左侧气胸心电图表现

1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心 脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩 到肺门附近，横隔明显下降。
例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失， QRS电压符合正常规律(RV4＞RV5＞V6)，QRS波电压随 呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。
1-4、左肺 震裂伤气 胸治疗后 胸片图； 心影位置 正常，左 肺已复张。
左侧气胸的心电图 特征及原理
正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置， 一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸 时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺 门处肺组织密度增加，可影响右侧胸导联心 电图改变。由于常规12导联心电图记录位置 都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不 常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊 断。
例2-2、悬垂位心胸片：胸片示相对悬垂位心，无明显胸 腔积气积液X线征象。
例3-1、右旋心 +完全纠正性大 血管错位患者 心电图：男， 37岁，因胸闷 就诊。心电特 征表现为：
(1)RV3>RV4>
RV5>RV6; (2)ST-T改变（I、 aVL、V4-V6）。
例3-1、右旋心+完全纠正性大血管错位患者24导联心电图：
例1-单纯左侧胸腔积液心电图。患者中等量左侧胸腔积液， 心电图特征：（1）心率102次/分；（2）RV3>RV4 >RV5>RV6。（3）V5、V6低电压。I、aVL电压正常。
例2-1、悬垂位心 心电图：男，21 岁，因左胸痛就 诊。本图特征 为:(1)电轴右偏;
(2)RV2>RV3>
RV4>RV5; (3)轻度顺钟向转 位。(4) 无ST-T等 异常改变。 此图与气胸心电 图极相似，但未 发现有胸腔积气 等心肺异常。 （附胸片于后）`
例5-2、单心房单心室患儿胸片：心影呈圆形，向左扩大， 心尖明显圆钝。
例5-3、单心房单心室患儿B超声象图：显示单心房单心室。
例6：陈旧性下 壁+前壁心肌梗 死心电图。患者 一年前患急性前 壁心肌梗死。本 图为复查图。特 征：心率66次/ 分，II、III、 aVF异常Q波，
RV2>RV3> RV4，I、II、 V4-V6导联T波 异常，V5、V6 导ST段轻度压 低，PtfV1值异 常。
例11-2、自发性左侧气胸左肺压缩85%治疗后三天复查， 电轴右极度右偏转为左偏，肢导联及胸导联R波丢失及 异常Q波消失。
二、 鉴别诊断：产生胸导联R波递减心 电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、 心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型 心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁 皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别 RV3>RV4>RV5 >RV6者可为正常变异。故诊 断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电 图鉴别。下面分别介绍常见非气胸R波递减 心电图。
例2-2、自 发性左侧 气胸X线胸 片：心脏 明显向右 移位，呈 悬垂位心 样，横隔 下移，左 肺几乎全 呈透亮区， 左肺被压 缩到肺门 处，压缩 95%， 。
例3-1：外伤性 左侧气胸心电 图：左肺压缩 90%。心电图 特征：(1)左侧 导联低电压。 (2)胸导联R波丢 失，RV1>RV2，
RV3>RV4>RV5 (3)各导联，特 别V1-V3导联 QRS波电压随 呼吸明显改变 互差0.5-1.0mV。 (4)无ST-T等改 变。
3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转 动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。
4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔 随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导 联QRS波电压随呼吸改变。
5、大多数无明显ST-T改变。 6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺 组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。 不同患者，气胸原因不同，积气程度、 心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程 度不一，故不同气胸患者心电图表现不大一 致。
至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少见。 可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位程度、 是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。
值得注意的是：产生胸导联R波递减心 电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、 心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型 的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、 左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。 个别RV3>RV4>RV5 >RV6者可为正常变异。 故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异 心电图鉴别。
