甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)
高频超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节
㊃专题㊃通信作者:丹海俊,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m 高频超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节丹海俊(河北医科大学第二医院体检科,河北石家庄050000) 摘 要:甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,具有一定隐匿性,早期诊断治疗则预后较好㊂因甲状腺位置表浅,高频超声做为一种无创的检查手段,明显优于C T ㊁M R I 等其他影像学方法,是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法㊂本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述㊂关键词:超声检查,多普勒,彩色;弹性成像技术;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0286-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.013A d v a n c e s i nd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t h y r o i dn o d u l e s u s i n g h i gh -r e s o l u t i o nu l t r a s o u n d D a nH a i ju n D e p a r t m e n t o f P h y s i c a lE x a m i n a t i o n ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :D a n H a i j u n ,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m A B S T R A C T :T h y r o i d c a n c e r i s a c o mm o ne n d o c r i n e t u m o rw i t h o u t s y m p t o m ,a n d t h e p r o g r e s s i s g o o d i f h a v i n ge a r l y d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t .B a s e do nt h ea n a t o m y of t h e t h y r o i dg l a n d ,th ehi g h -r e s o l u t i o nu l t r a s o u n di sa m o r e v a l u a b l em e a n s t o d i f f e r e n t i a l l y d i a g n o z e t h y r o i d n o d l e s t h a n o t h e r i m a g i n g e x a m i n a t i o n .T h i s r e v i e w i s t o i n t r o d u c e t h e m a i nu l t r a s o u n d s t e s t i n g m e t h o d s i n t h y r o i d g l a n da n d t h eu l t r a s o u n d f e a t u r e o f t h yr o i dn o d u l e s .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,D o p p l e r ,c o l o r ;u l t r a s o n i c e l a s t o g r a p h y ;b i o p s y ,n e e d l e a s pi r a t i on 丹海俊,河北医科大学第二医院,医学影像学超声专业硕士,主治医师㊂擅长腹部㊁血管㊁小器官等超声诊断㊂对甲状腺㊁乳腺㊁颈动脉等疾病的诊断有较深入的研究㊂在甲状腺㊁乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断;超声无创评价血管结构和功能改变等方面做了大量工作,积累了一定经验㊂对超声造影和弹性成像技术有一定的研究㊂在国家级核心期刊发表论文10余篇,S C I 3篇㊂甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%,女性发病率较男性高2~4倍,是一种常见的内分泌肿瘤,具有一定隐匿性,早期诊断治疗则预后较好㊂高频超声对甲状腺结节的检出率随着甲状腺普查的增多明显增高,甲状腺结节在人群中的发生率高达50%[1],其中约5%~10%的结节为恶性结节[2]㊂因此,甲状腺良㊁恶性结节的鉴别诊断就显得尤为重要㊂早期发现的小结节,其良㊁恶性的诊断直接关系到临床选择处理方式(决定哪些结节需要随访;哪些结节需要手术切除)㊂因甲状腺位置表浅,高频超声做为一种无创的检查手段,明显优于C T ㊁M R I 等其他影像学方法,是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法㊂本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述㊂1 常规二维灰阶超声高频超声可以检测到最小直径2mm 的甲状腺结节㊂使用二维灰阶超声测量甲状腺结节大小,观察结节的内部回声㊁边界㊁形态㊁有无钙化,有无晕环等指标㊂甲状腺癌的典型超声声像图特征为:癌结节以实质性低回声为主;形态多不规则;边界多不清晰;多数结节内有微钙化;横纵径比值(T /L )ȡ1㊂其中T /L ȡ1对预测甲状腺癌有较高的敏感度和特异度[4]㊂癌灶往往克服了甲状腺包膜的张力压迫作用呈横向生长,呈现出甲状腺癌的无规则生长方式,超声声像图表现为结节饱满,T /Lȡ1[5]㊂甲状腺癌约有半数以上的病例在声像图上可见到微钙化,这是由于细胞供血不足导致组织退变㊁坏死而产生的钙盐沉积所致[6]㊂微钙化诊断甲状腺癌有较高的特异度,但敏感度较低㊂仅把微钙化作为预测甲状腺癌的超声诊断指标有其局限性㊂有相当一部分甲状腺癌病灶中心伴有粗大钙化,或粗大钙化与微钙化共存,可伴有颈部淋巴结转移㊂2 彩色多普勒超声甲状腺结节内血流分布应用彩色多普勒超声评㊃682㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.