甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)

甲状腺癌 （恶性结节）
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良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
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甲状腺腺瘤（thyroid adenomasHale Waihona Puke Baidu 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
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• 姓名：谢家敏 • 性别：女 • 年龄：23岁 • 诊断：甲状腺腺瘤
• 超声检查时间： 2013年5月1日
• 手术时间： 2013年5月6日
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乳头状囊腺瘤
• 乳头状突起或团块状突起
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• 结节性甲状腺肿（nodular goiter） • 结节性甲状腺肿也称腺瘤样甲状腺肿，多
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• 甲 状 腺 腺 瘤 的超声表 现：一般为单 发，多 发 少 见，结节呈圆形或椭圆形， 70% 的结节呈均匀低回声，常合并 囊 性变 （乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状突起或 团块状突起），少见钙化，边界清楚，有 高回声包 膜，结节周边有晕环（小血管围 绕或周边水肿所致），内部血供程度不等， 结节周边见环绕血流，大于1/2周，结节周 围甲状腺组织回声正常。
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•
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甲状腺结节良恶性鉴别的特征性表现
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一、结节形态
• 甲状腺结节形态可分为椭圆形类、圆形、 不规则形。甲状腺不规则形结节需要高度 警惕恶性可能性，在超声声像图上这种生 长的不均匀性表现为肿瘤形状轮廓的不规 则。
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甲状腺腺癌
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二、结节边界
• 若结节边界清晰，多见于良性结节甲状腺 髓样癌部分甲状腺乳状腺癌及滤泡状癌甲 状腺淋巴瘤等，这与病灶膨胀性生长，挤 压周围组织等结构有关; 若结节边界模糊， 则多为恶性，而呈蟹足样浸润是恶性肿瘤 的声像特征之一，但边界模糊亦可见于结 节性甲状腺肿，这可能是其无明显包膜或 相互融合而造成的。
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甲状腺癌 （恶性结节）
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
髓样癌
未分化癌 转移癌等
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• 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) • 甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性
肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮 细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)， 预后较好 ，滤泡状腺癌(20%)，滤泡状腺癌 肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转 移;甲状腺髓样癌恶性程度较高，可通过血 道发生远处转移，未分化癌预后很差，平 均存活时间3～6个月。
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• 甲状腺癌超声表现：患侧甲状腺增大，形 态失常，结节形态不规则，以单发为多 （也可伴发腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结甲 等），多无包膜（82%）和晕（98%）， 以实质不均质低回声为主（内部回声呈均 质低回声且边界清者需考虑髓样癌，底部 回声明显减低或消失者多见于滤泡状腺 癌），肿块边界欠清，呈蟹足样浸润生长， 内部常见沙砾状钙化。肿块内部血供丰富， 边缘血流信号缺乏。
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• 姓名：陈守刚 • 性别：男 • 年龄：63岁 • 诊断：结节性甲状腺
肿
• 超声检查时间： 2013年2月27日
• 手术时间： 2013年2月29日
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• 姓名：方美英 • 性别：女 • 年龄：57岁 • 诊断：结节性甲状腺
肿
• 超声检查时间： 2013年10月10日
• 手术时间： 2013年10月13日
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•
• 甲状腺癌
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腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
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甲状腺癌（无包膜）
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是单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和不 均匀复原反应所致，形成增生性结节，其 结节并非真正腺瘤。
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• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
• 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
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甲状腺癌（实质低回声）
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腺瘤（内部实质偏强回声）
五 钙化
• 据相关文献统计,虽然只有约40%的甲状腺 癌内可伴有沙砾样钙化,但其特异性在90% 以上。沙砾(li)样钙化是由于癌细胞供血不 足导致组织退变 坏死而产生的钙盐沉积。 声像图上表现为针尖样或点状的强回声,常 聚集成簇状,后无声影。
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甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
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• 甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内 分泌疾病。据相关统计，成人中约4%可发 生甲状腺结节，结节恶变率为4.8%--15%。
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• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
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甲状腺结节
良性结节
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。
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• 姓名：杨家华 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 诊断：甲状腺恶
性肿瘤
• 超声检查时间：
2011年12月5日 • 手术时间：
2011年12月10 日
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• 姓名：许金红 • 性别：女 • 年龄：43岁 • 诊断：甲状腺恶
性肿瘤
• 超声检查时间： 2013年6月20日
• 手术时间： 2013年6月24日