手术是常见的手术方式。
颈椎稳定手术可以使颈椎得到稳定，避免颈椎骨折部分的移位，同时还会通过手术减轻颈椎的受力状况。
而颈椎融合手术则是对颈椎骨折脱位进行手术清理，通过骨植入物增加颈椎的稳定性，避免骨折部位再次移位。
颈椎骨折脱位的应急预案
颈椎骨折脱位是一种严重的脊柱损伤，可能导致高位截瘫，严重威胁患者生命安全。
为提高医疗机构对颈椎骨折脱位的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案。
二、组织机构1.成立颈椎骨折脱位应急处理小组，由医疗机构院长担任组长，相关科室负责人为成员。
2.应急处理小组下设办公室，负责日常应急管理工作。
三、应急处理流程1.现场急救（1）发现患者颈椎骨折脱位后，立即进行现场评估，判断伤情。
（2）如有呼吸困难，应立即给予吸氧，必要时行气管插管。
（3）保持呼吸道通畅，防止误吸。
（4）妥善固定颈部，避免二次损伤。
（5）将患者迅速转运至医疗机构。
2.院内急救（1）接诊后，立即通知相关科室，如急诊科、神经外科等。
（2）对患者进行详细的病史采集和体格检查，包括神经系统、脊髓功能等。
（3）进行影像学检查，如X光、CT、MRI等，明确诊断。
（4）根据伤情，制定治疗方案。
3.治疗方案（1）颅骨牵引：适用于颈椎骨折脱位、脊髓损伤等。
（2）手术：根据骨折脱位程度、脊髓损伤情况，选择前路或后路手术。
（3）药物治疗：如脱水剂、激素、神经营养剂等。
（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
（3）加强营养支持，提高免疫力。
（4）进行康复训练，促进肢体功能恢复。
四、应急物资储备1.颈椎骨折脱位急救包：包括颈椎固定器、牵引器、气管插管等。
2.手术器械：包括颈椎手术器械、脊柱手术器械等。
3.影像学检查设备：如X光机、CT、MRI等。
4.药品：包括脱水剂、激素、神经营养剂等。
五、应急演练1.定期组织应急演练，提高医护人员应对颈椎骨折脱位的应急处置能力。
2.演练内容包括现场急救、院内急救、手术操作、术后护理等。
3.对演练中发现的问题，及时进行整改，确保应急预案的有效性。
六、总结颈椎骨折脱位应急预案的制定与实施，有助于提高医疗机构对颈椎骨折脱位的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。
颈椎骨折脱位
第二章颈椎骨折脱位颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。
随着工业、交通和体育事业的进展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。
颈椎损伤往往可造成严峻后果,给患者及其家庭和社会带来繁重负担。
脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处置及有效、持续的专科医治。
颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救医治及预后的判定有重要意义。
第一节颈椎损伤的分类1、依照损伤病程分类由于损伤后病程长短不同处置方式有异，故临床上将其分为:<1)急性颈椎损伤。
颈椎损伤3周内均属于急性损伤，但与损伤初期有区别。
<2)陈腐性颈椎损伤。
颈推损伤3周以上，软组织已获初步愈合，属于陈腐性损伤。
2依照损伤部位和类型分类2．1上颈椎损伤指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。
常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);<4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8>齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。
由于损伤机制不同，能够多种损伤类型并存。
2. 2下颈椎损伤指C3-C7的损伤，亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。
常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯紧缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。
二、按脊柱损伤机制分类以Allen等提出的分类方式为基础。
屈曲紧缩型(compressiveflexion,CF)度这种损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。
骨科基础颈椎损伤分类
骨科基础颈椎损伤分类
1
有关颈椎损伤的分类法较多。
临床上由于损伤机制复杂，又不可直接观察，损伤暴力的判断只有依赖于病史、临床和放射学检查。
为治疗上的需要，颈椎损伤的分类方法有以下两种。
根据解剖部位分类
1.寰枕脱位寰枕前脱位，寰枕后脱位