估,分3种类型:Ⅰ型,无血流;Ⅱ型,结外血流和无(或)少许结内血流;Ⅲ型,结内丰富血流和无(或)少许结外血流[7]㊂彩色多普勒超声在检测甲状腺癌和颈部淋巴结转移方面可提供非常有价值的信息㊂彩色血流显像能够显示甲状腺结节内血流供应情况,如果结节内血流分布杂乱,走行迂曲,且搏动指数(P I)>0.8,阻力指数(R I)>0.7时,要警惕恶性的可能[8]㊂对128例甲状腺单发结节患者行三维超声观察结节内部血管的分布特征,良性结节内部血管均匀㊁分支规则㊁树枝样分布㊂恶性结节内部血管管径不同程度增粗扩张㊁错综杂乱,蛇形扭曲呈麻花样(34/52,占65.3%),且血管分支多不规则;部分呈偏心性分布(28/52,占53.8%)[9]㊂但C a n t i s a n i等[10]研究发现Ⅲ型彩色多普勒超声不能被单独用来预测甲状腺癌㊂任何单一的超声声像图特征鉴别诊断甲状腺良恶性结节准确性均不高㊂综合各征象(低回声结节,T/Lȡ1㊁微钙化㊁形态不规则㊁边界不清㊁内部血供丰富),高频彩超诊断甲状腺癌的特异度㊁敏感度和准确率分别为89.13%㊁86.67%和87.64%[11]㊂甲状腺微小乳头状癌声像图特征以结节呈不均质低回声,边界不清㊁毛刺样,T/Lȡ1,内见点状或簇状钙化及血流显示以内部血供为主[12]㊂超声声像图特征出现以下5点可以考虑甲状腺癌的诊断[13]:①肿块内部呈低回声;②肿块边缘无包膜;③内部出现微小钙化灶;④后方回声衰减;⑤肿块血流供应丰富;⑥动脉血流呈高阻力信号;⑦血流频谱峰值前移;⑧舒张期最低流速低于收缩期峰值的1/2;⑨颈部出现转移淋巴结㊂2012年中国甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南[14]中则明确指出具有以下征象提示甲状腺癌的可能性较大:①实性低回声结节;②结节形态不规则,边界不清晰;③内部出现微小钙化或簇状分布的钙化;④结节内血供丰富(T S H 正常情况下);⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常(如淋巴结呈圆形,皮髓质分界不清,整个淋巴结的回声性质改变,淋巴结门回声缺如,淋巴结内存在微小钙化或囊性变以及淋巴结的血管分布情况改变等)㊂3实时超声弹性成像作为一种新的超声显像技术,实时超声弹性成像也被称为 电子触诊 ㊂通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度,来反映被检测组织的硬度[15]㊂实时超声弹性成像通过接收组织压缩前后的射频信号,对信号用自相关方法进行分析,根据组织内部的应变分布,获取组织的硬度信息[16]㊂结合了高频超声探测的优点,实时超声弹性成像显示为与二维灰阶图像近乎同时发生的彩色 弹性图 ,弹性图中以彩色编码代表不同组织的硬度大小㊂超声弹性基于以下原则:组织软的部分在外部压力作用下比硬的部分更易发生形变㊂病灶区根据组织受压后变形的程度显示为不同颜色,将弹性图分为5级[17]:Ⅰ级,受压后病灶区完全变形,显示为均匀的绿色;Ⅱ级,受压后病灶区大部分发生变形,显示为大部分绿色和小部分蓝色;Ⅲ级,受压后病灶区小部分发生变形,显示为中心蓝色和周边小部分绿色;Ⅳ级:受压后病灶区无变形,显示为均匀的蓝色;Ⅴ级:受压后病灶区及周边区域无变形,病灶及周围少量组织显示为蓝色㊂R a g o等[15]以5分法评定甲状腺肿瘤,认为肿块的弹性系数ȡ4分时,诊断甲状腺癌的可能性非常大(P<0.001),特异度为96%,敏感度为82%;C a r m e l a等[18]以4分法对67例甲状腺结节的患者进行研究,以3~4分作为诊断甲状腺癌的标准,超声弹性成像诊断甲状腺癌的敏感度为94.1%,特异度为81.0%,准确率为83.7%,阳性预测值和阴性预测值分别为55.2%和98.2%㊂实时超声弹性成像的预测价值不受甲状腺小结节尺寸的影响,对检测甲状腺微小癌有高度的敏感性和特异性㊂4超声造影超声造影又称声学造影,通过外周静脉团注造影剂,使大量微泡造影剂悬浮于血液中,血液与气体的声阻抗差增大,从而增强微泡的背向散射,提高回声的信噪比㊂超声造影能增强肿瘤微血管的显示,从而提高对肿瘤的检出率[19]㊂通过分析注射S o n o V u e后甲状腺结节的血流动力学,A p p e t e c c h i a 等[20]认为甲状腺癌超声造影后均表现为 快进 ,但部分病例表现为 快出 或 慢出 ㊂但B a r t o l o t t a 等[21]应用S o n o V u e观察甲状腺结节造影后的增强模式,提出甲状腺癌不具有特异性的灰阶超声造影征象,超声造影特征与结节的大小密切相关㊂直径超过2c m的甲状腺癌表现为弥漫性强化,1~2c m 的甲状腺癌造影后有少量点状强化,小于1c m的甲状腺乳头状癌造影后主要是乏血供表现㊂通过对39例甲状腺结节进行超声造影检查,赵莹等[22]研究发现甲状腺良性结节以周边环状增强为主,多为周边先于内部增强(86.36%),并内部轻微增强或无增强㊂甲状腺恶性结节造影增强模式多为弥漫性整体增强(94.12%)㊂赵进娥等[23]对35个甲状腺结节进行超声造影检查,发现甲状腺腺瘤呈 快进慢退高增强 的造影表现;甲状腺癌以低增强及等增强为主,内部回声不均匀,消退早于周边甲状腺组织㊂5超声引导下细胞学穿刺活检超声引导下细胞学穿刺活检是诊断甲状腺癌最㊃782㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.有效的方法㊂K i m等[24]研究发现超声引导下细胞学穿刺活检术诊断甲状腺癌的阳性预测值为90.2%,准确率为84.1%㊂但是它是有创性的操作,并且受结节大小的影响,尤其是直径<1c m的结节和多灶性结节㊂而且,即使穿刺部位正确,仍有15%~20%的结节产生不确定的细胞学诊断结果[25]㊂R a g o 等[15]对32例细胞学穿刺活检不确定的结节进行超声弹性,25例良性病变评1~3分,7例恶性病变有6例(86%)评4~5分;超声弹性对这些结节的预测是非常有益的㊂实时超声弹性成像作为诊断甲状腺癌的新方法有巨大的潜力,尤其在不确定细胞学结果的结节㊂在具有需要密切随访的患者的结节及恶性高风险性结节评定上,超声弹性成像和超声造影技术是对传统二维灰阶和彩色多普勒超声非常有用的补充[26]㊂高频超声不仅在甲状腺结节的筛查及良恶性鉴别诊断中有其独特的优势,而且在甲状腺结节和颈部淋巴结的恶性风险分层㊁甲状腺癌术前评估和术后随访以及超声引导下甲状腺结节或淋巴结穿刺方面发挥着越来越重要的作用㊂近年来发展起来的实时超声弹性成像和超声造影技术,在甲状腺结节良恶性评估中的应用也日益增多,提高了超声诊断的准确性㊂参考文献:[1] K o i k eE,N o g u c h iS,Y a m a s h i t a H,e ta l.U l t r a s o n o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c so ft h y r o id n o d u le s:p r e d i c t i o n of m a l ig n a n c y[J].A r c hS u r g,2001,136(3):334-337.