气胸的临床表现_PPT课件

胸部X线
❖ 皮下气肿 及纵隔气 肿。
胸部CT
❖ 纵隔气肿。
纵膈气肿、皮下气肿
Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断
诊断 (Diagnosis)
症状（symptom) 体征 (sign)
胸片、胸部CT
确诊依据
诊断性穿刺 (diagnostic puncture)
液气胸（hydropneumothorax): 可见液气平面， 结合透视变动体位可见液面移动。
CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴 别，比X线敏感和准确。
Iconography examinations 影像学检查
气胸容量大小，依据后前位胸片判断：
侧胸壁至肺边缘的距离为
1cm时，单侧胸腔容量——25%左右; 2cm时，单侧胸腔容量——50%左右。 ﹤2cm 为小量气胸； ≥2cm 为大量气胸； 从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离
稳定型 (stable form)：
RR＜24次/min、HR 60～120次/min、BP正常； 呼吸室内空气时SaO2>90%；说话成句。
不稳定型(unstable type)：不符合上述者。
典型体征
望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸 动度减弱。
触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱 或消失、气管移位。
与非特异性炎症瘢痕 弹性纤维先天性发育不良。
Etiology and mechanism (病因和发病机制)
继发性自发性气胸
(Secondary spontaneous pneumothorax) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary
Clinical Manifestation 临床表现
诱因 (Inducement)：
持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气 胸者。
症状(Symptoms) ：
突感一侧胸痛、 呼吸困难：胸闷、气促、憋气， 可有咳嗽，但痰少, 小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳, 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，
患者不能平卧，或健侧卧位。
Clinical Manifestation (临床表现)
张力性气胸（Tension pneumothorax）：
迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍， 患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉
速、虚脱， 心律失常、奇脉， 甚至意识不清、呼吸衰竭。
原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，
Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断
哮喘、COPD：
呼吸困难、冷汗、烦躁， 支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑
﹤3cm 为小量气胸； ≥ 3cm 为大量气胸；
ห้องสมุดไป่ตู้
Iconography examinations (影像学检查)
胸部X线
❖ 右侧气胸。
右侧气胸
左侧气胸
Iconography examinations (影像学检查)
左侧液气胸
右侧脓气胸
Iconography examinations (影像学检查)
disease)——肺大泡（emphysemtous bulla ） 肺癌(lung cancer) 肺脓肿(pulmonary abscess)
肺尘埃沉着症 胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 妊娠期气胸 血气胸（hemopneumothorax）
Inducement (诱因)
抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑 航空、潜水作业无适当防护措施时，
从高压环境突然进入低压环境； 持续人工正压呼吸加压过高时； 胸壁、肺组织创伤。
Clinical types 临床类型
闭合性(单纯性)气胸（Closed pneumothorax） 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续 进入胸膜腔。 胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或 负压，视气体量多少而定。 抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。 胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压， 肺随之复张。
Etiology and mechanism 病因和发病机制
正常胸腔内没有气体，
胸腔内出现气体有三种情况下发生：
⑴.肺泡和胸腔之间形成破口； ⑵.胸壁损伤与胸腔交通；
常见
⑶.胸腔内有产气微生物；
发生气胸后——
胸腔内压力升高，胸内负压→正压， 压缩肺，致使静脉回心血流受阻， 产生程度不同心、肺功能障碍。
气胸显示不清晰时，作呼气位胸片。 大量气胸时，
肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中央型 肺癌鉴别。
大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。 纵隔旁出现透光带示——纵隔气肿。
Iconography examinations
影像学检查
肺结核或肺部炎症时： 胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。 局限性气胸 后前位胸片易遗漏， 需结合透视变动体位易见。
叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝 界叩不出。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失
Iconography examinations 影像学检查
X线胸片---诊断气胸重要方法 显示肺受压程度、 肺内病变情况:胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。
典型表现：
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内 为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。
Etiology and mechanism 病因和发病机制
原发性自发性气胸
（primary spontaneous pneumothorax） 多见瘦高体型男性青壮年。
常规X线检查
肺部无显著病变， 胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，
破裂形成特发性气胸。
胸膜下肺大疱原因
胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔 细对比，
可作胸部X线检查鉴别。
Clinical Manifestation 临床表现
体征 (Sign)
单纯性气胸： 患侧胸廓：隆起、鼓音、呼吸音减低，Hammam征。
大量气胸： 气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界
血气胸(Hemopneumothorax)： 失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。