2.单纯寰椎骨折①寰椎前弓骨折。
②寰椎后弓骨折。
③寰椎前后弓骨折。
④侧块压缩性骨折。
3.寰枢椎脱位寰枢前脱位，后脱位及旋转脱位。
4.枢椎骨折脱位①合并齿突骨折的寰枢前脱位。
②枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)。
5.低位颈椎骨折(C3~7)①后结构损伤：栙单侧小关节脱位；栚双侧小关节脱位；栛双侧小关节交锁；栜关节突骨折；栞棘突骨折；栟椎板骨折。
②前结构损伤：栙椎体压缩骨折(无脱位)；栚椎体压缩骨折合并脱位；栛撕脱骨折；栜椎体间隙骨折(滑脱)。
根据损伤机制分类
1.屈曲暴力
①过屈性扭曲(向前半脱位)。
②双侧小关节脱位。
③单纯楔形骨折。
④屈曲状骨折(椎体前角大块三角形撕脱骨折)。
⑤棘突撕脱骨折(多在颈6至胸1)。
2.屈曲旋转暴力如单侧小关节脱位。
3.伸展旋转暴力单侧关节突骨折。
4.垂直压缩暴力①寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)。
②其他椎体爆裂骨折。
5.过伸性脱位①寰椎前弓撕脱骨折。
②枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)。
颈椎骨折
颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。
颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。
一、颈椎骨折分类（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。
（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。
主要原因：1、是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现：1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。
伤员常用两手扶住头部。
2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。
3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。
二、颈椎骨折的急救处理1、由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。
现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。
注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。
或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。
对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。
或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。
严禁随便强行搬动头部。
睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）。
前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析
理想 。 比如 ： 分 患 者 在 术 后 感 觉 不 稳 定 ， 长 期 使 用 颈 围 固定 ， 部 需
同时 也有可能 出现钢板螺钉 松动、 断裂 及植 骨不融合等情况 。 因
此 在 治 疗 时 有 必 要 采 用 前后 路联 合 手 术 减 压 复 位 内 崮定 治 疗 方
段 为 正 中缺 口， 椎 旁 肌 分 离 ， 将 显露 出伤 椎 棘 突 及 相 应 椎 板 、 侧
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临床 医
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前 后 路 联 合 手 术 治 疗 颈 椎 骨 折 脱 位 的分 析
邹 永刚 龚 铁军 杨 萍 男 Байду номын сангаас
（ 肃 省 张掖 市人 民 医院 骨科 甘 肃 张掖 ７ ４ ０ ） 甘 ３ ０ ０
【 要 ｌ对于 颈椎骨 折 、 摘 脱位 的治 疗， 传统 的手术 治疗方 法以单 纯的前路 或 后路 固定为主 ， 单倜的 固定无 法完全 消除 前后方 同时对脊麓 的压 迫 ， 不 能同时矫 正 前后方畸 形， 利于脊髓神 经功 能的恢 复。 也 不 我院对２ 例颈椎 骨折 、 位患者实施 了前后路联 合手术 减压复位 内固 Ｉ 脱 定治疗方法 ， 取得 了良好的治 疗效果 ， 本文论述 了 手术 治疗过 程及结果 ， 出了前 后路联合 手术减压 复位内 固定 治疗方 法的必要性和优越 指