[2] C a m a r g oR Y,T o m i m o r i E K.U s e f u l n e s s o f u l t r a s o u n d i n t h ed i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t of w e l l-d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i dc a r c i n o m a[J].A r q B r a sE nd o c r i n o lMe t a b o l,2007,51(5):783-792.[3] R a g o T,V i t t iP,C h i o v a t o L,e ta l.R o l e o fc o n v e n t i o n a lu l t r a s o n o g r a p h y a n d c o l o r f l o w-D o p p l e r s o n o g r a p h y i np r e d i c t i n g m a l i g n a n c y i n c o l d t h y r o i dn o d u l e s[J].E u rJE n d o c r i n o l,1998,138(1):41-46.[4] R a g oT,V i t t i P.R o l eo f t h y r o i du l t r a s o u n d i nt h ed i a g n o s t i ce v a l u a t i o n of t h y r o i d n o d u l e s[J].B e s t P r a c t R e s C l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2008,22(6):913-928.[5]朱建东,陈余钿,陈少杰,等.横纵径比值对甲状腺微小癌诊断价值的分析[J].中国癌症杂志,2010,20(1):70-72. 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超声检查在甲状腺结节良恶性诊断及鉴别诊断中的应用价值
甲状腺腺瘤 声像 图特征 ： 多为单发结 节 ， 界光滑 ， 边 包膜完整 ， 周边常伴低 回声 晕环 ， 内部一 般呈 均匀性低 回声 ， 数为 少 等 凹声或强 回声 ， 结节 内可发生 囊性 变 ， 表现为无 回声或混合回声 ， 部分可见条状
及 弧 状 钙 化 ， Ｄ Ｉ显示 ： 瘤 周 边 的 声 晕 ＣＦ 腺
谱。
状腺 结节 良恶性诊 断及 鉴别诊 断 中的价 值 。方法 ： 采用彩 色多普勒 超声 对 ９ ８例
经 手 术 和病 理 证 实 的 甲 状 腺 结 节 性 疾 病
进 行 了分析 ， 与 病 理 组 织 检 查 对 照 。 结 并 果： 甲状 腺 结 节 恶 性 病 变诊 断 符 合 率 为
日前 ， 有 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 具 （ Ｄ Ｉ功 能 的高频 、 Ｃ Ｆ） 高分 辨 率超 声 已成
为 诊 断 吁状 腺 疾 病 的重 要 手 段 ， 其 能 显 Ｊ 因 示 甲状 腺 的 微 细 结 构 和 甲 状 腺 疾 病 的 血
处 町见较丰富的动静脉血流信 号 ， 呈环状 分布 ， 最窄处可见高速血流 。频谱多普勒 在腺瘤周边可 测及动 脉 的高 速血 流信号 和静脉频谱 ； 腺瘤所在侧 的甲状腺上动脉 血流最高流速高于健侧。 甲状腺癌的声像 图特征 ： 肿块多局 限
单发结节和多发结节的形式 ， 时声像 图 有
相 同， 均表现为形态规整 、 界清晰 ， 可 边 周
围有低 回声 晕环 。手 术和病 理证 实 同样 存在着完整的包膜 ， 从其 大体形态和声像
图特 征 ＿ 很 难 定 性 诊 断 。 ＿ 卜 若结节 内发 生不 同程 度 的 出血 、 坏
静脉瘘及新生血管形成 ， 边缘血流信号缺
超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值
７２ ２６ ・
吉林医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ２卷第 ３ ４期
超 声 对 甲状 腺 良恶 性 结 节 鉴别 诊 断 的价值
田 锦， 卢建明 ， 米成嵘 ［ 摘 （ 宁夏 医科大学总医院 ， 宁夏 银 川 ７０ ０ ） ５ ０４
要 ］ 目的： 探讨 二维及彩色多普勒超声在 甲状腺 良恶性结节鉴别诊 断中的应用价值 。方法 ： 经术后病理证实 的 ８ ０例
显包膜 、 内部 回声 不均匀伴 微 小钙 化灶 。以上 内容 与以往研 究的分析结果 相符 。 ２ ４ 甲状腺结节 内部血流分布情况 ： ． 见表 １结果血 流为２级 ， 或 ３级的结节 中 ， 恶性结节组多于 良性结节组 ， 两组 比较 差异 有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
良性及恶性结节 的特性 。本 组资料 显示 ， 结节 内部血 流分 布
甲状腺结节是 甲状腺疾 病 的首要或 唯一 的临 床表现 ， 其 在人群 中发病率较高 ， 通常报道女性发病率 高于男性 ， 且随年 龄增长结节发生 率逐 步增加 。甲状 腺结 节 的病 因复 杂 ， 多为 炎性 反应 、 自身免疫 性疾病 、 退行性 变或肿 瘤等 ， 且不 同病 因 的甲状腺结节处理原则不同 。临床诊断 的首要 目的即为确定 结节 的 良性 、 恶性 ， 以便制定 合理 的治疗方 案 ， 而减少 不必 从
可检 出钙化 … ， 现为 点状 钙化 （ 钙化 ） 纤细 的边缘 钙化 表 微 、
（ 蛋壳样钙化 ） 或粗 大钙化 。多数学者认为 良性结节的钙化多 为粗大 、 小斑 片状 、 弧形 ， 分布 比较集 中， 有时退行性改变和纤 维化也表现为粗大钙化 ， 蛋壳样钙化也 常见 于 良性结节 ， 而恶
４ 参 考 文 献
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
常才等 ［４报道 ， ３］ － 良恶性 结节 的纵 横 比具有显著 性差异 ， 但 本研 究 统计结 果 良恶结 节在 大小 、 部位 、 横 比等方 面差异 并 纵 无统 计学 意义 ， 可能与 恶性结节形 态不 规则 ， 这 界线不 清晰 ， 容 易造 成测量误 差所致 。 良恶性 组在形 态 、 边界 、 内部实质 、 钙 微
２ ｌ 年 ５ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ０Βιβλιοθήκη ・影像 与介入 ・
３ 讨 论
甲状腺 是 人 体最 大 的 内分 泌腺 ， 甲状 腺病 变 是 临床 常 见 病 、 发病之一 ， 多 女性较男 性明显 高发 ， 因尚不确定 。 目前超 病
声 已成 为甲状腺疾病 的首 选检查 手段之一 ， 甲状腺 良恶性结 对 节 的鉴别 诊断 已广 泛应用 于临床 ， 临床诊 断及选择手 术方式 为 提供 了重 要信息 。Ｌｍ 等 ＿采用 大小 、 ｉ ２ ｌ 形态 、 缘及 内部 回声 、 边 有无 晕环 、 有无囊 性变 、 有无微 细钙 化 以、 有无粗 大钙化灶 等指
化等 方面 的研 究与大 多数学者 意见一 致 ， 差异具有 明显统计 学