例7、外伤性左侧血 气胸：左肺压缩50%。 心电图特征:(1)胸导 联R波递减（丢失）， 呈 RV1 > RV2>RV3 >RV4。(2)V4、V5导 联低电压， RV5电 压不到RV6的50%。 (3)V1-V4导联呈rS型， 呈轻度顺钟向转位。 (4)无ST-T等异常改 变。
例8-1、双侧 外伤性气胸： 右肺压缩50%, 左肺压缩40%. 心电图表现为 窦性心动过速， 显著电轴左 偏,I、aVL及 全胸导联低电 压，V1-V6导 联均呈RS型 (顺钟向转位)， R波电压差别 不大，无STT等异常改变。 (45岁)
(1)RV1 > RV2>
RV3>RV4>RV5 (2)左侧导联低 电压。 (3)顺钟向转位。 (4无明显ST-T等 改变。
例5-2、自发性左侧气胸胸片：心脏明显向右移位，左肺 压缩90%，退到肺门附近，左心缘变直呈相对垂位心样。
例6、左侧外 伤性血气胸： 男28岁。左肺 压缩50%。心 电图特征为: (1)窦性心动 过速。(2)胸 导联R波丢 失,V1-V3导联 呈rS型，R波 ≦1mm，V4 呈QS型。 (3)RV5电压 约为RV6的 50%。 (4)无 ST-T异常。
例3-2：外伤性左侧气胸胸导联心电图：左胸导联（V4-V6） 低电压， R波显著递增不足或丢失，RV1>RV2，V1-V3导 联QRS波电压随呼吸明显改变,互差0.5-1.0mV。
例3-3：外伤性左侧气胸X线胸片：左肺压缩90%，心脏明 显右移，左肺被压缩到肺门呈三角形，左心缘变平直。
例4-1、自发 左侧气胸： 男45岁。左 肺压缩60 %。心电图 特征为:(1) 左侧导联低 压。(2)RV2
2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移 位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离增 加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应 导联。由于气体的电导力比正常肺组织低，从而使 远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电压明显 降低，而产生左侧导联低电压，胸导联
RV2>RV3>RV4> RV5，以至>RV6，即胸导联R波递减或逆递增(R 波丢失)现象。同时呈现QRS电压算术和 V2>V3>V4>V5,以至>V6现象。心脏移位不明显， 气体上浮可仅影响V3、V4导联，而使胸导联R波 电压呈两侧高中间低的反常现象。
左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左 肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大 多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气 胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者 近两年观察21例自发性气胸及29例外伤性左 侧气胸心电图，左胸腔积气少至8%就可以有 心电图改变。
作者认为左侧气胸心电图改变原理是： 1、左肺被压缩到肺门附近，使V2-V3导 联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故 V2、V3导联QRS电压相应增高，如心脏右移， Ｖ１导联电压也增高。
例3-2、右旋心+完全纠正性大血管错位胸片。心影在左右 胸正中间，右心缘呈弧形，左心缘变直，未见心尖影，主 动脉弓在右侧。
例3-3、右旋心+完全纠正性大血管错位B超声四腔图像： 此图是经剑突下入口切面。心尖位于正中朝前，右旋45度， 右房在右侧经二尖瓣与左室相通（功能性右室），左房在 左侧，经三尖瓣与右室相通（功能性左室），主动脉位于 肺动脉左前方。
例10、自 发性左侧 气胸左肺 压缩15% 胸片示： 左上肺野 外带见无 肺纹理透 亮带，左 肋膈角变 钝，左第 九肋腋段 骨折。
例11-1、自 发性左侧气 胸左肺压缩 85%。心电 图示：电轴 极度右偏， 胸导联R波 递减（V2V6），II、 III、aVF导 联R波丢失， V2-V6为异 常Q波或异 常小Q波， ST-T无明显 改变。
例9-2、自发 性左侧气胸X 线胸片示：左 上肺野可见新 月无肺纹理透 亮带，左肺压 缩约8%，左 横隔降低。心 影呈相对悬垂 位。
例10、自发性左侧气胸：左肺压缩15%。心电图特征为: (1)左侧导联低电压。(2) 胸导联R波递增不足，V1-V4均呈 rS型（轻度顺钟向转位），R波电压几乎相等。(4)胸导联 QRS电压随呼吸改变。(5)无ST-T等异常改变。
作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认 为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸 导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压， 只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不 同而已。
其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴改 变等心电图改变。ห้องสมุดไป่ตู้导联QRS波电压随呼吸发生 明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。
例7：先心右房 右室肥大致胸导 联R波递减, 男，21岁，临床 诊断：室缺。心 电图特征：电轴 +136度,V1-V4导 联P波正向部分 大于0.2mV(先心 性P波)，V1导 R/S＞1，V5导 R/S<1，RV1= 2.8mV, RV1>
RV2>RV3,RV4 >RV5>RV6。无 左侧导联低电压.
例1-5、颅脑外伤(急诊)未产生气胸时首次心电图。心电图 特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界性逸搏心律。 （3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。 （平均心室率49次/分）
例2-1、自发性 左侧气胸心电 图：左肺压缩 95%。特征:(1) 胸导联R波递 减RV1 ＞RV2 ＞RV3＞RV4 ＞RV5 ＞RV6。 (2)显著顺钟向 转位，V1-V6 导联均呈rS型。 (3)V5、V6导 联低电压。 (4)无ST-T等异 常。