严 重颈 椎 骨 折 、 位伴 脊 髓 损伤 的致 残 率和 死 亡 率很 高 。 何 脱 如 对 其进 行 合 理 有 效 的治 疗 是 目前 临 床 探 讨 的 重 点 。 术 治疗 颈 椎 手 骨 折 的 目的 是 使 颈 椎恢 复正 常的 曲度 和 稳 定性 。 统 的 手 术治 疗 传 方法 以 单 纯 的前 路 或 后 路 固定 为 主 ， 侧 的 固定 无 法 完 全 消除 前 单 后 方 同 时 对 脊 髓 的 压 迫 ， 不 能 同 时矫 正 前 后 方 畸 形 ， 也 不利 于脊 髓神经功能的恢复。 自我 院 采 用 了前 后 路 联 合 手 术 减压 复位 内固 定治 疗 方 法后 发 现 ， 治疗 效 果 良好 。 １ 临床 资料 自采 用 前 后 路 联 合 手 术 治 疗 颈 椎 骨 折 脱 位后 ， 院 共 收 治颈 我 椎 骨 折病 例 ２ 例 ， 中 男 ｌ 例 ， ３ ， 龄 为 ｌ ～５ 岁 ， 均 年龄 １ 其 ８ 女 例 年 ８ ６ 平 ３ 岁。 ４ 均为 严 重 下 颈椎 骨折 脱位 ， 合并 不 同程 度 的 脊髓 损伤 。 因 病 有 车 祸伤 、 处坠 落伤 等 。 有患 者 在 手 术 前 均进 行 了颈 椎 正 、 高 所 侧
胫骨平台骨折脱位
8
Ⅲ型 边缘撕脱性骨折
• 这种类型损伤占全部骨折—脱位损伤的16％。
• 此类型几乎都发生在外侧平台，表现为关节囊 附着点、Gerdy结节或胫骨干台的边缘发生撕 脱骨折。
• Schatzker分型在Hohl分型基础上加上了Ⅵ型，即合 并干骺端骨折。
1
骨折-脱位3个要点
• 涉及韧带损伤，否则仅考虑骨折 • 潜在动脉损伤危险增加 • 有明显的不稳定骨折需行固定和全盘考
虑关于韧带伤的治疗。
2
损伤机制
• 高能量损伤：车祸伤、高处坠落伤、高 能量直接打击伤
• 膝关节内翻或外翻旋转应力。
Gerdy结节常发生撕脱骨折。 • 骨折发生于高度屈膝位受伤。 • 治疗：闭合Leabharlann 位经皮螺丝钉固定，同时修复撕脱骨折
及撕裂关节囊。 Ⅰ型
7
Ⅱ型 全髁骨折
• 类似于SchatzkerⅣ型骨折，但有骨折线在髁 间棘之下延伸至对侧关节间室
• 等同于ACL+PCL+MCL损伤 • 半数骨折中出现对侧副韧带受累，结果导致腓
胫骨近端骨折分类情况
• 胫骨近端骨折的分类最早由Hohl提出，1981年Moore 首先提出术语“骨折-脱位”，将胫骨近端骨折分为5 种类型骨折及5种类型骨折-脱位，其中骨折-脱位类型 占1/7
• Tscheme和Lobenhoffer强调了区分骨折与骨折脱位 的重要性，他回顾了190例胫骨近端关节骨折发现67 ％的半月板损伤发生于平台骨折型损伤，而在骨折脱 位中90％有交义韧带损伤和85％有内侧副韧带损伤， 骨折脱位出现的腓神经损伤是单纯骨折类型的2倍。
陈旧性下颈椎骨折脱位1例
（ ）强调 开放 性肋 骨骨 折 重建稳 定 骨性 胸廓 的重要 ２ 性 ． 放性 肋骨 骨 折一 旦创 伤 口径 大等 于 气管 直 径 开 时易引 起 呼吸 、 环 系统 功能 的紊乱 易 导 致 患者 迅 循
当在 确实 确定 局部软 化病 灶 已经稳定 方能 撤除局 部 加压 包 扎＋ 带 外 固定 ：对 大 面积 或 双侧 胸壁 软 化 胸 病 人 笔 者 常规 局 部 加压 包 扎 ＋ 带 外 固定 或 ＋ 择 胸 选 性 的肋 骨 内 固定 ６ ８周 因而 笔 者建 议 撤离 局 部 ～
．
９ ８ ９．
江 西医 药 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 ４ ５卷 第 １ ０期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉａ Ｊｕ １Ｏ ｔ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｇｉ ｄｃ１ｏ ｍａ， ｃ ２ １ ． ｏ． ， ｏ１ ａ ４ ０
。
＜ ｍｌ ｇ 呼 吸频 率 ＞ ５次／ ｎ Ｐ Ｏ ＞ ５ Ｈｇ 动 ５ ／ ， ｋ ３ ｍｉ ，Ｃ ２５ ｍｍ 、 多发 肋骨骨 折 的一显 著特点 是胸 壁浮 动产生 反 脉 血 氧 饱 和 度 ＜ ０ Ｐ Ｏ ＜ ｋ ａ Ｐ Ｃ ２６７ｋ ａ 出 ９ ％ ａ ２８ Ｐ ，ａ Ｏ ＞ ． Ｐ ， 现低 氧血症 和 呼 吸窘迫 时 ｌ ４ １ ．应 当使 用 呼 吸机 １ ２ ～
壁趋 于 稳定 ． 愈 出 院 ． 痊 出院后 继续 局 部加 压 包 扎＋
措施 ｌ 现 场急救 处 理 的要 点 是 固定 浮 动胸 壁． 引 即于
野外 出现 的胸壁 软化 有呼 吸 困难 者予 以局部 加压包 扎胸 带外 固定 ． 必要 时予气 管插 管 ： 效果 不佳转 入 如 院后 可进 一步行 牵 引外 同定 、 手术 复位 固定 、 控制 性 机械 通气 ｆ 即呼吸 内固定法 ） 开 放性 的肋 骨骨折 如 与胸 膜 腔相通 ． 迅速 封 闭吮 吸创 口． 应 置胸 腔 穿刺 针