意义 。 甲状腺囊 性结 节者 ， 本研 究仅见 于 良性 结节组 ， 以倾 所 向于 良性 病变 。本研 究显 示 甲状腺 周 围有无 晕环 对于 鉴别 甲
［ 常才 ， ３ ］ 王伯 华 ， 陈敏 ， ． 等 甲状 腺 良恶 性 病变 超声 特 征分 析 ｌ１ Ｊ 上海 医学 影 ． 像 ，０８ １ ２） １０ １２ ２０ ，７（ ： ０ — ０ ．
［］ 先水 ， ６傅 张武 ， 金锐 ， ． 王 等 甲状 腺 超声 诊 断 常见 误 区 【＿ Ｊ 中华 医 学超 声 杂 １
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤？<1> 症状及体征： 良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。
肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。
肿块表面光滑，边界清。
个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。
有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。
恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。
肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。
肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
<2> 彩色B超检查： 不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
桥本氏甲状腺炎【概述】 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。
【诊断】一、病史及症状： 多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。
本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。
主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。
1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。
2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。
结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。
以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。
3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。
边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。
结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。
4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。
良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。
5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。
聊一聊怎样通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性
聊一聊怎样通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
用超声的方法可以帮助诊断甲状腺结节疾病，同时，随着高分辨率超声广泛应用之后，甲状腺结节的检出率明显增加，甲状腺结节的高分辨率超声检出率为20%~76%，可以判断其良恶性。
具体是怎么回事，一起了解下。
1、甲状腺结节临床表现1）结节性甲状腺肿以女性和老年人多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2）结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
3）炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。
亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
甲状腺恶性结节的超声诊断分析
甲状腺结节患者作为研究对象，纳入标准：临床、影像学与病 规则、有钙化等。见表１。
理学资料完整；病理学诊断为甲状腺结节；医院伦理委员会
表１ 甲状腺良恶性结节的超声常规特征对比［狀（％）］
批准了此次研究；年龄２０～６０岁；患者自愿状态下签署了知 情同意书。排除 标 准：资 料 缺 项 或 不 完 整 患 者；妊 娠 与 哺 乳 期妇女；严重凝血功能障碍者；精神疾病状况；曾因甲状腺疾 病行手术治疗 过 的 患 者。其 中 男 ４２ 例，女 ６０ 例；年 龄 最 大 ２６岁，最大５８岁，平均年龄（４８．３３±２．１１）岁；平均体质量指 数（２２．９３±２．１９）ｋｇ／ｍ２；单发结节７０例，多发结节３２例；结 节位置：右侧５０例，左侧５０例，峡部２例。 １．２ 诊断方法
经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年９月第１８期
文章编号：ＷＨＲ２０１８０５２５２１
甲状腺恶性结节的超声诊断分析
贺海燕
陕西省志丹县中医医院，陕西 延安 ７１７５００
【摘 要】目的：探讨甲状腺恶性结节的超声诊断方法与效果。方法：２０１６年１月至２０１８年１０月选择在本院诊治的１０２例甲状腺 结节患者作为研究对象，所有患者都给予常规超声与彩色多普勒超声诊断，并进行病理分析。结果：在１０２例患者中，超声判断为良 性结节８０例，恶性结节２２例，恶性结节主要表现为边界不清晰、内部低回声、形态不规则、有钙化等。恶性结节病灶内的 ＥＤＶ低于 良性组，ＲＩ、ＰＩ高于良性组，对比差异都有统计学意义（犘 ＜０．０５）。病理诊断为良性结节８２例，恶性结节２０例，甲状腺恶性结节的超 声诊断敏感性与特异性分别为９０．９１％和１００．０％。结论：甲状腺恶性结节的超声诊断可提供定性和定量分析的诊断方法，有很好 的应用价值。 【关键词】甲状腺；恶性结节；超声诊断；良性结节
甲状腺恶性肿瘤-良恶性肿瘤的鉴别诊断
Nx不能评估 N0没有局部淋巴结转移 N1区域淋巴结转移 N1a转移Ⅵ区颈淋巴结 N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈 结或纵隔淋巴结 M 远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移
淋巴
临床分期
