预警评分系统

黄色预警：单项指标≥3分或总分 4-5分 红色预警：总分≥6分 10
三、SBAR沟通模式的设计
适用对象 使用MEWS评 分科室的医生 和护士 设计特点 配合MEWS评分 ；便于简单、规 范、系统报告患 者病情；利于有 效沟通、快速处 理 设计理念 显示目前发 生了什么； 什么情况导致的； 我认为问题是什 么； 我们如何去解决 这个问题的沟通 程序； 它是一种以证据 为基础的、标准 的沟通模式
3
收缩压 （mmHg） 心率 （min） 呼吸 （min） 意识水 平 体温 （℃） ≤35 35.1-36 ≥200 ≥13 0
≤40
41-50
51-100
101-110
111-129
≤8
9-14
15-20
21-29
清醒
嗜睡
昏睡
昏迷
36.1-38
38.138.5
≥38.6
专科参数： 1、瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝 2、脉搏血样饱和度＜95% 3、疼痛（头痛）评估≥5 4、尿崩症 5、肌力下降 6、其他（TCP增高、误吸、癫痫、引流 液异常等）
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SBAR应用优点
1、护士评估病情、判断病情 、护理干预及临床思维能力 得到提高 2、更能早期预警循环、呼吸 系统及专科危急症 3、更好保证患者安全是一种 医护共享的沟通模式
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SBAR沟通模式的步骤
B-背景
•简要病史和处 理经过.
S-现状 A-评估 SBAR
•目前病情
对病情的最佳 判断
•
•
对应处理措施
R-建议
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三、 SBAR沟通模式与MEWS程序化监护方案
MEWS评分 0分 专科疾病护理常规 处理
Βιβλιοθήκη Baidu1-3分
单项指标达3分 4-5分
≥6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
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二、MEWS评分的来源
英国医疗机构风 险患者应急小组 应运而生 20世纪90年代
Morgan提出了早 期预警评分
Subbe提出了改 良早期预警评 分 2001年
1997年
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二、MEWS评分的设计
设计优点
简单易行，能快 速获取相关参数 及对病情的评估。 为医护、护护准 确沟通患者病情 提供依据，降低 判断 误差。
设计理念
对患者的生命体 征、意识等常用 的生理指标进行 评分，根据分值 制定不同级别的 医疗处理干预措 施，一旦分值达 到“触发”水平， 必须尽快进行积 极的医疗处理
适应对象
ICU、急诊科、 神经内外科、 心血管内科、呼 吸消化内科、普 外科等危重患者 多，病情变化快 的科室。
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MEWS评分表
分值 参数 3 ≤70 2 71-80 1 81-100 0 101-199 1 2
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一、应用背景—护士临床工作思维的不足
病情判断
病情报告
病情处理
没有统一的 评价标准， 缺乏预见性。
传达信息时条 理不清，接受 者所接受信息 不全，缺乏准 确性。
.
护士被动执 行医嘱，缺 乏主动性。
.
6
一、应用背景
危重患者存 在早期预警信号
回顾性研究报道：大多数普通病区 病人发生病情变化前（转ICU或发生 心跳呼吸骤停）都存在明显的预警 信号。
4 R
建议：1、继续清理误吸食物，吸痰。2、备抢救车、 气管切开包、呼吸机于床旁，做好心肺复苏准备。3、 严密监测意识、瞳孔、生命体征及SPO2。4、转ICU
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SBAR应用优点
容易掌握；易于表达； 有系统地表达；避免 数据遗漏；清楚扼要 ，可配合预警评分使 用。
护士有组织回报病情， 减少错误或漏报；数 据表达方式一致。有 利于沟通，掌握后易 于有效率使用
3
A
评估：患者昏迷（3分），瞳孔o=o，牙关紧闭，呼吸深慢，心 电监护示：BP130∕80mmHg、HR116次∕分（2分），R8 次∕ 分（2分，SPO294%。MEWS评分7分。主要护理问题：1、清理 呼吸道无效 2、意识障碍。已采取措施：侧卧位，清理呼吸 道，置口咽通气管，高流量给氧，建立静脉通路，仍有食物 残渣滞留，立即报告医生急救。
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
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SBAR沟通模式的临床应用 S
现状：3床，胡某，突然发生误吸
B
背景：患者，女，65岁，因左侧基底节脑出血术后第6天。有房颤及 右下肺切除史。术后清醒，右侧上下肢肌力3+级，床上活动，自 行进食2天，今晨精神状况较差，13：10进食时出现误吸。
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让我们的患者更满意
让我们的患者更安全
让我们的沟通更有效
Step1 让我们的行动更准确
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预警评分系统（MEWS） 与医护沟通共识模式(SBAR)
魏文君
1 2015-4-25
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应用背景
MEWS来源与设计
SBAR的应用效果
2
一、应用背景
等级护理评 审要求
等级护理评审 要求
3
一、应用背景
Text
•优质护理之内涵，履行护士条 例
4
一、应用背景
如何早期识别“潜 在危重症”？
潜在危重症 随着急危重病医学的发展，“潜在危重症”越来越受 到临床的重视