下颈椎骨折脱位病例分析教学
复位时前方突出的髓核可能加重脊髓损伤
长节段固定
后路复位加重脊髓损伤
➢ Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of cervical facets. A case report. J Bone Joint Surg Am 73:1555–1560
spine without distraction
后路复位技术
曲延镇 王玉龙 郭晓东 中华骨科杂志2013年10月
“脊髓脊膜腔综合征”: 与骨筋膜室综合征类似, 当脊髓广泛水肿时脊髓 内压增高，导致局部缺 血、缺氧和继发性损伤， 缺血缺氧状况反过来又 加重水肿，形成恶性循 环。
尽早广泛的椎板或脊髓切开减压
➢ Compression of the cervical spinal cord after reduction of fracture dislocations. Report of 2 cases. Acta Orthop Scand 62:599–601
➢ Neurological deterioration after reduction of cervical subluxation. Mechanical compression by disc tissue. J Bone Joint Surg Br 74:224–227
下颈椎骨折脱位病例分享
病史资料
男，68岁 主诉：车祸致颈部疼痛四肢无力3天 查体：
右侧伸肘肌力2级，左侧伸肘肌力3级， 双手握力减退，右下肢肌力0级，左下肢肌力 4级，前臂尺侧及乳头平面以下感觉减退。
脊柱骨折临床诊疗指南
脊柱骨折临床诊疗指南第一节颈椎骨折【概述】有头部外伤痕迹者，应注意是否有颈椎损伤的可能。
颈椎骨折分类：按损伤节段（1）寰枢椎骨折脱位（2）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）（3）枢椎齿突骨折及伸展型骨折（Hangman骨折）（4）C3-C7椎体骨折按损伤部位（1）单纯椎体压缩性骨折（2）椎体压缩性骨折合并附件骨折、脱位（3）一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位（4）无骨折脱位的颈脊髓损伤（挥鞭伤）按稳定程度（1）稳定性颈椎损伤①单纯椎体楔形压缩性骨折，椎体前缘压缩不超过1/3，后纵韧带无损伤。
②椎体前缘失脱骨折③单纯椎板骨折④单纯棘突骨折⑤无移位的侧块骨折⑥单纯横突骨折（2）不稳定性颈椎损伤①颈椎屈曲压缩型骨折②泪滴样骨折③颈椎前脱位④颈椎爆裂骨折⑤颈椎后脱位【临床表现】颈椎损伤后，头颈枕部疼痛，活动受限，损伤部位有压痛。
脊髓休克表现：损伤平面以下感觉消失，胸式呼吸消失；四肢迟缓性瘫痪，生理反射消失。
肢体感觉运动障碍：上颈髓（C1-C4）：累及呼吸中枢，导致呼吸麻痹，同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。
不同程度的四肢痉挛性瘫痪。
可伴有心血管症状。
中颈髓（C5-C7）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢迟缓性瘫痪。
下颈髓（C8-T1）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢可见爪形手。
诊断：根据严重外伤史，临床表现和X线可以明确诊断。
X线正侧位片不仅可以显示骨折，并能判断骨折类型及移位情况，必要时应行脊髓造影、CT或MRI，以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。
注意评估患者的生命征和脊髓损伤情况。
【治疗原则和方案】1.现场急救2.支持治疗：首先对患者的生命征进行评估，积极抢救患者生命。
呼吸困难者，要保持患者呼吸道通畅，甚至机械通气。
待病情稳定后再处理脊椎骨折。
3.保守治疗：稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者，可行保守治疗。
常用方法包括：卧床休息、枕颌带卧床牵引复位、颅骨牵引、Halo头胸固定架牵引等。
颈椎骨折脱位科普讲座课件
演讲人：
目录
1. 什么是颈椎骨折脱位？ 2. 谁容易发生颈椎骨折脱位？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防颈椎骨折脱位？ 5. 如何治疗颈椎骨折脱位？
什么是颈椎骨折脱位？
什么是颈椎骨折脱位？
定义
颈椎骨折脱位是指颈椎的骨骼结构发生断裂或错 位，可能导致脊髓受压。
这类损伤常见于交通事故、运动损伤或高处坠落 等外力冲击。
康复过程应在专业医师指导下进行，确保安全有 效。
谢谢观看
什么是颈椎骨折脱位？
发生原因
通常由剧烈的外力作用引起，例如车祸、摔倒或 运动伤害。
某些疾病，如骨质疏松，也可能增加颈椎骨折的 风险。
什么是颈椎骨折脱位？