乳头状癌和滤泡状癌，<45岁： I期：TXNXM0 II期：TXNXM1 乳头状癌和滤泡状癌，≥45岁及髓样癌： I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0-1aM0、 T1-2N1aM0 IV期：T1-3N1bM0、T4或M1 未分化癌： 均为IV期
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。 同位素131I 、125I 、123I 131I扫描：恶性肿瘤 80%为凉结节和冷结节，10%为热结节和温 结节
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用 “冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性 帮助不大。
甲状腺肿瘤的分类
良性 腺瘤 囊肿 结节性甲状腺肿
乳头状癌 滤 泡状癌 髓 样 癌 未分化癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤
恶性
甲状腺腺瘤
概述
•最常见的良性甲状腺肿瘤 •多见于40岁以下的妇女
组织学分类
﹛
滤泡状囊腺瘤(多见) 乳头状囊腺瘤
临床表现
甲状腺结节单发 形状: 圆形 质地: 中 -硬 表面: 光滑 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下移动 生长缓慢 继发囊内出血— 短期内 增大，局部伴疼痛 继发甲亢— 甲亢表现
超声3特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：
甲状腺良恶性结节的超声诊断及价值评定
甲状腺良恶性结节的超声诊断及价值评定发表时间：2016-11-22T16:36:14.733Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：郭桂兰[导读] 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的图像特征和病理组织之间的关系密切。
湖南省郴州市第一人民医院 423000 【摘要】目的分析甲状腺良恶性结节的超声诊断价值。
方法选2014年10月至2016年6月在我院进行就诊的甲状腺结节患者100例进行临床分析，所有患者均进行彩色多普勒超声检测，根据相关的评定指标，并以手术过程中所见、病理诊断为主要依据，观察甲状腺结节超声的临床诊断价值。
结果此次研究的100例患者中，甲状腺良性结节的患者有84例，通过超声评分平均分值为（17.4±2.4）分。
甲状腺恶性结节16例，通过超声评分平均分值为（26.9±1.8）分。
超声诊断甲状腺甲状腺结节的敏感度、特异度较高，甲状腺良性及恶性结节的超声评分之间的数据差异有统计意义（P＜0.05）。
结论超声诊断甲状腺结节的敏感度及特异度高，对甲状腺结节的诊断既实用又有效，对临床诊断甲状腺结节有重要价值。
【关键词】甲状腺；良恶性结节；超声诊断；临床价值【 abstract 】 objective to analyse the value of ultrasonography on diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Method chosen in October 2014 to June 2016 in our hospital clinic clinical analysis of 100 patients with thyroid nodules，all patients with color doppler ultrasonic testing，depending on the relevant evaluation indexes，and seen in the process of operation and pathological diagnosis of pathological diagnosis（）as the main basis，to observe the clinical diagnostic value of thyroid nodule ultrasound. Appear as a result，the study of 100 patients，84 patients with thyroid benign nodules，through ultrasonic scoring average score（scoring criteria is? How to assess）for（17.4-2.4）. Detection of malignant thyroid nodules in 16 cases，and by ultrasonic scoring average score was（26.9 + 1.8）points. The sensitivity of the ultrasonic diagnosis of thyroid gland thyroid nodule，specific degree is higher，the ultrasonic rating of benign and malignant thyroid nodules of data between the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion the sensitivity of the ultrasonic diagnosis of thyroid nodules and specific degree is high，the diagnosis of thyroid nodule is practical and effective，is of important value for clinical diagnosis of thyroid nodules. 【 key words 】 the thyroid；Benign and malignant nodules. Ultrasound diagnosis；Clinical value彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的图像特征和病理组织之间的关系密切，但是一些恶性肿瘤的彩色多普勒超声影像并不典型，对肿块性质难以正确判断。
高频彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断分析
高频彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断分析发布时间：2023-01-05T08:37:04.453Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：邹冬梅1 俞如胜2 [导读] 目的：探究对甲状腺良、恶性结节患者实行高频彩色多普勒超声鉴别诊断的临床价值。
邹冬梅1 俞如胜2福建省长汀县汀州医院超声科邮编：366300 福建省长汀县汀州医院普外科邮编：366300 【摘要】目的：探究对甲状腺良、恶性结节患者实行高频彩色多普勒超声鉴别诊断的临床价值。
方法：选取福建汀州医院2019年2月～2022年2月收治的92例甲状腺良、恶性结节患者作为研究对象，分别对患者实行高频超声检查以及多普勒超声检查。
分别判断不同超声检查以及联合检验的结果，探究良性与恶性结节患者血流丰富程度，分析良性结节与恶性结节患者结节形态、结构、边缘情况、回声情况以及微小钙化情况。
结果：联合检查方式下检查结果与病理检验结果更加相似，联合检查方式下检验灵敏度、特异度、阳性检出率、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均较高。
经高频彩色多普勒超声检查下，良性结节检验结果中0级、1级以及2级较多，3级较少。
检查后良、恶性结节诊断结果中，结节形态、结节结构、结节边缘情况、回声情况以及微小钙化水平均存在显著差异。
结论：对甲状腺良、恶性结节患者实行高频彩色多普勒超声鉴别诊断，诊疗效果较高，良、恶性甲状腺肿瘤患者肿瘤形态、结构、边缘情况、回声情况、微小钙化水平以及血流程度均存在明显差异，故值得临床推广应用。
【关键词】：高频超声；彩色多普勒超声；甲状腺良、恶性肿瘤；鉴别诊断甲状腺良、恶性结节均是甲状腺疾病，患者多无明显临床表现，容易与其他疾病混淆，影响患者诊疗效果[1]。
超声检查是临床治疗期间较为常见的甲状腺良、恶性结节检查方式，能用于筛查甲状腺肿瘤。
高频彩色多普勒超声检查方式具有较高分辨率，能较为直观且清晰的观察到患者甲状腺病变中结构、发病情况等，作为对后续治疗工作开展的依据，减少患者住院以及治疗所需时间[2]。
超声发现甲状腺有“结”,可是良性还是恶性呢
1152020年 第26期数藻类等。
还有些肉眼可见的微生物，如灵芝、蘑菇等真菌微生物。
病毒是一种核酸、蛋白质等少数几种物质构成的非细胞生物，但是必须要依赖活细胞才能生存。
根据不同的存在环境，微生物主要可分为地下微生物、海洋微生物、空间微生物等。
根据不同的细胞结构，可以划分为真核微生物、原核微生物等。
二、微生物有哪些特点微生物的主要特点在于体小面大、吸多转快、生长繁殖快等。
例如一个物体体积恒定，如果切割的越小，就说明相对表面积越大。
而微生物具有很小的体积，例如1个典型的球菌，体积大约在1mm 3左右，但是确有着很大的表面积。
而这一特点也使得微生物其它一些特性，如代谢速度快等。
大多数微生物的生物化学转化能力都十分高效，相关研究显示，在1个小时之内，乳糖菌就能够对自身重量1000-10000倍的乳糖分解完成。
产朊假丝酵母均的蛋白合成能力，相比于大豆蛋白合成能力，要高出100倍之多。
与一些大型动物相比，微生物的生长繁殖速度非常快。
例如大肠杆菌在12.5-20分钟内就能完成次繁殖。
假设1个大肠杆菌每20分钟分裂1次，1个小时分裂3次，1天24小时分裂72次，产生的大肠杆菌总数量就可达到272个，是一个非常巨大的数字。
但在实际环境中，由于受到各种因素的影响，如生存环境恶化、竞争加剧、营养缺失等问题，微生物往往不能达到理论上的指数级增长。
在很多已知微生物中，最理想的生长环境pH 值约在7.0左右，有些也在4.0左右。
三、微生物都有什么作用微生物在人们的生活生产中发挥着巨大的作用，很多微生物都是造成人类传染病流行的主要因素。
50%的人类疾病都是由病毒引起的。
微生物的种类和作用非常繁多，能够引起食物、皮革、布匹发霉腐烂，但其也有很多积极的作用。
例如青霉素就是在青霉菌抑制其它细菌生长的过程中发现的，对于医药领域来说是一个巨大的发现。
随后从放线菌等代谢产物中筛选出大量的抗生素，挽救了无数人的生命。
工业发酵中应用了很多微生物，能够生产各种酶制剂、乙醇、食品等。
超声新技术对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值_0
超声新技术对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值甲状腺结节的发病率在临床史上较为常见。
并且，在超声技术的不断优化和深入下，其检出率呈现上升的趋势。
而三维超声、超声造影、超声弹性成像这三种超声诊断新技术，已经被广泛应用于甲状腺良恶性结节的诊断中，其具有准确性、针对性、具体性等特点。
基于此，本文根据我国的超声新技术对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值进行了有效地探究。
标签：超声新技术；甲状腺；良恶性结节；诊断价值甲状腺结节的发病率在近几年来越来越高，其可达到65%以上，患者在检查出甲状腺这种疾病时一般为良性。
但是，由于患者的生活方式和其他影响因素致使发病率持续上涨。
根据临床研究人员分析，甲状腺疾病患者如果不及时诊断和治疗就会发生更加严重的状况，甚至死亡。
因此，现阶段人们也是越来重视自己的身体健康，而甲状腺结节良恶性的鉴别诊断也引起了人们的特别关注。
1 三维超声成像技术三维超声成像的具体定义就是运用数字化波束形成图像的一种新技术，能够充分展示出人体器官的三维空间结构，并且能够显示出清晰、直观、立体的成像。
这种技术具有分辨率高、成像效果好等特点。
据临床研究人员考察，三维超声成像不仅能够显示出结节的二维声像，还能提供出更多关于结节内部和周边立体感强的三维灰阶和血管声像图信息。
由此可以看出，三维成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中发挥着重要的作用。
另外，还有部分研究人员认为恶性肿瘤的血管形态学在一定程度上使血管处于一种低阻状态，所以选用可反映血流速度改变的参数，能够有效及时的发现患者患病的程度，提高了其诊断的准确性。
同时，甲状腺结节患者在进行三维成像检查时，一旦恶性病灶内血管为“树枝状”分布杂乱，且呈阶段性增粗。
就有可能患有良性结节和恶性肿瘤这两种疾病，其诊断准确率高达95.59%、95.35%，这种诊断的准确性要明显高于二维声像图及彩色多普勒。
因此，三维成像技术的研究价值和使用价值较高，在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有关键性的作用。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗甲状腺结节是临床经常出现的甲状腺疾病，指的是甲状腺中产生肿物，其中包含良性结节以及恶性结节。
结节良恶性的判断要求按照结节的部位和大小，数目以及结节本身，通过超声还能够认识到结节形态以及边界，内部结构、内部回声与内部钙化等多种情况，可初步判断结节是倾向于良性还是恶性。
应用超声检查甲状腺，需要让患者保持仰卧位，充分暴露颈前区，使用高频线阵探头，对颈前区进行纵横切面连续扫查，假如其中出现了甲状腺结节，则要求对结节具体的体积和形状，边缘情况以及声晕情况，是否出现钙化情况以及血流动力学情况给予切实的观察。
甲状腺结节起病原因相对较多，肿瘤性结节主要为甲状腺良性肿瘤、未分化癌、甲状腺乳头状瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、滤泡细胞癌、转移癌和甲状腺髓样瘤；囊肿则主要包含结节性甲状腺肿和第四鳃裂残余，腺瘤退行性变以及先天性甲状舌骨囊肿还有陈旧性出血斑囊性变及甲状腺癌囊性变而导致的；炎症性结节很多都是因为急性化脓性甲状腺炎还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及亚急性化脓性甲状腺炎而造成的。