常见症状
患者可能会出现颈部疼痛、活动受限、手臂麻木 或无力，以及呼吸困难等症状。
如有脊髓损伤，还可能出现肢体瘫痪等严重后果 。
谁容易发生颈椎骨折脱位？
谁容易发生颈椎骨折脱位？
疾病影响
患有脊椎病变、骨质疏松等基础疾病的人群 ，骨骼更脆弱，易发生骨折。
定期体检，有助于及时发现潜在的健康问题 。
何时应就医？
何时应就医？
紧急情况
如出现严重头痛、颈部剧痛、四肢麻木或无力等 症状，应立即就医。
尽量保持静止，避免二次伤害。
何时应就医？
定期检查
有颈椎病史或高风险人群应定期进行影像学检查 ，及时发现问题。
如何预防颈椎骨折脱位？
姿势调整
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或 不良姿势对颈椎的压力。
定期活动，适当休息，能有效减轻颈椎强锻炼
通过适度的力量训练和柔韧性训练增强颈部 肌肉的力量和耐力。
健康的生活方式有助于增强身体的整体抵抗 力。
颈椎骨折精品PPT课件
（3）预防感染颅骨牵引穿针处用酒精滴人，2次/天，观察有 无渗液、红肿，如有痂皮形成不可自行去除以免造成感染。 （4）皮肤护理尾骶部和后枕部是主要着力点，也是牵引后易 出现皮肤问题的部位。护理中要注意保持床单平整清洁；指导 并协助患者作抬臀，枕后可垫波浪形水枕，定时放松枕颌带牵 引，对尾骶部、枕后及下颌皮肤进行按摩。并鼓励患者在床上 主动活动四肢。
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3.手术治疗 无论有无神经损伤，对不稳定的颈椎损伤一般都需 手术治疗。手术的目的在于早期获得颈椎的稳定性，并恢复或 扩大损伤节段的椎管，防止以后慢性压迫的出现。可通过前路、 后路或前后路结合。对陈旧性寰枢椎后脱位且引起脊髓腹侧压 迫者，可采用前方经口腔人路手术。
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二、护理
（一）术前护理
1.心理护理 由于骨折部位特殊，病情复杂，手术风险大，患者
重要。护士首先要注意与患者的沟通取得信任；然后说明牵引
和手术治疗的目的、注意事项，取得配合。介绍同种病例的手
术效果，给予信心；再请术后恢复期患者介绍对手术过程的体
验，以及术后疗效的自我评估，并让患者家属观看牵引治疗和
术后护理的实景，打消顾虑。同时要帮助及时解决生活上的各
种需求。
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2·牵引护理 颈椎骨折脱位一般须进行颈椎牵引复位和制动，维 持颈椎保持正常生理前凸，使颈部肌肉松弛减轻疼痛。 （1）牵引前宣教根据患者对疾病与治疗的认知程度，进行有 的放矢的教育，消除顾虑取得配合，宣教内容包括：牵引的必 要性和重要性，操作方法及有关配合、注意事项。 （2）保持有效牵引颅骨牵引重量为体重的1/7～1/10，枕颌带 牵引重量一般为２～３kg。在患者颈后横放1条条形卷巾，使 颈椎保持正常的前凸位。头两侧用2只沙袋固定，防止头部左 右晃动。护士每班检查牵引的体位、重量是否正确，牵引绳的 松紧，是否在轴线上。了解患者四肢感觉、运动功能和反射情 况；有无胸闷、吞咽困难、食欲、大小便等情况，如有异常及 时通知医生处理。
不同颈椎损伤的分级管理
（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流
管扭曲、受压、打折，观察引流颜色、性质、量。
（3）气道湿化护理：术后给予患者雾化吸入，稀释 痰液，有利于痰液排出。
（4）控制呼吸道感染，指导患者进行有效咳嗽、咳 痰，深呼吸、肺部能够锻炼。
颈椎骨折并脊髓损伤患者术后呼吸 道管理
颈椎骨折引起的脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并 发症，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍。颈椎骨折并发颈髓损伤后呼吸 功能常受到影响，呼吸自主节律和深度不能控制。 患者多数存在呼吸肌麻痹、无力的症状且呼吸道 分泌物增多易潴留，因此呼吸道的护理不容忽视。
和感觉的功能障碍。
2.反射功能
（1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射
（2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、 排便
四、脊髓损伤（SCI）
定义：是由于各种原因引起的脊髓 结构、功能的损害，造成损伤平面 一下脊髓功能的障碍。
脊髓损伤的常见原因
创伤 车祸伤、高坠伤、运动损伤、枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
脊髓损伤分类
1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、