患者在患病之后，很多会产生结节性的甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节等多种病症。
结节性甲状腺肿通常在中年女性里产生，主要是患者自身机体中的甲状腺素的分泌量相对较低，垂体分泌的TSH量不断提升增加，这种情况下甲状腺持续受到TSH刺激，引发持续性、反复性的甲状腺不均匀性增大及结节样病变情况。
部分患者的甲状腺结节中会产生出血、钙化以及囊变情况。
患者的甲状腺结节呈现出大小不一，可能会出现几毫米以及数厘米的现象。
甲状腺结节的患者经常会产生甲状腺肿大问题，在甲状腺触诊时，可以发现大小不同的多个结节，结节的质地很多都是中等硬度，一些患者还会出现颈部的不适感，但患者自身的甲状腺功能通常都相对正常。
结节性毒性甲状腺肿病情出现相对缓慢，大部分都是出现在多年患有结节性甲状腺肿病症的患者之中，经常出现在40岁到50岁的患者，女性发病概率相对较高，患者大部分都存在甲亢病症，但甲亢的症状相对较轻，患者也不会产生浸润型的突眼症状。
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断目的分析甲状腺良恶性结节声像图表现及鉴别诊断。
方法回顾性分析83例甲状腺良恶性结节的二维超声及彩色超声多普勒声像图（CDFI）表现，其中良性61例，恶性22例，全部经手术后病理证实。
结果观察甲状腺结节边界、形态、内部回声、有无微钙化、彩色血流分布、血流阻力指数及颈部有无淋巴结肿大等各项指标对于良恶性的鉴别诊断具有重要意义。
结论超声对甲状腺良恶性结节具有较高诊断价值。
标签：超声；甲状腺；结节；恶性甲状腺病变是常见病，发病率较高，超声是目前临床主要的诊断工具[1]，超声对甲状腺良恶性结节的敏感性比较高，对于临床治疗及选择手术方式具有重要意义。
1?资料与方法1.1?一般资料2010年3月~2011年3月，在笔者所在医院经超声检查并施行手术治疗的甲状腺良恶性结节患者83例，男12例，女71例，年龄16～76岁，术后均取得病理结果。
其中61例为良性结节，男9例，女52例，性别比为1︰5.78，平均年龄（48±12）岁；22例为恶性，男3例，女19例，性别比1︰6.33，平均年龄（45±12）岁。
超声对甲状腺良性结节的诊断符合率为75.9%，对恶性结节为诊断符合率为31.7%。
1.2?仪器使用PHILIP IE33，探头频率7~12 MHz。
1.3?方法二维超声观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界，重点观察结节内部及后方回声，观察无后囊性变，有无钙化，有无晕环及晕环形态，有无颈前淋巴结肿大等。
用彩色多普勒观察结节内部及周边血流信号的有无及分布情况，血流分型参考吕珂等分型方法[1]：0型：周边及内部均无血流信号；Ⅰ型：周边及内部有少量血流信号；Ⅱ型：周边有较丰富血流而内部少或无血流；Ⅲ型：周边少或无血流而内部血流丰富；Ⅳ型：周边及内部均可见血流血流。
用脉冲多普勒记录血流频普的各项指标。
1.4?统计学处理采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
超声在甲状腺良恶性病变中的诊断价值分析
超声在甲状腺良恶性病变中的诊断价值分析发布时间：2021-03-22T09:19:16.520Z 来源：《医师在线》2021年2期作者：刘玉姣牛娟丽[导读] 甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，属甲状腺内独立病灶，一般用手可触及刘玉姣牛娟丽甘肃省华亭市第一人民医院 744100摘要：甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，属甲状腺内独立病灶，一般用手可触及，也可用超声发现甲状腺结节与正常周围甲状腺组织有着明确界限。
一般甲状腺结节触诊检出率约3%～7%，高分辨率超声检出率约20%～76%。
彩色多普勒超声是当前医学常用影像学技术，具有可重复操作、成本低、操作简单等优点，在早期即可发现甲状腺结节，具有一定应用价值。
但随着甲状腺结节发病率的提高，有学者尝试建立一个规范、科学的超声诊断标准，也取得超声诊断共识，给临床诊断带来一定优势。
本研究探讨超声诊断在早期发现甲状腺良恶性病变中的应用价值，旨为临床超声诊断提供一定参考依据，报告如下。
关键词：超声；甲状腺良恶性病变；敏感度；特异度引言甲状腺结节为临床较为多发且常见的一种疾病，主要包含甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，此疾病在成年人群中发病率大约为 4%。
早期准确诊断对改善疾病预后意义重大，临床目前主要采用影像学方式进行检查，超声为常用且首选方式。
超声在甲状腺结节疾病诊断中具有较高的特异度和灵敏度。
目前已有报告证实，二维超声与彩色多普勒超声联合用于甲状腺良恶性结节疾病诊断中的效果良好。
本研究分析二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2018年1月～2019年6月我院收治的92例甲状腺结节患者为研究对象，均有明确病理诊断标准，具备术前超声检查完整资料，排除既往有甲状腺手术史及术后复发性甲状腺结节者。
根据疾病的良恶性将其分为良性组54例和恶性组38例。
良性组：男14例、女40例，年龄（48.62±7.91）岁，结节直径（2.16±0.64）cm；恶性组：男8例、女30例，年龄（49.24±8.01）岁，结节直径（2.09±0.60）cm。
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• 甲 状 腺 腺 瘤 的超声表 现：一般为单 发，多 发 少 见，结节呈圆形或椭圆形， 70% 的结节呈均匀低回声，常合并 囊 性变 （乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状突起或 团块状突起），少见钙化，边界清楚，有 高回声包 膜，结节周边有晕环（小血管围 绕或周边水肿所致），内部血供程度不等， 结节周边见环绕血流，大于1/2周，结节周 围甲状腺组织回声正常。
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。
• 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
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•
甲状腺癌（实质低回声）
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腺瘤（内部实质偏强回声）
五 钙化
• 据相关文献统计,虽然只有约40%的甲状腺 癌内可伴有沙砾样钙化,但其特异性在90% 以上。沙砾(li)样钙化是由于癌细胞供血不 足导致组织退变 坏死而产生的钙盐沉积。 声像图上表现为针尖样或点状的强回声,常 聚集成簇状,后无声影。
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• 姓名：杨家华 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 诊断：甲状腺恶