前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡 功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚
至出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复， 3-6周完全恢复。
寰枢关节脱位
常见于过伸位损伤，如向前滑倒； 儿童多见于成人； 通常有生命危险。
寰椎后弓骨折
是C1常见的骨折； 常由于过伸位损伤造成； 不伴有神经损伤； 可伴有先天畸形。
椎骨骨折怎么治疗方法
椎骨骨折怎么治疗方法
椎骨骨折是椎体骨折的一种，通常需要根据骨折的严重程度和类型来决定最合适的治疗方法。
以下是一些可能的治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度椎骨骨折，可以通过卧床休息、佩戴颈固定器或背夹、进行物理治疗（如理疗和康复训练）等保守治疗方法来缓解疼痛，并促进骨折的愈合。
2. 硬件固定：对于严重的椎骨骨折，可能需要进行手术治疗。
手术可以包括椎间固定手术，如椎弓根螺钉、椎板钉或螺钉棒系统的应用，以稳定骨折断端。
手术后可能需要佩戴颈颈固定器或者背夹来维持稳定。
3. 植骨术：在严重骨折的情况下，医生可能会使用植骨或移植的方法来帮助骨折断端愈合。
这些植骨物质可以来自患者自身体内的其他部位（如髂骨）或者是从捐赠者身上提取的。
治疗方法的选择会根据患者的骨折程度、年龄、整体健康状况和个人需求来定。
只有医生才能建议最合适的治疗方法，请及早咨询专业医生以获取有效和安全的治疗。
《颈椎骨折》课件
脑部并发症
颈椎骨折可能引发脑部出血、脑水 肿等严重并发症。
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高位截瘫
颈椎骨折可能导致脊髓损伤，造成 四肢瘫痪。
肺部感染
长期卧床可能导致肺部感染。
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后遗症
颈部疼痛
骨折愈合后，颈部可能仍 存在疼痛感。
心理障碍
骨折可能导致患者产生焦 虑、抑郁等心理障碍。
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颈椎骨折的治疗
非手术治疗
颈托固定
通过佩戴颈托来稳定颈椎，减 轻疼痛和防止进一步损伤。
药物治疗
使用非处方或处方药物来缓解 疼痛和消炎。
物理治疗
如按摩、热敷和冷敷等，有助 于缓解肌肉紧张和疼痛。
休息与观察
对于轻微骨折，休息和观察病 情变化是重要的。
手术治疗
手术目的
恢复颈椎的正常排列，固定骨折部位，促进 愈合。
组织损伤。
体格检查
医生会通过体格检查评 估患者的神经功能和肌 肉力量，以确定是否存
在颈椎骨折。
鉴别诊断
颈部扭伤
颈部扭伤通常会导致颈部疼痛和僵硬 ，但通常没有骨折的证据。
颈椎间盘突出
脊髓肿瘤
脊髓肿瘤可能导致颈部疼痛、神经症 状和运动障碍，需要通过进一步检查 与颈椎骨折鉴别。
颈椎间盘突出可能导致颈部和上肢疼 痛、麻木等症状，与颈椎骨折相似。
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定期进行颈部X线或MRI检查，以便早期发 现颈椎病变。
护理方法
现场急救
在意外发生后，应迅速将患者移至安全地点 ，并保持呼吸道通畅。
固定颈椎
使用颈托等医疗器具固定颈椎，防止二次损 伤。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的止痛、消炎等药 物。
颈椎骨折分型
Powel比率
寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过 3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰 齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见 的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺 陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向 前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位 的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围 绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。
颈椎运动学和体 1活动幅度 枕寰的平均屈伸范围约为13.4°，寰枢 约为10°。两者结合使枕一寰一枢复合体的总屈伸 范围为23.4°。寰枢问的轴性旋转范围相当于颈椎 全部轴性旋转度的40％～50％，其余的50％～60 ％由下颈段提供。带来的问题：颈部扭转30°对侧 椎动脉首先受累，至45°同侧椎动脉也开始扭曲， 将诱发后颅凹血流减少的征象，可见子体操、颈部 牵引和推拿时。