性肿瘤
• 超声检查时间：
2011年12月5日 • 手术时间：
2011年12月10 日
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• 姓名：许金红 • 性别：女 • 年龄：43岁 • 诊断：甲状腺恶
性肿瘤
• 超声检查时间： 2013年6月20日
• 手术时间： 2013年6月24日
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• 姓名：谢家敏 • 性别：女 • 年龄：23岁 • 诊断：甲状腺腺瘤
• 超声检查时间： 2013年5月1日
• 手术时间： 2013年5月6日
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乳头状囊腺瘤
• 乳头状突起或团块状突起
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• 结节性甲状腺肿（nodular goiter） • 结节性甲状腺肿也称腺瘤样甲状腺肿，多
甲状腺癌 （恶性结节）
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良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
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甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
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• 甲状腺癌超声表现：患侧甲状腺增大，形 态失常，结节形态不规则，以单发为多 （也可伴发腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结甲 等），多无包膜（82%）和晕（98%）， 以实质不均质低回声为主（内部回声呈均 质低回声且边界清者需考虑髓样癌，底部 回声明显减低或消失者多见于滤泡状腺 癌），肿块边界欠清，呈蟹足样浸润生长， 内部常见沙砾状钙化。肿块内部血供丰富， 边缘血流信号缺乏。
是单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和不 均匀复原反应所致，形成增生性结节，其 结节并非真正腺瘤。
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• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
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甲状腺癌 （恶性结节）
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
髓样癌
未分化癌 转移癌等
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• 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) • 甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性
肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮 细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)， 预后较好 ，滤泡状腺癌(20%)，滤泡状腺癌 肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转 移;甲状腺髓样癌恶性程度较高，可通过血 道发生远处转移，未分化癌预后很差，平 均存活时间3～6个月。
甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
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• 甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内 分泌疾病。据相关统计，成人中约4%可发 生甲状腺结节，结节恶变率为4.8%--15%。
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• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
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甲状腺结节
良性结节
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• 甲状腺癌
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腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
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甲状腺癌（无包膜）
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甲状腺结节良恶性鉴别的特征性表现
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一、结节形态
• 甲状腺结节形态可分为椭圆形类、圆形、 不规则形。甲状腺不规则形结节需要高度 警惕恶性可能性，在超声声像图上这种生 长的不均匀性表现为肿瘤形状轮廓的不规 则。
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甲状腺腺癌
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二、结节边界
• 若结节边界清晰，多见于良性结节甲状腺 髓样癌部分甲状腺乳状腺癌及滤泡状癌甲 状腺淋巴瘤等，这与病灶膨胀性生长，挤 压周围组织等结构有关; 若结节边界模糊， 则多为恶性，而呈蟹足样浸润是恶性肿瘤 的声像特征之一，但边界模糊亦可见于结 节性甲状腺肿，这可能是其无明显包膜或 相互融合而造成的。
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• 姓名：陈守刚 • 性别：男 • 年龄：63岁 • 诊断：结节性甲状腺
肿
• 超声检查时间： 2013年2月27日
• 手术时间： 2013年2月29日
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• 姓名：方美英 • 性别：女 • 年龄：57岁 • 诊断：结节性甲状腺
肿
• 超声检查时间： 2013年10月10日
• 手术时间： 2013年10月13日