前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破 坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或 获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向 前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转 轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。
颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
寰椎脱位和半脱位
2共轭特征
在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的 侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共轭现 象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。
不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈3 每侧屈3°，伴有2°旋转；颈7每侧屈7.5°，伴 1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴性旋转 度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上而下逐渐 增加有关。
MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压
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上颈椎不稳定诊断标准
＞8° ＞1mm ＞7mm
＞45° ＞4mm ＜13mm
枕骨-寰椎向一侧轴向旋转
枕骨一寰推前后移位
寰椎-枢椎过牵（总向右和向 左）＞45° 寰椎-枢推向一侧轴向旋转
寰椎-枢椎前寰齿间距
寰椎-枢椎后寰齿间距
寰枕脱位
包括轴向、向前或向后脱位
确定寰枕关节脱位通常测量齿突-颅穴（枕骨大孔前 缘中心点）间距和Polvel比率 正常情况下齿突尖到颅穴的距离在成人小于5mm， 儿童小于10mm。如果增加提示可能存在轴向脱位。
寰椎骨折分型
Landell分型法：
I 孤立的前弓或后弓骨折 Ⅱ前、后弓双骨折包括典型的Jefferson骨折 Ⅲ为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。
Levine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折
并发Ⅱ Ⅲ
Levine分型法:
I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折并发 Ⅱ寰椎侧块块的骨折，有时可波及椎动脉孔 Ⅲ寰椎前后弓双骨折，也就是典型的Jefferson骨折 还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓 骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五 型
3瞬时旋转轴
虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因， 结果很不一致
二、上颈帷不稳定
寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的完 整性。评价不稳定首先应仔细的回顾患者的主诉和 病史。高质量的颈椎放射学检查包括侧位X线片、 开口齿突位置摄像、侧位过伸过屈位和（或）CT 扫描和重建对确定临床不稳定是十分必要的。 上颈椎不稳定的情况包括枕颈脱位、颅底凹陷以及 寰枕关节和寰枢关节的旋转和前后位不稳定。
Powel比率
Powel比率是：颅穴到寰椎后用来确定寰枕关节有无前后脱位，比 值大于l.0提示前脱位，如果除外后脱位的情况，比 值小于l.0是正常的，比值最小达到0.7包可以是正 常的；同时在病理情况下，齿突或寰椎前弓骨折和 枕骨大孔先天性狭窄比值也可小于l.0。其他诊断不 稳定的标准包括在伸屈位片上齿突尖到顾穴的前后 移劫超过1 0mm，CT图像上向一侧旋转超过8°等
（二）下颈椎
颈3～7在解剖学和运动学上与枕-寰-枢复合体有明 显不同。 下颈椎屈伸活动主要是在中段，颈5-6活动度最大， 特别是在矢状面上。侧屈与旋转活动则是愈往 下愈小。颈5-6和颈6-7在半屈-中立-半伸范围内的 活动度明显大于颈3-4和颈4-5，而这一活动范围恰 好在日常生活中使用最多。
下颈椎稳定性评定
寰椎骨折伴横韧带断裂
如何通过X片判断横韧带断裂与否？
1寰椎侧块移位之和大于6.9mm 2寰齿间隙大于5mm
寰 椎 骨 折 的 诊 疗 流 程
寰椎骨折的治疗
1保守治疗-牵引或石膏、支局 2手术治疗 总之治疗孤立的寰椎骨折应遵循Spence的
原则
Spence的原则
就是所说的知情同意原则 是医学法上的一个基本原则 。一般来讲 , 知情同意 应具备五个要素 : (1) 信息披露 ( disclosure) , (2) 表意 能力 ( competency) , (3) 充分理解 ( understanding) , ( 4) 自愿 ( vol2 [1 ] untariness) 和 (5) 同意决定 ( decision) 。
2共轭特征
在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的 侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共轭现 象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。
不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈3 每侧屈3°，伴有2°旋转；颈7每侧屈7.5°，伴 1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴性旋转 度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上而下逐渐 增加有关。
经典Jefferson骨折 又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂 直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎 侧块与前后弓交界处发生骨折。
经典Jefferson骨折
Jefferson骨折的受伤机制
寰椎骨折伴横韧带断裂
横韧带断裂分型如下 Ⅰ型为韧带本身断裂，分2个亚型ⅠA为横韧带中 部断裂ⅠB为韧带附着部断裂 Ⅱ型为韧带附着部的骨性断裂ⅡA有侧块粉碎性骨 折 ⅡB不伴有侧块的粉碎性骨折
颈椎运动学和临床不稳
一 颈椎运动学
（一）枕—寰—枢复合体 1活动幅度 枕寰的平均屈伸范围约为13.4°，寰枢 约为10°。两者结合使枕一寰一枢复合体的总屈伸 范围为23.4°。寰枢问的轴性旋转范围相当于颈椎 全部轴性旋转度的40％～50％，其余的50％～60 ％由下颈段提供。带来的问题：颈部扭转30°对侧 椎动脉首先受累，至45°同侧椎动脉也开始扭曲， 将诱发后颅凹血流减少的征象，可见子体操、颈部 牵引和推拿时。
2共轭特征
共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活 动，或指在一个轴上的旋转或平移必然同时伴有另 一轴的旋转或平移运动的现象，例如脊柱的侧属必 然伴有脊柱的旋转。
3瞬间旋转轴
远在1个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢状 面上活动的瞬时旋转轴（JAR）位于齿突顶端以上 2～3cm处。由于枕寰关节的轴性旋转很小或不存 在，因此也就不存在该活动的IAR问题。 对于寰枢关节，矢状面屈伸运动的IAR位于齿突的 中1／3处，而轴性旋转的IAR位于枢稚的中部。
Powel比率
寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过 3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰 齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见 的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺 陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
颈椎骨折脱位分型及治 疗（一）
基础解剖
颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7 颈椎的生理前凸是21°-22° 颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过1520mm，宽度不超过16-22mm。 颈椎的生理曲度最高点位于颈4-6，是应力和运动 最大的部位。 颈椎干燥骨性矢状径平均为16MM，横径24mm。
下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为2.7mm， 放射学测量为3.5mm。因此，如在侧位Ⅹ线中测量 到下颈椎前后方向的椎间平移大于3.5mm，即可认 为该段颈椎失稳。White等采用牵伸试验来测量轴 性位移，牵引力为1／3体重时如椎间隙增加 1.7mm以上者为阳性。但在牵引中应严密观察神经 症状，以免发生意外。